消化道出血的护理常规培训ppt课件

LOGO本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。一、概念一、概念 二、病因二、病因三、临床表现三、临床表现四、诊断四、诊断 五、治疗与护理措施五、治疗与护理措施消化道出血的护理常规消化道出血的护理常规兰州石化总医院兰州石化总医院一、概念 二、病因三、临床表现四、诊断 五、治疗与护理措施消1LOGO本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。一、概念一、概念v消化道以屈氏韧带为界，其上的消化道出血成为消化道以屈氏韧带为界，其上的消化道出血成为上消化道出血，其下的消化道出血成为下消化道上消化道出血，其下的消化道出血成为下消化道出血。出血。v上消化道出血指屈氏韧带以上的消化道，包括食上消化道出血指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰、胆道病变引起的出血，管、胃、十二指肠、胰、胆道病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血。以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血。v下消化道出血是指十二指肠与空肠移行部屈氏韧下消化道出血是指十二指肠与空肠移行部屈氏韧带一下的小肠和结肠疾患引起的肠道出血。分为带一下的小肠和结肠疾患引起的肠道出血。分为慢性隐性出血、慢性少量显性出血和急性大出血慢性隐性出血、慢性少量显性出血和急性大出血三种类型。三种类型。一、概念消化道以屈氏韧带为界，其上的消化道出血成为上消化道出2LOGO本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。二、病因二、病因上消上消化道化道出血出血下消下消化道化道出血出血上消化道疾病上消化道疾病肠道恶性肿瘤肠道恶性肿瘤门静脉高压门静脉高压邻近器官邻近器官或组织疾病或组织疾病全身性疾病全身性疾病息肉病变息肉病变炎症性病变炎症性病变全身性疾病全身性疾病兰州石化总医院兰州石化总医院二、病因上消化道出血下消化道出血上消化道疾病肠道恶性肿瘤门静3LOGO本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。三、三、临床表床表现v1.呕血与黑便：呕血与黑便：是上消化道出血的特征性表是上消化道出血的特征性表现，上消化道大量，上消化道大量出血之后，均有黑便，但不一定有呕血。出血部位出血之后，均有黑便，但不一定有呕血。出血部位在幽在幽门以上者常有呕血和黑便，在幽以上者常有呕血和黑便，在幽门以下者可以下者可仅有黑便；呕血和黑便的有黑便；呕血和黑便的颜色、性色、性质与出血量和速度与出血量和速度有关。呕血有关。呕血为鲜红色或血色或血块时提示出血量大且速度提示出血量大且速度快，如呕血快，如呕血为棕褐色咖啡渣棕褐色咖啡渣样，则提示血液在胃内提示血液在胃内停留停留时间长。兰州石化总医院兰州石化总医院三、临床表现1.呕血与黑便：兰州石化总医院4LOGO本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。三、三、临床表床表现v2.失血性周失血性周围循循环衰竭衰竭 上消化道大量出血上消化道大量出血时，由于循，由于循环血量迅速减少，血量迅速减少，静脉回心血相静脉回心血相应不足、心不足、心脏排血量降低，排血量降低，发生急性生急性周周围循循环衰竭，其衰竭，其轻重程度因出血量大小、失血速重程度因出血量大小、失血速度快慢而异，一般表度快慢而异，一般表现为头昏、心慌、乏力，突然昏、心慌、乏力，突然起立起立发生生晕厥、肢体冷感、心率加快、血厥、肢体冷感、心率加快、血压偏低等；偏低等；严重者呈休克状重者呈休克状态。休克早期表休克早期表现：脉搏：脉搏细速、脉速、脉压变小；此小；此时应特特别注意血注意血压变化。化。休克休克时表表现：呼吸急促、口唇：呼吸急促、口唇发绀、面色、面色苍白、皮白、皮肤湿冷、呈灰白色花斑，患者肤湿冷、呈灰白色花斑，患者烦躁不安、精神萎靡，躁不安、精神萎靡，严重者反重者反应迟钝，意，意识模糊模糊兰州石化总医院兰州石化总医院三、临床表现2.失血性周围循环衰竭兰州石化总医院5LOGO本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。三、三、临床表床表现v3.