肝癌TACE治疗及护理讲课ppt课件

肝癌TACE治疗及护理肝癌TACE治疗及护理1学学习要点要点mTACE定定义mTACE适适应症症mTACE并并发症症mTACE护理要点理要点学习要点TACE定义2TACETACE定定义m 肝肝癌癌介介入入治治疗(TACE)即即经导管管进行行肝肝动脉脉灌灌注注化化疗、栓塞治、栓塞治疗m 能能够有有效效地地控控制制肿瘤瘤生生长，达达到到临临床床治治疗疗目目的的，已已成成为为目目前前临临床床治治疗疗中中、晚晚期期肝肝癌癌的的重重要要非非手手术术方法方法。TACE定义肝癌介入治疗(TACE)即经导管进行肝3发展史展史m1951Biermen切切开开肱肱动动脉脉插插管管至至腹腹主主动动脉脉灌灌注注抗抗癌癌药药物物m1953Seldinger开开创创经经皮皮穿穿刺刺股股动动脉脉插插管管进进行行血血管造影管造影m1979第一届国第一届国际际介入放射学大会介入放射学大会m1986首届全国介入放射学会首届全国介入放射学会m1996介入放射学介入放射学杂杂志志m近来超近来超选择选择性血管内灌注化性血管内灌注化疗疗栓塞栓塞发展史1951Biermen切开肱动脉插管至腹主动脉灌注抗癌4优点点m1、疗效效确确切切，AFP迅迅速速下下降降，肿块缩小小，疼疼痛痛减减轻m2、局局部部药物物浓度度高高数数十十倍倍，阻阻断断肿瘤瘤血血供供，双双管管齐下下m3、操作、操作简单；m4、年年老老体体弱弱及及有有某某些些疾疾病病者者也也可可进行行，不不须全全麻麻，保持清醒；保持清醒；m5、对部分肝癌可部分肝癌可缩小体小体积后作二步切除。后作二步切除。m6、可作、可作为综合治合治疗晚期晚期肿瘤重要手段之一。瘤重要手段之一。m7、费用相用相对比比较低低优点1、疗效确切，AFP迅速下降，肿块缩小，疼痛减轻5TACETACE理理论基基础血供血供m正常肝正常肝组织1525%肝肝动脉脉m 7585%门静脉静脉m 癌癌 组 织 9095%肝肝动脉脉m 510%门静脉静脉m 侧支循支循环 肝内肝内 肝外肝外 43%TACE理论基础血供正常肝组织1525%肝动脉6适适应症症m不能耐受手不能耐受手术或不愿手或不愿手术的肝癌；的肝癌；m不宜手不宜手术切除中晚期肝癌；切除中晚期肝癌；m手手术前后的前后的辅助治助治疗；m术后复后复发不宜再次手不宜再次手术切除。切除。适应症不能耐受手术或不愿手术的肝癌；7相相对禁忌症禁忌症相相对禁忌症适当控制禁忌症适当控制药物用量物用量肿瘤瘤过大，超大，超70%；弥漫性肝癌，肝功能弥漫性肝癌，肝功能较差；差；门静脉主干癌栓；静脉主干癌栓；造影造影剂过敏。敏。相对禁忌症相对禁忌症适当控制药物用量8绝对禁忌症禁忌症绝对禁忌症禁忌症肝功能肝功能child c级；白白细胞、血小板低下；胞、血小板低下；严重重肾功能不全；功能不全；合并有合并有严重心肺疾患者；重心肺疾患者；肝内外胆管阻塞；肝内外胆管阻塞；严重重门脉高脉高压。绝对禁忌症绝对禁忌症9术前准前准备m术前禁食前禁食6小小时；m碘碘过敏敏试验(泛影葡胺皮下注射泛影葡胺皮下注射)；m备药抗癌抗癌药物物+栓塞栓塞药物；物；m备皮皮:双双侧腹股沟区腹股沟区备皮皮；m知情同意；知情同意；m术前常前常规检查肝肝肾功能、血常功能、血常规及出凝血及出凝血时间；m向病人及家属做好解向病人及家属做好解释工作。工作。