浅论肾上腺疾病外科治疗课件

目的和要求：目的和要求：（一一）掌掌握握儿儿茶茶酚酚胺胺征征的的病病因因、病病理理、临床表现，诊断和治疗原则。临床表现，诊断和治疗原则。（二二）熟熟悉悉皮皮质质醇醇症症、原原发发性性醛醛固固酮酮增增多多症症的的病病理理，临临床床表表现现，诊诊断断和和治治疗疗原原则。则。（三三）了了解解肾肾上上腺腺生生理理功功能能，局局部部解解剖。剖。目的和要求：1教学内容：教学内容：儿儿茶茶酚酚胺胺症症的的病病因因、病病理理，临临床表现，诊断和治疗原则。床表现，诊断和治疗原则。教学内容：2第一节第一节 皮质醇症皮质醇症据病因分类：据病因分类：1 1、依依赖赖性性：垂垂体体性性（库库兴兴氏氏病病）。异位综合症。异位综合症。2 2、非非依依赖赖性性：肾肾上上腺腺皮皮脂脂腺腺瘤瘤、癌癌，结节性肾上腺增生。结节性肾上腺增生。第一节 皮质醇症3临床表现：临床表现：1 1、四肢无力及肌肉萎缩。四肢无力及肌肉萎缩。2 2、向心性肥胖、水牛背、满月脸等。向心性肥胖、水牛背、满月脸等。3 3、皮肤紫纹。皮肤紫纹。4 4、精神失常。精神失常。5 5、高血压、血钾可偏低。高血压、血钾可偏低。6 6、骨质疏松。骨质疏松。7 7、糖尿病症状。糖尿病症状。8 8、性功能紊乱，月经失调，多毛。性功能紊乱，月经失调，多毛。临床表现：4诊断：诊断：1 1、病因诊断：（见书表病因诊断：（见书表57-157-1）2 2、定位诊断：、，垂体瘤需摄片。定位诊断：、，垂体瘤需摄片。治治疗疗：垂垂体体瘤瘤切切除除术术、放放疗疗、药药物物治治疗疗。肾上腺手术，腺瘤切除术效果好。肾上腺手术，腺瘤切除术效果好。诊断：5第二节第二节 原发性醛固酮增多症原发性醛固酮增多症概概念念：肾肾上上腺腺或或异异位位组组织织自自主主或或部部分分自自主主分分泌泌过过多多的的醛醛固固酮酮抑抑制制了了肾肾素素分分泌泌，产生以高血压，低血钾为特征的综合症。产生以高血压，低血钾为特征的综合症。第二节 原发性醛固酮增多症6类型：类型：1 1、肾肾上上腺腺皮皮质质腺腺瘤瘤。（发发生生在在球球状状带）带）2 2、肾上腺皮质腺癌。肾上腺皮质腺癌。3 3、原发性肾上腺皮质增生。原发性肾上腺皮质增生。4 4、特发性醛固酮增多症。特发性醛固酮增多症。5 5、糖糖皮皮质质激激素素可可抑抑制制的的原原醛醛症症和和肾肾上腺外分泌醛固酮的肿瘤属罕见型。上腺外分泌醛固酮的肿瘤属罕见型。类型：7临床表现：临床表现：1 1、高血压、肌无力，周期麻痹。高血压、肌无力，周期麻痹。2 2、多尿、夜尿、烦渴。多尿、夜尿、烦渴。3 3、化验：低血钾、高尿钾化验：低血钾、高尿钾病因诊断：肾上腺腺瘤可通过及确诊。病因诊断：肾上腺腺瘤可通过及确诊。治疗：手术切除，药物准备用安体舒通。治疗：手术切除，药物准备用安体舒通。临床表现：8第三节：儿茶酚胺症第三节：儿茶酚胺症概概念念：是是嗜嗜铬铬细细胞胞瘤瘤与与肾肾上上腺腺髓髓质质增增生生的的名称。名称。特特点点：分分泌泌大大量量儿儿茶茶酚酚胺胺，引引起起高高血血压压，高代谢，高血糖为主要表现的疾病。