贫血和血象血和血象变化化 上消化道出血后均有失血性上消化道出血后均有失血性贫血，出血早起血血，出血早起血红蛋白蛋白浓度、度、红细胞胞计数于血数于血细胞比容的胞比容的变化可无化可无明明显变化。化。急性出血患者急性出血患者为正正细胞正色素胞正色素贫血，慢性失血血，慢性失血则呈呈小小细胞低色素性胞低色素性贫血。出血血。出血24小小时内网内网织红细胞即胞即见增高，出血停止后逐增高，出血停止后逐渐降至正常。降至正常。上消化道大量出血上消化道大量出血2-5小小时，白，白细胞胞计数数轻至中度至中度升高，血止后升高，血止后2-3天恢复正常；但肝硬化患者，若天恢复正常；但肝硬化患者，若同同时又脾功能亢又脾功能亢进者，者，则白白细胞胞计数可不升高。数可不升高。兰州石化总医院兰州石化总医院三、临床表现3.贫血和血象变化兰州石化总医院6LOGO本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。三、三、临床表床表现v4.发热：上消化道大量出血后，多数患者可在：上消化道大量出血后，多数患者可在24小小时内出内出现发热，体温一般不超，体温一般不超过38.5，持，持续3-5天体温降至正常。天体温降至正常。v5.氮氮质血症：可分血症：可分为肠源性、源性、肾前性和前性和肾性氮性氮质血症血症 由于大量血液蛋白由于大量血液蛋白质消化消化产物在物在肠道中被吸收，道中被吸收，引起雪中尿素氮引起雪中尿素氮浓度可度可暂时增高，成增高，成为肠源性氮源性氮质血症。雪中尿素氮血症。雪中尿素氮躲在一次出血后数小在一次出血后数小时开始上升，开始上升，24-48小小时达到高峰，一般不超达到高峰，一般不超过14.3mmol/L，3-4天后恢复正常。如患者血容量已基本天后恢复正常。如患者血容量已基本纠正、血尿素正、血尿素氮持氮持续增高超增高超过3-4天不降，且出学前天不降，且出学前肾功能正常，功能正常，则提示有上消化道提示有上消化道继续出血或再次出血。出血或再次出血。兰州石化总医院兰州石化总医院三、临床表现4.发热：上消化道大量出血后，多数患者可在24小7LOGO本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。四、四、诊断断v1.排除消化道出血以外的出血因素排除消化道出血以外的出血因素（1）排除来自呼吸道的出血）排除来自呼吸道的出血（2）排除口、鼻、咽喉部出血）排除口、鼻、咽喉部出血（3）排除）排除进食引起的黑便食引起的黑便v2.判断上消化道判断上消化道还是下消化道出血是下消化道出血 呕血提示上消化道出血，黑便大多来自上消化道呕血提示上消化道出血，黑便大多来自上消化道出血，而血便大多来自下消化道出血；但是，上消出血，而血便大多来自下消化道出血；但是，上消化道短化道短时间内大量出血亦可表内大量出血亦可表现为暗暗红色神志色神志鲜红色血便，此色血便，此时如不伴呕血，常如不伴呕血，常难与下消化道出血与下消化道出血鉴别，应在病情在病情稳定后即作急定后即作急诊胃胃镜检查。兰州石化总医院兰州石化总医院四、诊断1.排除消化道出血以外的出血因素兰州石化总医院8LOGO本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。四、四、诊断断v3.周周围循循环状状态的判断的判断 对急性消化道大出血患者，急性消化道大出血患者，应将将对周周围循循环状状态的有关的有关检查放在首位，并作出相放在首位，并作出相应的的紧急急处理，血理，血压和心率示关和心率示关键指指标，如果患者由平卧位改，如果患者由平卧位改为坐位坐位时出出现血血压下降、心率加快，已提示血容量明下降、心率加快，已提示血容量明显不不足，是足，是紧急急输血的指征，如收血的指征，如收缩压低于低于90mmHg、心率大于心率大于120次次/分，伴有面色分，伴有面色苍白、四肢湿冷、白、四肢湿冷、烦躁不安或神志不清躁不安或神志不清则已已进入休克状入休克状态，属，属严重大量重大量出血，需出血，需积极极抢救。救。兰州石化总医院兰州石化总医院四、诊断3.周围循环状态的判断兰州石化总医院9LOGO本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。四、四、诊断断v3.出血是否停止的判断出血是否停止的判断（1）上消化道大出血）上消化道大出血经过恰当治恰当治疗，可于短，可于短时间内停内停止出血。由于止出血。由于肠道内道内积血需血需经（一般（一般约3日）才能排尽，日）才能排尽，故不能以黑便坐位故不能以黑便坐位继续出血的指出血的指标；临床上出床上出现以下以下情况情况应考考虑继续出血或再出血：出血或再出血：反复呕血，或黑便次数增多、反复呕血，或黑便次数增多、粪质稀薄，伴有稀薄，伴有肠鸣音亢音亢进。