术前准备术前禁食6小时；10操作程序和要点操作程序和要点mm 肝肝动动脉脉造造影影采采用用塞塞尔尔丁丁格格（SeldingerSeldinger）方方法法，经经动动脉脉穿穿刺刺插插管管，导导管管置置于于腹腹腔腔干干或或肝肝总总动动脉脉造造影影，造影造影图图像采集像采集应应包括包括动动脉期、脉期、实质实质期及静脉期。期及静脉期。操作程序和要点肝动脉造影采用塞尔丁格（Seldinger）11Seldinger TechniqueSeldinger TechniqueSeldingerTechnique12操作程序和要点操作程序和要点m除除多多发结节以以外外，均均应采采用用超超选择插插管管。对于于大大肝肝癌癌，超超选择插插管管更更有有利利于于控控制制肿瘤瘤的的生生长，保保护正常肝正常肝组织。操作程序和要点除多发结节以外，均应采用超选择插管。对于大肝癌13侧支循支循环m寻找找侧支支血血管管进行行肝肝癌癌的的栓栓塞塞治治疗。多多次次肝肝动脉脉栓栓塞塞后后，肝肝癌癌的的原原有有动脉脉血血供供减减少少或或消消失失，必必然然会会建建立立侧支支循循环。如如临床床上上发现局局部部肝肝脏动脉脉血血管管缺缺乏乏、稀稀少少或或肿瘤瘤内内碘碘油油沉沉积呈呈偏偏向向性性时应考考虑有有侧支循支循环形成可能形成可能，需探，需探查其他血管。其他血管。侧支循环寻找侧支血管进行肝癌的栓塞治疗。多次肝动脉栓塞后，肝14侧支循支循环m肝癌的肝癌的侧支循支循环较多多m1.肝肝内内侧支支循循环有有肝肝叶叶内内及及肝肝叶叶间 2 种种。前前者者表表现为丰丰富富的的网网状状血血管管连通通闭塞塞的的肝肝动脉脉分分支支,而而后后者者则表表现为邻近近肝肝叶叶的的动脉脉增增粗粗经原原来来叶叶间动脉脉的的侧支支供供养养病病灶灶或或肿瘤瘤直直接接从从邻近近肝肝叶叶动脉脉分分支支获得供养。得供养。侧支循环肝癌的侧支循环较多15协助患者床上大、小便。弥漫性肝癌，肝功能较差；TACE导致肝功能进一步受损，凝血功能异常；术前常规检查肝肾功能、血常规及出凝血时间；其发生率高，文献报道TACE术后出现发热占49.其机制为反复肝动脉栓塞治疗使乳腺动脉成为肝癌的侧枝循环，提供癌灶的血供，栓塞剂进入乳腺动脉，使其供血区域的腹壁皮肤发生缺血性损伤。此外，中结肠动脉供养也有报道。杜端明等报道4例原发性肝癌病人经导管肝动脉化疗栓塞治疗后所有病人出现心前区不适感，波轻度改变，心型肌酸激酶()升高，提示有心肌受损现象。术前常规检查肝肾功能、血常规及出凝血时间；上消化道大出血是TACE术后严重的并发症，其死亡率较高。或合并糖尿病、高血压、冠心病患者，TACE后早期阶段由于细胞大量坏死，生物活性物质大量释放产生应激反应过程，可能使这些合并症加重，继而全身状况恶化，诱发肝昏迷，也可因合并症直接导致死亡。经肝动脉化疗灌注虽是局部治疗，但化疗药物经过肝脏的首过效应后仍有部分可进入外周循环，导致骨髓抑制，造成白细胞减少及贫血。6、可作为综合治疗晚期肿瘤重要手段之一。对于大肝癌，超选择插管更有利于控制肿瘤的生长，保护正常肝组织。寻找侧支血管进行肝癌的栓塞治疗。肺栓塞临床少见，一旦发生往往危及患者生命。多因穿刺操作不规范、术后压迫不当或肝功能受损、凝血机制障碍引起。肝动脉造影采用塞尔丁格（Seldinger）方法，经动脉穿刺插管，导管置于腹腔干或肝总动脉造影，造影图像采集应包括动脉期、实质期及静脉期。晚期肿瘤（明显黄疸、腹水或远处转移）、严重肝功能障碍、严重门脉高压或近期曾有食管胃底静脉破裂出血、严重的门脉癌栓、严重骨髓抑制以及心、肺、肾等脏器功能不全者，应属TACE的禁忌证。