消化内科常用药物介绍课件

消化内科常用药物介绍消化内科常用药物介绍八病区八病区 张兴张兴消化内科常用药物介绍八病区张兴1 1消化科常用药物消化科常用药物1 1、抑酸药和止酸药抑酸药和止酸药2 2、胃肠动力药物、胃肠动力药物3 3、胃肠黏膜保护剂、胃肠黏膜保护剂 4 4、肝脏疾病的药物、肝脏疾病的药物（保肝药和降低门脉压药）（保肝药和降低门脉压药）（保肝药和降低门脉压药）（保肝药和降低门脉压药）5 5、降低门静脉压的药物、降低门静脉压的药物6 6、泻药与止泻药、泻药与止泻药消化科常用药物1、抑酸药和止酸药2 21 1、常用常用抑酸药和止酸药抑酸药和止酸药n n弱碱性药物弱碱性药物n n抗胆碱能药抗胆碱能药n nH H2 2受体拮抗剂受体拮抗剂n n质子泵抑制剂质子泵抑制剂n n胃泌素受体抑制剂胃泌素受体抑制剂 1、常用抑酸药和止酸药弱碱性药物3 3碱性药物碱性药物-铝碳酸镁铝碳酸镁(胃达喜胃达喜)n n500mg/片治疗消化性溃疡，胃炎，n n用法：每次12片，3次/日，餐后12小时或睡前咀嚼服用n n注意事项：大剂量服用可能有胃肠道不适，如消化不良和软糊状便，肾功能不全者长期服用应定期监测血中的铝含量，可影响四环素、环丙沙星、氧氟沙星的吸收。碱性药物-铝碳酸镁(胃达喜)500mg/片治疗消化性溃疡，胃4 4抑酸药物抑酸药物-抗胆碱能药抗胆碱能药n n药理机制药理机制药理机制药理机制：阻断胃平滑肌上的胆碱能受体，能够：阻断胃平滑肌上的胆碱能受体，能够：阻断胃平滑肌上的胆碱能受体，能够：阻断胃平滑肌上的胆碱能受体，能够抑制迷走神经，从而减少胃酸的分泌。抑制迷走神经，从而减少胃酸的分泌。抑制迷走神经，从而减少胃酸的分泌。抑制迷走神经，从而减少胃酸的分泌。n n由于抑制胃蠕动和延缓胃排空，由于抑制胃蠕动和延缓胃排空，由于抑制胃蠕动和延缓胃排空，由于抑制胃蠕动和延缓胃排空，当合并胃溃疡及当合并胃溃疡及当合并胃溃疡及当合并胃溃疡及上消化道出血时不宜使用上消化道出血时不宜使用上消化道出血时不宜使用上消化道出血时不宜使用；青光眼患者忌用青光眼患者忌用青光眼患者忌用青光眼患者忌用；前；前；前；前列腺肥大者慎用。列腺肥大者慎用。列腺肥大者慎用。列腺肥大者慎用。n n常用药物和用法常用药物和用法常用药物和用法常用药物和用法：阿托品：阿托品：阿托品：阿托品0 0 0 03mg3mg3mg3mg，3 3 3 34 4 4 4次次次次d d d d口服，口服，口服，口服，疼痛剧烈时可皮下或肌内注射疼痛剧烈时可皮下或肌内注射疼痛剧烈时可皮下或肌内注射疼痛剧烈时可皮下或肌内注射0 0 0 05mg5mg5mg5mg；山莨菪碱；山莨菪碱；山莨菪碱；山莨菪碱每次每次每次每次5 5 5 510mg10mg10mg10mg，口服或肌内注射。，口服或肌内注射。，口服或肌内注射。，口服或肌内注射。抑酸药物-抗胆碱能药药理机制：阻断胃平滑肌上的胆碱能受体，能5 5抑酸药物抑酸药物-H H2 2受体阻滞剂受体阻滞剂n n药理机制药理机制：与组胺竞争胃壁细胞上：与组胺竞争胃壁细胞上H2H2受体受体并与之结合，可减少对各种刺激如组胺、并与之结合，可减少对各种刺激如组胺、五肽促胃液素等所引起的胃酸分泌，从而五肽促胃液素等所引起的胃酸分泌，从而抑制胃酸分泌。抑制胃酸分泌。n n常用药物：常用药物：西米替丁（泰胃美西米替丁（泰胃美 ）、雷尼）、雷尼替丁、法莫替丁（信法丁、高舒达）及尼替丁、法莫替丁（信法丁、高舒达）及尼扎替丁等扎替丁等抑酸药物-H2受体阻滞剂药理机制：与组胺竞争胃壁细胞上H2受6 6H H2 2受体拮抗剂的受体拮抗剂的副作用副作用n n头痛、头晕、乏力、嗜睡、恶心、呕吐、头痛、头晕、乏力、嗜睡、恶心、呕吐、腹泻、皮疹、心率增加、血压升高、颜面腹泻、皮疹、心率增加、血压升高、颜面潮红、月经不调、肝、肾功能损害和粒细潮红、月经不调、肝、肾功能损害和粒细胞减少等，胞减少等，n n具有具有抗雄性激素作用抗雄性激素作用，停药后可消失。孕，停药后可消失。孕妇和肝肾功能不全者慎用，妇和肝肾功能不全者慎用，n n哺乳妇女使用时应停止授乳。哺乳妇女使用时应停止授乳。H2受体拮抗剂的副作用头痛、头晕、乏力、嗜睡、恶心、呕吐、腹7 7抑酸药物抑酸药物-质子泵抑制剂质子泵抑制剂(PPI)(PPI)n n药理机制：药理机制：药理机制：药理机制：在胃壁细胞的管池及分泌小管的细在胃壁细胞的管池及分泌小管的细在胃壁细胞的管池及分泌小管的细在胃壁细胞的管池及分泌小管的细胞膜上分布着氢胞膜上分布着氢胞膜上分布着氢胞膜上分布着氢-钾三磷酸腺苷酶钾三磷酸腺苷酶钾三磷酸腺苷酶钾三磷酸腺苷酶(ATPase)(ATPase)(ATPase)(ATPase)，该，该，该，该酶是介导胃酸分泌的最终途径，能将细胞外的酶是介导胃酸分泌的最终途径，能将细胞外的酶是介导胃酸分泌的最终途径，能将细胞外的酶是介导胃酸分泌的最终途径，能将细胞外的K+K+K+K+泵入细胞内，而将泵入细胞内，而将泵入细胞内，而将泵入细胞内，而将H+H+H+H+泵出细胞外，泵出细胞外，泵出细胞外，泵出细胞外，H+H+H+H+与与与与CLCLCLCL结结结结合形成胃酸。