浅谈糖尿病视网膜病变课件

浅浅谈糖尿病糖尿病视网膜病网膜病变浅谈糖尿病视网膜病变浅谈糖尿病视网膜病变浅谈糖尿病视网膜病变1浅谈糖尿病视网膜病变课件2视网膜组织结构内界膜内界膜神经纤维层神经纤维层节细胞层节细胞层内丛状层内丛状层内颗粒层内颗粒层外丛状层外丛状层外颗粒层外颗粒层外界膜外界膜视锥视杆层视锥视杆层色素上皮层色素上皮层脉络膜脉络膜神经节细胞神经节细胞双极细胞双极细胞感光细胞感光细胞视网膜组织结构内界膜神经节细胞3正常眼底外观视盘血管视网膜黄斑正常眼底外观4糖糖尿尿病病视视网网膜膜病病变变()的的定定义义是指病程较长的糖尿病患者几乎都会出现的不同程度的视网膜血管疾病。危害性：1、是目前成人致盲的首要原因 2、糖尿病患者失明的危险性比正常人高25倍 3、在我国的致盲病因的排位逐步靠前，约占糖尿病患者14%。糖尿病视网膜病变()的定义是指病程较长的糖尿病患者几乎都会出5患病率及发展状况:1型型患患者者 5年年以以上上,约约25%出出现现眼眼底底病病变变,10年年以以上上,约约60出出现现眼眼底底病病变变 15年年以以上上,近近80可可见见眼眼底底病病变变 约约25%出出现现患病率及发展状况:1型患者 6患病率及发展状况:2 2型型患患者者 小小于于5 5年年的的,约约4 40 0%使使用用胰胰岛岛素素和和 2 24 4%未未使使用用胰胰岛岛素素出出现现眼眼底底病病变变,约约2 2%患患者者发发生生 1 19 9年年以以上上,约约8 84 4%使使用用胰胰岛岛素素和和 5 53 3%未未使使用用胰胰岛岛素素出出现现眼眼底底病病变变 2 25 5年年以以上上,约约2 25 5%出出现现患病率及发展状况:2型患者 7患病率及发展状况:糖网患病趋势糖网患病趋势患病率及发展状况:糖网患病趋势8危险因素血糖：是发生的可逆转的关键因素 血糖控制水平与的发生、发展有关 :证明1型患者强化治疗三年后,无的患者发生的机率下降75%有的患者的进展减少50%:2型患者强化治疗后,需要激光治疗者 较对照组减少29%危险因素血糖：是发生的可逆转的关键因素9危险因素血血压：收收缩压及舒及舒张压增高与增高与严重性有重性有关关联 :证明明严格控制血格控制血压进展的危展的危险降降低低34%,视力下降力下降3行的危行的危险降低降低47%危险因素血压：10危险因素血脂：血脂水平与血脂：血脂水平与视网膜硬性渗出网膜硬性渗出程度有关程度有关妊娠：加速的妊娠：加速的发生和生和发展展危险因素血脂：血脂水平与视网膜硬性渗出程度有关11的发病机理及病理过程高血糖 视网膜缺血、缺氧周周细胞胞丧失失内皮内皮细胞增生胞增生基底膜增厚基底膜增厚官腔狭窄官腔狭窄闭塞塞视网膜缺血网膜缺血缺氧缺氧新生血管新生血管牵拉性拉性视网膜脱离网膜脱离出血出血青光眼青光眼的发病机理及病理过程高血糖 视网膜缺12的基本病变毛细血管内皮细胞破坏周细胞的选择性减少甚至消失细胞移行、增生新生血管形成出血、渗出、膜增殖、牵拉性视网膜脱离的基本病变毛细血管内皮细胞破坏13视网膜缺血区形成视网膜缺血区形成视网膜缺血区形成视网膜缺血区形成微血栓微血栓微血管瘤微血管瘤血管壁血管壁膨出膨出周细胞周细胞消失消失视网膜缺血区形成微血栓微血管瘤血管壁周细胞14早早期期眼眼底底表表现现视视网网膜膜血血管管异异常常 微微血血管管瘤瘤 