化疗药经胃十二指肠动脉进入胃肠道引起溃疡而出血。侧支循支循环m2.肝外肝外侧侧支循支循环环m（1）腹腹腔腔动动脉脉系系统统，如如胃胃十十二二指指肠肠动动脉脉、肝肝总总动动脉、网膜脉、网膜动动脉、胃左或右脉、胃左或右动动脉、胰背脉、胰背动动脉等；脉等；m（2）左、右膈下）左、右膈下动动脉；脉；m（3）肠肠系膜上系膜上动动脉系脉系统统；m（4）其其他他如如肋肋间间动动脉脉、右右肾肾动动脉脉、肾肾上上腺腺动动脉脉等等。此外，中此外，中结肠动结肠动脉供养也有脉供养也有报报道。道。协助患者床上大、小便。侧支循环2.肝外侧支循环16膈膈动脉脉膈动脉17膈膈动脉脉膈动脉18肠系膜上系膜上动脉脉肠系膜上动脉19肠系膜上系膜上动脉脉肠系膜上动脉20肾动脉脉肾动脉21栓塞栓塞剂选择m碘碘油油长效效栓栓塞塞剂(12年年)，副副作作用用小小，正正常常组织12周周排排空空，远端端栓栓塞塞不不宜宜形形成成侧枝枝，化化疗药载体体，难以超以超选插管插管时可可选择“飘”入。入。m明胶海明胶海绵 中期；中期；4个月；个月；近端栓塞；近端栓塞；合用合用m栓塞微球栓塞微球栓塞剂选择碘油长效栓塞剂(12年)，副作用小，正常组织12周22栓塞栓塞剂选择m需需选择合合适适的的栓栓塞塞剂，一一般般用用超超液液化化碘碘油油与与化化疗药物物充充分分混混合合成成乳乳剂，碘碘油油用用量量应根根据据肿瘤瘤的的大大小小、血血供供情情况况、肿瘤瘤供供血血动脉脉的的多多寡寡灵灵活活掌掌握握，栓栓 塞塞 时 必必 须 采采 用用 超超 选 择 插插 管管。栓塞剂选择需选择合适的栓塞剂，一般用超液化碘油与化疗药物充分23影响影响疗效的因素效的因素m肝功能肝功能m肿瘤数目瘤数目mTACE次数次数m肿瘤大小瘤大小m肿瘤血供瘤血供m小小肝肝癌癌 巨巨块型型多多发结节少少血血管管型型动静静脉脉瘘型弥漫型瘘型弥漫型影响疗效的因素肝功能24影响影响疗效的因素效的因素m残残留留癌癌细细胞胞主主要要分分布布在在肿肿瘤瘤的的边边缘缘、间间隔隔包包膜膜附附近。近。m肿肿瘤瘤的的不不完完全全坏坏死死与与肿肿瘤瘤的的多多支支血血供供、侧侧支支循循环环、栓塞不完全有关，是复栓塞不完全有关，是复发转发转移重要因素移重要因素影响疗效的因素25CTCT及及TACETACE图像像对照照CT及TACE图像对照26造影及碘油注入后造影及碘油注入后图像像对照照造影及碘油注入后图像对照27TACETACE并并发症症m栓塞后栓塞后综合征合征m穿刺点出血、血穿刺点出血、血肿m骨髓抑制骨髓抑制m胆道胆道损伤m肝功能肝功能损伤m心心脏损伤m腹壁皮肤腹壁皮肤损伤TACE并发症栓塞后综合征28不能耐受手术或不愿手术的肝癌；碘油的栓塞作用，部分碘油可通过肝窦、肝动脉（门）静脉瘘进入门静脉和肝静脉分支内，小部分进入冠状动脉末梢分支内，出现末梢分支栓塞作用而引起心肌缺血性损伤。TACE术后胆道并发症在临床上常有报道，包括急性胆囊炎、胆道梗阻、弥散性肝内胆管扩张、胆结石、胆汁瘤以及肝动脉胆管瘘等。90%的患者出现不同程度的慢性肝功能损害，表现为血清白蛋白下降，70%的患者可出现肝硬化或肝硬化程度加重。造影及碘油注入后图像对照发生肝功能衰竭多因术前未充分估计患者肝功能储备能力；杜端明等报道4例原发性肝癌病人经导管肝动脉化疗栓塞治疗后所有病人出现心前区不适感，波轻度改变，心型肌酸激酶()升高，提示有心肌受损现象。