消化性溃疡专业知识讲座培训ppt课件

消化性消化性溃疡专业知知识讲座座消化性溃疡专业知识讲座1l消化性溃疡主要是指发生在胃、十消化性溃疡主要是指发生在胃、十二指肠的慢性溃疡。发病率大约占二指肠的慢性溃疡。发病率大约占全人口的全人口的10%左右，十二指肠溃疡左右，十二指肠溃疡较胃溃疡多见，男性多于女性，发较胃溃疡多见，男性多于女性，发病年龄在病年龄在20-50岁者占岁者占85%。消化性溃疡专业知识讲座2消化性溃疡主要是指发生在胃、十二指肠的慢性溃疡。发病率大约占消化性溃疡的病因消化性溃疡的病因l引引起起消消化化性性溃溃疡疡的的病病因因很很多多，其其中中以以幽幽门门螺螺杆杆菌菌、胃胃粘粘液液-粘粘膜膜屏屏障障受受损损以以及及胃胃十十二二指指肠肠运动失调较为重要运动失调较为重要消化性溃疡专业知识讲座3消化性溃疡的病因消化性溃疡专业知识讲座3l胃的组织结构：胃的组织结构：1粘膜：上皮：粘膜上皮细胞、粘膜细胞粘膜：上皮：粘膜上皮细胞、粘膜细胞 固有膜固有膜 ：主细胞：主细胞-胃蛋白酶胃蛋白酶 （胃腺上皮）（胃腺上皮）壁细胞壁细胞-胃酸胃酸 粘膜肌粘膜肌2粘膜下层粘膜下层 3肌层肌层 4浆膜浆膜消化性溃疡专业知识讲座4胃的组织结构：消化性溃疡专业知识讲座4l1.幽门螺杆菌：幽门螺杆菌感幽门螺杆菌：幽门螺杆菌感染者发生消化性溃疡的危险染者发生消化性溃疡的危险性是未感染者的性是未感染者的20倍倍.消化性溃疡专业知识讲座51.幽门螺杆菌：幽门螺杆菌感染者发生消化性溃疡的危险性是未感l 幽门螺杆菌粘附胃粘液层、粘幽门螺杆菌粘附胃粘液层、粘膜上皮细胞膜上皮细胞-释放毒性因子释放毒性因子-破坏粘膜屏障。破坏粘膜屏障。H+回渗回渗l 破坏胃粘膜上皮细胞。导致生长破坏胃粘膜上皮细胞。导致生长抑素分泌减少，胃泌素分泌亢进，抑素分泌减少，胃泌素分泌亢进，胃酸分泌增多。胃酸分泌增多。消化性溃疡专业知识讲座6 幽门螺杆菌粘附胃粘液层、粘膜上皮细胞-l根除幽门螺杆菌不仅可促进根除幽门螺杆菌不仅可促进溃疡愈合，而且还能降低溃溃疡愈合，而且还能降低溃疡的复发率。疡的复发率。消化性溃疡专业知识讲座7根除幽门螺杆菌不仅可促进溃疡愈合，而且还能降低溃疡的复发率。l2.胃酸分泌过多：十二指肠胃酸分泌过多：十二指肠溃疡患者胃粘膜壁细胞的总溃疡患者胃粘膜壁细胞的总数是正常人的一倍以上，其数是正常人的一倍以上，其胃酸基础分泌量以及最大分胃酸基础分泌量以及最大分泌量均明显高于正常人泌量均明显高于正常人 消化性溃疡专业知识讲座82.胃酸分泌过多：十二指肠溃疡患者胃粘膜壁细胞的总数是正常l3.胃十二指肠粘膜防御机能减胃十二指肠粘膜防御机能减弱弱:胃粘膜防御机能的减弱和胃粘膜防御机能的减弱和胃溃疡的发生具有密切关系。胃溃疡的发生具有密切关系。消化性溃疡专业知识讲座93.胃十二指肠粘膜防御机能减弱:胃粘膜防御机能的减弱和胃溃l正常人胃粘膜含有粘蛋白及一定正常人胃粘膜含有粘蛋白及一定浓度的重碳酸盐，它们和胃粘膜浓度的重碳酸盐，它们和胃粘膜屏障一起能阻止氢离子逆弥散同屏障一起能阻止氢离子逆弥散同时使粘膜免受化学性和机械性刺时使粘膜免受化学性和机械性刺激。一旦这种保护作用减弱，则激。一旦这种保护作用减弱，则有可能发生消化性溃疡。有可能发生消化性溃疡。消化性溃疡专业知识讲座10正常人胃粘膜含有粘蛋白及一定浓度的重碳酸盐，它们和胃粘膜屏障l4.药物因素：非甾体类抗炎药药物因素：非甾体类抗炎药（如阿司匹林）可通过以下途（如阿司匹林）可通过以下途径引起溃疡的发生，径引起溃疡的发生，l（1）抑制前列腺素的合成；）抑制前列腺素的合成；l（2）抑制胃粘液的合成以及胃）抑制胃粘液的合成以及胃十二指肠粘膜重碳酸氢盐的分十二指肠粘膜重碳酸氢盐的分泌；从而削弱粘液泌；从而削弱粘液-碳酸氢盐碳酸氢盐屏障；屏障；消化性溃疡专业知识讲座114.药物因素：非甾体类抗炎药（如阿司匹林）可通过以下途径引l（3）通过抑制一氧化碳的合成，）通过抑制一氧化碳的合成，减少胃十二指肠粘膜血液；减少胃十二指肠粘膜血液；l（2）抑制溃疡边缘粘膜上皮细）抑制溃疡边缘粘膜上皮细胞的再生。胞的再生。消化性溃疡专业知识讲座12（3）通过抑制一氧化碳的合成，减少胃十二指肠粘膜血液；消化性l5.胃十二指肠动力障碍：胃十二指肠动力障碍：l(1)胃排空延缓：胃溃疡患者普遍胃排空延缓：胃溃疡患者普遍存在胃窦以及幽门平滑肌细胞的纤存在胃窦以及幽门平滑肌细胞的纤维变性和纤维化，肌间神经丛的数维变性和纤维化，肌间神经丛的数目也减少，导致胃排空的速度下降，目也减少，导致胃排空的速度下降，胃窦张力增加，进而刺激胃窦张力增加，进而刺激G细胞分细胞分泌胃泌素，导致胃酸分泌过多。