肉毒素在咬肌肥大上临床应用课件

肉毒素在咬肌肥大上临床应用肉毒素在咬肌肥大上临床应用肉毒素在咬肌肥大上临床应用肉毒素在肉毒素的“起源”咬肌肥大原因 应用A型肉毒素的适应症注射操作禁忌症目录/CONTENTS12345肉毒素的“起源”咬肌肥大原因应用A型肉毒素注射操作禁忌症目录肉毒素的“起源”第一部分作用机制历史临床应用 肉毒素的“起源”第一部分作用机制历史临床应用历史史肉毒杆菌是一种生肉毒杆菌是一种生长在缺氧在缺氧环境下的境下的细菌，在罐菌，在罐头食品及密封腌食品及密封腌渍食物中具有极食物中具有极强的生存能力，是一的生存能力，是一种致命病菌，种致命病菌，在繁殖在繁殖过程中分泌毒素，是目前毒性最程中分泌毒素，是目前毒性最强的毒素之的毒素之一一 。历史而肉毒毒素就是肉毒杆菌在生长繁殖过程中产生的外毒素，根据其抗原不同将其分为A、B、C、D、E、F和G七个 型。因为A型肉毒素毒力最强，稳定性最好，易于制备，在低温下保存时间最长，从而将A型肉毒素（BTX-A）做成制剂，应用于临床。而肉毒毒素就是肉毒杆菌在生长繁殖过程中产生的外毒素，根据其历史：史：“香香肠毒素毒素”的的华丽转身，美身，美丽蜕变1.1820 Kerner 1.1820 Kerner 德国医德国医师 毒素来源：毒素来源：“香香肠毒素毒素”2.1897 Van Ermengem2.1897 Van Ermengem教授教授 于比利于比利时将将细菌分菌分离成功离成功3.1928 Sommer3.1928 Sommer团队 纯化天然型肉毒毒素化天然型肉毒毒素4.1946 Schantz4.1946 Schantz博士博士 获得晶体型肉毒毒素得晶体型肉毒毒素5.1949 Burgen5.1949 Burgen教授教授 阐明机制明机制-阻断神阻断神经肌肉接肌肉接头乙乙 胆碱的胆碱的释放放历史：“香肠毒素”的华丽转身，美丽蜕变作用机制作用机制肉毒素及运肉毒素及运动神神经终板板结合，抑制乙合，抑制乙酰胆胆碱碱释放，以阻断神放，以阻断神经-肌肉接肌肉接头的的兴奋传递，使肌肉收使肌肉收缩运运动障碍，障碍，发生生软瘫，减少肌肉，减少肌肉的活的活动有效控制肌肉的肥厚，有效控制肌肉的肥厚，达到达到临床床预期治期治疗效效果。果。视觉上脸部轮廓缩小-“瘦脸效果”作用机制肉毒素及运动神经终板结合，抑制乙酰胆碱释放，以阻断神作用机制示意作用机制示意图以小腿肌群为例注射BTX-A注射前注射前肌肉厚肌肉厚度度注射后肌肉厚底棱角分明 圆润光滑（鹅蛋脸）作用机制示意图以小腿肌群为例注射BTX-A注射前肌肉厚度注射是同一个人吗？是同一个人吗？临床床应用用1.1.最早最早应用于治用于治疗肌肉肌肉痉挛斜斜视治治疗、面肌、面肌痉挛等等2.19862.1986年加拿大医生年加拿大医生CarruthersCarruthers等在治等在治疗眼肌眼肌痉挛过程中程中发现可以使眼周可以使眼周皱纹消失消失A A型肉毒素便开始了整形美容的型肉毒素便开始了整形美容的“新旅程新旅程”目前美容应用范围除皱、良性咬肌肥大、单纯性小腿肌性肥大、改善面部畸形、腋臭、乳房整形、增生瘢痕、改善肤质等。临床应用目前美容应用范围肉毒素在咬肌肥大上临床应用课件咬肌肥大原因第二部分病因临床常用治疗方式临床常见并发症咬肌肥大原因第二部分病因临床常用临床常见病因病因1.1.咬肌肥大又称咬肌肥大又称为良性咬肌肥大，是一种尚未明确具良性咬肌肥大，是一种尚未明确具体体发病机制的常病机制的常见临床床现象，以下象，以下颌角区及附近角区及附近软组织膨大，伴或不伴局部疼痛膨大，伴或不伴局部疼痛为特点。特点。2.2.临床上咬肌肥大常伴有下床上咬肌肥大常伴有下颌角肥大。角肥大。咬肌咬肌肥大在常咬肌肥大在常见于偏于偏侧咀嚼、咀嚼、喜食硬食等咬肌喜食硬食等咬肌使用使用频率及率及强度度较高的情况下高的情况下脸部健身操病因咬肌咬肌肥大在常见于偏侧咀嚼、喜食硬食等咬肌使用频率及肉毒素在咬肌肥大上临床应用课件临床常用治床常用治疗方式方式手手术治治疗方式：方式：部分切除咬肌及下部分切除咬肌及下颌角增角增生骨生骨质手手术并并发症症1.1.