浅谈高磷和高PTH血症诊治进展培训ppt课件

高磷血症的危害及防治办法高磷血症的危害及防治办法高磷血症的危害及防治办法高磷血症的危害及防治办法浅谈高磷和高PTH血症诊治进展6/29/20241高磷血症的危害及防治办法浅谈高磷和高PTH血症诊治进展8/1一一.肾脏有什么功能肾脏有什么功能?1通过排尿，清除代谢废物和毒素通过排尿，清除代谢废物和毒素2调节体内水电解质及酸碱平衡调节体内水电解质及酸碱平衡3内分泌功能内分泌功能:红细胞生成素红细胞生成素1a-羟化酶羟化酶肾素等肾素等肾脏受损了肾脏受损了,会出现会出现-浅谈高磷和高PTH血症诊治进展6/29/20242一.肾脏有什么功能?1 通过排尿，清除代谢废物和毒素浅谈高磷二二.血透能代替肾脏吗血透能代替肾脏吗?-仅能部分代替能部分代替为什么为什么?1普普通通的的透透析析膜膜只只能能通通过过小小分分子子物物质质,而而中中大大分分子毒素则不能通过子毒素则不能通过2透析是间断性的透析是间断性的,不透析时毒素会增加不透析时毒素会增加3内分泌功能不能解决内分泌功能不能解决所以所以,透析了也还会出现一些问题透析了也还会出现一些问题-高磷血症及高高磷血症及高PTH血症血症浅谈高磷和高PTH血症诊治进展6/29/20243二.血透能代替肾脏吗?-仅能部分代替浅谈高磷和高血磷升高是血磷升高是CKD患者代谢失衡中心环节患者代谢失衡中心环节41.Cozzolino M,et al.J Am Soc Nephrol.2001;12:2511-2516.2.Martin KJ,et al.J Am Soc Nephrol.2007;18:875-885.死亡率增加死亡率增加浅谈高磷和高PTH血症诊治进展6/29/20244血磷升高是CKD患者代谢失衡中心环节41.Cozzolino三三.磷的分布与代谢磷的分布与代谢1磷占体重的磷占体重的0.8-1.2%2正常人体内磷的分布正常人体内磷的分布:85%在骨骼在骨骼14%在软组织在软组织1%在细胞外液在细胞外液(血液等血液等)3磷的代谢磷的代谢:肠道是磷转送到体内的主要器官肠道是磷转送到体内的主要器官肾脏是将磷排出体外的主要器官肾脏是将磷排出体外的主要器官骨骼磷可入血骨骼磷可入血酸中毒时磷由细胞内向细胞外转移酸中毒时磷由细胞内向细胞外转移浅谈高磷和高PTH血症诊治进展6/29/20245三.磷的分布与代谢 1 磷占体重的0.8-1.2%浅谈高常规透析不足以保持血磷平衡常规透析不足以保持血磷平衡6每周经食物摄入磷16300mg*每天按摄入磷900mg计算经胃肠道吸收4095mg2205mg经粪便排出65%*被吸收22700mg*每周透析3次，每次按清除磷900mg计算21395mg每周蓄积体内1.NKF.Am J Kidney Dis.2003;42(4 Suppl 3):S1-201.2.Cozzolino M,et al.Expert Opin Pharmacother.2012;13(16):2337-53.*KDOQI指南对CKD患者饮食中磷的建议：800-1000mg/天*人体对食物中磷的吸收率在40%-100%之间*一次透析可清除体内的磷800-1000mg浅谈高磷和高PTH血症诊治进展6/29/20246常规透析不足以保持血磷平衡6每周经食物摄入磷1经胃肠道吸收4五五.高磷血症的危害高磷血症的危害-沉默的杀手沉默的杀手(1)高磷血症本身没有症状，高磷血症本身没有症状，但会引起但会引起-1影响钙的吸收影响钙的吸收-低钙血症低钙血症2导致甲状旁腺素增高导致甲状旁腺素增高-成为降低高磷血症的代价成为降低高磷血症的代价3刺激甲状旁腺刺激甲状旁腺-增生增生/甲状旁腺瘤甲状旁腺瘤4促进骨脱钙促进骨脱钙/纤维增生纤维增生-肾性骨病肾性骨病5软组织钙化软组织钙化-皮肤皮肤/血管中层血管中层/心瓣膜心瓣膜/角膜角膜浅谈高磷和高PTH血症诊治进展6/29/20247五.