泌胃泌素，导致胃酸分泌过多。消化性溃疡专业知识讲座135.胃十二指肠动力障碍：消化性溃疡专业知识讲座13l(2)肠液反流：胃溃疡患者也肠液反流：胃溃疡患者也常见过强的十二指肠逆蠕动，常见过强的十二指肠逆蠕动，致十二指肠内容物反流入胃，致十二指肠内容物反流入胃，其中结合胆质酸和溶血性卵其中结合胆质酸和溶血性卵磷脂能害胃粘膜上皮。磷脂能害胃粘膜上皮。消化性溃疡专业知识讲座14(2)肠液反流：胃溃疡患者也常见过强的十二指肠逆蠕动，致十二l(3)十二指肠溃疡患者胃排空尤十二指肠溃疡患者胃排空尤其是液体排空较正常人快，致使其是液体排空较正常人快，致使十二指肠球部的酸负荷加大，使十二指肠球部的酸负荷加大，使粘膜受损，同时十二指肠的消化粘膜受损，同时十二指肠的消化间期运动延长，食糜和胃酸与十间期运动延长，食糜和胃酸与十二指肠粘膜接触时间延长，共同二指肠粘膜接触时间延长，共同导致十二指肠溃疡。导致十二指肠溃疡。消化性溃疡专业知识讲座15(3)十二指肠溃疡患者胃排空尤其是液体排空较正常人快，致使十l6 6遗传因素：遗传因素在消化性溃疡遗传因素：遗传因素在消化性溃疡的发生中可能起一定作用，胃溃疡患的发生中可能起一定作用，胃溃疡患者的家庭中，其成员患胃溃疡的机率者的家庭中，其成员患胃溃疡的机率较正常人高较正常人高3 3倍。单卵双胎同胞发生同倍。单卵双胎同胞发生同一类型溃疡的比例为一类型溃疡的比例为50%50%，O O型血兼唾型血兼唾液中无血型物质分泌者患十二指肠溃液中无血型物质分泌者患十二指肠溃疡的机率较正常人高疡的机率较正常人高2.52.5倍。倍。消化性溃疡专业知识讲座166遗传因素：遗传因素在消化性溃疡的发生中可能起一定作用，胃l7.7.环境及精神因素环境及精神因素l消消化化性性溃溃疡疡好好发发于于秋秋冬冬以以及及冬冬春春之之交交，刺刺激激性性食食物物增增加加溃溃疡疡病病的的发发生生率率，吸吸烟烟者者消消化化性性溃溃疡疡的的发发生生率率较较不不吸吸烟烟者者高高2倍倍，精精神神创创伤伤和和长长期期精精神神紧紧张张能能影影响响神神经经内内分分泌泌系系统统，导导致致消消化化性性溃溃疡疡的发生。的发生。消化性溃疡专业知识讲座177.环境及精神因素消化性溃疡专业知识讲座17消化性溃疡的诊断及 鉴别诊断消化性溃疡专业知识讲座18消化性溃疡的诊断及 鉴别诊断消化l由由于于典典型型的的消消化化性性溃溃疡疡具具有有特特征征表表现现，常常有有反反酸酸、烧烧心心等等症症状状、一一般般不不难难作作出出初初步步诊诊断断。确确诊诊需需要要进进一一步步行行胃胃镜镜或或X线线检检查查。尤尤其其对对哪哪些些不不具具特特征征表表现现或以并发症为初发表现者更为必要。或以并发症为初发表现者更为必要。消化性溃疡专业知识讲座19由于典型的消化性溃疡具有特征表现，常有反酸、烧心等症状、一般l幽幽门门螺螺杆杆菌菌感感染染等等病病因因学学诊诊断断对对合合并并胃胃炎炎的的诊诊断断、指指导导治治疗疗具具有有重重大大意意义义。社社区区诊诊断断消消化化性性溃溃疡疡的的突突出出问问题题是是如如何何做做到到早早期期、正正确确、经经济济可行。可行。消化性溃疡专业知识讲座20幽门螺杆菌感染等病因学诊断对合并胃炎的诊断、指导治疗具有重大l一一.消化性溃疡的典型表现消化性溃疡的典型表现l(一一)症状：症状：l1上上腹腹痛痛 呈呈慢慢性性、反反复复发发作作、节节律律性上腹部疼痛。性上腹部疼痛。消化性溃疡专业知识讲座21一.消化性溃疡的典型表现消化性溃疡专业知识讲座21l 疼疼痛痛性性质质 可可为为饥饥饿饿感感、钝钝痛痛、胀痛、灼痛、或剧痛。胀痛、灼痛、或剧痛。l 疼疼痛痛部部位位 胃胃溃溃疡疡疼疼痛痛多多位位于于剑剑突突下下正正中中或或偏偏左左，十十二二指指肠肠溃溃疡疡疼疼痛痛上腹正中或稍偏右。上腹正中或稍偏右。消化性溃疡专业知识讲座22 疼痛性质 可为饥饿感、钝痛、胀痛、灼痛、或剧痛。消化性l 疼疼痛痛节节律律性性 胃胃溃溃疡疡疼疼痛痛多多在在餐餐后后半半至至一一小小时时出出现现，至至下下餐餐前前缓缓解解。十十二二指指肠肠溃溃疡疡疼疼痛痛则则多多在在餐餐后后3-43-4小小时时出出现现，持持续续至至下下次次进进餐餐，进进食食后后可可减减轻轻或或缓缓解解。