消化性溃疡病人的护理课件

消化性溃疡病人的护理消化性溃疡病人的护理1v知识目标：知识目标：1 1 掌握消化性掌握消化性溃疡的概念、的概念、护理理评估、估、护理措施理措施2 2 熟悉消化性熟悉消化性溃疡的的护理理诊断及合作性断及合作性问题3 3 了解消化性了解消化性溃疡的的护理目理目标、护理理评价价v能力目标：能力目标：1 1 结合病例合病例讨论列出列出护理理诊断断、制定、制定护理措施理措施2 2 能能对消化性消化性溃疡病人及家属病人及家属进行行健康指健康指导v情感目标：情感目标：培养良好学培养良好学习习惯，课上上积极思考，踊极思考，踊跃发言，有言，有合作意合作意识学学习目目标知识目标：学习目标2概概述述1护理理评估估2护理理诊断及合作性断及合作性问题3护理目理目标4主要内容主要内容护理措施理措施5护理理评价价6 概 述1 护理评估2护理诊断及合作性问题3护理目标4主3病 例v病人，男，病人，男，4040岁。岁。反复中上腹部疼痛反复中上腹部疼痛3 3年余，年余，疼痛呈烧灼感，常用午夜痛，进食后疼痛能疼痛呈烧灼感，常用午夜痛，进食后疼痛能缓解，并伴有反酸、嗳气，食欲减退等。缓解，并伴有反酸、嗳气，食欲减退等。近近日来症状有所加重。日来症状有所加重。查体：查体：生命体征无异常。生命体征无异常。纤维胃镜见十二指肠球部黏膜潮红水肿，前纤维胃镜见十二指肠球部黏膜潮红水肿，前壁近大弯处有一椭圆形溃疡，边缘光滑，表壁近大弯处有一椭圆形溃疡，边缘光滑，表面覆盖厚白苔，周围粘膜明显水肿。面覆盖厚白苔，周围粘膜明显水肿。病 例病人，男，40岁。反复中上腹部疼痛3年余，疼痛呈烧灼感4概概述述1概念概念流行病学流行病学资料料临床特点床特点病因病机病因病机概 述1概念流行病学资料临床特点 病因病机5概念概念 消化性溃疡消化性溃疡主要指发生在胃和十二指肠的主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，即慢性溃疡，即胃溃疡胃溃疡(GU)(GU)和和十二肠溃疡十二肠溃疡(DU)(DU)，因溃疡形成与胃酸因溃疡形成与胃酸/胃蛋白酶的消化作用有关，胃蛋白酶的消化作用有关，故称消化性溃疡。故称消化性溃疡。临床上临床上DU多见。多见。正常胃及十二指正常胃及十二指肠概念 消化性溃疡主要指发生在胃和十二指肠的6v消化性溃疡内镜消化性溃疡内镜下溃疡灶下溃疡灶消化性溃疡内镜下溃疡灶7消化性消化性溃疡溃疡的黏的黏膜缺损超过黏膜膜缺损超过黏膜肌层肌层,不同于不同于糜烂糜烂消化性溃疡的黏膜缺损超过黏膜肌层,不同于糜烂8临床特点床特点慢性慢性过程程、周期性周期性发作作、节律性律性上腹部疼痛上腹部疼痛。临床特点慢性过程、周期性发作、节律性上腹部疼痛。9 流行病学资料流行病学资料v我国南方发病率高于北方我国南方发病率高于北方v临床上临床上DUDU较较GUGU为多见，两者之比约为为多见，两者之比约为3 3：1 1vDUDU好发于青壮年，好发于青壮年，GUGU的发病年龄较迟，平均晚的发病年龄较迟，平均晚十年十年v发作有季节性，秋冬和冬春之交常见发作有季节性，秋冬和冬春之交常见 流行病学资料我国南方发病率高于北方临床上DU较GU为多见10【病因和发病机制病因和发病机制】v侵袭性侵袭性 因素因素v黏膜防御黏膜防御 因素因素【病因和发病机制】侵袭性 因素黏膜防御11GUGU主要保护因素的减弱；主要保护因素的减弱；DUDU主要损害因素增强主要损害因素增强损害因素损害因素HpHp感染感染 胃酸胃酸胃蛋白酶胃蛋白酶胆盐胆盐乙醇乙醇药物药物其他有害物质其他有害物质 保护因素保护因素 黏膜屏障黏膜屏障粘液、粘液、粘液、粘液、HCOHCOHCOHCO3 3 3 3-屏障屏障屏障屏障黏膜血流量黏膜血流量细胞更新细胞更新前列腺素前列腺素表皮生长因子表皮生长因子消化性溃疡消化性溃疡保护因素、损害因素失去平衡保护因素、损害因素失去平衡病因病机病因病机GU主要保护因素的减弱；DU主要损害因素增强损害因素 12感染感染2 2胃酸和胃蛋白酶胃酸和胃蛋白酶4.4.