消化道传染病的识别与处理课件

消化道传染病的识消化道传染病的识别与处理别与处理消化道传染病的识别与处理1消化道传染病消化道传染病l概念概念：指微生物通过消化道侵入而引起的传染病l特点特点：1）在消化道增殖 2）经粪便排出 3）粪-口途径传播 4）引起肠道及肠道外感染l种类：细菌、病毒、真菌、寄生虫消化道传染病概念：指微生物通过消化道侵入而引起的传染病2临床症状胃肠胃肠症状为主：腹泻l胃肠炎、食物中毒l埃希菌、沙门菌、志贺菌、霍乱弧菌、副溶血性弧菌，幽门螺杆菌、空肠弯曲菌、气单胞菌、肉毒梭菌、创伤弧菌、轮状病毒、急性胃肠炎病毒。肠外肠外表现为主：消化道以外器官损伤l肠道病毒、甲型肝炎、戊型肝炎等临床症状3常见消化道传染病常见消化道传染病病毒性肝炎脊髓灰质炎、柯萨奇病毒感染、埃可病毒感染病毒性腹泻伤寒、副伤寒细菌性痢疾、霍乱细菌性食物中毒肠道寄生虫（蛔虫病、绦虫病、蛲虫病、姜片虫病）、阿米巴痢疾常见消化道传染病病毒性肝炎4腹泻性疾病的腹泻性疾病的 分类分类l按病原病原学分类：感染性 非感染性l按发病机理发病机理分：渗出性腹泻 渗透性腹泻 分泌性腹泻 小肠运动异常 其他原因所致腹泻按病程病程分类 急性腹泻：2周 延迟性腹泻:2周-2月 慢性腹泻：2月以上按病情病情分类 轻型、中型、重型 腹泻性疾病的 分类按病原学分类：按病程分类5分泌性腹泻分泌性腹泻l指病原体或其产物作用于肠上皮细胞，引起肠液分泌增多和/或吸收障碍而导致的腹泻l病人多不伴有发热，粪便性状为稀便或水样便稀便或水样便，粪便的显微镜检查多无细胞，或可见少许红、白细胞l霍乱l肠产毒大肠杆菌肠炎、致泻性弧菌肠炎、非01/非0139霍乱弧菌肠炎，轮状病毒肠炎、隐孢子虫肠炎，以及常以食物中毒形式出现的蜡样芽胞杆菌腹泻、金黄色葡萄球菌腹泻等分泌性腹泻指病原体或其产物作用于肠上皮细胞，引起肠液分泌增多6炎症性腹泻炎症性腹泻l病原体侵袭上皮细胞，引起炎症而致的腹泻l常伴有发热，粪便多为粘液便或粘液血便，粪便的显微镜检查见有较多的红、白细胞红、白细胞l细菌性痢疾 侵袭性大肠杆菌肠炎 肠出血性大肠杆菌肠炎 弯曲菌肠炎 小肠结肠耶尔森氏菌肠炎炎症性腹泻病原体侵袭上皮细胞，引起炎症而致的腹泻7病原体病原体目前已知引起腹泻的病原体有数十种，排名：1）志贺菌及轮状病毒2）肠致泻性大肠杆菌3）空肠弯曲菌及沙门菌病原体目前已知引起腹泻的病原体有数十种，排名：8肠致泻性大肠杆菌肠致泻性大肠杆菌l肠致病致病性大肠杆菌：婴幼儿水泻或蛋花汤样便l肠产毒产毒性大肠杆菌：成人霍乱样水样便l肠侵袭侵袭性大肠杆菌：成人发生细菌样痢疾样便l肠出血出血性大肠杆菌：病人早期为水样便，后为血便l肠集聚性粘附集聚性粘附大肠杆菌：与小儿顽固性腹泻有关肠致泻性大肠杆菌肠致病性大肠杆菌：婴幼儿水泻或蛋花汤样便9沙门菌沙门菌l某些菌型可致人的急性腹泻和食物中毒暴发l全球已发现2000多个菌型l我国至少已检出255个菌型或变异型 其中已知能引起人类致病的有57个型，主要在A-F群内，可先用A-F多价0血清检查l鼠伤寒沙门菌感染遍及全国 儿科、产科婴儿室交叉感染沙门菌某些菌型可致人的急性腹泻和食物中毒暴发10致泻性弧菌致泻性弧菌l重要l在弧菌属中，把与01群霍乱弧菌具有共同鞭毛抗原、生化性状类似，仅菌体抗原不同的弧菌统称为霍乱弧菌l200以上血清群，01/0139群为霍乱的病原体 非01/非0139霍乱弧菌 （拟态弧菌、沙弧菌、弗尼斯弧菌、副溶血弧菌、霍利斯弧菌和少女鱼弧菌等引起肠道感染）致泻性弧菌重要11病毒性病毒性腹泻腹泻l在感染性腹泻重占重要比例l病原体包括轮状病毒、腺病毒、星状病毒、杯状病毒等l目前在国内病毒性腹泻-轮状病毒病毒性腹泻在感染性腹泻重占重要比例12其他病原体其他病原体l由空肠、结肠弯曲菌空肠、结肠弯曲菌引起的肠炎分布广，可引起人以及一些家畜或家禽的腹泻，主要症状有发热、腹泻和腹痛，少数有呕吐，与细菌性痢疾相似，但病情较轻。l小肠结肠炎耶尔森菌小肠结肠炎耶尔森菌病主要引起急性肠炎或急性胃肠炎l贾第虫病是由蓝氏贾第鞭毛虫蓝氏贾第鞭毛虫所致，以儿童多见，多在夏秋季节发病，该虫寄生在肠道，可引起腹泻、腹痛、吸收不良和粘液性大便l隐孢子虫隐孢子虫能引起隐孢子虫病，该病是人兽共患病，呈世界性分布其他病原体由空肠、结肠弯曲菌引起的肠炎分布广，13实验室检查实验室检查l粪便粪便常规检查：粪便可为稀便、水样便、粘液便、血便、脓血便，镜检可见多量红白细胞，也可仅有少量或无细胞l病原学病原学检查：粪便中可检出霍乱、痢疾、伤寒、副伤寒、致泻性大肠杆菌、沙门菌、轮状病毒或蓝氏贾第鞭毛虫等病原体病原体或检出特异性抗原抗原、核酸核酸或从血清中检出特异性抗体抗体实验室检查粪便常规检查：粪便可为稀便、水样便、粘液便、血便、14病原学检查病原学检查l标本的收集：标本以病人粪便为主，水样便采取1-3ml，成形便采取指甲大小的变量，亦可用直肠棉拭子或采便管由肛门插入直肠内3-5cm处采取l标本的送检：采得的标本应立即接种于培养基。