有有时时可可在在半半夜夜发发生生疼痛称疼痛称“夜间痛夜间痛”。消化性溃疡专业知识讲座23 疼痛节律性 胃溃疡疼痛多在餐后半至一小时出现，至下餐l 疼痛周期性疼痛周期性 发作多在初秋至次年发作多在初秋至次年早春，精神紧张、过度疲劳、饮食不早春，精神紧张、过度疲劳、饮食不调或服用与消化性溃疡发病有关的药调或服用与消化性溃疡发病有关的药物常可诱发，发作期一般为数日、数物常可诱发，发作期一般为数日、数周、也可长达数月。周、也可长达数月。消化性溃疡专业知识讲座24 疼痛周期性 发作多在初秋至次年早春，精神紧张、l 2 2其其他他胃胃肠肠道道症症状状 如如嗳嗳气气、泛泛酸酸、流流涎涎、恶恶心心、呕呕吐吐等等，可可单单独独或与疼痛同时出现。或与疼痛同时出现。l 3 3全全身身症症状状 患患者者可可有有失失眠眠、缓缓脉脉、多多汗汗等等症症状状。疼疼痛痛教教剧剧而而影影响响进食者可有消瘦或贫血。进食者可有消瘦或贫血。消化性溃疡专业知识讲座25 2其他胃肠道症状 如嗳气、泛酸、流涎、恶心、呕吐等，l（二二）体体征征 发发作作期期若若无无并并发发症症，可仅有上腹部压痛。可仅有上腹部压痛。消化性溃疡专业知识讲座26（二）体征 发作期若无并发症，可仅有上腹部压痛。消化性溃疡l二二.消化性溃疡的非典型表现消化性溃疡的非典型表现l 1.无无症症状状型型溃溃疡疡：指指无无明明显显症症状状的的消消化化性性溃溃疡疡，常常因因其其他他疾疾病病作作胃胃镜镜或或X线线钡钡餐餐检检查查时时偶偶然然发发现现，以以老老年年人人多多见见，常常发发生生于于胃胃后后壁壁和和小小弯弯侧侧，也也可可发生十二指肠，易并发出血。发生十二指肠，易并发出血。消化性溃疡专业知识讲座27二.消化性溃疡的非典型表现消化性溃疡专业知识讲座27l 2.2.儿儿童童期期溃溃疡疡：发发生生于于新新生生儿儿或或两两岁岁以以下下婴婴儿儿，往往往往进进展展迅迅速速，易易发发生生穿穿孔孔或或出出血血，学学龄龄儿儿童童腹腹痛痛往往往往不不典典型型，部部位位也也较较弥弥散散，多多位位于于脐脐周周，易易因水肿或痉挛而出现梗阻。因水肿或痉挛而出现梗阻。消化性溃疡专业知识讲座28 2.儿童期溃疡：发生于新生儿或两岁以下婴儿，往往进展迅速l 3.3.幽幽门门管管溃溃疡疡：是是胃胃溃溃疡疡的的一一种种类类型型，疼疼痛痛较较激激烈烈，无无节节律律性性，呕呕吐吐为为突突出出表表现现，易易于于发发生生梗梗阻阻而而有有呕吐发生，内科治疗效果较差。呕吐发生，内科治疗效果较差。消化性溃疡专业知识讲座29 3.幽门管溃疡：是胃溃疡的一种类型，疼痛较激烈，无节律l 4.4.球后溃疡，溃疡多发生于十二球后溃疡，溃疡多发生于十二指肠乳头部近端，夜间痛较重，多向指肠乳头部近端，夜间痛较重，多向背后放射，易并发大出血，内科治疗背后放射，易并发大出血，内科治疗效果一般较差。效果一般较差。消化性溃疡专业知识讲座30 4.球后溃疡，溃疡多发生于十二指肠乳头部近端，夜间痛较l 5.5.复复合合溃溃疡疡：指指胃胃和和十十二二指指肠肠同同时时发发生生的的溃溃疡疡。并并非非罕罕见见。其其症症状状无无特特异异性性；易易发发生生幽幽门门梗梗阻阻和和出出血血，内科治疗疗程往往较长。内科治疗疗程往往较长。消化性溃疡专业知识讲座31 5.复合溃疡：指胃和十二指肠同时发生的溃疡。并非罕见。l 6.巨型溃疡，指胃和十二指肠溃巨型溃疡，指胃和十二指肠溃疡直径分别超过疡直径分别超过2.5cm和和2.0cm者，者，症状均不典型，常有明显的体重减症状均不典型，常有明显的体重减轻、致命的大出血、穿孔、梗阻等轻、致命的大出血、穿孔、梗阻等并发症也较常见，常需要外科手术并发症也较常见，常需要外科手术治疗。治疗。消化性溃疡专业知识讲座32 6.巨型溃疡，指胃和十二指肠溃疡直径分别超过l 7.7.难难治治性性溃溃疡疡：指指一一般般内内科科治治疗疗无无效效的的消消化化性性溃溃疡疡，多多为为一一些些特特殊殊类类型型的的溃溃疡疡。或或由由于于病病因因未未根根除除或或治治疗疗不当而反复发作成为难治。不当而反复发作成为难治。消化性溃疡专业知识讲座33 7.难治性溃疡：指一般内科治疗无效的消化性溃疡，多为一l 8.8.穿透性溃疡：消化性溃疡穿透穿透性溃疡：消化性溃疡穿透胃和十二指肠壁抵达相邻近的局部间胃和十二指肠壁抵达相邻近的局部间隙或器官（如胰腺或肝脏），粘连能隙或器官（如胰腺或肝脏），粘连能阻止漏出物进入游离的腹腔内，疼痛阻止漏出物进入游离的腹腔内，疼痛往往剧烈持久，且可放射到腹部以外往往剧烈持久，且可放射到腹部以外的其他部位，常为背部。