职业性高原病的诊断课件

职业性高原病的诊断职业性高原病的诊断职业性高原病的诊断11.概述概述高原病是由平原进入高原（海拔高原病是由平原进入高原（海拔3000m以上）或由低海拔地区进入海以上）或由低海拔地区进入海拔更高的地区时，人体对高山缺氧环拔更高的地区时，人体对高山缺氧环境适应能力不足而引起的各种临床表境适应能力不足而引起的各种临床表现的总称。可分为急性高原病和慢性现的总称。可分为急性高原病和慢性高原病两大类。高原病两大类。1.概述2急性高原病指初入高原是出现的急急性高原病指初入高原是出现的急性缺氧反应或疾病，依其严重程度性缺氧反应或疾病，依其严重程度分为轻型（急性高原反应）和重型分为轻型（急性高原反应）和重型（高原脑水肿、高原肺水肿、混合（高原脑水肿、高原肺水肿、混合型即肺型和脑型的综合表现）。型即肺型和脑型的综合表现）。急性高原病指初入高原是出现的急性缺氧反应或疾病，依其严重程度3慢性高原病指抵高原后半年以上发慢性高原病指抵高原后半年以上发病或原有各型高原病症状迁延不愈病或原有各型高原病症状迁延不愈者。我国将慢性高原病分为高原心者。我国将慢性高原病分为高原心脏病、高原红细胞增多症、高原血脏病、高原红细胞增多症、高原血压异常。压异常。慢性高原病指抵高原后半年以上发病或原有各型高原病症状迁延不愈42.发病机制发病机制肺氧合效率下降。缺氧使动脉血肺氧合效率下降。缺氧使动脉血氧分压明显降低，二氧化碳分压显氧分压明显降低，二氧化碳分压显著升高。著升高。神经内分泌调节紊乱，造成血压神经内分泌调节紊乱，造成血压升高升高2.发病机制5脑血流量异常增加导致颅内压高。脑血流量异常增加导致颅内压高。低氧使红细胞生成增多。低氧使红细胞生成增多。缺氧可致肺动脉高压，形成肺水肿，缺氧可致肺动脉高压，形成肺水肿，右心扩大。右心扩大。脑血流量异常增加导致颅内压高。63.临床表现临床表现（1）高原病）高原病 起病急，数小时内出起病急，数小时内出现症状；表现为头部轻飘感，头痛、现症状；表现为头部轻飘感，头痛、头晕、心悸、发绀、气短。重者食头晕、心悸、发绀、气短。重者食欲减退、恶心、呕吐、失眠、疲乏、欲减退、恶心、呕吐、失眠、疲乏、腹胀和胸闷；轻度缺氧引起多尿，腹胀和胸闷；轻度缺氧引起多尿，严重缺氧引起少尿。严重缺氧引起少尿。3.临床表现7（2）高原肺水肿）高原肺水肿 主要表现为咳嗽主要表现为咳嗽和咳痰，痰为粉红色、黄色、白色、和咳痰，痰为粉红色、黄色、白色、血性泡沫痰；肺部闻及湿啰音，痰血性泡沫痰；肺部闻及湿啰音，痰鸣；发绀。少数病人在心尖区或肺鸣；发绀。少数病人在心尖区或肺动脉区有动脉区有级吹风性收缩期杂音，级吹风性收缩期杂音，肺动脉瓣区第二心音亢和肺动脉瓣区第二心音亢和/或分裂。或分裂。（2）高原肺水肿 主要表现为咳嗽和咳痰，痰为粉红色、黄色、8（3）高原脑水肿）高原脑水肿 早期出现急性高早期出现急性高原反应症状；症状加重时，伴有精神原反应症状；症状加重时，伴有精神萎靡不振，表情淡漠、神志朦胧、瞌萎靡不振，表情淡漠、神志朦胧、瞌睡、昏迷；少数患者开始表现兴奋多睡、昏迷；少数患者开始表现兴奋多语，情绪高亢，易激怒，骤然进入昏语，情绪高亢，易激怒，骤然进入昏迷。昏迷多有躁动、抽搐、呕吐、大迷。昏迷多有躁动、抽搐、呕吐、大小便失禁、尿潴留、血压升高或降低小便失禁、尿潴留、血压升高或降低。