非甾体类消炎药非甾体类消炎药5 5 不良的饮食习惯不良的饮食习惯 病因病机病因病机3 3 遗传因素遗传因素6 6 精神紧张，情绪应激精神紧张，情绪应激感染2胃酸和胃蛋白酶4.非甾体类消炎药5 不良的饮食习惯 13病因病因1、Hp感染（感染（helicobacterpylori）vvHpHp感染是消化性感染是消化性溃疡最主要的病因最主要的病因病因1、Hp感染（helicobacter pylori14幽幽门螺旋杆菌的螺旋杆菌的发现和研究和研究 20世世纪80年代，年代，Warren和和Marshall发现了人了人类胃内感染幽胃内感染幽门螺杆菌。螺杆菌。现已确已确认幽幽门螺杆菌是慢螺杆菌是慢性胃炎的主要病因、消化性性胃炎的主要病因、消化性溃疡的重要致病因素、的重要致病因素、胃癌的高危因素、胃黏膜相关胃癌的高危因素、胃黏膜相关组织淋巴瘤的重要病淋巴瘤的重要病因。因。现已已总结出根除幽出根除幽门螺杆菌的有效螺杆菌的有效疗法。幽法。幽门螺杆菌被根除后，消化性螺杆菌被根除后，消化性溃疡复复发率由率由过去的去的70%80%下降到下降到10%以下，以往被以下，以往被认为是是终生疾病的生疾病的消化性消化性溃疡已有可能被已有可能被彻底治愈。底治愈。幽门螺旋杆菌的发现和研究 20世纪80151.Hp1.Hp借其毒力因子的作用借其毒力因子的作用,在胃粘在胃粘膜定植膜定植,诱发局部炎症和免疫反应诱发局部炎症和免疫反应,损害局部粘膜的防御损害局部粘膜的防御/修复机制修复机制.2.Hp2.Hp感染增加胃液素和胃酸的分泌感染增加胃液素和胃酸的分泌,增强了侵袭因素增强了侵袭因素.vHp感染改变了粘感染改变了粘膜侵袭因素和防御因膜侵袭因素和防御因素之间的平衡素之间的平衡.v一幽门螺杆菌感染（幽门螺杆菌感染（HpHp）1.Hp借其毒力因子的作用,在胃粘膜定植,诱发局部炎症和免16二二.胃酸和胃蛋白酶胃酸和胃蛋白酶抑制胃酸分泌的药物促进溃疡愈合抑制胃酸分泌的药物促进溃疡愈合胃酸的存在是溃疡发生的决定因素胃酸的存在是溃疡发生的决定因素二.胃酸和胃蛋白酶17O O型血型血者十二指肠溃疡者十二指肠溃疡(DU)的发病率明显高于的发病率明显高于其他血型者其他血型者.消化性溃疡有家庭群集现象消化性溃疡有家庭群集现象.三、遗三、遗传传因因素素O型血者十二指肠溃疡(DU)的发病率明显高于其他血型者.消化18消化性溃疡的家庭群集现象消化性溃疡的家庭群集现象主要是由于主要是由于Hp感染在家庭内传感染在家庭内传播所致播所致.O型血者易得型血者易得DU还是与还是与Hp感染有关感染有关.但遗传因素的作用不能就此但遗传因素的作用不能就此否定否定.v随着随着Hp在消化性溃在消化性溃疡发病中的重要作用得疡发病中的重要作用得到认识到认识,遗传因素的重要遗传因素的重要性受到挑战性受到挑战.三、遗三、遗传传因因素素消化性溃疡的家庭群集现象主要是由于Hp感染在家庭内传播所致19药物对胃十二指肠粘膜的损伤作用药物对胃十二指肠粘膜的损伤作用,以以非甾体类非甾体类抗炎药抗炎药(NSAID)(NSAID)最显著最显著.长期摄入长期摄入NSAIDNSAID可诱发消化性溃疡、妨碍溃疡愈可诱发消化性溃疡、妨碍溃疡愈合、增加溃疡复发率和出血、穿孔等并发症的发合、增加溃疡复发率和出血、穿孔等并发症的发生率。生率。四、四、非甾体类抗炎药非甾体类抗炎药药物对胃十二指肠粘膜的损伤作用,以非甾体类抗炎药(NSAI20反复中上腹部疼痛3年余，疼痛呈烧灼感，常用午夜痛，进食后疼痛能缓解，并伴有反酸、嗳气，食欲减退等。营养失调：低于机体需要量2 能对消化性溃疡病人及家属进行健康指导特征：上腹饱胀不适，餐后加重，吐宿食。反复中上腹部疼痛3年余，疼痛呈烧灼感，常用午夜痛，进食后疼痛能缓解，并伴有反酸、嗳气，食欲减退等。脂肪摄取也应适量。缺乏相关自我护理的知识急性穿孔是消化性溃疡最严重的并发症。