不能立即接种的要放入碱性蛋白胨水或文腊二氏保存液，或插入Cary-Blair二氏半固体保存培养基中l标本与保存液比例为1：5病原学检查标本的收集：标本以病人粪便为主，水样便采取1-3m15诊断标准诊断标准流行病学资料流行病学资料l一年四季均可发病，一般夏秋季多发l有不洁饮食（水）史，或与腹泻病人、腹泻动物、带菌动物接触史，或有去不发达地区旅游史l如为食物源性则常为集体发病及有共同进可疑食物史l某些沙门菌（如鼠伤寒沙门菌）、肠致病大肠杆菌、轮状病毒和柯萨奇病毒感染可在医院产房婴儿室、儿科病房、托幼机构发生暴发或流行临床表现临床表现实验室检查实验室检查诊断标准流行病学资料16治疗原则治疗原则l一般及时对症治疗：尤其注意改善中毒症状及纠正水电解质的失衡l病原治疗：针对引起腹泻的病原体，必要时给予相应的病原治疗l营养治疗：此类病人多有营养障碍，如病情允许，应继续进食（喂养）适宜的食物。治疗原则一般及时对症治疗：尤其注意改善中毒症状及纠正水电解质17 诺如病毒诺如病毒感染感染l诺如病毒（Norovirus)属于人类杯状病毒属，以前亦称诺瓦克样病毒，使一组世界范围内引起的急性无菌型胃肠炎的重要病原。诺瓦克病毒是诺如病毒的代表株。l与诺瓦克病毒形态接近、核苷酸同源性较高，但抗原性有一定差异的病毒，统称为诺如病毒。诺如病毒感染诺如病毒（Norovirus)属于人类杯18诺如病毒的共同特征诺如病毒的共同特征1、分离自急性胃肠炎病人的粪便2、直径26-35nm的小圆结构，无包膜3、基因组为单股正链RNA4、不能在细胞或组织中培养5、电镜下缺乏显著的形态学特征6、经下列处理仍有感染性：；20%乙醚、60，氯，7、可被10mg/L的氯水溶液灭活诺如病毒的共同特征1、分离自急性胃肠炎病人的粪便19流行病学流行病学传染源传染源：患者和感染者传播途径传播途径：l主要粪口消化道途径。牡蛎等贝类可在体内聚集病毒，生食或吃了未煮熟的贝类易被感染l密切接触传播：可以通过公共场所的门把手、桌椅、扶梯等传播l空气传播：患者呕吐或腹泻物干化后，病毒颗粒随灰尘等形成“气溶胶”-呼吸道流行病学传染源：患者和感染者20流行病学流行病学易感人群易感人群：普遍易感，没有年龄和性别差异。感染诺瓦克样病毒后产生血清特异性的免疫，感染后6-14周内，对同一型别的诺瓦克样病毒的感染有抵抗力；而不同型别病毒感染仍可致病。流行特征流行特征：l散发、暴发流行：老年公寓和医院都是易传播场所、其次餐馆、学校、度假村l发达国家、发展中国家的感染率皆高l传染性强，可以反复感染流行病学易感人群：普遍易感，没有年龄和性别差异。感染诺瓦克样21临床表现临床表现l潜伏期：24-48小时，病程12-60小时l发病急，初期发热、畏寒、咽部不适、恶心、部分出现肌肉关节酸痛等感冒样感冒样症状。随后可表现为呕吐和腹泻两种临床类型：l呕吐型呕吐型：儿童为主，表现为水样呕吐物，少数可腹泻l腹泻型腹泻型：成人为主，腹泻数次至10多次，大便性状主要为水样便和黄色稀便l轻者：5天内自愈l重者：脱水、酸中毒l多预后良好，常无并发症临床表现潜伏期：24-48小时，病程12-60小时22诊断诊断 治疗治疗l流行病学l临床表现l实验室检查 电镜检查 抗原检查 抗体检测 PCR检测病程自限：一般为2-3天，恢复后无后遗症对症治疗：脱水诊断 治疗流行病23预防预防l保护保护水源，加强饮用水卫生，加快城乡自来水建设l抓好饮食卫生，特别要加强对饮食行业、农贸集市、集体食堂等的卫生管理管理l喝开水、不吃生的、半生的食物，尤其是禁止生食贝类等水产品，生吃瓜果要洗净，饭前便后要洗手，养成良好的卫生习惯卫生习惯。l对病人，疑似病人和带菌者要分别隔离隔离治疗l消毒：对病人、疑似病人和带菌者的吐泻物和污染过的物品、空气、饮用水、厕所等进行随时消毒消毒预防保护水源，加强饮用水卫生，加快城乡自来水建设24二、轮状病毒腹泻二、轮状病毒腹泻（rotavirus diarrhea)l轮状病毒是引起婴幼儿急性胃肠炎的主要病原体，主要感染6月-2岁婴幼儿，6月以下婴幼儿因获得母体被动免疫较少发病l属呼肠病毒科，其双层核衣壳由内向外呈放射状排列，形如车轮l粪-口途径传播，l大便中含有大量病毒 病毒对外界环境 有较强的抵抗力二、轮状病毒腹泻（rotavirus diarrhea)25临床表现临床表现：主要水样腹泻，脱水、严重者因脱水酸中毒引起死亡实验室检查实验室检查l电镜：粪便中特殊形态的轮状病毒颗粒l抗原提取：大便抽提液lPCR：大便提取液，并可进行血清型鉴定治疗治疗：对症治疗：补液、保持水电平衡临床表现：主要水样腹泻，脱水、严重者因脱水酸中毒引起死亡26三、肠道腺病毒腹泻三、肠道腺病毒腹泻（enteric adenovirus diarrhea)l腺病毒是一大群能在呼吸道、眼、消化道、泌尿道引起疾病的病毒l肠道腺病毒腹泻传播方式：直接接触传染l潜伏期较其他病毒性腹泻稍长l临床表现：水样腹泻，20%大便可有脓血，伴发热及轻度脱水，为儿童急性胃肠炎重要的病原之一。l诊断：电镜下直接找到病毒三、肠道腺病毒腹泻（enteric adenovirus 27星状病毒腹泻星状病毒腹泻（astrovirus diarrhea)l星状病毒表面具有5-6个星状结构，核心为单股RNA，其中3种主要结构蛋白形态和免疫特点可与其他 腹泻病毒区别l流行病学显示：0-1岁婴幼儿，至6岁时多已被感染；成人多为养老院中的老人l传播途径：粪口途径，污染的食物或水源l临床表现：水样腹泻，部分患儿可明显脱水，亦可无症状。