（3）高原脑水肿 早期出现急性高原反应症状；症状加重时，伴9（4）高原心脏病）高原心脏病 初发时出现头晕、初发时出现头晕、头痛、心慌、气促、失眠、乏力和头痛、心慌、气促、失眠、乏力和水肿等；逐渐出现心界扩大，在心水肿等；逐渐出现心界扩大，在心前区、肺动脉瓣区、胸骨左缘或三前区、肺动脉瓣区、胸骨左缘或三尖瓣区可闻及尖瓣区可闻及级吹风样收缩期杂级吹风样收缩期杂音，肺动脉瓣区第二心音亢进或分音，肺动脉瓣区第二心音亢进或分裂。裂。（4）高原心脏病 初发时出现头晕、头痛、心慌、气促、失眠、10病情重者可发生心力衰竭，出现右心病情重者可发生心力衰竭，出现右心衰竭为主的症状和体征，也有少数病衰竭为主的症状和体征，也有少数病人出现以左心衰竭为主的症状和体征。人出现以左心衰竭为主的症状和体征。病情重者可发生心力衰竭，出现右心衰竭为主的症状和体征，也有少11（5）高原红细胞增多症）高原红细胞增多症 表现为头表现为头晕、头痛、记忆力减退、表情淡漠、晕、头痛、记忆力减退、表情淡漠、睡眠障碍灯神经系统症状，心慌、睡眠障碍灯神经系统症状，心慌、气促、胸闷、胸痛，活动后加重；气促、胸闷、胸痛，活动后加重；部分患者有轻度咳嗽、咳痰、痰中部分患者有轻度咳嗽、咳痰、痰中稍带血丝等循环系统和呼吸系统症稍带血丝等循环系统和呼吸系统症状；状；（5）高原红细胞增多症 表现为头晕、头痛、记忆力减退、表情12红细胞增多，血黏滞度增加，腹腔脏器红细胞增多，血黏滞度增加，腹腔脏器淤血，消化道分泌与运动功能障碍，出淤血，消化道分泌与运动功能障碍，出现消化不良、食欲不佳，呕吐、便血等；现消化不良、食欲不佳，呕吐、便血等；颜面、口颜面、口唇、舌唇、舌口腔黏膜以及耳垂和手口腔黏膜以及耳垂和手指等明显发绀，面部毛细血管扩张呈紫指等明显发绀，面部毛细血管扩张呈紫色条纹，眼结合膜和咽部充血明显；血色条纹，眼结合膜和咽部充血明显；血压异常压异常;红细胞增多，血黏滞度增加，腹腔脏器淤血，消化道分泌与运动功能13心尖及肺动脉瓣区可闻及心尖及肺动脉瓣区可闻及级收级收缩期杂音，肺动脉瓣区第二心音亢进缩期杂音，肺动脉瓣区第二心音亢进或分裂。如期持续时间长或严重者，或分裂。如期持续时间长或严重者，可出现以右心肥大为主的全心肥大的可出现以右心肥大为主的全心肥大的临床表现。临床表现。心尖及肺动脉瓣区可闻及级收缩期杂音，肺动脉瓣区第二心音14（6）高原血压异常）高原血压异常 初期有头晕、头初期有头晕、头痛、心慌、紧张、烦躁、疲乏。重者痛、心慌、紧张、烦躁、疲乏。重者有恶心、呕吐、食欲不振，其中以头有恶心、呕吐、食欲不振，其中以头晕和头痛最最常见；血压升高以舒张晕和头痛最最常见；血压升高以舒张压升高常见，脉压差缩小。压升高常见，脉压差缩小。（6）高原血压异常 初期有头晕、头痛、心慌、紧张、烦躁、疲15多数病人心尖部有多数病人心尖部有级收缩期杂级收缩期杂音，肺动脉瓣区第二心音亢进或分音，肺动脉瓣区第二心音亢进或分裂，出现水肿、发绀、左心室增大；裂，出现水肿、发绀、左心室增大；眼底检查早期可见视网膜动脉痉挛，眼底检查早期可见视网膜动脉痉挛，晚期可见眼底渗血、出血或血管硬晚期可见眼底渗血、出血或血管硬化。化。多数病人心尖部有级收缩期杂音，肺动脉瓣区第二心音亢进或16（7）实验室和其他检查）实验室和其他检查 血常规。