少食多餐，避免过饱。指导病人缓解疼痛的方法，如十二指肠溃疡表现为空腹痛或夜间痛时，应指导病人进食碱性食物，或遵医嘱服用制酸剂；而阻断胃酸的分泌 弱增大剂量则不良反应能说出导致疾病复发和加重的主要因素及应对措施。多发于胃窦小弯侧、胃角、十二指肠球部。消化性溃疡主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，即胃溃疡(GU)和十二肠溃疡(DU)，因溃疡形成与胃酸/胃蛋白酶的消化作用有关，故称消化性溃疡。根除HP:三联用药治疗方案（2周）2X线钡餐检查胃镜检查识别并发症并及时就诊四、非甾体类抗炎药四、非甾体类抗炎药分类分类药物药物水杨酸类水杨酸类乙酰水杨酸乙酰水杨酸(阿司匹林阿司匹林)苯胺类苯胺类对乙酰氨基酚及非那西汀对乙酰氨基酚及非那西汀(扑热息痛、必理通、扑热息痛、必理通、百服宁、泰诺）百服宁、泰诺）吡唑酮类吡唑酮类保泰松及羟基保泰松保泰松及羟基保泰松其它其它吲哚美辛（消炎痛）、布洛芬（芬必得）等吲哚美辛（消炎痛）、布洛芬（芬必得）等.反复中上腹部疼痛3年余，疼痛呈烧灼感，常用午夜痛，进食后疼痛21削弱胃十二指肠粘膜的削弱胃十二指肠粘膜的保护作用保护作用vNSAIDv直接损伤胃十二直接损伤胃十二指肠粘膜指肠粘膜v抑制前列腺素的合成抑制前列腺素的合成v主要主要四、四、非甾体类抗炎药非甾体类抗炎药削弱胃十二指肠粘膜的保护作用NSAID直接损伤胃十二指肠粘膜22溃疡发生的危险性与服用溃疡发生的危险性与服用NSAID的种类、剂量、疗程长短有关的种类、剂量、疗程长短有关,可能还与患者年龄、可能还与患者年龄、Hp感染、吸烟、同时服用糖皮质激素有关感染、吸烟、同时服用糖皮质激素有关.v在美国约在美国约5的的DU和和25的的GU与长期服用与长期服用NSAID有关有关.因摄入因摄入NSAID后接触胃粘膜的时间较十二指肠长后接触胃粘膜的时间较十二指肠长,故与故与GU的关的关系更密切系更密切.v四、四、非甾体类抗炎药非甾体类抗炎药 溃疡发生的危险性与服用NSAID的种类、剂量、疗程长短有23五、不良的饮食行为习惯五、不良的饮食行为习惯胃肠粘膜胃肠粘膜损害损害v吸烟、饮食不规律、暴饮吸烟、饮食不规律、暴饮暴食或过多食用粗糙、过酸、暴食或过多食用粗糙、过酸、过冷、辛辣等刺激性食物过冷、辛辣等刺激性食物v溃疡发生溃疡发生五、不良的饮食行为习惯胃肠粘膜吸烟、饮食不规律、暴饮暴食或过24长期精神紧张长期精神紧张情绪压力情绪压力重大精神创伤重大精神创伤竞争型性格倾向竞争型性格倾向消消化化性性溃溃疡疡v促发促发v诱发诱发六、精神紧张、情绪应激六、精神紧张、情绪应激长期精神紧张消化性溃疡促发诱发六、精神紧张、情绪应激25内分泌系统内分泌系统:通过下丘脑通过下丘脑-垂体垂体-肾上腺轴使皮质激素释放肾上腺轴使皮质激素释放,促使促使胃酸分泌胃酸分泌,胃粘液分泌减少胃粘液分泌减少.v自主神经系统自主神经系统:迷走神经异常兴奋，使迷走神经异常兴奋，使胃酸分泌增多胃酸分泌增多,胃胃运动增强并减弱了胃十二指肠的抵抗力运动增强并减弱了胃十二指肠的抵抗力.交感神经兴奋使交感神经兴奋使胃粘膜血管收缩胃粘膜血管收缩,胃运动减弱胃运动减弱.v六、精神六、精神紧张、情、情绪应激激v焦虑 抑郁 愤怒内分泌系统:通过下丘脑-垂体-肾上腺轴使皮质激素释放,促使胃26v幽门螺杆菌感染幽门螺杆菌感染是消化性溃疡最主要的原因。是消化性溃疡最主要的原因。v胃酸胃酸在溃疡形成中起关键作用。在溃疡形成中起关键作用。v重点回重点回顾幽门螺杆菌感染是消化性溃疡最主要的原因。重点回顾27病病理理v多发于胃窦小弯侧、胃角、十二指肠球部。多发于胃窦小弯侧、胃角、十二指肠球部。v圆形或椭圆，边缘齐底部洁净，有灰白渗出圆形或椭圆，边缘齐底部洁净，有灰白渗出物物病 理多发于胃窦小弯侧、胃角、十二指肠球部。