高磷血症的危害-沉默的杀手(1)浅谈高磷和高PT五五.高磷血症的危害高磷血症的危害-沉默的杀手沉默的杀手(2)临床表现临床表现-手足抽搐手足抽搐皮肤搔痒皮肤搔痒骨骨/关节痛关节痛(不安腿不安腿)病理性骨折病理性骨折心血管病变心血管病变:如低血压如低血压,心衰等心衰等浅谈高磷和高PTH血症诊治进展6/29/20248五.高磷血症的危害-沉默的杀手(2)浅谈高磷和六六.怎样发现高磷血症怎样发现高磷血症?1抽血化验抽血化验-定期血检测定期血检测电解质电解质(钾钾,钙钙,磷磷)及及PTH2骨活检骨活检3骨平片骨平片4临床表现临床表现浅谈高磷和高PTH血症诊治进展6/29/20249六.怎样发现高磷血症?浅谈高磷和高PTH血症诊治进展8/11七七.钙钙,磷及磷及PTH的目标值的目标值全球肾脏病预后组织全球肾脏病预后组织(KDIGO)指南指南1血钙血钙-2.1-2.5mmol/L2血磷血磷-0.81-1.45mmol/L3PTH-100-300pg/ml浅谈高磷和高PTH血症诊治进展6/29/202410七.钙,磷及PTH的目标值浅谈高磷和高PTH血症诊治进展8/八八.高磷及高高磷及高PTH血症的防治原则血症的防治原则1限制磷的摄入限制磷的摄入2规律及充分透析规律及充分透析3药物药物-肠道磷结合剂肠道磷结合剂/钙三醇钙三醇4纠正酸中毒纠正酸中毒-5特殊类型血液净化治疗特殊类型血液净化治疗-HF/HDF(HD+HF)/HP+HD等等6甲状旁腺次全切甲状旁腺次全切/全切并皮下自体移植全切并皮下自体移植浅谈高磷和高PTH血症诊治进展6/29/202411八.高磷及高PTH血症的防治原则 1 限制磷透析患者高磷血症治疗的透析患者高磷血症治疗的“3D”原则原则12 Diet低磷饮食 Dialysis规律性透析，每周3次 Drugs使用磷结合剂治疗浅谈高磷和高PTH血症诊治进展6/29/202412透析患者高磷血症治疗的“3D”原则12 Diet低磷饮食 九九.高磷及高高磷及高PTH血症的防治方法血症的防治方法(1)1怎样怎样”吃吃”才好才好 选择低磷食物，避免高磷食物选择低磷食物，避免高磷食物 磷的摄入量：磷的摄入量：2.26umol/L-3片片/次次,3次次/天天 (3)不含钙磷结合剂不含钙磷结合剂-司维拉姆司维拉姆 碳酸镧碳酸镧浅谈高磷和高PTH血症诊治进展6/29/202415九.高磷及高PTH血症的防治方法(8)3 肠道磷结九九.高磷及高高磷及高PTH血症的防治方法血症的防治方法(9)4纠正酸中毒纠正酸中毒碳酸氢钠片碳酸氢钠片-碳酸氢根碳酸氢根:22mmol/L:22mmol/L浅谈高磷和高PTH血症诊治进展6/29/202416九.高磷及高PTH血症的防治方法(9)4 纠正酸中九九.高磷及高高磷及高PTH血症的防治方法血症的防治方法(10)5降低降低PTH增高的药物增高的药物PTH阿法骨化醇阿法骨化醇/钙三醇钙三醇300-500pg/ml0.25-0.5ug/日日/1-2ug,2次次/周周500-1000pg/ml2-4ug,2次次/周周1000pg/ml4-6ug,2次次/周周150pg/ml停用停用150-300pg/ml0.25ug/日日关于关于-钙尔奇钙尔奇D/阿法骨化醇阿法骨化醇/钙三醇钙三醇浅谈高磷和高PTH血症诊治进展6/29/202417九.高磷及高PTH血症的防治方法(10)5 降低九九.