1953Seldinger开创经皮穿刺股动脉插管进行血管造影弥漫性肝癌，肝功能较差；加强术后护理，密切观察患者生命体征，对于已发生并发症患者进行积极治疗。多因穿刺操作不规范、术后压迫不当或肝功能受损、凝血机制障碍引起。化疗栓塞后肿瘤液化坏死是脓肿形成的基础，在此基础上由肠道回流肝脏或介入操作带入的细菌在坏死的癌组织中生长繁殖可形成肝脓肿。选择恰当的化疗药物和栓塞剂，避免使用能加剧患者基础疾病的药物，如肝癌合并冠心病者避免使用阿霉素等心脏毒性药。CT及TACE图像对照肝动脉造影采用塞尔丁格（Seldinger）方法，经动脉穿刺插管，导管置于腹腔干或肝总动脉造影，造影图像采集应包括动脉期、实质期及静脉期。不能耐受手术或不愿手术的肝癌；腹壁皮肤损伤在临床也有报道。TACE术后胆道并发症在临床上常有报道，包括急性胆囊炎、胆道梗阻、弥散性肝内胆管扩张、胆结石、胆汁瘤以及肝动脉胆管瘘等。1996介入放射学杂志如有异常及时报告医生。肝动脉造影采用塞尔丁格（Seldinger）方法，经动脉穿刺插管，导管置于腹腔干或肝总动脉造影，造影图像采集应包括动脉期、实质期及静脉期。栓塞栓塞综合征合征m栓栓塞塞后后综合合征征是是TACE术后后最最为常常见的的并并发症症之之一一，表表现为发热、恶心心、呕呕吐吐、上上腹腹部部疼疼痛痛、黄黄疸疸，以以及及转氨氨酶升升高高等等肝肝功功能能指指标的的异异常常。其其发生生 率率 高高，文文 献献 报 道道 TACE术 后后 出出 现 发 热 占占49.3%82.4%，恶心心呕呕吐吐37.5%100%，上上腹腹部部疼疼痛痛50.0%90.4%，肝肝功功能能指指标有有一一项以以上上异异常常占占2.9%45.8%不能耐受手术或不愿手术的肝癌；栓塞综合征栓塞后综合征是TAC29栓塞栓塞综合征合征m通通常常认为TACE术后后出出现发热可可能能与与以以下下机机制制有有关关一一是是肿瘤瘤坏坏死死物物质吸吸收收；二二是是无无菌菌操操作作不不规范范，造成医源性感染，造成医源性感染，严重重时可致肝可致肝脓肿形成。形成。栓塞综合征通常认为TACE术后出现发热可能与以下机制有关一是30栓塞栓塞综合征合征m恶心心呕呕吐吐产生生原原因因为腹腹痛痛、麻麻痹痹性性肠梗梗阻阻等等反反射射性性引引起起恶心心呕呕吐吐，或或由由化化疗药物物引引起起的的肠胃胃道道反反应。m上上腹腹部部疼疼痛痛可可能能由由于于肝肝脏供供血血动脉脉栓栓塞塞后后引引起起肝肝组织缺缺血血、坏坏死死、组织肿胀、肝肝包包膜膜扩张性性牵拉拉所所致致，或或栓栓塞塞剂误入入非非靶靶组织供供血血动脉脉如如胃胃十十二二指指肠动脉脉、胃胃右右动脉脉、胆胆囊囊动脉脉、胰胰动脉脉等等，引引起上腹部起上腹部剧烈疼痛。烈疼痛。m原原发性性肝肝癌癌患患者者多多合合并并肝肝硬硬化化，肝肝脏供供血血动脉脉的的栓栓塞塞和和化化疗药物物的的毒毒副副作作用用可可加加重重原原有有肝肝功功能能不不全全继而引起肝功能指而引起肝功能指标的异常的异常变化。化。栓塞综合征恶心呕吐产生原因为腹痛、麻痹性肠梗阻等反射性引起恶31穿刺点出血感染穿刺点出血感染m多多因因穿穿刺刺操操作作不不规范范、术后后压迫迫不不当当或或肝肝功功能能受受损、凝血机制障碍引起。、凝血机制障碍引起。穿刺点出血感染多因穿刺操作不规范、术后压迫不当或肝功能受损、32骨髓抑制骨髓抑制m经肝肝动脉脉化化疗灌灌注注虽是是局局部部治治疗，但但化化疗药物物经过肝肝脏的的首首过效效应后后仍仍有有部部分分可可进入入外外周周循循环，导致骨髓抑制，造成白致骨髓抑制，造成白细胞减少及胞减少及贫血。