浅表器官的超声诊断参考课件

宜昌市中心人民医院 姚 志 1 宜昌市中心人民医院 浅表器官的超声诊断1 超声超声诊断浅表器官断浅表器官一、乳腺一、乳腺二、甲状腺二、甲状腺三、阴囊三、阴囊2 超声诊断浅表器官一、乳腺2 临床应用范围：临床应用范围：乳腺增生乳腺增生乳腺囊肿乳腺囊肿乳腺纤维腺瘤乳腺纤维腺瘤乳腺癌乳腺癌超声超声诊断断乳腺乳腺3 临床应用范围：超声诊断乳腺3 乳腺增生症乳腺增生症声像图特点：1、两侧乳房增大，但边界光滑、完整。2、内部质地和结构紊乱，回声分布不均，呈粗大的光点和光斑。3、如有囊性扩张，乳房内见大小不等的无回声区，其后壁回声稍增强。4、CDFI：无特征性，偶可见血流信号增多、散在分布、无规律性。4 乳腺增生症声像图特点：4 乳乳腺腺增增生生5 乳 腺 增 生5 乳腺囊肿声像图特点：1、囊肿边界清楚，壁光滑、整齐。呈圆形或椭圆形，单发多见。2、内部为均质的无回声区。3、囊肿后壁回声增强，两侧有侧方声影征。6 乳腺囊肿声像图特点：6 乳腺囊肿乳腺囊肿7 乳腺囊肿7 乳腺乳腺纤维腺瘤腺瘤声像图特点：1、肿块边界光滑、完整，有一层完整的包膜。2、内部呈弱低回声，分布均匀，少数回声不均。3、后方回声增强或不增强。4、肿瘤呈圆形，椭圆形。也有呈分叶状或不规则形的。5、少数有钙化，呈颗粒状。部分可见肿瘤内有液化坏死。6、CDFI示：多数为无血流或少血流型。8 乳腺纤维腺瘤声像图特点：8 乳腺乳腺纤维腺瘤腺瘤9 乳腺纤维腺瘤9 乳乳腺腺纤维腺腺瘤瘤10 乳腺纤维腺瘤10 乳乳 腺腺 癌癌乳腺癌是发生在乳腺导管上皮及末梢导管上皮的恶性肿瘤。女性多见，在女性恶性肿瘤中占第二位。临床表现：早期多无任何症状。最初仅表现位一侧乳房无痛性肿块，质硬，边界不清，多为单发，可以被推动。随癌瘤逐渐长大，可浸入筋膜或库柏韧带，肿块处皮肤出现橘皮样改变或乳头内陷。可以出现周围淋巴结的肿大和远处转移的症状。11 乳 腺 癌乳腺癌是发生在乳腺导管上皮及末梢导管上皮的恶性肿瘤声像声像图特点特点1.肿瘤边界不整，凹凸不平，无包膜，边界呈锯齿状或蟹足状，界限往往不清。2.内部多呈的回声、实性衰减暗区，分布不均，少数呈等回声或强回声。3.肿瘤后壁回声减低或消失。4.肿瘤后方回声亦呈衰减暗区。5.肿瘤向组织或皮肤呈蟹足样浸润。6.肿瘤中心有液化坏死时，可见低回声或无回声暗区。7.CDFI 肿瘤内血流信号增多，并有新生血管及动静脉瘘形成，PSV20cm/s，RI0.70。12 声像图特点肿瘤边界不整，凹凸不平，无包膜，边界呈锯齿状或蟹足乳乳 腺腺 癌癌13 乳 腺 癌13 各种类型乳腺癌的声像图乳腺癌的超声乳腺癌的超声图图像，依像，依赖赖于病理及于病理及组织组织学而定。学而定。乳腺癌中以乳腺癌中以细细胞成分胞成分为为主者，超声主者，超声显显示透声性示透声性好；以好；以纤维组织为纤维组织为主者，主者，则则透声性差。超声透声性差。超声图图像需根据像需根据组织组织成分而定，成分而定，这这就是超声的就是超声的组织组织特特性。各种乳癌的超声性。