星状病毒腹泻（astrovirus diarrhea)星28细菌性痢疾细菌性痢疾l是夏秋季最常见的急性肠道传染病l痢疾杆菌引起l以结肠化脓性炎症为主要表现细菌性痢疾是夏秋季最常见的急性肠道传染病29病原学病原学l痢疾杆菌：肠杆菌科、志贺菌属，革兰阴性杆菌，无鞭毛及荚膜，不形成芽孢，有菌毛l在蔬菜、瓜果及被污染物品上可存活1-2周 在阴暗、潮湿、冰冻条件下数周 20-30左右在主食及肉类食品中4小时可增殖100-800倍l日照30分钟，6010分钟或1001分钟可杀死，对酸及一般消毒剂均敏感病原学痢疾杆菌：肠杆菌科、志贺菌属，革兰阴性杆菌，无鞭毛及30志贺菌属分型志贺菌属分型l痢疾志贺菌 A群l福氏志贺菌 B群l鲍氏志贺菌 C群l宋内志贺菌 D群l痢疾杆菌死亡裂解后释放内毒素l部分A、B、D群可产生外毒素、神经毒素、细胞毒素及肠毒素作用志贺菌属分型痢疾志贺菌 A群31流行病学流行病学l传染源：患者和带菌者l传播途径：粪口途径、生活接触、苍蝇、蟑螂等间接传播l人群易感性：普遍易感，患同型菌痢后无巩固免疫力，不同菌群间以及不同血清型痢疾杆菌间无交叉免疫l流行特征：全年散发，以夏秋多见 流行病学传染源：患者和带菌者32发病机理发病机理机体抵抗力下降，病原菌数量多时黏附-侵入结肠上皮-细胞内繁殖-侵入临近上皮-通过基底膜在固有层继续繁殖、裂解、释放内、外毒素-局部炎症和全身毒血症（菌血症少见）。肠粘膜可形成浅溃疡。中毒性痢疾中毒性痢疾：是机体对大量病原菌毒素产生的强烈反应。急性微循环障碍和细胞代谢功能紊乱，患者可出现感染性休克、DIC、脑水肿、中枢性呼吸衰竭，多脏器功能衰竭发病机理机体抵抗力下降，病原菌数量多时33临床表现临床表现l潜伏期：1-3天（数小时-7天）l急性典型菌痢：起病急、全身中毒症状：畏寒、高热、伴头痛 消化症状：腹泻（初为稀糊或稀水-粘液或粘液脓血便，每日数次或数十次，伴里急后重、左下腹疼痛、恶心。极少数病情加重可转为中毒性痢疾临床表现潜伏期：1-3天（数小时-7天）34急性中毒性菌痢急性中毒性菌痢l多见于2-7岁健壮儿童，起病急、进展迅速，病情危重，病死率高，临床分三型：休克型、脑型、混合型休克型（周围循环衰竭型）休克型（周围循环衰竭型）以感染性休克为主要表现1）面色苍白、口唇紫绀，四肢湿冷，皮肤发花2）血压下降、脉压差缩小、脉搏细数3）尿量减少4）意识障碍急性中毒性菌痢多见于2-7岁健壮儿童，起病急、进展迅速，病情35脑型（呼吸衰竭型）脑型（呼吸衰竭型）l早期：剧烈头痛、频繁呕吐、面色苍白、口唇发灰；血压略升，呼吸与脉搏可减慢，不同程度意识障碍l晚期：反复惊厥、血压下降、脉细数，中枢性中枢性呼吸衰竭呼吸衰竭；瞳孔不等大、不等圆，对光反射迟钝或消失；肌张力增高，腱反射亢进，可出现病理反射，意识障碍明显加深，直至昏迷混合型混合型以上两型同时或先后存在，包括循环系统、呼吸系统及中枢神经系统多脏器功能损害与衰竭临床最重，病死率90%以上脑型（呼吸衰竭型）36慢性菌痢慢性菌痢病情迁延不愈超过2个月以上 多与急性期治疗不及时或不彻底、细菌耐药、机体抵抗力下降有关临床分三型l急性发作型l迁延型l隐匿型：一年内有菌痢史，临床症状消失2个月以上，但粪培养可检出细菌，结肠镜检查可见肠粘膜病变慢性菌痢病情迁延不愈超过2个月以上37诊断诊断l流行病学:夏秋季，学龄前儿童，病前一周内不洁饮食或与患者接触史l临床表现：急性典型菌痢 急性中毒型菌痢l实验室检查：外周血象、粪便镜检和培养粪便镜检和培养，结肠镜检查 诊断流行病学:夏秋季，学龄前儿童，病前一周内不洁饮食或与患者38病例分类病例分类l疑似病例疑似病例：腹泻，有脓血便或粘液便，或水样便或稀便，伴里急后重，难以确定其他原因腹泻者l临床诊断病例临床诊断病例：有流行病学史及典型临床表现，且便常规WBC15/HPF（400倍），可见红细胞l确诊病例确诊病例：符合临床诊断病例要求，且便培养志贺菌属（+）病例分类疑似病例：腹泻，有脓血便或粘液便，或水样便或稀便，伴39治疗治疗l一般治疗：卧床休息、消化道隔离l高热量、高维生素、易消化饮食、口服/静脉补液l病原治疗：选用1-2种抗生素 喹诺酮类、头孢类、氨基糖甙类、磺胺类 治疗一般治疗：卧床休息、消化道隔离40中毒性菌痢的治疗中毒性菌痢的治疗对症治疗l退热：物理降温为主，酌情使用退热药l躁动不安或反复惊厥：冬眠疗法、必要时苯巴比妥、或水合氯醛、安定l循环衰竭：扩充血容量、纠正酸中毒、强心、解除血管痉挛、糖皮质激素l防治脑水肿与呼吸衰竭抗感染：抗感染：敏感、联合、静脉中毒性菌痢的治疗对症治疗41预防预防l管理传染源l早期发现患者和带菌者，早期隔离、彻底治疗l切断传播途径 三管一灭：管好水源、食物和粪便 消灭苍蝇 注意个人卫生l保护易感人群预防管理传染源42霍乱（霍乱（cholera）l烈性肠道传染病l霍乱弧菌l经污染的水和食物传播l临床表现:剧烈泻吐，排泄大量米汤样便 脱水、肌痉挛和尿闭l严重者因休克、尿毒症或酸中毒死亡霍乱（cholera）烈性肠道传染病43病原学病原学l霍乱弧菌1-3m，宽0.3-0.6m，革兰染色阴性，无芽孢，无荚膜，菌体末端有一根鞭毛，运动极为活跃l需氧培养，耐碱不耐酸l01群霍乱弧菌含有共同的特异性抗原A和不同的特异性抗原B和C，小川型（A、B）；稻叶型（A、C）；彦岛型（A、B、C）0139群霍乱弧菌短小弯曲，革兰阴性，镜下活菌可见穿梭样运动，对营养条件要求不高，在普通平板上生长良好，在碱性蛋白胨中生长迅速病原学霍乱弧菌1-3m，宽0.3-0.6m，44霍乱弧菌的生存能力霍乱弧菌的生存能力l一般在未经处理的河水、塘水、井水、海水中可存活1-3周，在蔬菜、水果上存在1周l对热、干燥、直射日光，一般消毒剂都很敏感 加热5510分钟可杀死 煮沸后立即被杀死 但对低温和碱耐受力强霍乱弧菌的生存能力一般在未经处理的河水、塘水、井水、海水中可45霍乱毒素霍乱毒素I型毒素：为内毒素，耐热、系脂多糖。