应采取外科的其他部位，常为背部。应采取外科治疗。治疗。消化性溃疡专业知识讲座34 8.穿透性溃疡：消化性溃疡穿透胃和十二指肠壁抵达相邻近l三、辅助检查三、辅助检查l 1.X1.X线线钡钡餐餐检检查查：壁壁龛龛或或龛龛影影，胃胃溃溃疡疡在在对对侧侧壁壁常常可可见见痉痉挛挛性性胃胃切切迹迹，十十二二指指溃溃疡疡有有急急惹惹现现象象，成成三三叶叶草草、花瓣形或线形。花瓣形或线形。消化性溃疡专业知识讲座35三、辅助检查消化性溃疡专业知识讲座35l2 2内内镜镜检检查查：通通过过胃胃镜镜检检查查有有以以下下优点优点l(1)(1)直直视视溃溃疡疡的的形形态态呈呈圆圆形形、椭椭圆圆形形或或线线形形，边边缘缘锐锐利利，覆覆以以灰灰白白色色或或灰黄色苔膜，周围粘膜出血；灰黄色苔膜，周围粘膜出血；l 消化性溃疡专业知识讲座362内镜检查：通过胃镜检查有以下优点消化性溃疡专业知识讲座36l (2)对溃疡进行活动分期分为对溃疡进行活动分期分为l 活活 动期（动期（A1、A2期），期），l 治愈期（治愈期（H1、H2期），期），l 瘢痕期（瘢痕期（S1、S2期）。期）。消化性溃疡专业知识讲座37 (2)对溃疡进行活动分期分为消化性溃疡专业知识讲l(3)(3)行组织学检查除外胃癌，行组织学检查除外胃癌，l(4)(4)证实和除外同时伴有胃炎，证实和除外同时伴有胃炎，l(5)(5)行行活活检检幽幽门门螺螺杆杆菌菌检检测测，指指导导治疗。治疗。消化性溃疡专业知识讲座38(3)行组织学检查除外胃癌，消化性溃疡专业知识讲座38l3 3幽门螺杆菌感染的诊断幽门螺杆菌感染的诊断l (1)直直接接从从胃胃粘粘膜膜组组织织中中检检查查幽幽门门螺螺杆杆菌菌：包包括括细细菌菌培培养养、组组织织涂涂片片、切片染色镜检。切片染色镜检。消化性溃疡专业知识讲座393幽门螺杆菌感染的诊断消化性溃疡专业知识讲座39l（2 2）活检尿素酶试验和呼气试验。）活检尿素酶试验和呼气试验。l（3 3）血清学检查幽门螺杆菌抗体。）血清学检查幽门螺杆菌抗体。l（4 4）多聚酶链反应技术）多聚酶链反应技术消化性溃疡专业知识讲座40（2）活检尿素酶试验和呼气试验。消化性溃疡专业知识讲座40l 4.4.胃胃液液分分析析：了了解解胃胃酸酸分分泌泌情情况况。胃胃溃溃疡疡患患者者的的胃胃酸酸分分泌泌正正常常或或稍稍低低于正常；十二指溃疡则多升高。于正常；十二指溃疡则多升高。消化性溃疡专业知识讲座41 4.胃液分析：了解胃酸分泌情况。胃溃疡患者的胃酸分泌正l消化性溃疡的社区预防消化性溃疡的社区预防消化性溃疡专业知识讲座42消化性溃疡的社区预防消化性溃疡专业知识讲座42l 1、应应该该大大力力提提倡倡戒戒烟烟，尤尤其其是是患患有有活活动动性性消消化化性性溃溃疡疡的的人人群群，因因为为吸吸烟烟不不仅仅能能诱诱发发溃溃疡疡，而而且且还还影影响响溃溃疡疡的的愈愈合合以以及及增增加溃疡的并发症。加溃疡的并发症。消化性溃疡专业知识讲座43消化性溃疡专业知识讲座43l 2.为为减减轻轻食食物物对对胃胃十十二二指指肠肠粘粘膜膜的的理理化化刺刺激激，应应养养成成良良好好的的饮饮食食习习惯惯，食食物物应应富富有有营营养养、易易消消化化且且无无刺刺激激性性，尽尽量量避避免免常常饮饮咖咖啡啡、浓浓茶茶、烈酒、以及泡菜、辛辣调料等。烈酒、以及泡菜、辛辣调料等。消化性溃疡专业知识讲座44 2.为减轻食物对胃十二指肠粘膜的理化刺激，应养成良l 3.平时应保持良好的心境，平时应保持良好的心境，尽量避免长时期的精神压抑，进尽量避免长时期的精神压抑，进行自我心理调节。若有上腹部不行自我心理调节。若有上腹部不适，反酸、嗳气等消化道症状，适，反酸、嗳气等消化道症状，应及时就医。应及时就医。消化性溃疡专业知识讲座45 3.平时应保持良好的心境，尽量避免长时期的精神l 4、经经常常服服用用非非甾甾体体类类抗抗炎炎药药（如如阿阿司司匹匹林林）以以及及肾肾上上腺腺皮皮质质激激素素等等药药物物的的人人群群，为为预预防防消消化化性性溃溃疡疡的的发发生生，临临床床上上多多主主张张与与抑抑酸酸剂和胃粘膜保护剂同时服用。剂和胃粘膜保护剂同时服用。消化性溃疡专业知识讲座46 4、经常服用非甾体类抗炎药（如阿司匹林）以及肾l 5.