各种乳癌的超声图图像亦依像亦依赖组织赖组织特性而稍特性而稍有不同，有代表性特征的乳腺癌有不同，有代表性特征的乳腺癌为为：1.1.导导管内乳管内乳头头状癌状癌2.2.髓髓样样癌癌3.3.浸浸润润性性导导管癌（硬癌）管癌（硬癌）14 各种类型乳腺癌的声像图乳腺癌的超声图像，依赖于病理及组织学而导管内乳管内乳头状癌状癌导导管内乳管内乳管内乳管内乳头头状癌状癌状癌状癌 在乳腺的中心在乳腺的中心导导管内，可管内，可见见癌癌组织组织呈乳呈乳头头状充状充满满管腔，癌瘤累及管腔，癌瘤累及导导管范管范围围很广，呈多中心性散在分很广，呈多中心性散在分布，如布，如挤压挤压乳房或乳乳房或乳头头，可，可挤挤出黏液、血液或黏稠状物。出黏液、血液或黏稠状物。声像声像图显图显示：常位于示：常位于导导管内呈中低回声区，有蟹足管内呈中低回声区，有蟹足样样浸浸润润，后壁常呈衰减暗区后壁常呈衰减暗区15 导管内乳头状癌导管内乳头状癌 在乳腺的中心导管内，可见癌组髓样癌髓髓样样癌癌体体积积一般一般较较大，直径可达大，直径可达4 46cm6cm，圆圆球形，界限清楚，球形，界限清楚，质质地地较较软软，多位于乳房深部。后期或与皮肤粘，多位于乳房深部。后期或与皮肤粘连连，早期易，早期易发发生生转转移。从移。从组织组织学学观观察，由于本察，由于本肿肿瘤瘤细细胞数多，胞数多，间质纤维间质纤维少，故少，故肿肿物大而物大而质软质软，易坏死而，易坏死而发发生破生破溃溃。16 髓 样 癌髓样癌体积一般较大，直径可达46cm，圆球形，界浸润性导管癌（硬癌）浸润性导管癌，为为乳腺癌中常乳腺癌中常见见的一种，的一种，约约占占70708080。浸。浸润润性性导导管癌的癌管癌的癌细细胞少，大多数胞少，大多数为纤维组织为纤维组织，集合成，集合成索状或片状，浸索状或片状，浸润润性性导导管癌体管癌体积虽积虽小但小但质质地地坚坚硬，硬，边边界凹凸界凹凸不平，境界不清，不平，境界不清，恶恶性程度高，易早期性程度高，易早期发发生生转转移。移。17 浸润性导管癌（硬癌）浸润性导管癌，为乳腺癌中常见的一种，约占乳腺癌（内乳腺癌（内见砂砂砾样钙化灶）化灶）18 乳腺癌（内见砂砾样钙化灶）18 乳腺癌（内部血流乳腺癌（内部血流动脉脉频谱）19 乳腺癌（内部血流动脉频谱）19 良、良、恶性性鉴别要点要点20 良、恶性鉴别要点20 甲甲 状状 腺腺 的的 解解 剖剖21 甲 状 腺 的 解 剖21 正常甲状腺（横切面）正常甲状腺（横切面）气管气管CCA-CCA22 正常甲状腺（横切面）气管CCA-CCA22 23 23 甲状腺正常超声甲状腺正常超声测量量值甲状腺正常超声甲状腺正常超声甲状腺正常超声甲状腺正常超声测测量量量量值值上下径上下径上下径上下径:4.0-5.5cm:4.0-5.5cm左右径左右径左右径左右径:2.0-2.5cm:2.0-2.5cm前后径前后径前后径前后径:1.5-2.0cm:1.5-2.0cm甲状腺上甲状腺上甲状腺上甲状腺上动动脉脉脉脉测值测值甲状腺上甲状腺上甲状腺上甲状腺上动动脉容易脉容易脉容易脉容易显显示示示示:正常管径正常管径正常管径正常管径2mm.2mm.