28胃小弯近幽门胃小弯近幽门侧圆形溃疡，侧圆形溃疡，直径直径为2cm，边缘整整齐，底部平坦，底部平坦洁净，黏膜黏膜皱襞呈放射状，襞呈放射状，较深。深。十二指肠溃十二指肠溃疡疡：溃疡较小较溃疡较小较深深胃小弯近幽门侧圆形溃疡，直径为2cm，边缘整齐，底部平坦洁净29护理理评估估2健康史健康史心理心理-社会状况社会状况身体状况身体状况辅助助检查治治疗要点要点护理评估2健康史心理-社会状况身体状况 辅助检查 治疗要30 v是否是否长期服用期服用非甾体非甾体类抗炎抗炎药v是是否否遭遭受受严重重的的创伤、烧伤、颅内内疾疾病病及及不不良良精精神刺激神刺激v有无有无慢性胃炎、肝硬化及慢性慢性胃炎、肝硬化及慢性肾衰竭衰竭等等v有有无无长期期饮浓茶茶、咖咖啡啡、食食用用过冷冷、过热及及过于于粗糙粗糙的食物的食物v是否嗜是否嗜烟酒烟酒v有无有无家庭聚集家庭聚集现象象健康史健康史 健康史311 1症状症状上腹痛上腹痛是消化性是消化性溃疡的主要症状。的主要症状。部分病人可无症状。部分病人可无症状。部分病人以出血、穿孔等并部分病人以出血、穿孔等并发症症为首首发症状。症状。常伴反酸、常伴反酸、嗳气、上腹气、上腹胀、食欲减退等、食欲减退等消化不良消化不良症状；症状；还可有失眠、可有失眠、缓脉、多汗等自主神脉、多汗等自主神经功能失功能失调的表的表现。l典型典型的消化性的消化性溃疡临床特点临床特点表表现为慢性过程、周期性发慢性过程、周期性发作、节律性上腹部疼痛作、节律性上腹部疼痛 。身体状况身体状况1症状身体状况32慢性慢性过程：程：腹痛腹痛长期反复期反复发作，可达数年至十数年。作，可达数年至十数年。周期性周期性发作：作：发作与作与缓解期相交替，解期相交替，发作期可作期可为数数天、数周或数月，天、数周或数月，继以以较长时间的的缓解，以后又复解，以后又复发。发作常有季作常有季节性，多在性，多在秋冬或冬春秋冬或冬春之交之交发病。病。节律性疼痛：律性疼痛：多数病人上腹痛具有多数病人上腹痛具有节律性，律性，节律性律性的消失提示可能的消失提示可能发生并生并发症症。身体状况身体状况慢性过程：腹痛长期反复发作，可达数年至十数年。身体状况33胃溃疡和十二指肠溃疡上腹痛特点的比较胃溃疡和十二指肠溃疡上腹痛特点的比较胃胃溃疡十二指十二指肠溃疡疼痛的部位疼痛的部位中上腹或中上腹或剑突下偏突下偏左左中上腹或中上腹偏中上腹或中上腹偏右右疼痛的疼痛的时间疼痛的性疼痛的性质常在餐后常在餐后约1h发生，生，经12h后逐后逐渐缓解，又称解，又称饱餐性疼餐性疼痛痛较少少发生夜生夜间痛。痛。多呈灼痛、多呈灼痛、胀痛或痛或饥饿样不适不适感感常在两餐之常在两餐之间，至下次，至下次进餐餐后后缓解，故又称解，故又称空腹痛、空腹痛、饥饿痛痛，部分病人于午夜，部分病人于午夜发生，称夜生，称夜间痛痛多呈灼痛、多呈灼痛、胀痛或痛或饥饿样不不适感适感疼痛的疼痛的节律性律性进食食-疼痛疼痛-缓解解疼痛疼痛-进食食-缓解解胃溃疡和十二指肠溃疡上腹痛特点的比较 胃溃疡342 2体征体征活活动期期上腹部上腹部可有局限性可有局限性轻压痛痛。缓解期无明解期无明显体征。体征。身体状况身体状况2体征身体状况35并发症并发症v溃疡达溃疡达肌层肌层，血管受侵袭时，可并发，血管受侵袭时，可并发出血出血。v当溃疡向深层侵袭可穿透当溃疡向深层侵袭可穿透浆膜浆膜引起引起穿孔穿孔。v愈合后常留有瘢痕，易于复发。瘢痕收缩或与浆膜及周围组愈合后常留有瘢痕，易于复发。瘢痕收缩或与浆膜及周围组织粘连可引起病变部位畸形及织粘连可引起病变部位畸形及幽门狭窄幽门狭窄。并发症溃疡达肌层，血管受侵袭时，可并发出血。363 3并发症并发症（1）出血：）出血：最常最常见的并的并发症症DU多见。多见。是上消化道出血上消化道出血最常见的原因最常见的原因常因服用常因服用NSAID而诱发而诱发，10%25%病人是溃疡的首发症状病人是溃疡的首发症状表现：呕血、黑粪；休克 身体状况身体状况3并发症身体状况373 3并并发症症（2 2）穿孔：）穿孔：急急性性穿穿孔孔是是消消化化性性溃疡最最严重重的的并并发症症。