合形成胃酸。合形成胃酸。合形成胃酸。n n质子泵抑制剂质子泵抑制剂质子泵抑制剂质子泵抑制剂(PPI)(PPI)(PPI)(PPI)通过非竞争性不可逆的对抗通过非竞争性不可逆的对抗通过非竞争性不可逆的对抗通过非竞争性不可逆的对抗作用，作用，作用，作用，抑制胃壁细胞内的质子泵抑制胃壁细胞内的质子泵抑制胃壁细胞内的质子泵抑制胃壁细胞内的质子泵，产生较，产生较，产生较，产生较H2H2H2H2受受受受体阻滞剂更强更持久的抑酸效应。体阻滞剂更强更持久的抑酸效应。体阻滞剂更强更持久的抑酸效应。体阻滞剂更强更持久的抑酸效应。n n抑酸强度高于抑酸强度高于抑酸强度高于抑酸强度高于2 2 2 2受体拮抗剂受体拮抗剂受体拮抗剂受体拮抗剂n n是目前最强大的抑制胃酸作用的药物。是目前最强大的抑制胃酸作用的药物。是目前最强大的抑制胃酸作用的药物。是目前最强大的抑制胃酸作用的药物。抑酸药物-质子泵抑制剂(PPI)药理机制：在胃壁细胞的8 8的临床应用的临床应用n n奥美拉唑（洛赛克）奥美拉唑（洛赛克）n n潘托拉唑（潘立苏，泰美尼克）潘托拉唑（潘立苏，泰美尼克）n n兰索拉唑（达克普隆）兰索拉唑（达克普隆）n n雷贝拉唑（波利特）雷贝拉唑（波利特）n n埃索美拉唑（耐信）埃索美拉唑（耐信）的临床应用奥美拉唑（洛赛克）9 9PPI-不良反应不良反应n n恶心、胀气、腹泻、便秘、上腹痛等。皮恶心、胀气、腹泻、便秘、上腹痛等。皮疹、胆红素升高也有发生，一般是轻微和疹、胆红素升高也有发生，一般是轻微和短暂的，大多不影响治疗。短暂的，大多不影响治疗。n n长期使用本品可能引起长期使用本品可能引起高胃泌素血症高胃泌素血症。严严重肾功能不全及婴幼儿禁用重肾功能不全及婴幼儿禁用。n n严重肝功能不全者慎用，必要时剂量减半。严重肝功能不全者慎用，必要时剂量减半。PPI-不良反应恶心、胀气、腹泻、便秘、上腹痛等。皮疹、胆红10102、胃肠动力药物、胃肠动力药物n n促动力药促动力药 ：能增强胃肠道收缩力和加速胃：能增强胃肠道收缩力和加速胃肠运转和减少通过时间的药物。肠运转和减少通过时间的药物。n n抑制胃肠蠕动的药物抑制胃肠蠕动的药物：能解除平滑肌的痉：能解除平滑肌的痉挛，抑制胃肠运动。挛，抑制胃肠运动。2、胃肠动力药物促动力药：能增强胃肠道收缩力和加速胃肠运转1111胃复安胃复安(metoclopramide)(metoclopramide)n n最早被使用的促动力药。最早被使用的促动力药。最早被使用的促动力药。最早被使用的促动力药。n n作用机制：作用于作用机制：作用于作用机制：作用于作用机制：作用于多巴胺多巴胺多巴胺多巴胺2 2 2 2受体受体受体受体，阻止多巴胺对上，阻止多巴胺对上，阻止多巴胺对上，阻止多巴胺对上消化道的抑制作用，直接或间接激动胆碱能受体，消化道的抑制作用，直接或间接激动胆碱能受体，消化道的抑制作用，直接或间接激动胆碱能受体，消化道的抑制作用，直接或间接激动胆碱能受体，可增强胃收缩的张力和振幅，松弛幽门括约肌，可增强胃收缩的张力和振幅，松弛幽门括约肌，可增强胃收缩的张力和振幅，松弛幽门括约肌，可增强胃收缩的张力和振幅，松弛幽门括约肌，并增强胃窦的蠕动，协调胃、十二指肠收缩；加并增强胃窦的蠕动，协调胃、十二指肠收缩；加并增强胃窦的蠕动，协调胃、十二指肠收缩；加并增强胃窦的蠕动，协调胃、十二指肠收缩；加快胃排空，治疗胃轻瘫，增强下食管括约肌压力，快胃排空，治疗胃轻瘫，增强下食管括约肌压力，快胃排空，治疗胃轻瘫，增强下食管括约肌压力，快胃排空，治疗胃轻瘫，增强下食管括约肌压力，预防治疗恶心、呕吐。预防治疗恶心、呕吐。预防治疗恶心、呕吐。预防治疗恶心、呕吐。n n具有中枢和周围抗多巴胺双重作用具有中枢和周围抗多巴胺双重作用具有中枢和周围抗多巴胺双重作用具有中枢和周围抗多巴胺双重作用。胃复安(metoclopramide)最早被使用的促动力药。1212胃复安胃复安(metoclopramide)(metoclopramide)n n副作用：副作用：发生于约发生于约20%20%的患者，主要是中的患者，主要是中枢神经系统副作用，如嗜睡、忧郁、焦虑枢神经系统副作用，如嗜睡、忧郁、焦虑及锥体外系症状。也可增加泌乳素释放，及锥体外系症状。也可增加泌乳素释放，致育龄妇女闭经及溢乳，男性女性化。致育龄妇女闭经及溢乳，男性女性化。n n禁忌症：禁忌症：胃肠梗阻、穿孔、出血、帕金森胃肠梗阻、穿孔、出血、帕金森综合征及癫痫病史者。综合征及癫痫病史者。n n由于其通过血脑屏障能引起由于其通过血脑屏障能引起锥体外系副作锥体外系副作用用，近年来其应用受到了一定的限制，近年来其应用受到了一定的限制。