II型毒素：为外毒素外毒素，即霍乱肠毒素。不耐热（5630分钟可灭活）及酸。霍乱肠毒素是使机体水和电解质从肠腺大量分泌III型毒素：耐热，可从菌细胞扩散出来，容易透析，在发病作用上的意义不大霍乱毒素I型毒素：为内毒素，耐热、系脂多糖。46流行病学流行病学l传染源传染源：病人和带菌者，轻型病人、隐性感染者和恢复期带菌者所起的作用大l传播途径传播途径：可经水、食物、苍蝇以及日常生活接触而传播。水源-重要l易感人群易感人群：普遍易感。病后可获得一定免疫力，但也可能再感染流行病学传染源：病人和带菌者，轻型病人、隐性感染者和恢复期带472007世界霍乱的通报病例世界霍乱的通报病例国家病例数死亡数国家病例数死亡数安哥拉4500150印度1000刚果688497菲律宾1805尼日利亚26650日本100几内亚3847250中国中国1630埃塞俄比亚60000680美国50伊拉克469624瑞士10伊朗430英国11*02007世界霍乱的通报病例国家病例数死亡数国家病例数死亡数安48临床表现临床表现l潜伏期：1-3日，短者3-6小时，长者7日l多数为隐性感染，轻型多。典型病人多为突然发病，少数病人在病前1-2日有疲乏、头晕、腹胀等前驱症状。l分三期l吐泻期吐泻期：多数以剧烈腹泻开始，继以呕吐。腹泻无痛性（0139除外），每日大便数次至数十次，黄稀-米泔水样l脱水期脱水期：由于严重泻吐引起水电丢失，出现脱水和周围循环衰竭l恢复期恢复期：脱水纠正后，多数病人症状消失，尿量增加，几天内逐渐恢复正常临床表现潜伏期：1-3日，短者3-6小时，长者7日49临床分型临床分型临床表现轻型中型重型便次与形状10以下有粪质10-20，无粪质，米泔水20次以上意识正常淡漠烦躁皮肤正常或弹性略差干燥，缺乏弹性无弹性眼窝/指纹稍陷/不皱下陷/皱瘪深陷/干瘪肌痉挛无有严重痉挛脉搏正常细速微弱而速收缩期血压正常11.97-9.319.31以下24小时尿量略少500ml200ml脱水程度-%体重成人2-3%儿童5%以下成人4-8%儿童5-10%成人8%以上儿童10%以上临床分型临床表现轻型中型重型便次与形状10以下有粪质10-250实验室检查实验室检查l血常规：血液浓缩表现，WBC15-40109/L，中性粒增高，红细胞61012/Ll尿常规：尿蛋白（+）红白细胞及管型l粪便常规：稀水便，无脓血，可见少许红、白细胞l细菌学菌学检查：1）大便悬滴动力、制动试验2）涂片染色：革兰阴性，渔网状排列3）细菌培养：确诊手段实验室检查血常规：血液浓缩表现，WBC15-40109/L51诊断诊断确诊标准确诊标准-有以下3项之一可确诊1）有腹泻、呕吐症状，粪便培养霍乱弧菌（+）2）流行病学疫区，有典型霍乱症状，虽便培养阴性，但血清凝集抗体测定呈4倍或4倍以上升高3）在流行期间与确诊病人有密切接触并在5天内出现腹泻症状可诊断为轻型病人疑似诊断标准疑似诊断标准-有以下2项之一1）凡有典型临床症状的首发病例，在病原学检查尚未肯定前应做疑似患者处理2）流行期间有腹泻症状而无其他原因可查，且有明显接触史者诊断确诊标准-有以下3项之一可确诊52治疗治疗l一般治疗：按甲类传染病甲类传染病隔离，症状消失后，隔日行便培养，连续两次便培养阴性可解除隔离。按照病人呕吐情况给流质饮食或禁食l补液：早期、快速、足量、先盐后糖，先快后慢，纠酸补钙，见尿补钾l总量=脱水量+维持量l抗菌素：减少腹泻，缩短吐泻期及排菌期。疗程3天。四环素200mg，bid；环丙沙星0.5g bid，诺氟沙星0.2g tid治疗一般治疗：按甲类传染病隔离，症状消失后，隔日行便培养，连53静脉补液静脉补液l种类：糖、盐、碳酸氢钠l补液量及速度：l轻度轻度：口服为主，呕吐不止者24h3000-4000ml，3-5ml/min（小儿100ml/kg/日）l中度中度：24h4000-8000ml，初20-30ml/min，血压正常后5-10ml/min，3-6h内纠正脱水，3-5ml/min维持，（小儿200/kg/日）l重度重度：立即静推1000-1500ml（50-100ml/min）多条静脉20-30ml/min，至休克纠正。24小时8000-12000ml。如血压仍不回升，可使用血管活性药物及肾上腺皮质激素（小儿250ml/kg/日）静脉补液种类：糖、盐、碳酸氢钠54聚集性呼吸道传染病的聚集性呼吸道传染病的医院管理、诊断及处理医院管理、诊断及处理聚集性呼吸道传染病的医院管理、诊断及处理55聚集性呼吸道传染病聚集性呼吸道传染病-概念概念l两周两周内发生的有流行病学相关的2例或2例以上的同一种类呼吸道传染病l流行病学相关性流行病学相关性：病例发病前曾经共同居住、生活、工作、暴露于同一环境，或有过密切接触，或疾病控制专业人员认为有流行病学相关性的其他情况，具体判断需由临床医务人员在接诊过程中详细询问病例的流行病学史，或由疾病控制专业人员经详细的流行病学调查后予以判断聚集性呼吸道传染病-概念两周内发生的有流行病学相关的2例或256聚集性呼吸道传染病聚集性呼吸道传染病l理论上：所有呼吸道传染病都能聚集发病l目前-狭义：能够引起肺炎肺炎表现，易于聚集发生的呼吸道传染病l如SARS、流感、禽流感、肺鼠疫、肺炭疽、肺结核、其他非典型肺炎（鹦鹉热、支原体肺炎）等聚集性呼吸道传染病理论上：所有呼吸道传染病都能聚集发病57发热性疾病接诊流程发热性疾病接诊流程l38-发热诊室发热诊室-确诊或疑似病例（SARS、禽流感、肺鼠疫、肺炭疽、不明原因肺炎）-启动应急预案 