血。骨髓抑制经肝动脉化疗灌注虽是局部治疗，但化疗药物经过肝脏的首33胆道胆道损伤mTACE术术后后胆胆道道并并发发症症在在临临床床上上常常有有报报道道，包包括括急急性性胆胆囊囊炎炎、胆胆道道梗梗阻阻、弥弥散散性性肝肝内内胆胆管管扩扩张张、胆胆结结石、胆汁瘤以及肝石、胆汁瘤以及肝动动脉胆管瘘等。脉胆管瘘等。胆道损伤TACE术后胆道并发症在临床上常有报道，包括急性胆囊34胆道胆道损伤m胆胆道道并并发症症机机理理主主要要是是因因为胆胆管管的的营养养血血管管多多次次被被栓栓塞塞而而没没有有及及时建建立立起起有有效效的的侧支支循循环，胆胆管管缺缺血血，管管壁壁发生生无无菌菌性性炎炎性性增增生生，上上级胆胆管管扩张、胆胆汁汁淤淤积、胆胆石石形形成成所所致致。动脉脉胆胆管管瘘瘘则是是由由于于胆胆管管缺缺血血性性改改变以以及及动脉脉内内灌灌注注时血血流流压力力过大大，栓塞栓塞药物分流物分流进入胆管引起。入胆管引起。胆道损伤胆道并发症机理主要是因为胆管的营养血管多次被栓塞而没35肝功能肝功能损伤m中中晚晚期期肝肝癌癌患患者者都都有有不不同同程程度度的的肝肝功功能能不不全全，肝肝癌癌TACE术有有加加剧肝肝功功能能恶化化的的风险。90%的的患患者者出出现不不同同程程度度的的慢慢性性肝肝功功能能损害害，表表现为血血清清白白蛋蛋白白下下降降，70%的的患患者者可可出出现肝肝硬硬化化或或肝肝硬硬化化程度加重。程度加重。肝功能损伤中晚期肝癌患者都有不同程度的肝功能不全，肝癌TAC36肝功能肝功能损伤m发生生肝肝功功能能衰衰竭竭多多因因术前前未未充充分分估估计患患者者肝肝功功能能储备能能力力；患患者者肝肝癌癌病病灶灶广广泛泛而而术者者未未采采取取超超选择插插管管技技术，造造成成肝肝脏脏大大面面积积受受损损，肝肝功功能能急急剧下下降降；或或合合并并糖糖尿尿病病、高高血血压、冠冠心心病病患患者者，TACE后后早早期期阶段段由由于于细胞胞大大量量坏坏死死，生生物物活活性性物物质大大量量释放放产生生应激激反反应过程程，可可能能使使这些些合合并并症症加加重重，继而而全全身身状状况况恶化化，诱发肝肝昏昏迷迷，也也可可因因合合并并症症直直接接导致致死死亡亡。另另外外，肝肝癌癌介介入入间隔隔时间与与肝肝功功能能衰衰竭竭也也存存在在相相关关性性，TACE周周期期太太短可以促短可以促进肝功能肝功能恶化。化。肝功能损伤发生肝功能衰竭多因术前未充分估计患者肝功能储备能力37肝破裂肝破裂m肝肝破破裂裂的的发生生多多由由于于肝肝癌癌为弥弥漫漫型型及及巨巨块型型病病灶灶，未未应用用超超选择插插管管技技术，导致致栓栓塞塞范范围较广广，对正正常常肝肝脏损害害程程度度重重，肝肝包包膜膜内内肝肝组织迅迅速速坏坏死死肿胀；肝肝肿瘤瘤巨巨大大时化化疗栓栓塞塞剂推推注注过量量，肝肝内内压急急剧升升高高超超过肝肝包包膜膜张力力导致致肝肝破破裂裂。另另外外TACE术后活后活动过多也能可多也能可诱发肝破裂。肝破裂。肝破裂肝破裂的发生多由于肝癌为弥漫型及巨块型病灶，未应用超选38上消化道出血上消化道出血m上上消消化化道道大大出出血血是是TACE术后后严重重的的并并发症症，其其死死亡亡率率较高高。随随着着TACE次次数数的的增增加加，食食管管静静脉脉曲曲张破破裂裂出出血血的的机机会会也也增增多多。