常常位于十二指位于十二指肠前壁或胃前壁。前壁或胃前壁。特点：特点：剧烈腹痛烈腹痛+急性腹膜炎体征。急性腹膜炎体征。身体状况身体状况3并发症身体状况383 3并并发症症（3）幽）幽门梗阻梗阻分类分类暂时性：炎症水肿和幽门平滑肌痉挛暂时性：炎症水肿和幽门平滑肌痉挛持久性：瘢痕收缩持久性：瘢痕收缩球部、幽门管溃疡多见。球部、幽门管溃疡多见。特征：特征：上腹饱胀不适上腹饱胀不适，餐后加重，餐后加重，吐宿食吐宿食。逆蠕动胃型，逆蠕动胃型，震水音震水音、抽出抽出胃液量超过胃液量超过200ml 身体状况身体状况3并发症身体状况39v3 3并并发症症（4）癌）癌变少数少数胃胃溃疡可癌可癌变。出现以下情况高度怀疑癌变：出现以下情况高度怀疑癌变：年年龄50岁以上，男性；以上，男性；疼痛疼痛规律消失；律消失；体重明体重明显减减轻；不明原因的低不明原因的低热或或贫血；血；便潜血持便潜血持续（+）身体状况身体状况3并发症身体状况40思考v1 某溃疡病人今晨排稀薄黑便，提示出现了什么情某溃疡病人今晨排稀薄黑便，提示出现了什么情况？况？v2溃疡病人突感上腹部剧痛、恶心、呕吐、腹肌紧溃疡病人突感上腹部剧痛、恶心、呕吐、腹肌紧张、肝浊音界缩小，张、肝浊音界缩小，X线可见膈下游离气体，提示线可见膈下游离气体，提示病人可能出现了什么情况？病人可能出现了什么情况？v3一病人反复上腹痛一病人反复上腹痛4年，多于餐后年，多于餐后3h发生，进食后发生，进食后可缓解，近可缓解，近10天反复呕吐，呕吐物为隔夜宿食，请天反复呕吐，呕吐物为隔夜宿食，请问该病人是什么病？发生了什么情况？问该病人是什么病？发生了什么情况？思考1 某溃疡病人今晨排稀薄黑便，提示出现了什么情况？41 焦焦虑、急躁急躁 紧张、恐惧恐惧 抑郁抑郁心理心理-社会状况社会状况 焦虑、急躁心理-社会状况42慢性过程、周期性发作、节律性上腹部疼痛。一过性肝损害、头痛腹泻、皮疹等因摄入NSAID后接触胃粘膜的时间较十二指肠长,故与GU的关系更密切.2 溃疡病人突感上腹部剧痛、恶心、呕吐、腹肌紧张、肝浊音界缩小，X线可见膈下游离气体，提示病人可能出现了什么情况？如胃溃疡病人持续阳性，提示有癌变可能。1胃镜检查及胃黏膜活组织检查瘢痕收缩或与浆膜及周围组织粘连可引起病变部位畸形及幽门狭窄。克拉霉素 5001000 mg/d活动期上腹部可有局限性轻压痛。的背景也减弱了胃泌素 雷尼替丁 影响药物代谢能运用缓解疼痛方法和技巧，腹痛减轻或消失。宜在进餐前1h服用、不能与多酶片同服，以免降低两者的效价v1胃胃镜检查及胃黏膜活及胃黏膜活组织检查确确诊首首选的方法的方法v2X线钡餐餐检查胃胃镜检查 溃疡的的X线直接征象是直接征象是龛影影，对溃疡有确有确诊价价值。辅助助检查慢性过程、周期性发作、节律性上腹部疼痛。1胃镜检查及胃黏膜43胃胃镜检查胃镜检查44vX线钡餐检查线钡餐检查溃疡直接征象溃疡直接征象龛影龛影消化性溃疡病人的护理课件45v 辅助助检查v3 3幽门螺杆菌检测幽门螺杆菌检测v侵入性试验 v非侵入性试验非侵入性试验快速尿素酶试验、黏膜涂片染色、组织快速尿素酶试验、黏膜涂片染色、组织学检查、微需氧培养、学检查、微需氧培养、PCRPCR 13C、14C尿素呼气试验血清学试验v4 4 粪便隐血试验粪便隐血试验 v隐血试验隐血试验阳性提示溃疡有活动性阳性提示溃疡有活动性，v如胃溃疡病人如胃溃疡病人持续阳性持续阳性，提示有癌变可能提示有癌变可能。辅助检查3幽门螺杆菌检测侵入性试验 非侵入性试验快速尿素酶46治治疗要点要点v治疗原则：治疗原则：消除消除病因、病因、缓解症状、愈合解症状、愈合溃疡、防止复、防止复发和和防治并防治并发症。症。v药物治疗药物治疗：1.根除幽根除幽门螺杆菌治螺杆菌治疗：三：三联疗法法2.2.抑制胃酸分泌的抑制胃酸分泌的药物：物：H2受体拮抗受体拮抗剂和和质子子泵抑制抑制剂3.3.