注意饮食卫生防止幽门螺杆菌注意饮食卫生防止幽门螺杆菌感染，对于幽门螺杆菌阳性的慢性感染，对于幽门螺杆菌阳性的慢性活动性胃炎和消化性溃疡的患者，活动性胃炎和消化性溃疡的患者，应积极根除幽门螺杆菌，可降低消应积极根除幽门螺杆菌，可降低消化性溃疡的发生率。化性溃疡的发生率。消化性溃疡专业知识讲座47 5.注意饮食卫生防止幽门螺杆菌感染，对于幽门螺杆消化性溃疡的内科治疗消化性溃疡的内科治疗l一一.观念的转变观念的转变l 本本世世纪纪初初，消消化化性性溃溃疡疡发发病病机机制制曾曾被被认认为为与与应应激激和和饮饮食食因因素素有有关关，当当时时治治疗疗措措施施主主要要是是采采用用卧卧床床休休息息和和清淡饮食。清淡饮食。消化性溃疡专业知识讲座48消化性溃疡的内科治疗一.观念的转变消化性溃疡专业知识讲l 1910年年Schwarz提提出出“无无酸酸便便无无溃溃疡疡”的观点，的观点，l 1971年年Black证证实实胃胃酸酸分分泌泌主主要要由由壁壁细细胞胞上上组组胺胺受受体体的的一一种种亚亚型型（H2受受体体）所所介介导导，第第二二年年H2受受体体拮拮抗抗剂剂西西咪咪替替丁丁随随之之问问世世，H2受受体体拮拮抗抗剂剂用用于于临临床床治疗，使其预后有了很大改观。治疗，使其预后有了很大改观。消化性溃疡专业知识讲座49 1910年Schwarz提出“无酸便无溃疡”的观点，消化l 80年年代代后后期期质质子子泵泵抑抑制制剂剂的的出出现现，H+对对分分泌泌最最后后一一步步H+/K+酶酶具具有有抑抑制制作作用用，因因此此有有更更强强的的抑抑酸酸和和抗抗溃溃疡疡作作用用。维维持持治治疗疗主主要要是是推推迟迟了了复复发发时时间，并未改变易复发的自然病程特征。间，并未改变易复发的自然病程特征。消化性溃疡专业知识讲座50 80年代后期质子泵抑制剂的出现，H+对分泌最后一步H+/l 1982年，年，Warren和和Marshall首先从首先从胃十二指肠疾病患者的胃粘膜中分离胃十二指肠疾病患者的胃粘膜中分离出幽门螺杆菌，并发现幽门螺杆菌与出幽门螺杆菌，并发现幽门螺杆菌与消化性溃疡有密切关系。研究资料业消化性溃疡有密切关系。研究资料业已表明，在十二指肠溃疡患者中的检已表明，在十二指肠溃疡患者中的检出率高达出率高达95%-100%，胃溃疡患者的，胃溃疡患者的检出率为检出率为70%-90%。消化性溃疡专业知识讲座51 1982年，Warren和Marshall首先从胃l 系统治疗根除幽门螺杆菌之后，系统治疗根除幽门螺杆菌之后，消化性溃疡的年复发率下降至消化性溃疡的年复发率下降至10%以以下。鉴于以上，当今消化性溃疡的治下。鉴于以上，当今消化性溃疡的治疗，必须根除幽门螺杆菌，这是疗，必须根除幽门螺杆菌，这是90年年代治疗上的重大进展。代治疗上的重大进展。消化性溃疡专业知识讲座52 系统治疗根除幽门螺杆菌之后，消化性溃疡的年复l二二.抑酸药物的更新换代抑酸药物的更新换代l1.H2-受受体体拮拮抗抗药药：西西咪咪替替丁丁 雷雷尼尼替替丁丁 法莫替丁法莫替丁 尼沙替丁尼沙替丁 罗沙替丁罗沙替丁l此类药物的作用机制是阻止组胺与此类药物的作用机制是阻止组胺与其其H2受体相结合，使壁细胞胃酸分受体相结合，使壁细胞胃酸分泌减少泌减少 消化性溃疡专业知识讲座53二.抑酸药物的更新换代消化性溃疡专业知识讲座53l用法：睡前一次，用法：睡前一次，l口服西咪替丁口服西咪替丁800mg l或或 雷尼替丁雷尼替丁300mg l或或 法莫替丁法莫替丁40mgl法莫替丁法莫替丁雷尼替丁雷尼替丁 尼沙替丁尼沙替丁西咪替丁西咪替丁消化性溃疡专业知识讲座54用法：睡前一次，消化性溃疡专业知识讲座54l因因夜夜间间胃胃酸酸分分泌泌过过多多对对消消化化性性溃溃疡疡的的发发病病有有重重要要意意义义，如如果果将将消消化化性性溃溃疡疡患患者者的的夜夜间间胃胃酸酸有有效效地地抑抑制制，达达到到促促进进溃溃疡疡愈愈合合的的效效应应。既既方方便便，又又能能收收到与多次服药相同的疗效。到与多次服药相同的疗效。