有有人人观察察852例例经导管管肝肝动脉脉化化疗栓栓塞塞治治疗的的肝肝癌癌，有有11例例在在行行TACE后后12出出现上上消消化化道道大大出出血血(其其中中3内内发病病者者6例例)，表表现柏柏油油便便者者6例例，呕呕血血加加柏柏油油便便者者5例例，出出血血前前无无剧烈烈呕呕吐吐(2例例仅有有轻微微呕呕吐吐)，经内内科科治治疗后后，9例例出出血血停停止止(其其中中5例例后后经钡餐餐检查诊断断为食食管管下下段段、胃胃底底静静脉脉曲曲张，2例例经内内镜证实)，2例例死死亡亡。合合并并有有出出血血性性疾疾病病患患者者行行TACE时应十分十分谨慎。慎。上消化道出血上消化道大出血是TACE术后严重的并发症，其死亡39（4）其他如肋间动脉、右肾动脉、肾上腺动脉等。5%100%，上腹部疼痛50.前者表现为丰富的网状血管连通闭塞的肝动脉分支,而后者则表现为邻近肝叶的动脉增粗经原来叶间动脉的侧支供养病灶或肿瘤直接从邻近肝叶动脉分支获得供养。晚期肿瘤（明显黄疸、腹水或远处转移）、严重肝功能障碍、严重门脉高压或近期曾有食管胃底静脉破裂出血、严重的门脉癌栓、严重骨髓抑制以及心、肺、肾等脏器功能不全者，应属TACE的禁忌证。TACE导致肝功能进一步受损，凝血功能异常；加强TACE无菌操作观念，严格消毒，穿刺准确。TACE术后胆道并发症在临床上常有报道，包括急性胆囊炎、胆道梗阻、弥散性肝内胆管扩张、胆结石、胆汁瘤以及肝动脉胆管瘘等。多因穿刺操作不规范、术后压迫不当或肝功能受损、凝血机制障碍引起。（3）介入时损伤动脉壁和导管壁表面血小板沉积均可形成血栓，介入后病人过早起床活动，促使血栓脱落进入肺内引起梗塞。5且病人能耐受，可不予降温处理，但应给病人保暖、病室通风，并密切观察体温变化。造影及碘油注入后图像对照术后复发不宜再次手术切除。1953Seldinger开创经皮穿刺股动脉插管进行血管造影造影及碘油注入后图像对照严格掌握TACE适应证。其机制为反复肝动脉栓塞治疗使乳腺动脉成为肝癌的侧枝循环，提供癌灶的血供，栓塞剂进入乳腺动脉，使其供血区域的腹壁皮肤发生缺血性损伤。发生肝功能衰竭多因术前未充分估计患者肝功能储备能力；加强术后护理，密切观察患者生命体征，对于已发生并发症患者进行积极治疗。上消化道出血上消化道出血m上上消消化化道道出出血血多多因因化化疗后后胃胃肠道道反反应剧烈烈，频繁繁恶心心呕呕吐吐导致致食食管管贲门粘粘膜膜血血管管破破裂裂；TACE导致致肝肝功功能能进一一步步受受损，凝凝血血功功能能异异常常；TACE后后门脉脉压增增高高，加加重重原原有有肝肝硬硬化化形形成成的的食食管管胃胃底底静静脉脉曲曲张、出出血血；化化疗药经胃胃十十二二指指肠动脉脉进入入胃胃肠道道引引起起溃疡而而出出血血。也也有有学学者者认为大大量量碘碘油油进入入肝肝血血窦引引起起肝肝脏微微循循环改改变，碘碘油油逆逆流流入入门静静脉脉引引起起门脉脉高高压或或/和和加加重重原原有有门静静脉脉高高压是是出出血血的主要原因。的主要原因。（4）其他如肋间动脉、右肾动脉、肾上腺动脉等。上消化道出血上40肺栓塞肺栓塞m肺肺栓栓塞塞临床床少少见，一一旦旦发生生往往往往危危及及患患者者生生命命。典典型型肺肺栓栓塞塞症症状状表表现为突突发极极度度呼呼吸吸困困难、紫紫绀，心率心率120140次次/min。m发生生肺肺梗梗塞塞原原因因是是（1）肝肝肺肺有有交交通通支支，部部分分药物物可可经由由肝肝动脉脉肝肝静静脉脉瘘瘘途途径径直直接接达达到到肺肺部部，引引起起急急性性的的类似似于于间质性性肺肺炎炎的的肺肺损伤，甚甚至至呼呼吸吸暂停。