胃黏膜保胃黏膜保护剂：硫糖：硫糖铝、枸、枸橼酸酸铋钾和前列腺素和前列腺素类药物。物。v手手术治治疗：治疗要点47 H H2 2受体阻断剂受体阻断剂 西咪替丁西咪替丁 对雄激素有亲和力雄激素有亲和力，长 阻断阻断H H2 2受体，以达到阻受体，以达到阻 期用药后可出现男性乳期用药后可出现男性乳 断胃酸分泌的目的，同断胃酸分泌的目的，同 房发育，阳萎，影响药房发育，阳萎，影响药 时由于去除了组胺作用时由于去除了组胺作用 物代谢物代谢 的背景也减弱了胃泌素的背景也减弱了胃泌素 雷尼替丁雷尼替丁 影响药物代谢影响药物代谢 等的促分泌作用等的促分泌作用 法莫替丁法莫替丁 头痛、头晕等头痛、头晕等质子泵抑制剂质子泵抑制剂抑制壁细胞膜上的抑制壁细胞膜上的H HK K 奥美拉唑奥美拉唑 头痛、头晕头痛、头晕 动物实验可致胃类癌及动物实验可致胃类癌及 ATPATP酶来达到抑酸目酶来达到抑酸目兰索拉唑兰索拉唑 胃内杂菌生长，可影响胃内杂菌生长，可影响 的的 药物代谢药物代谢 M M受体阻断剂受体阻断剂阻断阻断M M胆硷能受体，从胆硷能受体，从 阿托品阿托品 常规剂量下抑酸作用较常规剂量下抑酸作用较 而阻断胃酸的分泌而阻断胃酸的分泌 弱增大剂量则不良反应弱增大剂量则不良反应 抗酸药抗酸药 中和已分泌出的中和已分泌出的H H，氢氧化铝凝胶氢氧化铝凝胶 反跳性胃酸分泌增加，反跳性胃酸分泌增加，提高胃内的提高胃内的pHpH值，减值，减 碳酸氢钠等碳酸氢钠等 引起便秘、腹泻及高镁、引起便秘、腹泻及高镁、小胃蛋白酶的侵袭力小胃蛋白酶的侵袭力 高铝血症高铝血症 常用的抑酸治疗药物常用的抑酸治疗药物 H2受体阻断剂 西咪替48护理诊断及合作性问题护理诊断及合作性问题3 慢性疼痛：腹痛慢性疼痛：腹痛 与胃酸刺激与胃酸刺激溃疡面引起化学炎症反面引起化学炎症反应有关有关 营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 焦虑焦虑与与溃疡反复，迁延不愈或出反复，迁延不愈或出现并并发症有关症有关 知识缺乏知识缺乏缺乏相关自我缺乏相关自我护理的知理的知识 潜在并潜在并发症症上消化道出血上消化道出血 潜在并发症潜在并发症上消化道出血、穿孔、幽上消化道出血、穿孔、幽门梗阻、癌梗阻、癌变 护理诊断及合作性问题3 慢性疼痛：腹痛 与胃酸刺激溃疡面49v能运用能运用缓解疼痛方法和技巧，腹痛减解疼痛方法和技巧，腹痛减轻或消失。或消失。v能建立合理能建立合理饮食食习惯和和结构。构。v睡眠良好睡眠良好,情情绪稳定。定。v能能说出出导致疾病复致疾病复发和加重的主要因素及和加重的主要因素及应对措施。措施。护理目理目标4能运用缓解疼痛方法和技巧，腹痛减轻或消失。护理目标450护理措施理措施5一般一般护理理并并发症症护理理病情病情观察察用用药护理理心理心理护理理健康指健康指导护理措施5一般护理并发症护理病情观察用药护理 心理护理 健康51一般一般护理理v1休息与活休息与活动溃疡活活动期期，症症状状较重重或或有有并并发症症者者，应卧床休息卧床休息，以，以缓解疼痛等症状。解疼痛等症状。溃疡缓解解期期，鼓鼓励励病病人人适适当当活活动，劳逸逸结合合，以以不不感感到到劳累累和和诱发疼疼痛痛为原原则，避免餐后避免餐后剧烈活烈活动。一般护理1休息与活动 52一般一般护理理v2饮食食护理理（1）进餐方式：餐方式：规律律进食食，定定时定定量量。以以维持持正正常常消消化化活活动的的节律律，避免餐避免餐间零食和睡前零食和睡前进食，使胃酸分泌有食，使胃酸分泌有规律。律。少食多餐，避免少食多餐，避免过饱。细嚼嚼慢慢咽咽。以以减减少少对消消化化道道过强的的机机械械刺刺激激，同同时咀咀嚼嚼可增加唾液分泌，后者具有稀可增加唾液分泌，后者具有稀释和中和胃酸的作用。和中和胃酸的作用。注意进餐时的情绪。