周周围循循环衰竭的表衰竭的表现经充分充分补液液输血而未血而未见明明显改改善，或善，或虽暂时好好转而又而又恶化。化。血血红蛋白蛋白浓度、度、红细胞胞计数与血数与血细胞比容胞比容继续下降，下降，网网织红细胞胞计数持数持续增高增高补液与尿量足液与尿量足够的情况下，血尿素氮持的情况下，血尿素氮持续或再次增或再次增高高。兰州石化总医院兰州石化总医院四、诊断3.出血是否停止的判断兰州石化总医院10LOGO本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。四、四、诊断断v4.出血的病因出血的病因（1）临床与床与实验室室检查提供的提供的线索索（2）胃）胃镜检查（3）结肠镜检查（4）X线钡餐餐检查兰州石化总医院兰州石化总医院四、诊断4.出血的病因兰州石化总医院11LOGO本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。五、治五、治疗与与护理措施理措施v1.一般急救措施：患者一般急救措施：患者应卧床休息，保持呼吸道卧床休息，保持呼吸道通通畅，呕吐，呕吐时头偏向一偏向一侧，避免呕血，避免呕血时血液吸入引血液吸入引起窒息，必要起窒息，必要时吸氧。活吸氧。活动性出血期性出血期间禁食。禁食。v2.积极极补充血容量充血容量 立即立即查血型和配血，尽快建立有效的静脉通路，血型和配血，尽快建立有效的静脉通路，补充血容量，改善急性失血性周充血容量，改善急性失血性周围循循环衰竭的关衰竭的关键是要是要输血，一般血，一般输浓缩红细胞，胞，严重活重活动性大出血性大出血考考虑输全血。下列情况全血。下列情况为紧急急输血指征：血指征：（1）改）改变体位出体位出现晕厥，血厥，血压下降和心率加快下降和心率加快（2）失血性休克）失血性休克（3）血）血红蛋白低于蛋白低于70g/L或血或血细胞比容低于胞比容低于25%兰州石化总医院兰州石化总医院五、治疗与护理措施1.一般急救措施：患者应卧床休息，保持呼吸12LOGO本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。五、治五、治疗与与护理措施理措施v2.积极极补充血容量充血容量 立即立即查血型和配血，尽快建立有效的静脉通路，血型和配血，尽快建立有效的静脉通路，补充血容量，改善急性失血性周充血容量，改善急性失血性周围循循环衰竭的关衰竭的关键是要是要输血，一般血，一般输浓缩红细胞，胞，严重活重活动性大出血性大出血考考虑输全血。下列情况全血。下列情况为紧急急输血指征：血指征：（1）改）改变体位出体位出现晕厥，血厥，血压下降和心率加快下降和心率加快（2）失血性休克）失血性休克（3）血）血红蛋白低于蛋白低于70g/L或血或血细胞比容低于胞比容低于25%兰州石化总医院兰州石化总医院五、治疗与护理措施2.积极补充血容量兰州石化总医院13LOGO本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。五、治五、治疗与与护理措施理措施v3.止血措施止血措施（1）药物止血：物止血：血管加血管加压素：通素：通过对内内脏血管血管的收的收缩作用，减少作用，减少门脉血流量，降低脉血流量，降低门脉脉压。生生长抑素及其抑素及其拟似物：可明似物：可明显减少减少门脉及其脉及其侧支循支循环血流量，止血效果肯定，因不伴全身血流血流量，止血效果肯定，因不伴全身血流动力学力学改改变，故短期使用几乎没有，故短期使用几乎没有严重不良反重不良反应。本品半。本品半衰期极短，衰期极短，应注意滴注注意滴注过程中不能中断。程中不能中断。兰州石化总医院兰州石化总医院五、治疗与护理措施3.止血措施兰州石化总医院14LOGO本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。五、治五、治疗与与护理措施理措施v4.饮饮食食护护理：大出血理：大出血时时禁食，少量出血无呕吐者，禁食，少量出血无呕吐者，可可进进温凉，清淡流温凉，清淡流质饮质饮食，消化性食，消化性溃疡溃疡患者出血患者出血停止后改停止后改为营为营养丰富、易消化、无刺激性半流养丰富、易消化、无刺激性半流质质；食管胃底静脉曲食管胃底静脉曲张张出血的患者在出血停止后出血的患者在出血停止后1-2天可予高天可予高热热量、高量、高维维生素流生素流质饮质饮食，限制食，限制钠钠和蛋和蛋白白质摄质摄入，避免入，避免坚坚硬、粗糙、刺激性食物。硬、粗糙、刺激性食物。v5.