高代谢，高血糖为主要表现的疾病。第三节：儿茶酚胺症9 一、嗜铬细胞瘤：发生于嗜铬细胞的肿瘤。多位于肾上腺髓质，10%为双侧性，肾上腺外占28、3%。一、嗜铬细胞瘤：10浅论肾上腺疾病外科治疗课件11临床表现：临床表现：1 1、多样化表现，也可无任何临床症状。、多样化表现，也可无任何临床症状。2 2、高血压：两种类型：、高血压：两种类型：（1 1）持持续续性性高高血血压压，阵阵发发性性加加剧剧。加加剧剧时时可可有有典典型型胸胸闷闷、气气短短、心心动动过过速速、抽抽搐搐等等表表现。现。（2 2）阵阵发发性性高高血血压压，平平常常血血压压正正常常，发发作时也有上述典型临床症状。作时也有上述典型临床症状。高血压可由多种诱因诱发。高血压可由多种诱因诱发。3 3、化化验验：发发作作高高血血压压时时尿尿增增高高，血血中中儿儿茶茶酚酚胺胺测定有助于诊断。测定有助于诊断。临床表现：12诊断：据以下几条诊断：据以下几条 1 1、典型临床高血压表现。典型临床高血压表现。2 2、尿测定值。尿测定值。3 3、定定位位。可可发发现现肾肾上上腺腺区区有有占位。占位。诊断：据以下几条13治疗：手术切除肿瘤。治疗：手术切除肿瘤。术前准备：术前准备：1 1、选选用用长长效效受受体体阻阻滞滞剂剂，将将血血压压控控制制在在140/90140/90以以下下，稳稳定定2 2周周，用用心心得得安安控控制制心心率。率。2 2、扩扩充充血血容容量量：术术前前3-53-5天天输输血血、输输液液，以以防防术术后后血血压压下下降降、血血液液重重新新分分配配，引引起血容量不足。起血容量不足。完完善善的的三三大大指指标标：血血压压控控制制在在正正常常范范围围，心心率率小小于于9090次次/分分钟钟，血血细细胞胞比比容容小小于于45%45%。治疗：手术切除肿瘤。14二、肾上腺髓质增生症：二、肾上腺髓质增生症：临临床床特特点点与与嗜嗜铬铬细细胞胞完完全全一一致致。检检查查肾肾上上腺腺区区没没有有肿肿物物，部部分分病病人人肾肾上上腺腺呈呈均匀增大，术后病理可确诊。均匀增大，术后病理可确诊。二、肾上腺髓质增生症：15小结：小结：1 1、皮皮质质醇醇症症有有典典型型临临床床表表现现，向向心心肥肥胖胖高高血血压压等等，病病变变部部位位在在肾肾上上腺腺皮皮质质囊囊状状带带。治治疗疗以以手手术术切切除除为为主。主。2 2、原原醇醇症症病病变变部部位位在在肾肾上上腺腺皮皮质质球球状状带带，典典型型临临床床表表现现为为顽顽固固性性低低血血钾钾周周期期麻麻痹痹及及高高血血压压。治治疗疗为为手手术切除腺瘤。术切除腺瘤。3 3、儿儿茶茶酚酚胺胺症症病病变变部部位位在在肾肾上上腺腺髓髓质质，临临床床表表现现为为高高血血压压，高高代代谢谢之之表表现现，诊诊断断依依据据为为典典型型临临床床表表现现，化验检查。化验检查。影影响响学学检检查查综综合合判判定定，治治疗疗以以手手术术治治疗疗为为主主，但但术术前前准准备很重要，直接与手术中、手术后病人的生命安全相关。备很重要，直接与手术中、手术后病人的生命安全相关。小结：16