胃复安(metoclopramide)副作用：发生于约20%1313吗丁林（多潘立酮）吗丁林（多潘立酮）(domperidone)(domperidone)n n属苯并咪唑诱导剂，作用类似于胃复安，属苯并咪唑诱导剂，作用类似于胃复安，为特异性周围神经多巴胺受体拮抗剂为特异性周围神经多巴胺受体拮抗剂,仅仅作用于靶器官多巴胺受体，作用于靶器官多巴胺受体，阻止多巴胺阻止多巴胺对上消化道抑制作用，能增强胃蠕动，对上消化道抑制作用，能增强胃蠕动，改善胃窦、幽门、十二指肠运动的协调改善胃窦、幽门、十二指肠运动的协调作用，促进胃排空作用，促进胃排空,并有止吐作用，改并有止吐作用，改善患者的胃肠道症状，善患者的胃肠道症状，对下消化道无促对下消化道无促动力作用。动力作用。吗丁林（多潘立酮）(domperidone)属苯并咪唑诱导剂1414n n副作用：副作用：口干、头痛、头晕、皮疹、腹泻口干、头痛、头晕、皮疹、腹泻等，也有报道可增加泌乳素释放。副作用等，也有报道可增加泌乳素释放。副作用与剂量相关，减量或停药后消失。与剂量相关，减量或停药后消失。n n不通过血脑屏障，故神经系统副作用者罕不通过血脑屏障，故神经系统副作用者罕见。见。n n促胃肠动力较胃复安强促胃肠动力较胃复安强1010余倍余倍,胃轻瘫患者胃轻瘫患者胃复安无效时，改用吗丁啉仍有效。胃复安无效时，改用吗丁啉仍有效。副作用：口干、头痛、头晕、皮疹、腹泻等，也有报道可增加泌乳素1515莫沙比利莫沙比利n n是是强效选择性强效选择性5-5-4 4受体激动剂受体激动剂，通过兴奋胃，通过兴奋胃肠道胆碱能中间神经元及肌间神经丛的肠道胆碱能中间神经元及肌间神经丛的5-5-4 4受体，刺激乙酰胆碱释放，从而增强消化道的动受体，刺激乙酰胆碱释放，从而增强消化道的动力与协调性。力与协调性。n n副作用副作用：腹痛、腹泻、口干、皮疹、头晕、心悸：腹痛、腹泻、口干、皮疹、头晕、心悸等，约等，约2 2周后自行消失。周后自行消失。n n孕妇和哺乳期妇女、儿童及青少年、有肝肾功能孕妇和哺乳期妇女、儿童及青少年、有肝肾功能障碍的老年患者慎用。障碍的老年患者慎用。莫沙比利是强效选择性5-4受体激动剂，通过兴奋胃肠道胆碱1616其他促动力药其他促动力药n n替加色罗替加色罗n n红霉素和红霉素类似物红霉素和红霉素类似物n n西沙比利西沙比利n n拟胆碱能药拟胆碱能药n n胆碱酯酶抑制剂胆碱酯酶抑制剂n n前列腺素前列腺素n n阿片类药物阿片类药物其他促动力药替加色罗1717抑制胃肠动力的药物抑制胃肠动力的药物抗胆碱药抗胆碱药n n胆碱能受体拮抗剂：胆碱能受体拮抗剂：胆碱能受体拮抗剂：胆碱能受体拮抗剂：阻滞阻滞阻滞阻滞M M M M胆碱受体，能解除平滑胆碱受体，能解除平滑胆碱受体，能解除平滑胆碱受体，能解除平滑肌的痉挛，抑制腺体的分泌和胃肠运动等。肌的痉挛，抑制腺体的分泌和胃肠运动等。肌的痉挛，抑制腺体的分泌和胃肠运动等。肌的痉挛，抑制腺体的分泌和胃肠运动等。n n常用药物：常用药物：常用药物：常用药物：阿托品、山莨菪碱（阿托品、山莨菪碱（阿托品、山莨菪碱（阿托品、山莨菪碱（654-2654-2654-2654-2）、普鲁本）、普鲁本）、普鲁本）、普鲁本辛（丙胺太林）。辛（丙胺太林）。辛（丙胺太林）。辛（丙胺太林）。n n副作用：副作用：副作用：副作用：较多，常有口干、眩晕，严重时瞳孔散较多，常有口干、眩晕，严重时瞳孔散较多，常有口干、眩晕，严重时瞳孔散较多，常有口干、眩晕，严重时瞳孔散大、皮肤潮红、心率加快、兴奋、烦躁、谵语、大、皮肤潮红、心率加快、兴奋、烦躁、谵语、大、皮肤潮红、心率加快、兴奋、烦躁、谵语、大、皮肤潮红、心率加快、兴奋、烦躁、谵语、惊厥。惊厥。惊厥。惊厥。n n青光眼及前列腺肥大患者禁用青光眼及前列腺肥大患者禁用青光眼及前列腺肥大患者禁用青光眼及前列腺肥大患者禁用。抑制胃肠动力的药物抗胆碱药胆碱能受体拮抗剂：阻滞M胆碱受体1818钙离子拮抗剂钙离子拮抗剂n n曾称为钙通道阻滞剂或钙内流剂。曾称为钙通道阻滞剂或钙内流剂。n n选选择择性性地地减减少少慢慢通通道道的的CaCa2 2内内流流，因因而而降降低细胞内低细胞内CaCa2 2的浓度而影响细胞功能。的浓度而影响细胞功能。n n常常用用药药物物：硝硝苯苯地地平平、奥奥替替溴溴铵铵(斯斯巴巴敏敏)和和匹匹维维溴溴铵铵(得得舒舒特特)，后后二二者者为为高高度度选选择择性胃肠道钙通道拮抗剂。性胃肠道钙通道拮抗剂。钙离子拮抗剂曾称为钙通道阻滞剂或钙内流剂。1919消化道运动双向调节类药消化道运动双向调节类药 n n曲美布汀曲美布汀曲美布汀曲美布汀（CerekinonCerekinonCerekinonCerekinon）n n一种胃肠道运动节律调节剂。一种胃肠道运动节律调节剂。一种胃肠道运动节律调节剂。一种胃肠道运动节律调节剂。n n对消化道运动的兴奋和抑制具有双向调节作用对消化道运动的兴奋和抑制具有双向调节作用对消化道运动的兴奋和抑制具有双向调节作用对消化道运动的兴奋和抑制具有双向调节作用。n n通过抑制细胞膜通过抑制细胞膜通过抑制细胞膜通过抑制细胞膜钾离子钾离子钾离子钾离子通道，产生去极化，从而通道，产生去极化，从而通道，产生去极化，从而通道，产生去极化，从而提高胃肠平滑肌的兴奋性。