心理心理护护理：理：观观察患者有无察患者有无紧张紧张、恐惧或悲、恐惧或悲观观、沮沮丧丧等心理反等心理反应应；保持室内；保持室内环环境安静，境安静，抢抢救工作救工作应应迅速而不忙乱；大出血迅速而不忙乱；大出血时时陪伴患者，及陪伴患者，及时时清除清除血迹、血迹、污污物，以减少物，以减少对对患者的不良刺激；耐心听患者的不良刺激；耐心听取并解答患者或家属的体温，以减取并解答患者或家属的体温，以减轻轻他他们们的疑的疑虑虑、紧张紧张及恐惧心理。及恐惧心理。兰州石化总医院兰州石化总医院五、治疗与护理措施4.饮食护理：大出血时禁食，少量出血无呕吐15LOGO本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。五、治五、治疗与与护理措施理措施v（2）气囊）气囊压压迫止血：迫止血：经经鼻腔或口腔插入三腔二鼻腔或口腔插入三腔二囊管，注气入胃囊（囊内囊管，注气入胃囊（囊内压压50-70mmHg），向外），向外加加压牵压牵引，用以引，用以压压迫胃底，若未能止血，再注入迫胃底，若未能止血，再注入食管囊（囊内食管囊（囊内压压35-45mmHg），），压压迫食管曲迫食管曲张张静静脉，脉，压压迫迫时间时间最最长长不不应应超超过过24小小时时，放气解除，放气解除压压迫一段迫一段时间时间后，必要后，必要时时可重复充盈气囊恢复可重复充盈气囊恢复牵牵引。引。v（3）内）内镜镜治治疗疗：内：内镜镜直直视视下注射硬化下注射硬化剂剂或或组织组织粘合粘合剂剂至曲至曲张张的静脉，或用皮圈套扎曲的静脉，或用皮圈套扎曲张张静脉，静脉，不但能达到止血目的，而且可有效防止早期再出不但能达到止血目的，而且可有效防止早期再出血，是目前治血，是目前治疗疗食管胃底静脉曲食管胃底静脉曲张张破裂出血的重破裂出血的重要手段要手段 兰州石化总医院兰州石化总医院五、治疗与护理措施（2）气囊压迫止血：经鼻腔或口腔插入三腔二16LOGO本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。五、治五、治疗与与护理措施理措施v5.病情病情监测：v（1）密切密切观察生命体征、精神和意察生命体征、精神和意识状状态、皮、皮肤及加床色肤及加床色泽、肢体温度，准确、肢体温度，准确记录出入量、呕出入量、呕吐物及吐物及粪便的便的颜色性色性质及量。及量。兰州石化总医院兰州石化总医院五、治疗与护理措施5.病情监测：兰州石化总医院17LOGO本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。呕血呕血黑便黑便急性周急性周围循循环衰竭衰竭大便大便隐血血试验 头晕、心悸、心悸、乏力乏力每日出血每日出血量量5-10ml 每日出血量在每日出血量在50-100ml胃内积血量胃内积血量250-300ml出血量出血量400-500ml短时间出血量短时间出血量超过超过1000ml（2）出血量的）出血量的估计估计五、治五、治疗与与护理措施理措施兰州石化总医院兰州石化总医院呕血黑便急性周大便隐 头晕、每日出血 每日出血量在50-118LOGO本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。五、治五、治疗与与护理措施理措施v6.健康宣教健康宣教：（：（1）休息与活）休息与活动指指导：严重者需卧重者需卧床休息并注意保暖；床休息并注意保暖；轻者卧床休息，可下床如者卧床休息，可下床如厕。平平时生活注意生活注意劳逸逸结合，避免合，避免长期精神期精神紧张。（2）饮食指食指导：注意：注意饮食食规律和律和饮食食卫生，避免生，避免暴暴饮暴食或暴食或过度度饥饿；避免粗糙、刺激性；避免粗糙、刺激性强的食物；的食物；戒烟戒酒；食管胃底静脉曲戒烟戒酒；食管胃底静脉曲张患者患者应限制限制钠盐和蛋和蛋白白质的的摄入。入。（3）帮助患者和家属掌握有关疾病的病因和）帮助患者和家属掌握有关疾病的病因和诱因、因、预防、治防、治疗知知识，教会患者及家属早期，教会患者及家属早期识别出血征出血征象及采取象及采取紧急措施。急措施。兰州石化总医院兰州石化总医院五、治疗与护理措施6.健康宣教：（1）休息与活动指导：严重者19LOGO本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。消化道出血的消化道出血的应急急预案案兰州石化总医院兰州石化总医院消化道出血的应急预案兰州石化总医院20LOGO本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。兰州石化总医院Thank You!兰州石化总医院Thank You!21