排除病例-正常诊疗程序l呼吸科呼吸科-（水痘、麻疹、腮腺炎、风疹、猩红热、百日咳、白喉）l消化科消化科-（霍乱、菌痢、伤寒、副伤寒、阿米巴痢疾、病毒性肝炎、脊髓灰质炎）发热性疾病接诊流程38-发热诊室-确诊或疑似病例（SA58早防护早防护l医务人员在接触有呼吸道症状的发热患者时，都需要采取防护措施，根据情况进行一级、二级、三级防护，或基本防护、严密防护l患者家属也需防护l通过隔离对周围人群 进行保护，必要时-防护早防护医务人员在接触有呼吸道症状的发热患者时，都需要采取防护59隔离衣穿脱隔离衣穿脱到达隔离区前：l医用口罩一次性防化服活性炭口罩手套脚套进入隔离区：l一次性隔离服一次性手套、脚套防护镜隔离衣穿脱到达隔离区前：60常用消毒方法常用消毒方法l高压灭菌：隔离服老化l紫外线：有效l过氧乙酸与过氧化氢：腐蚀性、刺激性、易燃易爆、不稳定-专业人员l甲醛蒸汽：致癌，限制使用l环氧乙烷：只在消毒柜中使用l含氯消毒剂：重要，用于浸泡、擦拭消毒l其他：艾草熏蒸、乳酸熏蒸不可靠常用消毒方法高压灭菌：隔离服老化61早隔离早隔离l疑似病例隔离：要求最高，单人隔离l确诊病例隔离l密切接触者隔离：病房隔离、家居隔离早隔离疑似病例隔离：要求最高，单人隔离62早诊断早诊断一、流行病学史：l季节和疫区l疫苗接种l周围人群发病情况l与其他患者接触情况早诊断一、流行病学史：63早诊断早诊断二、临床表现（症状与体征）l发热l咳嗽，有痰或无痰l呼吸困难l紫绀l肺部罗音l伴随表现：生命体征、出血症状体征、消化道表现、淋巴结lX线肺部阴影线肺部阴影早诊断二、临床表现（症状与体征）X线肺部阴影64早诊断早诊断实验室检查l血常规l病原分离l血清学检查lPCR需要早采样，以协助早诊断、早治疗 采集标本：血液、尿样、粪便、痰、漱口液、咽拭子、骨髓 检测抗体IgG时采双份血清早诊断实验室检查需要早采样，以协助早诊断、早治疗65早诊断早诊断l医学观察病例或疑似病例确诊：由三位副主任以上医师会诊确认为医学观察或疑似病例，共同签字后收入相关病房早诊断医学观察病例或疑似病例确诊：66早治疗早治疗l确定诊断前，就需采取经验性治疗措施，包括病原治疗及对症抢救治疗l有些疾病的密切接触者，需进行预防性治疗早治疗确定诊断前，就需采取经验性治疗措施，包括病原治疗及对症67早报告早报告l临床医生：对发热及呼吸道症状患者，需要有意识地询问流行病学史，判断是否为聚集性发病l对病原清楚或不清楚的聚集性呼吸道疾病，需要及时上报-消灭在萌芽状态早报告临床医生：对发热及呼吸道症状患者，需要有意识地询问流行68应对聚集性呼吸道传染病的应对聚集性呼吸道传染病的临床准备工作临床准备工作硬件准备硬件准备l合乎条件的病房：呼吸道传染病病房、负压病房l抢救治疗器械、实验室设备l药品与实验试剂l疫苗l防护设备软件准备软件准备l应对预案l能力培养应对聚集性呼吸道传染病的临床准备工作硬件准备69病房设置病房设置l双走廊 外走廊：患者出入通道 内走廊：医务人员出入通道l两道门进出l双层玻璃送物窗口l独立的卫生间和洗浴间l负压病房：顶层为进气装置 病床右下为抽气装置病房设置双走廊70抢救设备抢救设备 防护设备防护设备 l抢救车l多功能心电监护仪l呼吸机、简易呼吸机l除颤仪l微量输液泵l雾化器l吸引器工作服、防护服工作帽、口罩乳胶手套防护眼镜鞋套、长筒胶鞋全面型呼吸防护器喷雾消毒设备抢救设备 防护设备 71严重急性呼吸综合症严重急性呼吸综合症（SARS）l传染性非典型肺炎l是由新型冠状病毒新型冠状病毒引起的一种急性呼吸道传染病，主要的临床表现为发热、肺炎、严重者可因呼吸衰竭甚至多脏器功能衰竭而死亡l在我国传染病防治法中属乙类，但按甲甲类管理严重急性呼吸综合症（SARS）传染性非典型肺炎72病原学病原学l冠状病毒：SARS冠状病毒冠状病毒l（SARS-CoV）l经典冠状病毒包括3个群l1、2群：哺乳动物冠状病毒，其中人冠状病毒是人呼吸感染的重要病原，人类20%的 普通感冒由冠状病毒引起l3群：禽类冠状病毒lSARS-CoV的基因与上述三群不同，归为第4群病原学冠状病毒：SARS冠状病毒73是机体对大量病原菌毒素产生的强烈反应。常用消毒剂：氧化物、稀酸、漂白粉、碘剂等迅速破坏活性4 医学隔离观察病例有与SARS患者或疑似病例接触史，但无临床表现，自脱离接触之日起，医学隔离观察2周营养治疗：此类病人多有营养障碍，如病情允许，应继续进食（喂养）适宜的食物。目前全球鼠疫处于活跃状态疑似病例：有流行病学接触史和临床表现，呼吸道分泌物或相关组织标本甲型流感病毒M1或NP抗原（+）或编码他们的核酸（+）呼吸科-（水痘、麻疹、腮腺炎、风疹、猩红热、百日咳、白喉）恢复期：脱水纠正后，多数病人症状消失，尿量增加，几天内逐渐恢复正常有与SARS患者或疑似病例接触史，但无临床表现，自脱离接触之日起，医学隔离观察2周理论上：所有呼吸道传染病都能聚集发病外周血：WBC正常或降低，重症WBC总数减少，淋巴细胞减少，血小板减少多数为隐性感染，轻型多。