另一方面是阻断钙离提高胃肠平滑肌的兴奋性。另一方面是阻断钙离提高胃肠平滑肌的兴奋性。另一方面是阻断钙离提高胃肠平滑肌的兴奋性。另一方面是阻断钙离子通道抑制钙离子内流，而达到抑制细胞收缩，子通道抑制钙离子内流，而达到抑制细胞收缩，子通道抑制钙离子内流，而达到抑制细胞收缩，子通道抑制钙离子内流，而达到抑制细胞收缩，使胃肠平滑肌松驰的目的。使胃肠平滑肌松驰的目的。使胃肠平滑肌松驰的目的。使胃肠平滑肌松驰的目的。消化道运动双向调节类药曲美布汀（Cerekinon）2020消化道运动双向调节类药消化道运动双向调节类药n n能对消化系统常见症状，如腹痛、腹胀以及大便能对消化系统常见症状，如腹痛、腹胀以及大便能对消化系统常见症状，如腹痛、腹胀以及大便能对消化系统常见症状，如腹痛、腹胀以及大便频率、性状和排便异常均有明显的改善作用。频率、性状和排便异常均有明显的改善作用。频率、性状和排便异常均有明显的改善作用。频率、性状和排便异常均有明显的改善作用。n n副作用副作用副作用副作用：偶有便秘、腹泻、腹鸣、口渴、口内麻：偶有便秘、腹泻、腹鸣、口渴、口内麻：偶有便秘、腹泻、腹鸣、口渴、口内麻：偶有便秘、腹泻、腹鸣、口渴、口内麻木感、心动过速、困倦、眩晕、头痛、及血清氨木感、心动过速、困倦、眩晕、头痛、及血清氨木感、心动过速、困倦、眩晕、头痛、及血清氨木感、心动过速、困倦、眩晕、头痛、及血清氨基转移酶（基转移酶（基转移酶（基转移酶（ALTALTALTALT、ASTASTASTAST）上升等。有时出现皮疹等）上升等。有时出现皮疹等）上升等。有时出现皮疹等）上升等。有时出现皮疹等过敏反应，此时应停药。过敏反应，此时应停药。过敏反应，此时应停药。过敏反应，此时应停药。消化道运动双向调节类药能对消化系统常见症状，如腹痛、腹胀以及21213 3、胃肠粘膜保护剂、胃肠粘膜保护剂 硫糖铝硫糖铝n n硫酸多糖药物硫酸多糖药物硫酸多糖药物硫酸多糖药物n n能通过粘附于食管粘膜表面，提供物理屏障抵御能通过粘附于食管粘膜表面，提供物理屏障抵御能通过粘附于食管粘膜表面，提供物理屏障抵御能通过粘附于食管粘膜表面，提供物理屏障抵御反流的胃内容物，对胃酸有温和的缓冲作用。反流的胃内容物，对胃酸有温和的缓冲作用。反流的胃内容物，对胃酸有温和的缓冲作用。反流的胃内容物，对胃酸有温和的缓冲作用。n n在在在在酸酸酸酸性性性性环环环环境境境境下下下下，与与与与胃胃胃胃黏黏黏黏液液液液络络络络合合合合形形形形成成成成保保保保护护护护膜膜膜膜，与与与与胃胃胃胃蛋蛋蛋蛋白白白白酶酶酶酶络络络络合合合合，抑抑抑抑制制制制其其其其蛋蛋蛋蛋白白白白水水水水解解解解活活活活性性性性；刺刺刺刺激激激激局局局局部部部部前前前前列列列列腺腺腺腺素素素素的的的的合合合合成成成成；但但但但不不不不能能能能杀杀杀杀灭灭灭灭幽幽幽幽门门门门螺螺螺螺杆杆杆杆菌菌菌菌，不不不不影影影影响响响响胃酸或胃蛋白酶的分泌胃酸或胃蛋白酶的分泌胃酸或胃蛋白酶的分泌胃酸或胃蛋白酶的分泌n n用用用用法法法法：每每每每次次次次1.0g1.0g1.0g1.0g，3 3 3 34 4 4 4次次次次d d d d，饭饭饭饭前前前前1 1 1 1小小小小时时时时或或或或睡睡睡睡前前前前服用。主要不良反应为便秘。服用。主要不良反应为便秘。服用。主要不良反应为便秘。服用。主要不良反应为便秘。3、胃肠粘膜保护剂硫糖铝硫酸多糖药物22223 3、胃肠粘膜保护剂、胃肠粘膜保护剂铋铋剂剂n n胶胶胶胶体体体体铋铋铋铋（果果果果胶胶胶胶铋铋铋铋）：在在在在酸酸酸酸性性性性环环环环境境境境下下下下，与与与与蛋蛋蛋蛋白白白白质质质质络络络络合合合合，形形形形成成成成一一一一层层层层保保保保护护护护膜膜膜膜；与与与与胃胃胃胃蛋蛋蛋蛋白白白白酶酶酶酶结结结结合合合合使使使使之之之之失失失失去去去去活活活活性性性性；促促促促进进进进胃胃胃胃上上上上皮皮皮皮分分分分泌泌泌泌黏黏黏黏液液液液和和和和HCOHCOHCOHCO3 3 3 3；对对对对幽幽幽幽门门门门螺螺螺螺杆杆杆杆菌菌菌菌有有有有杀杀杀杀灭灭灭灭作作作作用用用用。100mg100mg100mg100mg次次次次，3 3 3 34 4 4 4次次次次d d d d。两餐之间服用。两餐之间服用。两餐之间服用。两餐之间服用。n n长长长长期期期期服服服服用用用用铋铋铋铋剂剂剂剂可可可可引引引引起起起起神神神神经经经经毒毒毒毒性性性性。连连连连续续续续用用用用药药药药不不不不超超超超过过过过2 2 2 2个月。个月。个月。个月。n n用药后可引起舌苔变黑和粪便呈灰黑色。用药后可引起舌苔变黑和粪便呈灰黑色。用药后可引起舌苔变黑和粪便呈灰黑色。用药后可引起舌苔变黑和粪便呈灰黑色。