一般护理2饮食护理 53一般一般护理理v2饮食食护理理（2）食物）食物选择：应选择营养丰富营养丰富，易于消化易于消化的食物，如牛奶、的食物，如牛奶、鸡蛋及蛋及鱼等。等。在在溃疡活活动期，主食期，主食应以以面食面食为主，不主，不习惯面食者以面食者以软米米饭或米或米粥替代。粥替代。脱脂脱脂牛奶具有中和胃酸作用，可适量牛奶具有中和胃酸作用，可适量摄取，宜安排在两餐之取，宜安排在两餐之间饮用，但不宜多用，但不宜多饮。脂肪脂肪摄取也取也应适量。适量。避免避免食用食用对胃黏膜有胃黏膜有较强刺激较强刺激的生、冷、硬食物及粗的生、冷、硬食物及粗纤维多的蔬多的蔬菜、水果，如洋葱、芹菜及韭菜等。菜、水果，如洋葱、芹菜及韭菜等。忌用忌用强刺激胃酸分泌的食品和刺激胃酸分泌的食品和调味品如油炸食物以及味品如油炸食物以及浓咖啡、咖啡、浓茶、酸醋及辣椒等。茶、酸醋及辣椒等。一般护理2饮食护理 54病情病情观察察v观察疼痛的察疼痛的规律和特点。律和特点。v监测生生命命体体征征及及腹腹部部体体征征的的变化化，及及时发现并并发症。症。v对突突发性腹部性腹部剧痛，痛，应注意有无穿孔的注意有无穿孔的发生。生。病情观察观察疼痛的规律和特点。55对症症护理理腹痛除按常腹痛除按常规给予予护理外，理外，还应注意：注意：v帮帮助助病病人人认识和和去去除除病病因因，对服服用用非非甾甾体体类抗抗炎炎药者者，若若病病情情允允许，应立立即即停停药；避避免免暴暴饮暴暴食食和和进食食刺刺激激性性食食物物；对嗜嗜烟烟酒酒者者，制制定定戒烟酒戒烟酒计划。划。v指指导病病人人缓解解疼疼痛痛的的方方法法，如如十十二二指指肠溃疡表表现为空空腹腹痛痛或或夜夜间痛痛时，应指指导病病人人进食食碱碱性性食食物物，或或遵遵医医嘱嘱服服用用制制酸酸剂；也也可可采采用用局局部部热敷或敷或针灸止痛等方法。灸止痛等方法。对症护理 腹痛除按常规给予护理外，还应注56护理措施护理措施4、用药护理用药护理：v抗酸药抗酸药：应在应在饭后饭后1h或睡前服或睡前服，乳剂应，乳剂应摇匀摇匀，片剂应，片剂应嚼服嚼服不宜与不宜与酸性饮料酸性饮料同服，避免与同服，避免与牛奶牛奶同服（形成络合物）同服（形成络合物）氢氧化铝凝胶：引起氢氧化铝凝胶：引起磷缺乏症磷缺乏症表现食欲不振、无力表现食欲不振、无力长期服用引起便秘，可与氢氧化镁交替长期服用引起便秘，可与氢氧化镁交替vH2RA：应在应在餐中或餐后服，餐中或餐后服，也可把一日的剂量在睡前服用也可把一日的剂量在睡前服用静脉给药应控制速度（过快低血压和心律失常）静脉给药应控制速度（过快低血压和心律失常）vPPI类类：可引起头晕：可引起头晕v硫糖铝硫糖铝：在酸性环境下有效，十二指肠溃疡疗效好。糖尿病：在酸性环境下有效，十二指肠溃疡疗效好。糖尿病人慎用。不能与多酶片同服，人慎用。不能与多酶片同服，v铋剂铋剂：因在酸性下起作用，故：因在酸性下起作用，故餐前服餐前服。可使粪便呈黑色。可使粪便呈黑色。v甲硝唑甲硝唑：注意胃肠道反应。：注意胃肠道反应。护理措施4、用药护理：57用用药护理理药物种物种类常用常用药物物不良反不良反应注意事注意事项碱性抗酸碱性抗酸剂氢氧化氧化铝铝碳酸碳酸镁骨骨质疏松、食欲不疏松、食欲不振、振、软弱无力、便弱无力、便秘秘餐后餐后1h和睡前服用，避免与奶制品同和睡前服用，避免与奶制品同服。不宜与酸性食物及服。不宜与酸性食物及饮料同服料同服受体拮抗受体拮抗剂西咪替丁西咪替丁雷尼替丁雷尼替丁法莫替丁法莫替丁尼扎替丁尼扎替丁偶有精神异常、性偶有精神异常、性功能紊乱功能紊乱一一过性肝性肝损害、害、头痛腹泻、皮疹等痛腹泻、皮疹等餐中或餐后即刻服用，或将一日餐中或餐后即刻服用，或将一日剂量量在睡前服用，与抑酸在睡前服用，与抑酸药联用用时，两，两药间隔隔h以上。静脉以上。