消化性溃疡专业知识讲座55因夜间胃酸分泌过多对消化性溃疡的发病有重要意义，如果将消化性 法莫替丁法莫替丁20mg bid 早、晚饭后服早、晚饭后服20mg/2ml /0.9%氯化纳氯化纳20ml /iv bid (iv drip)(5%葡萄糖葡萄糖)不不良良反反应应：头头痛痛、失失眠眠、口口干干、腹腹泻泻、便便秘、偶有白细胞减少秘、偶有白细胞减少 转氨酶升高转氨酶升高 消化性溃疡专业知识讲座56消化性溃疡专业知识讲座56雷尼替丁雷尼替丁（呋喃硝胺）（呋喃硝胺）作用持续作用持续12小时小时150mg bid 早、晚饭后服早、晚饭后服(4-8周周)预防复发预防复发 150mg睡前一次睡前一次不不良良反反应应：头头痛痛、皮皮疹疹、腹腹泻泻等等、孕孕妇慎用、妇慎用、8岁以下儿童禁用岁以下儿童禁用消化性溃疡专业知识讲座57雷尼替丁（呋喃硝胺）消化性溃疡专业知识讲座57西咪替丁（甲氰咪胍）西咪替丁（甲氰咪胍）作用持续作用持续5-6小时小时 200mg-400mg qid 饭后、睡前饭后、睡前十十二二指指肠肠溃溃疡疡疗疗效效较较好好，胃胃溃溃疡疡疗疗效效稍稍差差。停药后复发率较高停药后复发率较高不不良良反反应应：头头痛痛、失失眠眠、口口干干、腹腹泻泻、便便秘秘、皮皮疹疹等等长长期期服服用用，可可见见转转氨氨酶酶升升高高，肝肝损损害害，偶偶见见肾肾功功能能衰衰竭竭有有抗抗雄雄激激素素作作用用，可可引引起起男男性性乳乳腺腺发发育育、阳阳萎萎、妇妇女女溢溢乳乳现现象象、孕妇慎用孕妇慎用消化性溃疡专业知识讲座58西咪替丁（甲氰咪胍）作用持续5-6小时消化性溃疡专业知识2质质子子泵泵抑抑制制剂剂：奥奥美美拉拉唑唑（洛洛赛克）赛克）兰索拉唑兰索拉唑 潘妥拉唑潘妥拉唑l作用机制是通过抑制壁细胞分泌作用机制是通过抑制壁细胞分泌酸的最后一个环节即其微泌管膜酸的最后一个环节即其微泌管膜上的质子泵（上的质子泵（H/K-ATP酶）。酶）。消化性溃疡专业知识讲座592质子泵抑制剂：奥美拉唑（洛赛克）兰索拉唑 潘妥拉唑消l与与H2-受受体体拮拮抗抗药药相相比比，抑抑制制胃胃酸酸更更强强且且治治愈愈率率高高。对对胃胃泌泌素素所所致致的的多多发发性性溃溃疡疡以以及及长长期期接接受受H2-受受体体拮拮抗抗药药产产生生抗药性的溃疡也可以治愈。抗药性的溃疡也可以治愈。消化性溃疡专业知识讲座60与H2-受体拮抗药相比，抑制胃酸更强且治愈率高。对胃泌素所致奥美拉唑（洛赛克）奥美拉唑（洛赛克）20mg bid 或或20-40mg qd作用持续作用持续24小时小时消化性溃疡专业知识讲座61奥美拉唑（洛赛克）20mg bid消化性溃疡专业知识讲座l三三.根除幽门螺杆菌根除幽门螺杆菌l临临床床研研究究资资料料表表明明，根根除除幽幽门门螺螺杆杆菌菌不不仅仅可可以以显显著著地地降降低低消消化化性性溃溃疡疡的的复复发发率率，而而且且也也降降低低消消化化性溃疡并发症的发生率。性溃疡并发症的发生率。消化性溃疡专业知识讲座62三.根除幽门螺杆菌消化性溃疡专业知识讲座62l1996年美国国立卫生研究院组织专家年美国国立卫生研究院组织专家对消化性溃疡的治疗达成共识，对幽对消化性溃疡的治疗达成共识，对幽门螺杆菌感染的消化性溃疡患者，无门螺杆菌感染的消化性溃疡患者，无论是初发还是复发，除用抗胃酸分泌论是初发还是复发，除用抗胃酸分泌药物治疗外，均应接受根除幽门螺杆药物治疗外，均应接受根除幽门螺杆菌治疗。菌治疗。消化性溃疡专业知识讲座631996年美国国立卫生研究院组织专家对消化性溃疡的治疗达成共l选用药物：选用药物：l 甲硝唑（灭滴灵）、氨苄西林、甲硝唑（灭滴灵）、氨苄西林、l 阿莫西林、庆大霉素、克拉酶素阿莫西林、庆大霉素、克拉酶素l 呋喃唑酮呋喃唑酮消化性溃疡专业知识讲座64选用药物：消化性溃疡专业知识讲座64l幽幽门门螺螺杆杆菌菌根根除除治治疗疗方方案案（可可获获得得90%以上的幽门螺杆菌根除率）以上的幽门螺杆菌根除率）l1.七七天天低低剂剂量量疗疗法法：以以质质子子泵泵抑抑制制剂剂为基础的三联疗法，为基础的三联疗法，l奥美拉唑奥美拉唑20mg qd 或或 bidl克拉霉素克拉霉素250mg bidl甲硝唑甲硝唑400mg bid消化性溃疡专业知识讲座65幽门螺杆菌根除治疗方案（可获得90%以上的幽门螺杆菌根除率）l2.七七天天低低剂剂量量疗疗法法：以以铋铋剂剂为为基基础的三联疗法，础的三联疗法，l胶体次枸橼酸铋胶体次枸橼酸铋240mg bid l克拉霉素克拉霉素250mg bidl呋喃唑酮呋喃唑酮100mg bid消化性溃疡专业知识讲座662.七天低剂量疗法：以铋剂为基础的三联疗法，消化性溃疡专业知l四四.预防溃疡复发预防溃疡复发l 多多年年来来减减少少溃溃疡疡复复发发的的主主要要手手段段是是指指导溃疡愈合的患者继续应用抑酸药。导溃疡愈合的患者继续应用抑酸药。自从发现幽门螺杆菌以后，普遍认自从发现幽门螺杆菌以后，普遍认识到根除幽门螺杆菌可以显著降低溃识到根除幽门螺杆菌可以显著降低溃疡复发率。疡复发率。