3、胃肠粘膜保护剂铋剂胶体铋（果胶铋）：在酸性环境下，与蛋2323胃肠粘膜保护剂胃肠粘膜保护剂前列腺素前列腺素n n前前前前列列列列腺腺腺腺素素素素(PGE)(PGE)(PGE)(PGE)：前前前前列列列列腺腺腺腺素素素素E E E E可可可可促促促促进进进进上上上上皮皮皮皮cDNAcDNAcDNAcDNA合合合合成成成成，有有有有保保保保护护护护细细细细胞胞胞胞的的的的作作作作用用用用；刺刺刺刺激激激激胃胃胃胃黏黏黏黏液液液液和和和和HCOHCOHCOHCO3 3 3 3分分分分泌泌泌泌，加加加加强胃黏膜屏障。强胃黏膜屏障。强胃黏膜屏障。强胃黏膜屏障。n n副副副副作作作作用用用用有有有有腹腹腹腹痛痛痛痛、腹腹腹腹泻泻泻泻、抑抑抑抑制制制制血血血血小小小小板板板板聚聚聚聚集集集集、支支支支气气气气管管管管收缩、血压下降等。收缩、血压下降等。收缩、血压下降等。收缩、血压下降等。n n饭后饭后饭后饭后30303030分钟内口服，每次分钟内口服，每次分钟内口服，每次分钟内口服，每次50mg50mg50mg50mg。胃肠粘膜保护剂前列腺素前列腺素(PGE)：前列腺素E可促进2424胃肠粘膜保护剂胃肠粘膜保护剂n n麦麦滋滋林林-S-S：成成人人一一般般每每日日1.5g1.5g2.5g2.5g，分分3 34 4次口服，剂量可随年龄与症状适当增减。次口服，剂量可随年龄与症状适当增减。n n醋醋氨氨己己酸酸锌锌：饭饭后后口口服服，每每次次0.150.150.3g0.3g，每日，每日3 3次。次。n n胃膜素胃膜素：口服，每次：口服，每次1 13g3g，1 1日日4 4次。次。胃肠粘膜保护剂麦滋林-S：成人一般每日1.5g2.5g，分25254 4、常用保肝药物、常用保肝药物n n门冬氨酸钾镁门冬氨酸钾镁门冬氨酸钾镁门冬氨酸钾镁n n甘草酸二铵甘草酸二铵甘草酸二铵甘草酸二铵 (甘利欣甘利欣甘利欣甘利欣)n n还原性谷光甘肽还原性谷光甘肽还原性谷光甘肽还原性谷光甘肽n n必需磷脂必需磷脂必需磷脂必需磷脂(易善力，肝得健易善力，肝得健易善力，肝得健易善力，肝得健)n n硫普罗宁硫普罗宁硫普罗宁硫普罗宁 (凯西莱凯西莱凯西莱凯西莱)n n门冬氨酸鸟氨酸门冬氨酸鸟氨酸门冬氨酸鸟氨酸门冬氨酸鸟氨酸 (雅博司雅博司雅博司雅博司)n n腺苷蛋氨酸腺苷蛋氨酸腺苷蛋氨酸腺苷蛋氨酸 (思美泰思美泰思美泰思美泰)n n促肝细胞生长素促肝细胞生长素促肝细胞生长素促肝细胞生长素n n精氨酸精氨酸精氨酸精氨酸4、常用保肝药物2626 门冬氨酸钾镁门冬氨酸钾镁 n n门冬氨酸是体内草酰乙酸的前体，在门冬氨酸是体内草酰乙酸的前体，在门冬氨酸是体内草酰乙酸的前体，在门冬氨酸是体内草酰乙酸的前体，在三羧酸循环三羧酸循环三羧酸循环三羧酸循环中起重要作用，中起重要作用，中起重要作用，中起重要作用，参与鸟氨酸循环参与鸟氨酸循环参与鸟氨酸循环参与鸟氨酸循环，促进生成尿素，促进生成尿素，促进生成尿素，促进生成尿素，降低氨。降低氨。降低氨。降低氨。n n治疗各型肝炎、肝硬化和高氨症、肝昏迷、高胆治疗各型肝炎、肝硬化和高氨症、肝昏迷、高胆治疗各型肝炎、肝硬化和高氨症、肝昏迷、高胆治疗各型肝炎、肝硬化和高氨症、肝昏迷、高胆红素血症等。红素血症等。红素血症等。红素血症等。n n成成成成人人人人1010101020ml20ml20ml20ml，缓缓缓缓慢慢慢慢静静静静脉脉脉脉滴滴滴滴注注注注，每每每每日日日日1 1 1 1次次次次。重重重重症症症症黄黄黄黄疸疸疸疸患患患患者者者者，可可可可每每每每日日日日2 2 2 2次次次次。对对对对低低低低血血血血钾钾钾钾患患患患者者者者可可可可适适适适当当当当加加加加大大大大剂剂剂剂量。量。量。量。n n不能作肌内注射或静脉注射不能作肌内注射或静脉注射不能作肌内注射或静脉注射不能作肌内注射或静脉注射n n肾功能不全或高血钾患者禁用。肾功能不全或高血钾患者禁用。肾功能不全或高血钾患者禁用。肾功能不全或高血钾患者禁用。门冬氨酸钾镁门冬氨酸是体内草酰乙酸的前体，在三羧酸循环中2727甘草酸二铵甘草酸二铵 (甘利欣甘利欣)n n具有较强的抗炎、保护肝细胞及改善肝功能的作具有较强的抗炎、保护肝细胞及改善肝功能的作具有较强的抗炎、保护肝细胞及改善肝功能的作具有较强的抗炎、保护肝细胞及改善肝功能的作用用用用-类激素样作用类激素样作用类激素样作用类激素样作用。n n具有抗过敏、抑制钙离子内流、免疫调节及抗病具有抗过敏、抑制钙离子内流、免疫调节及抗病具有抗过敏、抑制钙离子内流、免疫调节及抗病具有抗过敏、抑制钙离子内流、免疫调节及抗病毒的作用。毒的作用。毒的作用。毒的作用。n n主要用于伴有谷丙转氨酶升高的慢性迁延性肝炎主要用于伴有谷丙转氨酶升高的慢性迁延性肝炎主要用于伴有谷丙转氨酶升高的慢性迁延性肝炎主要用于伴有谷丙转氨酶升高的慢性迁延性肝炎及慢性活动性肝炎。及慢性活动性肝炎。及慢性活动性肝炎。及慢性活动性肝炎。n n口服，每次口服，每次口服，每次口服，每次150mg150mg150mg150mg，每日，每日，每日，每日3 3 3 3次；次；次；次；30ml30ml30ml30ml缓慢静脉滴注，缓慢静脉滴注，缓慢静脉滴注，缓慢静脉滴注，每日每日每日每日1 1 1 1次。