咬合不正咬合不正2.2.继发下下颌骨骨折骨骨折3.3.面部不面部不对称称4.4.深部感染，骨髓炎深部感染，骨髓炎5.5.延期愈合，皮肤延期愈合，皮肤窦道道6.6.瘢痕瘢痕问题等等临床常用治疗方式手术并发症目前主要非手目前主要非手术治治疗方式：方式：1.A1.A型肉毒素注射型肉毒素注射2.2.曲安奈德注射曲安奈德注射3.3.射射频治治疗应用最广，最安全用最广，最安全目前主要非手术治疗方式：应用最广，最安全应用A型肉毒素的适应症第三部分适应证应用A型肉毒素的第三部分适应证适适应症：排除禁忌症全部适合症：排除禁忌症全部适合1.1.面部除面部除皱治治疗 如如额头、眼周、口周、眼周、口周、颈部部面部面部年年轻化治化治疗（联合治合治疗）2.2.咬肌的注射咬肌的注射 热点点3.3.腓腓肠肌的注射肌的注射瘦腿瘦腿4.4.腋臭治腋臭治疗、乳房整形、乳房整形5.5.胃内肌肉注射胃内肌肉注射减肥减肥6.6.改善肤改善肤质大大颗痤痤疮基底部注射消除痤基底部注射消除痤疮 等方方面等方方面今天今天讲述内容主要及咬肌有关！述内容主要及咬肌有关！适应症：排除禁忌症全部适合注射操作第四部分药物配比药物存放注射要点注射操作第四部分药物配比药物存放注射要点药物配比物配比1.1.常用常用药物：物：兰州生物州生物横力横力冻干粉干粉 艾艾尔健健BoToxBoTox气气雾封瓶封瓶假假药药物配比假药2.2.保存保存 28 28低温冷藏保存低温冷藏保存3.3.药药物配比物配比 0.9%ml 0.9%ml生理生理盐盐水水1ml1ml稀稀释释至至100U/mL100U/mL4.4.稀稀释释后后药药物存放物存放 稀稀释释后，后，4 4度下可保存度下可保存6 6周周 衡力衡力产产品品 常温常温4 4小小时时用完，防止泡沫，否用完，防止泡沫，否则则影响影响效价效价2.保存5.注射要点现临床上多采用点法及点法，还有四点及五点。点法即在每侧咬肌分点注射，第点位于咬肌收缩时最膨隆处，注射量为，第点位于第点的斜上方，间隔以上，注射量为；5.注射要点点法点法为在耳垂最低点及口角的在耳垂最低点及口角的连线上，距耳垂上，距耳垂处定第点，注射量定第点，注射量 ，距耳垂，距耳垂c c处定定第点，注射量第点，注射量为 ，在此两点，在此两点连线的中点的中点的下方定第点，注射的下方定第点，注射 ，使其到点和，使其到点和点的距离均点的距离均为 。注射注射时针头垂直垂直进针至咬肌。至咬肌。点法为在耳垂最低点及口角的连线上，距耳垂处定第点，作用作用时间1.注射后412周肌肉萎缩最明显2.注射后24周内出现不良反应：3.作用时间持续约46个月（如此期间嚼口香糖及吃硬食则持续时间缩短）作用时间1.注射后412周肌肉萎缩最明显效果效果对比比效果对比不良反不良反应1.1.多多为咀嚼困咀嚼困难、全身无力等肌肉、全身无力等肌肉轻瘫表表现：可自行消退，持可自行消退，持续时间因人而异，最因人而异，最长不超不超过6 6个月个月2.2.面部面部肿胀、淤斑：可持、淤斑：可持续数天至数天至2 2周周3.3.过敏反敏反应：国内：国内资料未料未见有有报告。告。不良反应禁忌症第五部分禁忌症禁忌症第五部分禁忌症禁忌症禁忌症1.1.胸腺疾病患者，神胸腺疾病患者，神经肌肉系肌肉系统疾病疾病 重症肌无力、脊髓重症肌无力、脊髓侧索硬化症等索硬化症等 2.2.过敏者：毒素、制敏者：毒素、制剂中任何成分中任何成分3.3.怀孕及哺乳期孕及哺乳期妇女女 4.4.药物：如奎宁物：如奎宁类、氨基糖苷、氨基糖苷类、钙通道阻滞通道阻滞剂等等5.5.心理：心理：评估不合格者估不合格者雪上加霜雪上加霜平地惊雷平地惊雷巾帼难过心理关指鹿为马禁忌症雪上加霜平地惊雷巾帼难过心理关指鹿为马谢谢观看恳请各位老师批评指正！主讲：袁新章谢谢观看恳请各位老师批评指正！主讲：袁新章谢谢观赏谢谢观赏谢谢观赏