男性红细胞数血常规。男性红细胞数6.51012个个/L，血红蛋白，血红蛋白200g/L，血细胞比容，血细胞比容65%；女性红细胞数；女性红细胞数6.01012个个/L，血红蛋白血红蛋白180g/L，血细胞比容，血细胞比容60%。（7）实验室和其他检查 17心电图；表现为电轴右偏，极度心电图；表现为电轴右偏，极度顺钟向转位；肺型顺钟向转位；肺型P波，成尖峰波，成尖峰P波；波；右心室肥厚或伴有心肌劳损；右束右心室肥厚或伴有心肌劳损；右束支传导阻滞；还可见持续性心动速支传导阻滞；还可见持续性心动速或过缓以及多发性早搏。或过缓以及多发性早搏。心电图；表现为电轴右偏，极度顺钟向转位；肺型P波，成尖峰P18X射线胸片；检查多为右心室大或射线胸片；检查多为右心室大或以右心室为主的双心室增大。肺动脉以右心室为主的双心室增大。肺动脉段和圆锥隆突，肺动脉扩张，肺纹理段和圆锥隆突，肺动脉扩张，肺纹理增粗且紊乱；或变形为肺门阴影扩大，增粗且紊乱；或变形为肺门阴影扩大，双肺纹理增粗，边缘模糊不清，肺野双肺纹理增粗，边缘模糊不清，肺野透光度减弱，有散在性片状阴影，以透光度减弱，有散在性片状阴影，以肺野内中带及下野多见。肺野内中带及下野多见。X射线胸片；检查多为右心室大或以右心室为主的双心室增大。肺19肺功能检查可见肺活量有所降低，肺功能检查可见肺活量有所降低，其他肺功能多在正常范围。其他肺功能多在正常范围。诊断诊断依据进抵海拔依据进抵海拔3000米以上高原或由米以上高原或由低海拔地区进入更高地区后发病，低海拔地区进入更高地区后发病，急性高原病症状随海拔的增高而加急性高原病症状随海拔的增高而加重，进入海拔较低的地区而缓解，重，进入海拔较低的地区而缓解，氧治疗效；氧治疗效；肺功能检查可见肺活量有所降低，其他肺功能多在正常范围。20慢性高原病移地治疗大多有效等表现；慢性高原病移地治疗大多有效等表现；结合相关的临床检查结果和职业卫生学结合相关的临床检查结果和职业卫生学调查资料，综合分析，排除晕车，左心调查资料，综合分析，排除晕车，左心衰竭肺水肿，慢性支气管炎合并阻塞性衰竭肺水肿，慢性支气管炎合并阻塞性肺气肺气肿;慢性高原病移地治疗大多有效等表现；结合相关的临床检查结果和职21其他有昏迷的疾病如脑血管意外、其他有昏迷的疾病如脑血管意外、有头部受伤者考虑颅脑外伤、其他有头部受伤者考虑颅脑外伤、其他器质性心脏病、糖尿病、高血压病、器质性心脏病、糖尿病、高血压病、癫痫等疾病后方可诊断。癫痫等疾病后方可诊断。其他有昏迷的疾病如脑血管意外、有头部受伤者考虑颅脑外伤、其他2223写在最后写在最后成功的基础在于好的学习习惯成功的基础在于好的学习习惯The foundation of success lies in good habits23写在最后成功的基础在于好的学习习惯 结束语当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的，所以不要放弃，坚持就是正确的。When You Do Your Best,Failure Is Great,So DonT Give Up,Stick To The End演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日 结束语24