消化性溃疡专业知识讲座67四.预防溃疡复发消化性溃疡专业知识讲座67l 美美国国国国立立卫卫生生研研究究院院专专家家对对预预防防溃溃疡复发的推荐方法是：疡复发的推荐方法是：l 若若存存在在幽幽门门螺螺杆杆菌菌，抗抗菌菌治治疗疗作作为为预预防防溃溃疡疡复复发发和和并并发发症症的的第第一一步步。并并可减少维持治疗的需要。可减少维持治疗的需要。l 对对具具有有溃溃疡疡并并发发症症的的病病史史，多多次次复复发发或或顽顽固固性性溃溃疡疡患患者者，至至少少应应该该持持续续治疗达到幽门螺杆菌感染被治愈为止。治疗达到幽门螺杆菌感染被治愈为止。消化性溃疡专业知识讲座68 美国国立卫生研究院专家对预防溃疡复发的推荐方法是消化性溃疡的并发症及防治消化性溃疡的并发症及防治l消化性溃疡的四大并发症是；消化性溃疡的四大并发症是；l出血、穿孔、幽门梗阻及溃疡恶变。出血、穿孔、幽门梗阻及溃疡恶变。消化性溃疡专业知识讲座69消化性溃疡的并发症及防治消化性溃疡的四大并发症是；消化l一.上消化道出血l消化性溃疡如侵蚀到溃疡基部的血管，特别是动脉时可并发大出血，出现呕血和（或）黑便。原有的溃疡病症状在出血前加重，出血后减轻。出血量较大者可致出血性休克。消化性溃疡专业知识讲座70一.上消化道出血消化性溃疡专业知识讲座70预防：l 1.避避免免精精神神紧紧张张、焦焦虑虑、疲疲劳劳、粗粗糙和刺激性食物，糙和刺激性食物，l 2.戒酒戒酒l 3.根根除除幽幽门门螺螺杆杆菌菌。4避避免免服服用用对对胃胃黏黏膜膜有有损损伤伤作作用用的的药药物物（阿阿司司匹匹林林、消消炎炎痛痛、布布洛洛芬芬、感感冒冒胶胶囊囊以以及及利利血血平）。平）。消化性溃疡专业知识讲座71预防：1.避免精神紧张、焦虑、疲劳、粗糙和刺激性食物l治疗治疗l1一一般般处处理理：大大量量出出血血者者应应禁禁食食，对对病病情情稳稳定定出出血血量量不不多多的的患患者者可可给给予予适适当当的的流流质质饮饮食食，以以中中和和胃胃酸酸，保保持持水水电电解解质质平平衡衡，促促进进胃胃肠肠蠕蠕动动，保保证证一一定定的营养。的营养。消化性溃疡专业知识讲座72治疗消化性溃疡专业知识讲座72消化性溃疡专业知识讲座培训ppt课件73l3.迅速采取有效止血措施迅速采取有效止血措施l（1）局局部部应应用用止止血血药药物物，去去甲甲肾肾上上腺腺素素 8-16mg加加入入0.9%氯氯化化纳纳100ml，口口服服或或经经胃胃管管注注入入。使使胃胃内内血血管管暂暂时时收收缩缩而而起起止止血血作作用用，止止血血率率达达66.3%消化性溃疡专业知识讲座743.迅速采取有效止血措施消化性溃疡专业知识讲座74（2）全身用药：抑酸药物）全身用药：抑酸药物 H2-受受体体拮拮抗抗药药：西西咪咪替替丁丁 雷雷尼替丁尼替丁 法莫替丁法莫替丁 质质子子泵泵抑抑制制剂剂：奥奥美美拉拉唑唑40mg静静脉脉推推注注 每每12小小时时1次次，用用药药3天天止止血血率率达达84.6%，用用药药5天天止止血血率率达达92.3%。疗疗效效理理想想，总总有有效效率率明明显显高高于于H2-受体拮抗药。受体拮抗药。消化性溃疡专业知识讲座75（2）全身用药：抑酸药物消化性溃疡专业知识讲座75l4.内内镜镜止止血血治治疗疗：内内镜镜下下微微波波治治疗疗，内镜下局部喷洒凝血酶等。内镜下局部喷洒凝血酶等。消化性溃疡专业知识讲座764.内镜止血治疗：内镜下微波治疗，内镜下局部喷洒凝血酶等。消l 5.外科治疗：胃大部切除术或迷走神经外科治疗：胃大部切除术或迷走神经切除。适用于消化性溃疡出血不止；切除。适用于消化性溃疡出血不止；内科保守治疗无效，过去有反复出血内科保守治疗无效，过去有反复出血史，病史较长，或过去合并有穿孔、史，病史较长，或过去合并有穿孔、幽门梗阻症状以及年龄在幽门梗阻症状以及年龄在50岁以上者。岁以上者。消化性溃疡专业知识讲座77 5.外科治疗：胃大部切除术或迷走神经切除。适用于消化性溃疡二二.消化性溃疡穿孔的防治消化性溃疡穿孔的防治。l 当当溃溃疡疡累累及及肌肌层层以以至至浆浆膜膜，可可穿穿透透浆浆膜膜而而发发生生急急性性穿穿孔孔，前前壁壁穿穿孔孔使使胃胃或或十十二二指指肠肠内内容容物物溢溢入入腹腹腔腔，导导致致急急性性弥弥漫漫性性腹腹膜膜炎炎，可可表表现现为为剧剧烈烈腹腹痛痛、休休克克、及及腹腹肌肌紧紧张张。后后壁壁穿穿孔孔大大多多和和邻邻近近脏脏器器如如肝肝脏脏、胰胰腺腺、横横结结肠肠等等粘粘着着呈呈慢慢性性过过程程，称称穿穿透透性性溃疡，引起剧烈的上腹持续性疼痛。