次。次。次。n n 治疗期间应定期测血压和治疗期间应定期测血压和治疗期间应定期测血压和治疗期间应定期测血压和血清钾、钠浓度血清钾、钠浓度血清钾、钠浓度血清钾、钠浓度。甘草酸二铵(甘利欣)具有较强的抗炎、保护肝细胞及改善肝功2828还原性谷光甘肽作用机制：作用机制：清除自由基：清除自由基：解除外源性有毒物质（药物）的毒性解除外源性有毒物质（药物）的毒性 参与和增强肝细胞的各项生理功能参与和增强肝细胞的各项生理功能 促进肝细胞内重要酶类功能的恢复促进肝细胞内重要酶类功能的恢复 JIWA还原性谷光甘肽作用机制：JIWA2929复方甘草酸苷复方甘草酸苷n n对实验性肝细胞损伤有保护作用，还有抑制病毒对实验性肝细胞损伤有保护作用，还有抑制病毒增殖和灭活作用，用于治疗慢性肝病，改善肝功增殖和灭活作用，用于治疗慢性肝病，改善肝功能，也用于治疗湿疹、皮炎、荨麻疹能，也用于治疗湿疹、皮炎、荨麻疹n n注意事项：可有过敏样症状，甚至过敏性休克，注意事项：可有过敏样症状，甚至过敏性休克，应注意；肌病患者、醛固酮症患者、低钾血症者应注意；肌病患者、醛固酮症患者、低钾血症者禁用；有低钾血症倾向者慎用；个禁用；有低钾血症倾向者慎用；个n n别患者偶尔出血压升高，一般停药后即消失，长别患者偶尔出血压升高，一般停药后即消失，长期应用，应监测血钾，血压等变化期应用，应监测血钾，血压等变化复方甘草酸苷对实验性肝细胞损伤有保护作用，还有抑制病毒增殖和3030门冬氨酸鸟氨酸门冬氨酸鸟氨酸 (雅博司雅博司)n n直接参与肝细胞代谢，使血氨与鸟氨酸结合，生成尿素直接参与肝细胞代谢，使血氨与鸟氨酸结合，生成尿素直接参与肝细胞代谢，使血氨与鸟氨酸结合，生成尿素直接参与肝细胞代谢，使血氨与鸟氨酸结合，生成尿素n n间接参与核酸合成并提供能量代谢的中间产物增强肝脏供间接参与核酸合成并提供能量代谢的中间产物增强肝脏供间接参与核酸合成并提供能量代谢的中间产物增强肝脏供间接参与核酸合成并提供能量代谢的中间产物增强肝脏供能。能。能。能。n n激活肝脏解毒功能中的两个关键酶，协助清除对人体有害激活肝脏解毒功能中的两个关键酶，协助清除对人体有害激活肝脏解毒功能中的两个关键酶，协助清除对人体有害激活肝脏解毒功能中的两个关键酶，协助清除对人体有害的自由基，增强肝脏的排毒功能，迅速降低过高的血氨，的自由基，增强肝脏的排毒功能，迅速降低过高的血氨，的自由基，增强肝脏的排毒功能，迅速降低过高的血氨，的自由基，增强肝脏的排毒功能，迅速降低过高的血氨，促进肝细胞自身的修复和再生，从而有效地改善肝功能，促进肝细胞自身的修复和再生，从而有效地改善肝功能，促进肝细胞自身的修复和再生，从而有效地改善肝功能，促进肝细胞自身的修复和再生，从而有效地改善肝功能，恢复机体的能量平衡恢复机体的能量平衡恢复机体的能量平衡恢复机体的能量平衡 n n主要适用于因急、慢性肝病主要适用于因急、慢性肝病主要适用于因急、慢性肝病主要适用于因急、慢性肝病(各型肝炎、肝硬化、脂肪肝、各型肝炎、肝硬化、脂肪肝、各型肝炎、肝硬化、脂肪肝、各型肝炎、肝硬化、脂肪肝、肝炎后综合征肝炎后综合征肝炎后综合征肝炎后综合征)引起的血氨升高及肝性脑病。引起的血氨升高及肝性脑病。引起的血氨升高及肝性脑病。引起的血氨升高及肝性脑病。n n严重肾功能衰竭患者禁用。严重肾功能衰竭患者禁用。严重肾功能衰竭患者禁用。严重肾功能衰竭患者禁用。门冬氨酸鸟氨酸(雅博司)直接参与肝细胞代谢，使血氨与鸟氨31315 5、降低门静脉压的药物、降低门静脉压的药物n n垂体后叶素垂体后叶素n n特利加压素特利加压素n n硝酸甘油硝酸甘油n n生长抑素及其类似物生长抑素及其类似物n n长效生长抑素长效生长抑素5、降低门静脉压的药物垂体后叶素3232垂体后叶素垂体后叶素n n垂体后叶素垂体后叶素垂体后叶素垂体后叶素通过收缩内脏小动脉通过收缩内脏小动脉通过收缩内脏小动脉通过收缩内脏小动脉,减少门静脉、胃减少门静脉、胃减少门静脉、胃减少门静脉、胃左静脉和奇静脉的血流量左静脉和奇静脉的血流量左静脉和奇静脉的血流量左静脉和奇静脉的血流量,从而降低门脉压力从而降低门脉压力从而降低门脉压力从而降低门脉压力,发发发发挥止血效果挥止血效果挥止血效果挥止血效果n n常用垂体后叶素常用垂体后叶素常用垂体后叶素常用垂体后叶素0.20.20.20.20.4/Min0.4/Min0.4/Min0.4/Min维持静滴维持静滴维持静滴维持静滴,出血停止出血停止出血停止出血停止后减为后减为后减为后减为0.10.10.10.1/Min,/Min,/Min,/Min,维持维持维持维持24242424小时后停药小时后停药小时后停药小时后停药n n副作用副作用副作用副作用：全身性缩血管药：全身性缩血管药：全身性缩血管药：全身性缩血管药,能收缩全身小动脉能收缩全身小动脉能收缩全身小动脉能收缩全身小动脉,并并并并收缩胃肠平滑肌收缩胃肠平滑肌收缩胃肠平滑肌收缩胃肠平滑肌,促进其蠕动促进其蠕动促进其蠕动促进其蠕动,可出现腹痛、头晕、可出现腹痛、头晕、可出现腹痛、头晕、可出现腹痛、头晕、恶心、心动过速、高血压恶心、心动过速、高血压恶心、心动过速、高血压恶心、心动过速、高血压,极少数病人甚至可诱发极少数病人甚至可诱发极少数病人甚至可诱发极少数病人甚至可诱发心绞痛、心肌梗死心绞痛、心肌梗死心绞痛、心肌梗死心绞痛、心肌梗死.