高磷及高高磷及高PTH血症的防治方法血症的防治方法(11)关于常用药使用的时机关于常用药使用的时机:高钙高磷高钙高磷-停用含钙磷结合剂停用含钙磷结合剂低钙高磷低钙高磷-用含钙磷结合剂用含钙磷结合剂低钙低钙-补钙补钙低低PTH-停钙三醇等停钙三醇等高高PTH-用钙三醇等用钙三醇等浅谈高磷和高PTH血症诊治进展6/29/202418九.高磷及高PTH血症的防治方法(11)关于常用药使用的九九.高磷及高高磷及高PTH血症的防治方法血症的防治方法(12)6.特殊类型血液净化治疗特殊类型血液净化治疗如何阻断如何阻断-新的挑战新的挑战HF-血液滤过血液滤过HDF(HD+HF)-血液透析滤过血液透析滤过HP+HD-血液透析灌流血液透析灌流何时阻断何时阻断-防患于未然防患于未然规律血透规律血透2-3个月就应开始个月就应开始 疗程疗程:1-2次次/月月,2小时小时/次次 浅谈高磷和高PTH血症诊治进展6/29/202419九.高磷及高PTH血症的防治方法(12)6.特殊类九九.高磷及高高磷及高PTH血症的防治方法血症的防治方法(13)1HF-血液滤过血液滤过-采采用用高高通通量量透透析析膜膜，模模仿仿正正常常人人肾肾小小球滤过和肾小管重吸收原理球滤过和肾小管重吸收原理并发症并发症-(1)致热原反应致热原反应-(2)氨基酸氨基酸/蛋白丢失蛋白丢失-浅谈高磷和高PTH血症诊治进展6/29/202420九.高磷及高PTH血症的防治方法(13)1 HF-九九.高磷及高高磷及高PTH血症的防治方法血症的防治方法(14)2HDF(HD+HF)-血液透析滤过血液透析滤过-是是HD+HF，通通过过弥弥散散和和对对流流清清除除毒毒素素,具有具有HD和和HF的优点的优点并发症并发症-(1)反超滤反超滤(2)蛋白丢失蛋白丢失 /缺失综合征缺失综合征 浅谈高磷和高PTH血症诊治进展6/29/202421九.高磷及高PTH血症的防治方法(14)2 HDF九九.高磷及高高磷及高PTH血症的防治方法血症的防治方法(15)3HP+HD-利利用用离离子子(电电荷荷)筛筛和和分分子子筛筛的的原原理理，血血液液通通过过灌灌流流器器中中吸吸附附剂剂非非特特异异性性吸吸附附毒毒素素/代谢产物代谢产物/药物等药物等.HA130树脂灌流器树脂灌流器浅谈高磷和高PTH血症诊治进展6/29/202422九.高磷及高PTH血症的防治方法(15)3 HP+H九九.高磷及高高磷及高PTH血症的防治方法血症的防治方法(16)-HP联联合合HD则则利利用用了了优优势势互互补补，即即能能清清除除代代解解产产物物、毒毒素素、致致病病因因子子(炎炎症症介介质质、PTH、肾素等肾素等)，又能调节电解质及酸碱平衡，又能调节电解质及酸碱平衡.并发症并发症-(1)吸附颗粒栓塞吸附颗粒栓塞(2)出凝血功能紊乱出凝血功能紊乱(3)血药浓度下降血药浓度下降浅谈高磷和高PTH血症诊治进展6/29/202423九.高磷及高PTH血症的防治方法(16)-高磷及高高磷及高PTH血症的防治原则血症的防治原则1限制磷的摄入限制磷的摄入2规律及充分透析规律及充分透析3药物药物-肠道磷结合剂肠道磷结合剂/钙三醇钙三醇4纠正酸中毒纠正酸中毒-5特殊类型血液净化治疗特殊类型血液净化治疗-HF/HDF(HD+HF)/HP+HD等等6甲状旁腺次全切甲状旁腺次全切/全切并皮下自体移植全切并皮下自体移植浅谈高磷和高PTH血症诊治进展6/29/202424高磷及高PTH血症的防治原则 1 限制磷的摄祝您生活得更好祝您生活得更好!浅谈高磷和高PTH血症诊治进展6/29/202425祝您生活得更好!浅谈高磷和高PTH血症诊治进展8/11/20