出出血血（点点状状、斑斑状状、火火焰焰状状）渗渗出出（硬硬性性、软软性性）早期眼底表现视网膜血管异常15视网膜病变的早期变化正常血管壁糖网血管壁视网膜病变的早期变化正常血管壁糖网血管壁16毛细血管微血管瘤形成毛细血管微血管瘤形成17浅谈糖尿病视网膜病变课件18微血管瘤微血管瘤19血管瘤和视网膜缺血区的形成（早期）血管瘤和视网膜缺血区的形成（早期）20血管瘤和视网膜缺血区的形成（后期）血管瘤和视网膜缺血区的形成（后期）21浅谈糖尿病视网膜病变课件22进进展展期期眼眼底底表表现现视视网网膜膜血血管管闭闭塞塞、视视网网膜膜缺缺血血 视视网网膜膜内内微微血血管管异异常常（）静静脉脉异异常常：串串珠珠、变变窄窄、环环状状、有有鞘鞘 动动脉脉异异常常：变变窄窄、出出现现白白鞘鞘进展期眼底表现视网膜血管闭塞、视网膜缺血23浅谈糖尿病视网膜病变课件24晚晚期期眼眼底底表表现现新生血管：视盘上（）新生血管：视盘上（）视网膜视网膜 （）（）纤维增殖膜形成纤维增殖膜形成牵引性视网膜牵引性视网膜脱离脱离晚期眼底表现25轻度非增殖性糖网：微血管瘤+出血/硬性渗出/棉毛斑出血硬性渗出棉毛斑微血管瘤轻度非增殖性糖网：微血管瘤+出血/硬性渗出/棉毛斑出血硬性渗26浅谈糖尿病视网膜病变课件27浅谈糖尿病视网膜病变课件28增殖性糖网增殖性糖网29晚期糖尿病视网膜病变眼剖面晚期糖尿病视网膜病变眼剖面30糖尿病糖尿病非增殖性糖网非增殖性糖网增殖性糖网增殖性糖网致盲致盲高血压、高血糖、高血脂其他全身合并症微血管阻塞、微血管瘤、出血、静脉扩张黄斑水肿影响视力新生血管、大量玻璃体出血、眼内纤维化视网膜脱离其他并发症：白内障、青光眼、视神经病变视神经萎缩视网膜严重缺血q 糖尿病性视网膜病的进阶演变糖尿病非增殖性糖网增殖性糖网致盲高血压、高血糖、高血脂微血管31糖糖尿尿病病视视网网膜膜病病变变分分型型 (国国际际)轻轻度：度：仅仅有微血管瘤，最少有有微血管瘤，最少有1个个中度：出血、微血管瘤、有中度：出血、微血管瘤、有轻轻度度软软性渗出、性渗出、静脉串珠状、静脉串珠状、视视网膜内微血管异常网膜内微血管异常重度：至少出重度：至少出现现下列其中的一下列其中的一项项：4个象限任何个象限任何1个象限有个象限有20个以上个以上视视网膜内网膜内出血点出血点两个以上象限出两个以上象限出现现静脉串珠状静脉串珠状糖尿病视网膜病变分型 (国际)32糖糖尿尿病病视视网网膜膜病病变变分分型型 (国国际际)具有下列各具有下列各项项中一中一项项或多或多项项：新生血管形成新生血管形成视视网膜前或玻璃体出血。网膜前或玻璃体出血。糖尿病视网膜病变分型 (国际)33糖糖尿尿病病视视网网膜膜病病变变分分型型 (国国内内)单单纯纯性性 有有微微动动脉脉瘤瘤、小小出出血血点点 有有黄黄白白色色硬硬性性渗渗出出、出出血血 有有白白色色软软性性渗渗出出、出出血血斑斑 增增殖殖性性 有有新新生生血血管管、玻玻璃璃体体出出血血 有有新新生生血血管管和和纤纤维维增增生生 并并发发视视网网膜膜脱脱离离糖尿病视网膜病变分型 (国内)34中度非增殖性糖网：开始出现静脉血管扩张、串珠、微血管扩张中度非增殖性糖网：开始出现静脉血管扩张、串珠、微血管扩张35致致盲盲主主要要原原因因黄黄斑斑病病变变 玻玻璃璃体体出出血血 视视网网膜膜脱脱离离 虹虹膜膜新新生生血血管管及及新新生生血血管管性性青青光光眼眼致盲主要原因黄斑病变36的的筛筛检检指指南南1 1 1 1、1 1型糖尿病者发病型糖尿病者发病5 5年后开始进行筛检年后开始进行筛检 