频谱频谱呈呈呈呈单单向向向向,急速上升急速上升急速上升急速上升.峰峰峰峰值值速度速度速度速度Vmax 30cm/s Vmax 30cm/s 最低流速最低流速最低流速最低流速 Vmin 20cm/sVmin 液性部分液性部分结结甲甲结节结节内可内可见见大片液性暗区，液性部分大片液性暗区，液性部分 实实性部分性部分,有有时见时见分隔光分隔光带带3 3、结节结节周周围围甲状腺甲状腺组织组织是否正常是否正常4 4、结节结节的血流情况可提供一定的帮助的血流情况可提供一定的帮助44 结甲结节与腺瘤的鉴别1、有无完整的包膜及声晕44 甲状腺占位性病甲状腺占位性病变甲状腺腺瘤甲状腺腺瘤甲状腺癌甲状腺癌45 甲状腺占位性病变甲状腺腺瘤45 甲状腺腺瘤超声表甲状腺腺瘤超声表现圆圆形或形或椭圆椭圆型型肿块肿块，边边界清楚、光滑、完整，有界清楚、光滑、完整，有包膜。包膜。多数内部回声均匀，可多数内部回声均匀，可发发生囊性生囊性变变肿肿瘤周瘤周围围可可见见“晕环晕环征征”彩色多普勒超声彩色多普勒超声显显示腺瘤周示腺瘤周边边可可见见明明显显的的环绕环绕血血管管.内部血供程度不等内部血供程度不等,多数腺瘤内部可多数腺瘤内部可见见明明显显的血的血流信号流信号,有的形成网状或彩球状有的形成网状或彩球状.腺瘤内部及周腺瘤内部及周边边可可探及探及动动脉血流信号脉血流信号.46 甲状腺腺瘤超声表现圆形或椭圆型肿块，边界清楚、光滑、完整，有47 47 48 48 49 49 患者女，患者女，4545岁，右侧叶见一中等回声结节，界清：岁，右侧叶见一中等回声结节，界清：术后病理结果：甲状腺腺瘤。术后病理结果：甲状腺腺瘤。50 患者女，45岁，右侧叶见一中等回声结节，界清：术后病理结果腺腺 瘤瘤 频 谱51 腺 瘤 频 谱51 甲状腺癌的超声表甲状腺癌的超声表现癌瘤癌瘤边边界不整，界限不清，呈界不整，界限不清，呈锯齿锯齿状，状，边缘边缘不光滑不光滑癌瘤内一般癌瘤内一般为为低回声，且不均低回声，且不均质质内可出内可出现现点状、点状、细细小、微粒状小、微粒状钙钙化点，是癌瘤特异性化点，是癌瘤特异性的表的表现现较较大大时时，可出，可出现现坏死或囊性坏死或囊性变变癌癌肿肿内部血流丰富，内部血流丰富，频谱频谱呈高阻呈高阻谱谱。可引起可引起颈颈部淋巴部淋巴结肿结肿大大侵犯喉返神侵犯喉返神经经，有声音嘶，有声音嘶哑哑及声及声带带麻痹麻痹52 甲状腺癌的超声表现癌瘤边界不整，界限不清，呈锯齿状，边缘不光甲状腺癌的二甲状腺癌的二维表表现53 甲状腺癌的二维表现53 54 54 55 55 56 56 57 57 患者女，患者女，3737岁，甲状腺左侧叶可见一稍低回声岁，甲状腺左侧叶可见一稍低回声肿块，内部血流稍丰富：肿块，内部血流稍丰富：术后病理诊断：甲状腺左侧叶乳头状癌。术后病理诊断：甲状腺左侧叶乳头状癌。