24小时8000-12000ml。脊髓灰质炎、柯萨奇病毒感染、埃可病毒感染鼠疫耶尔森菌为肠杆菌科，耶尔森菌属，革兰阴性球杆菌，m0.多脏器功能衰竭的处理lSARS-CoV属巢状病毒目 冠状病毒科，冠状病毒属，单股正链RNA病毒，直径60nm-120nm，有包膜，包膜上有刺突 形成王冠样形态lN蛋白能诱发较强的免疫反应，可用于抗体抗体检测。发病后1周，IgM开始产生，最长可持续3月；7-10天IgG开始产生，1月左右达峰值，至患者恢复6个月仍可持续高水平阳性lSARS-RNA：鼻咽抽取液：5天可测出，10天达峰是机体对大量病原菌毒素产生的强烈反应。SARS-CoV属巢状74SARS-CoV存活时间 消毒消毒l干燥物体表面 2-3天l痰液和粪便 5天l尿液 10天l血液 15天l37 4天l56 90分钟l75 30分钟l紫外线 60分钟75%酒精5分钟 病毒失去活力含氯消毒剂5分钟 灭活乙醚24小时 完全灭活SARS-CoV存活时间 消毒干燥75流行病学流行病学传染源传染源l急性期SARS病人-主要传染源l“超级传播者”传染了10人以上l理论上潜伏期和发病初期的感染者也具有传染性，但很多暴露者没有发病l恢复后没有传染性流行病学传染源76发病急，初期发热、畏寒、咽部不适、恶心、部分出现肌肉关节酸痛等感冒样症状。16-23kg,45mg,bid密切接触感染的家禽分泌物和排泄物、受病毒污染的物品和水等与流感、普通感冒、细菌性肺炎、SARS、传染性单核细胞增多症、巨细胞病毒感染、衣原体肺炎、支原体肺炎、军团菌、肺炎型流行性出血热鉴别对病人，疑似病人和带菌者要分别隔离治疗磺胺类药物作为辅助治疗或预防投药“超级传播者”传染了10人以上2）T细胞亚群：CD4、CD8 降低，比值正常或降低理论上潜伏期和发病初期的感染者也具有传染性，但很多暴露者没有发病疑似诊断标准-有以下2项之一电镜：粪便中特殊形态的轮状病毒颗粒金刚烷胺和金刚乙胺传播途径传播途径l近距离飞沫-最重要l接触传播-可能，污染病毒的手接触口、眼、鼻l空气传播：气溶胶l粪口途径？易感人群易感人群l普遍易感，但以青壮年为主，20-49岁比例高，医务人员发病率高l儿童感染率低，感染后症状轻微发病急，初期发热、畏寒、咽部不适、恶心、部分出现肌肉关节酸痛77临床表现临床表现潜伏期潜伏期：2-14天，平均天早期早期：1-7天，发热，一般高于38，头痛、关节肌肉酸痛；干咳、胸痛；腹泻等 肺部阴影最早在2天，平均4天，95%于7天内出现进展期进展期：一般8-14天，发热及中毒症状持续存在；肺部病变进行性加重，胸闷、气促、呼吸困难；少数出现ARDS；胸片提示肺部阴影迅速发展，常为多叶病变恢复期恢复期：体温下降，症状缓解，肺部病变逐渐吸收，2周出院少数重症患者在相当长的时间遗留通气和换气功能障碍，多在出院后2-3月逐渐恢复临床表现潜伏期：2-14天，平均天78临床分型1）普通型普通型2）重型重型：符合以下之一A）呼吸困难，R30次/分 伴有胸片示多叶病变或总面积占双肺1/3以上；或病情进展，48小时内病灶面积增大超过 50%，且占双肺总面积1/4以上。B）低氧血症，氧和指数300mmhgC）出现休克或多器官衰竭临床分型79实验室检查1）外周血：WBC正常或降低2）T细胞亚群：CD4、CD8 降低，比值正常或降低3）血生化：肝功能损害最常见，轻度；心肌酶谱、血清铁、肾功能受损4）血气：早期碱中毒、晚期代酸、呼酸实验室检查805）SARS特异性抗体IgM、IgG：检查进展期及恢复期血清，抗体阳性或4倍以上升高，可诊断近期感染6）RNA检查，符合以下3项之一：l两个或以上不同部位标本阳性l间隔两天或以上同一种标本阳性l对同一标本，使用不同方法或重复PCR阳性7）型特异性抗原（NP）：早期痰、漱口水、血清5）SARS特异性抗体IgM、IgG：检查进展期及恢复期血清81影像学表现影像学表现l早期l出现时间1-7天l胸片：局灶、单侧或双侧，单发及多发小片状阴影，密度较低；有时肺纹理增多、增粗lCT：小片毛玻璃密度阴影，多单发，类圆形；少数单发小片状肺实变；多发小片或较大片状影像。影像学表现早期82l进展期l小片-大片或弥漫性病变；l单侧-双侧；l单个肺野-多个。l多数在8-14天最为严重，（高峰期/极期）l胸片、CT 大片状及广泛的毛玻璃样密度和肺实变影像，有的呈团块。多两肺弥漫分布，以肺野下部多见进展期83l恢复期 发病2-3周，阴影范围缩小，密度减低或吸收 肺内病变吸收过程可合并肺间质增生，少数发展为肺间质纤维化l动态观察 动态变化快 新旧病变的交替 病变常有反复恢复期84诊断诊断1 临床诊断临床诊断病例 流行病学史：与患者有密切接触史，或属于受传染的群体发病者之一，或有明确的传染他人的证据 临床症状 肺部阴影 排除其他疾病诊断2 确诊确诊病例 在临床诊断基础上，或RNA（+）；或血清IgM抗体（+），或双份血清IgG抗体4倍以上升高，诊断1 临床诊断病例85 3 疑似疑似病例 缺乏流行病学证据，但具备其他证据者 有流行病学证据，有临床症状，但尚无肺部影像学变化 4 医学隔离观察医学隔离观察病例 有与SARS患者或疑似病例接触史，但无临床表现，自脱离接触之日起，医学隔离观察2周 3 疑似病例86治疗治疗l一般治疗与病情监测 卧床休息；吸氧；定期化验及胸片检查l对症治疗 发热以上，降温 止咳祛痰 合并心、肝、肾损害者，对症 补液、纠正水电失衡l抗病毒治疗：利巴韦林等无效 可试用蛋白酶抑制剂类药物kaletra和利托那韦治疗一般治疗与病情监测87糖皮质激素糖皮质激素l指征：具备以下之一：1）严重中毒症状，持续高热，经对症治疗3天以上体温仍超过39；2）胸片多发大片阴影，进展迅速，48小时之内病灶面积增加大于50%，且占双肺面积1/4以上；3）达到急性肺损伤或ARDS的诊断标准l使用方法：甲基强的松龙80-320mg/日。