停。m.肺栓塞肺栓塞临床少见，一旦发生往往危及患者生命。典型肺栓塞症41肺栓塞肺栓塞m（2）肝肝癌癌有有动静静脉脉瘘瘘，合合并并有有门静静脉脉癌癌栓栓者者介介入入治治疗时加加压推推注注碘碘油油及及药物物，使使癌癌栓栓脱脱落落通通过肝肝内短路内短路(动静脉瘘静脉瘘)进入肺部入肺部导致肺梗塞致肺梗塞；m（3）介介入入时损伤动脉脉壁壁和和导管管壁壁表表面面血血小小板板沉沉积均均可可形形成成血血栓栓，介介入入后后病病人人过早早起起床床活活动，促促使使血血栓栓脱脱落落进入入肺肺内内引引起起梗梗塞塞。因因此此TACE术后后几几天天内内对患患者者肺肺部部体体征征进行行严密密的的观察察以以防防肺肺梗梗塞塞的的发生十分有必要。生十分有必要。肺栓塞（2）肝癌有动静脉瘘，合并有门静脉癌栓者介入治疗时加压42肝肝脓肿m肝肝脓肿的的发生生率率为2.0，并并认为肝肝切切除除后后行行胆胆肠吻吻合合术是是TACE术后后发生生肝肝脓肿的的危危险因因素素。化化疗栓栓塞塞后后肿瘤瘤液液化化坏坏死死是是脓肿形形成成的的基基础，在在此此基基础上上由由肠道道回回流流肝肝脏或或介介入入操操作作带入入的的细菌菌在在坏死的癌坏死的癌组织中生中生长繁殖可形成肝繁殖可形成肝脓肿。肝脓肿肝脓肿的发生率为2.0，并认为肝切除后行胆肠吻合术是43心心脏损伤m杜杜端端明明等等报道道4例例原原发性性肝肝癌癌病病人人经导管管肝肝动脉脉化化疗栓栓塞塞治治疗后后所所有有病病人人出出现心心前前区区不不适适感感，波波轻度度改改变，心心型型肌肌酸酸激激酶()升升高高，提提示示有有心心肌肌受受损现象象。其其原原因因可可能能为化化疗药物物对心心肌肌的的毒毒性性；碘碘油油的的栓栓塞塞作作用用，部部分分碘碘油油可可通通过肝肝窦、肝肝动脉脉（门）静静脉脉瘘瘘进入入门静静脉脉 和和肝肝静静脉脉分分支支内内，小小部部分分进入入冠冠状状动脉脉末末梢梢分分支支内内，出出现末梢分支栓塞作用而引起心肌缺血性末梢分支栓塞作用而引起心肌缺血性损伤。心脏损伤杜端明等报道4例原发性肝癌病人经导管肝动脉化疗栓塞治44腹壁皮肤腹壁皮肤损伤m腹腹壁壁皮皮肤肤损伤在在临床床也也有有报道道。其其机机制制为反反复复肝肝动脉脉栓栓塞塞治治疗使使乳乳腺腺动脉脉成成为肝肝癌癌的的侧枝枝循循环，提提供供癌癌灶灶的的血血供供，栓栓塞塞剂进入入乳乳腺腺动脉脉，使使其其供供血区域的腹壁皮肤血区域的腹壁皮肤发生缺血性生缺血性损伤。腹壁皮肤损伤腹壁皮肤损伤在临床也有报道。其机制为反复肝动脉栓45TACETACE并并发症的防治症的防治m严格格掌掌握握TACE适适应证。晚晚期期肿瘤瘤（明明显黄黄疸疸、腹腹水水或或远处转移移）、严重重肝肝功功能能障障碍碍、严重重门脉脉高高压或或近近期期曾曾有有食食管管胃胃底底静静脉脉破破裂裂出出血血、严重重的的门脉脉癌癌栓栓、严重重骨骨髓髓抑抑制制以以及及心心、肺肺、肾等等脏器器功能不全者，功能不全者，应属属TACE的禁忌的禁忌证。TACE并发症的防治严格掌握TACE适应证。晚期肿瘤（明显黄46TACETACE并并发症的防治症的防治m有有针对性性地地进行行术前前、术后后防防治治。如如肝肝功功能能异异常常可可先先进行行保保肝肝治治疗，待待肝肝功功能能好好转后后再再进行行TACE治治疗，如如通通过使使用用抑抑酸酸剂、保保肝肝药物物等等防防治治TACE术后后上上消消化化道道出出血血、肝肝功功能能损害害等等并并发症。