垂体后叶素垂体后叶素通过收缩内脏小动脉,减少门静脉、胃左静脉3333特利加压素特利加压素n n特利加压素特利加压素:为新型血管加压素为新型血管加压素,本身不具本身不具有活性有活性,静注后在体内缓慢释放活性物质静注后在体内缓慢释放活性物质,使血管平滑肌收缩。使血管平滑肌收缩。n n一次给药可维持一次给药可维持1010小时小时,首剂首剂2 2静注静注,以以后每后每6 6小时静注小时静注1 1,副作用较少副作用较少,但价格但价格昂贵。昂贵。特利加压素特利加压素:为新型血管加压素,本身不具有活性,静注3434扩张血管的药物扩张血管的药物-硝酸甘油硝酸甘油n n直接作用于血管平滑肌直接作用于血管平滑肌直接作用于血管平滑肌直接作用于血管平滑肌,具有强大的扩张静脉和轻具有强大的扩张静脉和轻具有强大的扩张静脉和轻具有强大的扩张静脉和轻度扩张动脉作用度扩张动脉作用度扩张动脉作用度扩张动脉作用,使动脉压降低使动脉压降低使动脉压降低使动脉压降低,刺激压力感受器刺激压力感受器刺激压力感受器刺激压力感受器反射性收缩内脏血管反射性收缩内脏血管反射性收缩内脏血管反射性收缩内脏血管,使门脉系统及门体侧支血管使门脉系统及门体侧支血管使门脉系统及门体侧支血管使门脉系统及门体侧支血管扩张扩张扩张扩张,阻力降低阻力降低阻力降低阻力降低,因而降低门脉压力因而降低门脉压力因而降低门脉压力因而降低门脉压力n n可以增加冠状动脉血流量可以增加冠状动脉血流量可以增加冠状动脉血流量可以增加冠状动脉血流量,降低心脏前后负荷降低心脏前后负荷降低心脏前后负荷降低心脏前后负荷,改改改改善心肌顺应性善心肌顺应性善心肌顺应性善心肌顺应性,逆转垂体后叶素在心血管方面的副逆转垂体后叶素在心血管方面的副逆转垂体后叶素在心血管方面的副逆转垂体后叶素在心血管方面的副作用作用作用作用,n n多与垂体后叶素联合应用多与垂体后叶素联合应用多与垂体后叶素联合应用多与垂体后叶素联合应用扩张血管的药物-硝酸甘油直接作用于血管平滑肌,具有强大的扩张3535生长抑素及其类似物生长抑素及其类似物n n具有具有具有具有收缩内脏血管、降低门脉压力收缩内脏血管、降低门脉压力收缩内脏血管、降低门脉压力收缩内脏血管、降低门脉压力、减少胃肠道、减少胃肠道、减少胃肠道、减少胃肠道血流量的作用血流量的作用血流量的作用血流量的作用n n同时又能同时又能同时又能同时又能抑制基础的及刺激后的胃酸分泌抑制基础的及刺激后的胃酸分泌抑制基础的及刺激后的胃酸分泌抑制基础的及刺激后的胃酸分泌,抑制胃抑制胃抑制胃抑制胃蛋白酶和胃泌素的释放蛋白酶和胃泌素的释放蛋白酶和胃泌素的释放蛋白酶和胃泌素的释放,刺激胃粘液分泌刺激胃粘液分泌刺激胃粘液分泌刺激胃粘液分泌n n生长抑素还具有增加下食管括约肌压力生长抑素还具有增加下食管括约肌压力生长抑素还具有增加下食管括约肌压力生长抑素还具有增加下食管括约肌压力(LESP),(LESP),(LESP),(LESP),减减减减少下食管静脉丛血流少下食管静脉丛血流少下食管静脉丛血流少下食管静脉丛血流,从而降低曲张静脉壁的压力从而降低曲张静脉壁的压力从而降低曲张静脉壁的压力从而降低曲张静脉壁的压力,并具有增加血小板凝聚功能并具有增加血小板凝聚功能并具有增加血小板凝聚功能并具有增加血小板凝聚功能,有助于止血。有助于止血。有助于止血。有助于止血。n n主要用于食管胃底静脉曲张所致的出血主要用于食管胃底静脉曲张所致的出血主要用于食管胃底静脉曲张所致的出血主要用于食管胃底静脉曲张所致的出血n n也可以用于消化性溃疡及糜烂性胃炎也可以用于消化性溃疡及糜烂性胃炎也可以用于消化性溃疡及糜烂性胃炎也可以用于消化性溃疡及糜烂性胃炎生长抑素及其类似物具有收缩内脏血管、降低门脉压力、减少胃肠道3636善宁善宁(Sandostatin)(Sandostatin)n n8 8肽肽n n首剂首剂0.10.1缓慢静注缓慢静注,再用每小时再用每小时2525-50 50 的剂量加入葡萄糖中静滴维持，出的剂量加入葡萄糖中静滴维持，出血停止后再维持血停止后再维持24247272小时。小时。n n半衰期相对较长半衰期相对较长(半衰期约半衰期约4 4)n n可以静滴、肌注及皮下注射。可以静滴、肌注及皮下注射。善宁(Sandostatin)8肽3737生长抑素的临床评价生长抑素的临床评价n n生长抑素对肝炎后肝硬化并上消化道出血生长抑素对肝炎后肝硬化并上消化道出血效果优于垂体后叶素效果优于垂体后叶素,止血时间明显短于后止血时间明显短于后者。者。n n对全身血流动力学无影响对全身血流动力学无影响,副作用少，临床副作用少，临床应用安全应用安全n n可作为首选药物。