当临床表现改善或肺内阴影有所吸收时，逐渐减量停药。一般每3-5天减量1/3，静脉给药1-2周后改为口服强的松或 强的松龙，一般不超过4周。糖皮质激素88SARS疫情的危害疫情的危害l传染性强，传播范围广l致病性强，病死率高l危害大，对政治、经济影响极大l没有疫苗预防SARS疫情的危害传染性强，传播范围广89人禽流感人禽流感l人禽流感由禽甲型流感病毒禽甲型流感病毒某些亚型中的一些毒株引起l急性呼吸道传染病lH5N1-高致病性，人感染后病死率高l尚无人传染人证据人禽流感人禽流感由禽甲型流感病毒某些亚型中的一些毒株引起90病原学病原学l属正粘病毒科甲型流感病毒属l呈多形性，其中球形直径80-120nm，有囊膜，基因组由8个负链的单链RNA片段组成l依据外膜血凝素（H）和神经氨酸酶（N）蛋白抗原性分型：16个H亚型和9个N亚型l感染人的亚型：H5N1 H9N2、H7N7、H7N3等病原学属正粘病毒科甲型流感病毒属91l禽流感病毒对热和紫外线敏感。6530min，1002min灭活 紫外线直接照射可迅速破坏其活性l对低温抵抗力较强，在低温粪便中存活1周4水肿存活1月l常用消毒剂：氧化物、稀酸、漂白粉、碘剂等迅速破坏活性禽流感病毒对热和紫外线敏感。6530min，1002mi92流行病学流行病学l传染源传染源：患禽流感或携带禽流感病毒的鸡、鸭、鹅等禽类。野禽在禽流感的自然传播中也起作用l传播途径传播途径：呼吸道传播 密切接触感染的家禽分泌物和排泄物、受病毒污染的物品和水等 直接接触病毒株流行病学传染源：患禽流感或携带禽流感病毒的鸡、鸭、鹅等禽类。93l易感人群易感人群：人类并不易感 任何年龄，H5N1-13岁以下儿童l高危人群高危人群：从事家禽养殖业者及其同地居住的家属 在发病前1周内到过家禽饲养、销售及宰杀等场所者 接触禽流感病毒感染材料的实验室工作人员 与禽流感患者有密切接触的人员易感人群：人类并不易感94至至07-08-31，全球报告人感染禽流感病例数，全球报告人感染禽流感病例数H5N1H7N2H7N3H7N7H9N2例数32752909病死数 1990010临床特点肺炎为主流感样症状结膜炎 结膜炎 流感样症状至07-08-31，全球报告人感染禽流感病例数H5N1H7N95临床表现临床表现l潜伏期：1-7天，通常为2-4天（H5N1）l不同亚型症状不同lH5N1亚型：急性起病，早期似普通流感。发热（多持续39以上）、流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、头痛、肌肉酸痛、全身不适 部分恶心、呕吐、腹泻稀水便重症重症：高热不退、病情发展迅速，临床表现明显的肺炎临床表现潜伏期：1-7天，通常为2-4天（H5N1）96临床表现临床表现l并发症：可出现急性肺损伤，急性呼吸窘迫综合征、肺出血、胸腔积液、全血细胞减少、休克、多脏器功能衰竭l可继发细菌感染、败血症l可有肺实变、胸水体征临床表现并发症：可出现急性肺损伤，急性呼吸窘迫综合征、肺出血97影像学检查影像学检查l胸片：肺内片状影。l重症：肺内病变进展迅速，呈大片状毛玻璃样影及肺实变影像，病变后期为双肺弥漫性实变，可合并胸腔积液影像学检查胸片：肺内片状影。98实验室检查实验室检查l外周血：WBC正常或降低，重症WBC总数减少，淋巴细胞减少，血小板减少病毒学病毒学lRNA检测：l病毒分离：呼吸道标本-接种于鸡胚-分离l血清学检查：发病初期和恢复期双份血清，禽流感病毒亚型IgG 4倍升高实验室检查外周血：WBC正常或降低，重症WBC总数减少，淋巴99诊断诊断流行病学流行病学接触史l发病前1周内到过疫点l有病死禽接触史l与被感染的禽或分泌物、排泄物等密切接触l与患者密切接触l实验室从事禽流感病毒研究诊断流行病学接触史100诊断标准诊断标准医学观察医学观察病例：有流行病学接触史 1周内出现流感样临床表现 医疗机构应当及时报告当地疾病预防控制机构，并对其进行7天的医学观察疑似病例疑似病例：有流行病学接触史和临床表现，呼吸道分泌物或相关组织标本甲型流感甲型流感病毒M1或NP抗原（+）或编码他们的核酸（+）诊断标准医学观察病例：有流行病学接触史101临床诊断临床诊断病例 被诊断为疑似病例，但无法进一步取得临床检验标本或实验室检查证据，但与其有共同接触史的人被诊断为确诊病例，并能排除其他诊断者确诊病例确诊病例 有流行病学接触史和临床表现，从患者呼吸道分泌物标本或相关组织标本中分离出特定病毒，或采用其他方法，禽流感病毒亚型特异抗原或核酸检查（+）（H1、H3、H5、N1、N2），或双份血清滴度4倍升高 如流行病学史不详，根据临床表现、辅助检查和实验室、病毒学检查阳性病毒学检查阳性，可以确诊。