症。TACE并发症的防治有针对性地进行术前、术后防治。如肝功能异47TACETACE并并发症的防治症的防治m合合理理使使用用化化疗药物物和和栓栓塞塞剂。选择恰恰当当的的化化疗药物物和和栓栓塞塞剂，避避免免使使用用能能加加剧患患者者基基础疾疾病病的的药物物，如如肝肝癌癌合合并并冠冠心心病病者者避避免免使使用用阿阿霉霉素素等等心心脏毒毒性性药。肝肝肿瘤瘤巨巨大大时栓栓塞塞剂不不能能使使用用太太多多，可可分分次次分分段段栓栓塞塞。目目前前研研制制出出的的新新材材料料栓栓塞塞剂，在在肿瘤瘤血血管管栓栓塞塞的的靶靶向向性性以以及及对化化疗药物物的的控控释方方面面优于于传统碘碘油油、明明胶胶海海绵，对于于减减少少TACE并并发症具有重要意症具有重要意义。TACE并发症的防治合理使用化疗药物和栓塞剂。选择恰当的化疗48TACETACE并并发症的防治症的防治m提提高高介介入入操操作作技技术。加加强TACE无无菌菌操操作作观念念，严格格消消毒毒，穿穿刺刺准准确确。医医学学影影像像学学的的发展展为介介入入的的超超选择性性插插管管提提供供了了硬硬件件支支持持，能能充充分分显示示肝肝组织的的末末梢梢血血管管情情况况,可可发现有有无无肝肝动脉脉静静脉脉瘘瘘和肝和肝动脉脉门脉瘘等危脉瘘等危险因素。因素。TACE并发症的防治提高介入操作技术。加强TACE无菌操作观49TACETACE并并发症的防治症的防治m加加强术后后观察察和和护理理。加加强术后后护理理，密密切切观察察患患者者生生命命体体征征，对于于已已发生生并并发症症患患者者进行行积极极治治疗。TACE并发症的防治加强术后观察和护理。加强术后护理，密切观50TACETACE术后后护理理m必必须绝对卧卧床床24h。穿穿刺刺侧肢肢体体不不能能弯弯曲曲，保保持持伸直位并制伸直位并制动8h。协助患者床上大、小便。助患者床上大、小便。m穿刺部位沙袋穿刺部位沙袋压迫迫8hm生生命命体体征征监护及及穿穿刺刺侧足足背背动脉脉搏搏动情情况况和和远端端肢体的血运、温度、感肢体的血运、温度、感觉等。等。m观察察穿穿刺刺局局部部有有无无出出血血、渗渗血血。如如有有异异常常及及时报告医生。告医生。TACE术后护理必须绝对卧床24h。穿刺侧肢体不能弯曲，保持51术后后护理理m鼓鼓励励患患者者多多饮水水，5碳碳酸酸氢钠以以碱碱化化尿尿液液，每每日日尿量尿量l500ml。监测肾功能、尿常功能、尿常规和和电解解质。术后护理鼓励患者多饮水，5碳酸氢钠以碱化尿液，每日尿量l52术后后护理理m观察察体体温温。多多为肿瘤瘤坏坏死死吸吸收收热，一一般般持持续3d5d，体体温温多多38.5。若若体体温温38.5且且病病人人能能耐耐受受，可可不不予予降降温温处理理，但但应给病病人人保保暖暖、病病室室通通风，并并密密切切观察察体体温温变化化。如如出出现高高热，则给予予物理降温或物理降温或药物降温及抗生素治物降温及抗生素治疗。术后护理观察体温。多为肿瘤坏死吸收热，一般持续3d5d，体53术后后护理理m腹腹痛痛。多多为隐痛痛。疼疼痛痛的的程程度度与与栓栓塞塞的的范范围及及肿瘤瘤的的供供血血情情况况有有关关。密密切切观察察腹腹痛痛的的部部位位、性性质及及程程度度，向向患患者者做做好好解解释。对轻度度疼疼痛痛者者可可不不做做特殊特殊处理，理，对中重度疼痛者中重度疼痛者应给予予镇痛治痛治疗。术后护理腹痛。多为隐痛。疼痛的程度与栓塞的范围及肿瘤的供血情54