可作为首选药物。生长抑素的临床评价生长抑素对肝炎后肝硬化并上消化道出血效果优38386 6、导泻药物、导泻药物 n n药药药药理理理理机机机机制制制制：加加加加强强强强肠肠肠肠道道道道蠕蠕蠕蠕动动动动而而而而导导导导泻泻泻泻；增增增增加加加加电电电电解解解解质质质质及及及及水水水水分分分分在在在在肠肠肠肠管管管管中中中中蓄蓄蓄蓄积积积积；改改改改变变变变了了了了肠肠肠肠内内内内水水水水及及及及电电电电解解解解质质质质的的的的转转转转运运运运；作作作作用用用用于于于于肠肠肠肠管管管管粘粘粘粘膜，减少对水、盐的净吸收，因而致泻。膜，减少对水、盐的净吸收，因而致泻。膜，减少对水、盐的净吸收，因而致泻。膜，减少对水、盐的净吸收，因而致泻。n n分类分类分类分类：容积性泻药容积性泻药容积性泻药容积性泻药(盐类泻药盐类泻药盐类泻药盐类泻药)或渗透性泻药：常用有或渗透性泻药：常用有或渗透性泻药：常用有或渗透性泻药：常用有 硫酸镁、硫酸镁、硫酸镁、硫酸镁、乳果糖、山梨醇、甘露醇、聚乙二醇。乳果糖、山梨醇、甘露醇、聚乙二醇。乳果糖、山梨醇、甘露醇、聚乙二醇。乳果糖、山梨醇、甘露醇、聚乙二醇。刺激性泻药刺激性泻药刺激性泻药刺激性泻药(接触性泻药接触性泻药接触性泻药接触性泻药)：番泻叶、蓖麻油、酚酞，刺：番泻叶、蓖麻油、酚酞，刺：番泻叶、蓖麻油、酚酞，刺：番泻叶、蓖麻油、酚酞，刺激肠蠕动，减少吸收，促进肠动力。激肠蠕动，减少吸收，促进肠动力。激肠蠕动，减少吸收，促进肠动力。激肠蠕动，减少吸收，促进肠动力。膨胀性泻药：膨胀性泻药：膨胀性泻药：膨胀性泻药：糠又称麸皮和欧车前子类等糠又称麸皮和欧车前子类等糠又称麸皮和欧车前子类等糠又称麸皮和欧车前子类等 滑润性泻药滑润性泻药滑润性泻药滑润性泻药(或润湿性泻药或润湿性泻药或润湿性泻药或润湿性泻药)：液状石蜡、多库酯钠又名：液状石蜡、多库酯钠又名：液状石蜡、多库酯钠又名：液状石蜡、多库酯钠又名 辛丁酯磺酸钠、甘油及其他植物油和蜂蜜等辛丁酯磺酸钠、甘油及其他植物油和蜂蜜等辛丁酯磺酸钠、甘油及其他植物油和蜂蜜等辛丁酯磺酸钠、甘油及其他植物油和蜂蜜等 6、导泻药物药理机制：加强肠道蠕动而导泻；增加电解质及水分3939导泻药物导泻药物n n副副副副作作作作用用用用：长长长长期期期期使使使使用用用用番番番番泻泻泻泻叶叶叶叶可可可可使使使使结结结结肠肠肠肠壁壁壁壁神神神神经经经经丛丛丛丛受受受受损损损损，发发发发生生生生泻泻泻泻剂剂剂剂结结结结肠肠肠肠。长长长长期期期期服服服服用用用用刺刺刺刺激激激激性性性性泄泄泄泄剂剂剂剂可可可可损损损损伤伤伤伤结结结结肠肠肠肠并并并并加加加加重重重重便便便便秘秘秘秘。润润润润滑滑滑滑性性性性泻泻泻泻药药药药可可可可影影影影响响响响脂脂脂脂溶溶溶溶性性性性维维维维生生生生素素素素吸吸吸吸收收收收。盐盐盐盐类类类类泻泻泻泻药药药药中中中中钠钠钠钠盐盐盐盐的的的的超超超超负负负负荷荷荷荷吸吸吸吸收收收收会会会会引引引引起起起起充充充充血血血血性性性性心力衰竭心力衰竭心力衰竭心力衰竭，尤其是大剂量使用或对肾功能不全者。，尤其是大剂量使用或对肾功能不全者。，尤其是大剂量使用或对肾功能不全者。，尤其是大剂量使用或对肾功能不全者。导泻药物4040导泻药物的选择导泻药物的选择n n应以少有不良反应及药物依赖为原则。应以少有不良反应及药物依赖为原则。应以少有不良反应及药物依赖为原则。应以少有不良反应及药物依赖为原则。n n应避免长期应用或滥用刺激性泻剂应避免长期应用或滥用刺激性泻剂应避免长期应用或滥用刺激性泻剂应避免长期应用或滥用刺激性泻剂。刺激性泻药刺激性泻药刺激性泻药刺激性泻药宜用于一次性导泻，或为了作肠道准备。对粪便宜用于一次性导泻，或为了作肠道准备。对粪便宜用于一次性导泻，或为了作肠道准备。对粪便宜用于一次性导泻，或为了作肠道准备。对粪便嵌塞的患者，清洁灌肠或结合短期使用刺激性泻嵌塞的患者，清洁灌肠或结合短期使用刺激性泻嵌塞的患者，清洁灌肠或结合短期使用刺激性泻嵌塞的患者，清洁灌肠或结合短期使用刺激性泻剂以解除嵌塞后，再选用膨松剂或渗透性药物，剂以解除嵌塞后，再选用膨松剂或渗透性药物，剂以解除嵌塞后，再选用膨松剂或渗透性药物，剂以解除嵌塞后，再选用膨松剂或渗透性药物，保持排便通畅。保持排便通畅。保持排便通畅。保持排便通畅。n n开塞露和甘油栓有软化粪便和刺激排便的作用。开塞露和甘油栓有软化粪便和刺激排便的作用。开塞露和甘油栓有软化粪便和刺激排便的作用。开塞露和甘油栓有软化粪便和刺激排便的作用。复方角菜酸酯对治疗痔源性便秘有效。复方角菜酸酯对治疗痔源性便秘有效。复方角菜酸酯对治疗痔源性便秘有效。复方角菜酸酯对治疗痔源性便秘有效。导泻药物的选择应以少有不良反应及药物依赖为原则。4141Thankyou!4242此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！此课件下载可自行编辑修改，供参考！43