临床诊断病例102鉴别诊断鉴别诊断l与流感、普通感冒、细菌性肺炎、SARS、传染性单核细胞增多症、巨细胞病毒感染、衣原体肺炎、支原体肺炎、军团菌、肺炎型流行性出血热鉴别l病原学！鉴别诊断与流感、普通感冒、细菌性肺炎、SARS、传染性单核细103治疗治疗l对疑似病例、临床诊断病例和确诊病例-隔离l对症：降温、止咳祛痰l抗病毒：48小时内可试用抗流感病毒药l神经氨酸酶抑制剂：奥司他韦(达菲）成人150mg/日，儿童60mmHg 多脏器功能衰竭的处理治疗加强支持治疗和预防并发症：休息、多饮水、增加营养，继发感105预后预后l与亚型有关l大多良好，H5N1 病死率高l与年龄、基础疾病、并发症、就医救治的及时性有关预后与亚型有关106鼠疫鼠疫l鼠疫杆菌-烈性传染病l发病急、传播快、传染性强、病死率高l甲类1号l原发于啮齿动物，可人间鼠疫流行l传染源：啮齿动物l传播途径：跳蚤、肺鼠疫病人鼠疫鼠疫杆菌-烈性传染病107病原学病原学l鼠疫耶尔森菌为肠杆菌科，耶尔森菌属，革兰阴性球杆菌，m0.5-0.7m，无鞭毛、无芽孢、有荚膜、兼性需氧，在普通培养基上生长良好l对外界抵抗力弱：热、干燥敏感；日晒、煮烤和常用消毒剂-杀灭。l脓液和痰-20天；鼠蚤体内1月；尸体-数周/数月l可存在于病人的各种组织、血液、体液、粪便病原学鼠疫耶尔森菌为肠杆菌科，耶尔森菌属，革兰阴性球杆菌，108临床表现临床表现l潜伏期：1-6天，多2-3天l一般症状:发病急，寒战、体温突升39-40，稽留热。头痛、头晕、呼吸急促，极度虚弱、心动过速、心律不齐、血压下降；重症神经系统症状 鼠疫貌鼠疫貌眼睑结膜及球结膜充血l腺鼠疫：局部淋巴结大、红、硬、痛 腹股沟、腋窝、颈部l肺鼠疫：咳嗽、鲜红色血痰、胸闷、呼吸困难、口唇、全身发绀“黑死病黑死病”l败血型鼠疫：症状极重，无其他型临床特征临床表现潜伏期：1-6天，多2-3天109鼠疫鼠疫鼠疫110鼠疫的检验鼠疫的检验l淋巴结穿刺液、血液、痰液、咽部和眼一分泌物、尸体脏器或骨髓标本、培养分离l血清学检测：患者隔离7-10天，血清用间接血凝试验检测鼠疫F1 抗体抗体4倍增长鼠疫的检验淋巴结穿刺液、血液、痰液、咽部和眼一分泌物、尸体脏111病原治疗病原治疗l链霉素链霉素首选l腺鼠疫：成人首次1g，每4-6小时注射，直到体温下降，一般退热后继续3天，1-2g/日l肺鼠疫和败血症：成人 第一日5-7g，首次2g，以后4-6小时1g，直体温正常；后继续3-5天，每天2gl可选用庆大霉素、四环素或氯霉素l磺胺类药物作为辅助治疗或预防投药病原治疗链霉素首选112鼠疫的危害鼠疫的危害l致病性极强：内毒素V和W抗原具有致病性和致死性，引起出血、坏死性病变，病死率30%-100%l危害极大l传染性极强：野生动物、蚤类、患者都有传染性l目前全球鼠疫处于活跃状态l我国动物鼠疫发生的地点距城市和旅游景点越来越近，人间鼠疫病例数增加l人类鼠疫的发生和远距离传播的危险性增加鼠疫的危害致病性极强：内毒素V和W抗原具有致病性和致死性，引113炭疽炭疽l炭疽芽孢杆菌炭疽芽孢杆菌引起的一种人兽共患传染病，主要存在于食草动物和牲畜群落之中，牛、羊、猪、犬等家畜极易受感染，造成环境广泛污染l人类主要经接触牲畜的皮毛和肉类皮毛和肉类获得感染，食肉动物也可从食草动物获得感染炭疽炭疽芽孢杆菌引起的一种人兽共患传染病，主要存在于食草动物114病原体病原体l革兰阳性粗大杆菌，5-10m1-3m，两端平切，排列如竹，无鞭毛、不能运动，在人及动物体内有荚膜，在体外不适宜条件下形成芽芽孢l繁殖体的体抗力一般，芽孢的体抗力很强，土壤-数十年，皮毛制品-90年；耐受高温和一般消毒剂。在琼脂肉汤培养基生长良好l外毒素-毒力很强，局部出血、坏死，毒血症病原体革兰阳性粗大杆菌，5-10m1-3m，两端平切，115炭疽的危害炭疽的危害l芽孢粉末保存时间极长l感染途径广泛，直接接触、呼吸道传播、消化道l危害极大：病情发展快、病死率高；胃肠炭疽病死率为25%-60%，未治疗吸入型炭疽病死率90%炭疽的危害芽孢粉末保存时间极长116临床表现临床表现皮肤炭疽皮肤炭疽：小疱疹-大疱疹-破溃溃疡 直径1-3cm、中心黑色的坏死区域，周围淋巴结肿大。未治疗者死亡率20%；治疗-很少肺炭疽肺炭疽：类似流感，2天后逐渐高热、血痰、胸痛、发绀，继而呼吸困难，常迅速死亡临床表现皮肤炭疽：小疱疹-大疱疹-破溃溃疡117l肠炭疽肠炭疽：进食带菌肉类所致，以急性肠道感染为特征，恶心、厌食、呕吐和发热，重者腹痛、吐血、严重的水样便。死亡率25-60%l口咽部炭疽口咽部炭疽：严重咽痛、颈部肿胀、吞咽困难，同时气管压迫、呼吸困难。颈部淋巴结肿大l炭疽性脑膜炎炭疽性脑膜炎：起病急骤，有剧烈头痛、呕吐、昏迷、抽搐，明显脑膜刺激征，血性脑脊液，压力增高，细胞数增多。病情发展迅猛，误诊死亡肠炭疽：进食带菌肉类所致，以急性肠道感染为特征，恶心、厌食、118实验室检查实验室检查l涂片和培养：病灶渗出物、分泌物、呕吐物、痰、粪、血、脑脊液l动物实验动物实验：纯培养物接种兔、豚鼠、小白鼠皮下组织。24小时典型水肿、出血（+），36-48小时死亡，找到病原菌l血清学检查：琼脂扩散试验、间接血凝试验、补体结合试验及炭疽环状沉淀试验实验室检查涂片和培养：病灶渗出物、分泌物、呕吐物、痰、粪、血119谢谢观看谢谢观看谢谢观看120谢谢观看谢谢观看谢谢观看121