溃疡，引起剧烈的上腹持续性疼痛。消化性溃疡专业知识讲座78二.消化性溃疡穿孔的防治。消化性溃疡专业知识讲座78l1非手术治疗：非手术治疗：l 指征：就诊时间早指征：就诊时间早,空腹穿孔，胃、空腹穿孔，胃、十二指肠内容物注入腹腔不多；穿孔十二指肠内容物注入腹腔不多；穿孔较小或已经被堵塞之亚急性穿孔；腹较小或已经被堵塞之亚急性穿孔；腹膜炎体征不明显；病人情况较好经治膜炎体征不明显；病人情况较好经治疗后腹膜炎有所好转。疗后腹膜炎有所好转。消化性溃疡专业知识讲座791非手术治疗：消化性溃疡专业知识讲座79l禁禁食食和和持持续续胃胃肠肠减减压压：可可减减少少胃胃、十十二二指指肠肠液液或或内内容容物物流流入入腹腹腔腔引引起起化化学性腹膜炎。学性腹膜炎。l镇镇静静吸吸氧氧，静静脉脉输输液液纠纠正正水水电电解解质质紊乱，维持生命体征平稳。紊乱，维持生命体征平稳。l应应用用抗抗生生素素：防防止止继继发发感感染染，选选择择对对革革兰兰氏氏阴阴性性细细菌菌和和阳阳性性细细菌菌均均高高效效的抗生素。的抗生素。消化性溃疡专业知识讲座80禁食和持续胃肠减压：可减少胃、十二指肠液或内容物流入腹腔引l2外科手术治疗，外科手术治疗，l指指征征为为：急急性性弥弥漫漫性性腹腹膜膜炎炎体体征征明明显显，伴伴有有发发热热、白白细细胞胞升升高高者者；有有休休克克症症状状者者，经经紧紧急急初初步步处处理理后后，须须争争取取时时机，施行手术。机，施行手术。消化性溃疡专业知识讲座812外科手术治疗，消化性溃疡专业知识讲座81l手手术术治治疗疗：缝缝合合穿穿孔孔术术、胃胃大大部部切切除除术或迷走神经切除术。术或迷走神经切除术。l处处理理十十二二指指肠肠球球部部溃溃疡疡穿穿孔孔的的主主要要手手段段是是单单纯纯缝缝合合穿穿孔孔术术结结合合正正规规有有效效的的内科治疗。内科治疗。消化性溃疡专业知识讲座82手术治疗：缝合穿孔术、胃大部切除术或迷走神经切除术。消化性溃三三.幽门梗阻幽门梗阻l 十二指肠球部溃疡或幽门溃疡可引十二指肠球部溃疡或幽门溃疡可引起幽门痉挛，溃疡周围组织的炎性水起幽门痉挛，溃疡周围组织的炎性水肿而形成暂时性幽门梗阻，炎症好转肿而形成暂时性幽门梗阻，炎症好转即可消失；溃疡愈合瘢痕形成并收缩、即可消失；溃疡愈合瘢痕形成并收缩、或与周围组织粘连引起的幽门梗阻则或与周围组织粘连引起的幽门梗阻则为永久性。为永久性。消化性溃疡专业知识讲座83三.幽门梗阻消化性溃疡专业知识讲座83l 此此时时典典型型的的疼疼痛痛节节律律性性消消失失，变变成成餐餐后后腹腹痛痛并并有有严严重重呕呕吐吐，可可吐吐出出大大量量隔隔餐餐或或酸酸酵酵的的宿宿食食，吐吐后后上上述述症症状状随随之之缓缓解解。严严重重呕呕吐吐者者可可有有水水、电电解解质质和和酸酸碱碱平平衡衡失失调调。体体征征胃胃蠕蠕动动波波及及振振水音。水音。消化性溃疡专业知识讲座84 此时典型的疼痛节律性消失，变成餐后腹痛并有严重呕吐l幽门梗阻的防治包括：幽门梗阻的防治包括：l1.积积极极治治疗疗原原发发病病应应用用质质子子泵泵抑抑制制剂剂(奥奥美美拉拉唑唑)、H2-受受体体拮拮抗抗药药(西西咪咪替替丁丁 雷尼替丁雷尼替丁)治疗消化性溃疡。治疗消化性溃疡。l应用抗生素根除幽门螺杆菌感染。应用抗生素根除幽门螺杆菌感染。消化性溃疡专业知识讲座85幽门梗阻的防治包括：消化性溃疡专业知识讲座85l2.持持续续胃胃肠肠减减压压：幽幽门门梗梗阻阻经经过过3-5天天胃胃肠肠减减压压，能能恢恢复复饮饮食食者者，说说明明病病情情有有好好转转。梗梗阻阻因因水水肿肿、痉痉挛挛引引起起，保保守守治治疗疗即即可可收收效效。如如胃胃肠肠减减压压无无效效，说明瘢痕性狭窄，必须手术治疗。说明瘢痕性狭窄，必须手术治疗。消化性溃疡专业知识讲座862.持续胃肠减压：幽门梗阻经过3-5天胃肠减压，能恢复饮食者l3.补补液液补补钾钾、纠纠正正水水电电解解质质失失衡衡：补补充充0.9%氯氯化化纳纳溶溶液液，尿尿量量增增加加后后，加加入氯化钾溶液。入氯化钾溶液。消化性溃疡专业知识讲座873.补液补钾、纠正水电解质失衡：补充0.9%氯化纳溶液，尿量l4.外外科科手手术术治治疗疗：对对幽幽门门梗梗阻阻患患者者手手术术的的目目的的首首先先是是解解决决梗梗阻阻，其次是根治溃疡病。其次是根治溃疡病。消化性溃疡专业知识讲座884.外科手术治疗：对幽门梗阻患者手术的目的首先是解决梗阻，其