58 患者女，37岁，甲状腺左侧叶可见一稍低回声肿块，内部血流稍丰甲甲状状腺腺癌癌频谱59 甲 状 腺 癌 频 谱59 60 60 61 61 甲状腺良甲状腺良恶性性肿瘤瘤鉴别1.1.囊性无回声囊性无回声团团，多，多发发性大多性大多为为良性；只有良性；只有2%-4%2%-4%考考虑恶虑恶性。性。2.2.块块状，弧性状，弧性钙钙化考化考虑为虑为良性；微粒良性；微粒样样或簇状或簇状钙钙化化考考虑为恶虑为恶性。性。3.3.血流：良性血流：良性肿肿瘤血流多分布在周瘤血流多分布在周边边，呈，呈环环状，提状，提篮篮状走形，内部血流信号状走形，内部血流信号较较少；少；恶恶性性肿肿瘤内部及瘤内部及周周边边均出均出现现丰富血流信号，血流丰富血流信号，血流杂杂乱，不乱，不规则规则，并有高速血流信号，并有高速血流信号，频谱频谱呈高阻型，大多数表呈高阻型，大多数表现现为为“直上、快下、高阻直上、快下、高阻”。62 甲状腺良恶性肿瘤鉴别1.囊性无回声团，多发性大多为良性；只有良、恶性甲状腺肿瘤各良、恶性甲状腺肿瘤各1 1例比较例比较（分别为甲状腺乳头状癌和腺瘤）：（分别为甲状腺乳头状癌和腺瘤）：恶性恶性良性良性 二维二维 彩色彩色 频谱频谱RIRI：0.710.71RIRI：0.650.6563 良、恶性甲状腺肿瘤各1例比较恶性良性 二维 甲状腺腺瘤的三甲状腺腺瘤的三维超声表超声表现64 甲状腺腺瘤的三维超声表现64 甲状腺癌的三甲状腺癌的三维超声表超声表现65 甲状腺癌的三维超声表现65 鞘膜积液鞘膜积液睾丸肿瘤睾丸肿瘤睾丸附睾炎睾丸附睾炎 精索静脉曲张精索静脉曲张超声超声诊断阴囊断阴囊66 鞘膜积液超声诊断阴囊66 鞘膜鞘膜积液液1.阴囊患侧肿大，睾丸、附睾周围被无回声包绕；偶见积液内有细点状、分房样或絮片状回声。2.睾丸、附睾的形态、大小、内部回声无异常。3.精索鞘膜积液：囊性肿物位于睾丸上方，呈圆形或椭圆形，边界清晰、光滑，可位于腹股沟管中。67 鞘膜积液1.阴囊患侧肿大，睾丸、附睾周围被无回声包绕；偶见积睾丸鞘膜积液68 睾丸鞘膜积液68 睾丸睾丸肿瘤瘤声像图表现：1.肿瘤内部回声：1）低回声病变2）混合性回声病变3）复合性病变：2.形态和大小异常：3.CDFI：4.转移性病变：69 睾丸肿瘤声像图表现：69 急性睾丸附睾炎急性睾丸附睾炎1.急性睾丸炎：睾丸普遍性肿大，表面光滑整齐，内部回声一般较均匀，CDFI示整个睾丸内血流信号普遍增加。2.附睾炎：声像图呈现附睾头部明显肿大，伴有回声减低，体尾部肿大更容易显示，CDFI示附睾内彩流信号明显增加。70 急性睾丸附睾炎1.急性睾丸炎：睾丸普遍性肿大，表面光滑整齐，急性附睾炎（附睾尾部）71 急性附睾炎（附睾尾部）71 精索静脉曲张声像图表现：1.纵断：可见较粗而不规则的管征结构，内径1.8mm2.Valsalva动作后可见上述管状结构明显增宽3.CDFI：Valsalva动作后可见血液反流信号72 精索静脉曲张声像图表现：72 精索静脉曲张73 精索静脉曲张73 乳腺癌肉瘤74 乳腺癌肉瘤74 右侧隐睾并扭转75 右侧隐睾并扭转75 76 谢谢76