静脉给药应控制速度，控制速度，避免低血避免低血压和心律失常和心律失常质子子泵抑制抑制剂奥美拉奥美拉唑兰索拉索拉唑泮托拉泮托拉唑头晕荨麻疹、皮疹、瘙麻疹、皮疹、瘙痒及痒及头痛等痛等偶有偶有头痛和腹泻痛和腹泻避免从事高度集中注意力的工作避免从事高度集中注意力的工作较为严重不良反重不良反应时应及及时停停药v1抑制胃酸抑制胃酸药物物用药护理药物种类常用药物 不良反应 注意事项碱性抗酸剂58用用药护理理药物种物种类常用常用药物物不良反不良反应注意事注意事项硫糖硫糖铝硫糖硫糖铝便秘、口干、皮便秘、口干、皮疹、眩疹、眩晕、嗜睡、嗜睡宜在宜在进餐前餐前1h服用、不能与多服用、不能与多酶酶片同服，以免降低两者的效片同服，以免降低两者的效价价前列腺素前列腺素类药物物米索前列醇米索前列醇腹泻、子腹泻、子宫收收缩孕孕妇忌用忌用胶体胶体铋枸枸橼酸酸铋钾舌苔舌苔发黑、便秘、黑、便秘、粪便呈黑色、神便呈黑色、神经毒性毒性餐前半小餐前半小时口服，吸管直接吸口服，吸管直接吸入，不宜入，不宜长期使用期使用v2保保护胃黏膜胃黏膜药物物用药护理药物种类常用药物 不良反应 注意事项硫糖铝硫糖铝便59用用药护理理v3根治幽根治幽门螺旋杆菌的治螺旋杆菌的治疗方案：金三金三联：质子子泵抑制抑制剂+两种抗生素两种抗生素胶体胶体铋+两种抗生素两种抗生素金四金四联：质子子泵抑制抑制剂+胶体胶体铋+两种抗生素两种抗生素用药护理3根治幽门螺旋杆菌的治疗 60根除根除HP:HP:三三联用用药治治疗方案（方案（2 2周）周）PPI PPI或胶体铋剂或胶体铋剂抗菌药物抗菌药物奥美拉唑奥美拉唑 40mg/d40mg/d兰索拉唑兰索拉唑 60 mg/d60 mg/d胶体次枸橼酸铋胶体次枸橼酸铋480 mg/d480 mg/d选择一种选择一种克拉霉素克拉霉素 5005001000 mg/d1000 mg/d阿莫西林阿莫西林 100010002000 mg/d2000 mg/d甲硝唑甲硝唑 800 mg/d800 mg/d选择两种选择两种练一练练一练 PPI或胶体铋剂抗菌药物奥美拉唑 40mg/d克拉61并并发症症护理理v急急性性穿穿孔孔和和瘢瘢痕痕性性幽幽门梗梗阻阻时，应立立即即遵遵医医嘱做好各嘱做好各项术前准前准备。v急急性性幽幽门梗梗阻阻时，注注意意观察察病病人人呕呕吐吐量量、性性质、气气味味，准准确确记录出出入入液液量量，禁禁食食水水、行行胃胃肠减减压，保保持持口口腔腔清清洁，遵遵医医嘱嘱静静脉脉输液液，做好解做好解痉药和抗生素的用和抗生素的用药护理。理。v上消化道大出血上消化道大出血的的护理。理。并发症护理急性穿孔和瘢痕性幽门梗阻时，应立即遵医嘱做好各项术62心理心理护理理v紧张、焦焦虑的的心心理理可可增增加加胃胃酸酸分分泌泌，诱发和和加加重重溃疡，要要向向病病人人和和家家属属说明明经过正正规治治疗，溃疡是是可可以以痊痊愈愈的的，帮帮助助病人病人树立信心。立信心。v指指导病人采取放松技病人采取放松技术，保持良好心，保持良好心态v积极极争争取取家家庭庭和和社社会会的的支支持持，帮帮助助其其缓解焦解焦虑、急躁情、急躁情绪。心理护理紧张、焦虑的心理可增加胃酸分泌，诱发和加重溃疡，要向63健康指健康指导v1.疾病知疾病知识指指导讲解解引引起起和和加加重重溃疡病病的的相相关关因因素素。指指导病病人人生生活活要要有有规律律，劳逸逸结合合，避避免免过度度紧张和和劳累累，选择合合适适的的锻炼方方式式，提提高高机机体体抵抵抗抗力力。养养成成良良好好的的饮食食习惯及及卫生生习惯，戒除烟酒，避免，戒除烟酒，避免摄入刺激性食物。入刺激性食物。v2.用用药指指导 指指导病病人人遵遵医医嘱嘱服服药，学学会会观察察药物物疗效效和和不不良良反反应，不不随随意意停停药或或减减量量，避避免免复复发。慎慎用用或或勿勿用用阿阿司司匹匹林林、泼尼松、咖啡因及利血平等致尼松、咖啡因及利血平等致溃疡的的药物。物。v3.识别并并发症并及症并及时就就诊 告告知知病病人人用用药治治疗后后若若上上腹腹疼疼痛痛节律律发生生变化化或或加加剧，或出或出现呕血、黑呕血、黑粪时，应立即就立即就诊。健康指导1.疾病知识指导 64谢谢观看谢谢观看谢谢观看65谢谢观看谢谢观看谢谢观看66