2 2、2 2型糖尿病者在糖尿病确诊后即作筛检型糖尿病者在糖尿病确诊后即作筛检 应用散瞳眼底镜作筛检，要每年检一次应用散瞳眼底镜作筛检，要每年检一次 初次确认七个标准区的立体照相无病变，初次确认七个标准区的立体照相无病变，则在则在4 4年内无须作检查，但年内无须作检查，但4 4年后必须进行年后必须进行筛检，每年检查一次筛检，每年检查一次的筛检指南1 1、1型糖尿病者发病5年后开始进行筛检37的的筛筛检检指指南南2 2 患者持续高血糖或蛋白尿必须每年检查一患者持续高血糖或蛋白尿必须每年检查一次次 在妊娠的头三个月需做眼科检查，并在妊在妊娠的头三个月需做眼科检查，并在妊娠期需密切随访娠期需密切随访的筛检指南2 38眼底血管荧光造影的重要指导意义判断视网膜血管病变的“金标准”全面发现普通眼底检查所不能发现的病变指导治疗方案的制定眼底血管荧光造影的重要指导意义判断视网膜血管病变的“金标准39浅谈糖尿病视网膜病变课件40糖尿病视网膜病变的治疗糖网糖网治疗治疗药物药物手术手术原发病原发病控制控制激光激光糖尿病视网膜病变的治疗糖网药物手术原发病激光41糖网治疗的对策原发病原发病非增殖性非增殖性 糖网糖网黄斑水肿黄斑水肿内科控制内科控制血糖血糖血压血压血脂血脂合并症合并症药物治疗药物治疗激光治疗激光治疗药物治疗药物治疗激光治疗激光治疗手术治疗手术治疗手术治疗手术治疗药物治疗药物治疗激光治疗激光治疗增殖性增殖性 糖网糖网糖网治疗的对策原发病非增殖性黄斑水肿内科控制药物治疗药物治疗42原发病的控制控制高血糖、高血脂、高血压控制血糖抑制微血管阻塞的继续，改善视网膜的炎症状态控制血脂减少视网膜硬性渗出，减轻黄斑水肿控制血压血糖、血压对糖尿病视网膜病变的联合作用良好的控制甚至可以逆转糖网病！原发病的控制控制高血糖、高血脂、高血压43原发病的控制血糖控制血糖控制:显示：一示：一级预防可减少防可减少76%二二级预防要减防要减缓发展展 54%表明：表明：强化治化治疗可降低危可降低危险性性25%血血压控制控制:减减缓发展展 34%、减少光凝、减少光凝35%血脂控制：减少血脂控制：减少视网膜硬性渗出，保存网膜硬性渗出，保存视力力原发病的控制血糖控制:显示：一级预防可减少76%44激光治疗的目的激光视网膜光凝封闭视网膜缺血区封闭微血管瘤恢复细胞功能抑制眼内异常因子激光治疗的目的激光视网膜光凝封闭封闭恢复抑制眼内45黄斑水肿光凝降低视网膜厚度提高视力延缓视力下降的速度黄斑水肿光凝降低视网膜厚度46全视网膜光凝全视网膜光凝47玻璃体切割去除玻璃体积血及时完成激光治疗解除玻璃体牵拉恢复视网膜的正常解剖位置玻璃体切割去除玻璃体积血48浅谈糖尿病视网膜病变课件49玻璃体切割去除对视网膜的牵拉玻璃体切割去除对视网膜的牵拉50玻璃体切割手术前后玻璃体切割手术前后51糖尿病视网膜病糖尿病糖尿病视视网网膜病膜病变变的的结结局局不及不及时时治治疗疗的的话话 致盲，甚至眼球摘除视网膜脱离 新生血管青光眼玻璃体出血 黄斑52总结糖尿病是不可怕的出现并发症才是可怕的视网膜血管病变是从小到大的不管、不顾、不问的结局是致盲性的药物、激光、手术治疗一定有效的单靠眼科治疗视网膜病是片面的积极治疗前景是光明的总结糖尿病是不可怕的53 谢 谢！谢 谢！54Thank You世界触手可及世界触手可及携手共携手共进，齐创精品工程精品工程Thank You世界触手可及携手共进，齐创精品工程55