流行病学章流行性感冒培训ppt课件

第第7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社流行病学章流行性感冒流行病学章流行性感冒1第第7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社第一第一节 病原学病原学第二第二节 流行特征流行特征第三第三节 流行流行过程程第四第四节 预防策略与措施防策略与措施第五第五节 几种重要的流感几种重要的流感2流行病学章流行性感冒第一节 病原学目录2流行病学章流行性感冒2第第7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社流感病毒的基本流感病毒的基本结构构 流感病毒属正黏病毒流感病毒属正黏病毒科，是多形性有包膜病科，是多形性有包膜病毒，多毒，多为球形，直径球形，直径80120nm。病毒病毒颗粒粒结构由外至构由外至内分内分为三三层，最外，最外层有有两种表面抗原，即血凝两种表面抗原，即血凝素（素（HA）抗原和神）抗原和神经氨氨酸酸酶（NA）抗原。）抗原。第一第一节 病原学病原学图23-1 流感病毒流感病毒结构示意构示意图（Murray et al，1990）3流行病学章流行性感冒流感病毒的基本结构 流感病毒属正黏病毒第一节 病原学图23第第7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社分分类 根据流感病毒根据流感病毒NP和和M1抗原特异性及其基因特性的不同，抗原特异性及其基因特性的不同，分分为甲甲(A)、乙、乙(B)、丙、丙(C)三型。三型。根据甲型流感病毒根据甲型流感病毒HA和和NA抗原抗原结构及基因特性不同可构及基因特性不同可将其分将其分为若干若干亚型，型，HA有有16个个亚型（型（H1H16），），NA有有9个个亚型（型（N1N9）。）。4流行病学章流行性感冒分类 根据流感病毒NP和M1抗原特异性及其基因特性的不4第第7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社5流行病学章流行性感冒5流行病学章流行性感冒5第第7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社 流感病毒不断引起流感流行，主要是其流感病毒不断引起流感流行，主要是其HA和和NA的抗原性容易的抗原性容易发生生变异所致，抗原异所致，抗原变异幅异幅度的大小直接影响流感流行的度的大小直接影响流感流行的规模。模。变异种异种类l抗原漂移抗原漂移变异机制异机制l基因突基因突变抗原抗原变异异l基因重配基因重配l抗原抗原转换6流行病学章流行性感冒 流感病毒不断引起流感流行，主要是其HA和NA的抗原性容6第第7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社抵抗力抵抗力l对热敏感，冷敏感，冷冻干燥后可干燥后可长期保存期保存l一般抗生素一般抗生素对流感病毒无效流感病毒无效致病性致病性甲型甲型人人类和多种和多种动物物乙型乙型感染感染人人 丙型丙型人和猪（致病性人和猪（致病性较弱）弱）致病力致病力7流行病学章流行性感冒抵抗力致病力7流行病学章流行性感冒7第第7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社 体液免疫体液免疫l血凝素抗体血凝素抗体 l神神经氨酸氨酸酶抗体抗体l核蛋白抗体核蛋白抗体 细胞免疫胞免疫 局部免疫局部免疫 免疫力免疫力8流行病学章流行性感冒 体液免疫免疫力8流行病学章流行性感冒8第第7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社全球流行概况全球流行概况 第二第二节 流行特征流行特征流行概况流行概况表表23-2 20世世纪3次世界性流感大流行的特征次世界性流感大流行的特征流行年份流行年份源源发地地病毒病毒类型型 估估计超超额死亡死亡数（万）数（万）主要感染主要感染人群人群GDP损失失（%）19181919西班牙流感西班牙流感不明不明H1N120005000青年青年-16.92.419571958亚洲流感洲流感中国南方中国南方H2N2100400儿童儿童-3.50.419681969香港流感香港流感中国南方中国南方H3N2100400各年各年龄组-0.4-1.5（WHO，2009）9流行病学章流行性感冒全球流行概况 第二节 流行特征流行概况表23-2 20世纪9第第7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社l不可不可预见性，大流行性，大流行间隔无隔无规律可循，流行律可循，流行发生与生与否主要取决于病毒否主要取决于病毒变异和人群的相异和人群的相应免疫状免疫状态l新新亚型出型出现后，人群普遍易感，波及范后，人群普遍易感，波及范围广，但各广，但各年年龄组发病率不同病率不同l季季节性流感，南方可出性流感，南方可出现夏季和秋冬季两个流行高夏季和秋冬季两个流行高峰，北方有明峰，北方有明显的冬春季流行高峰的冬春季流行高峰l国内、外流行的病毒抗原性基本一致国内、外流行的病毒抗原性基本一致我国流感流行概况我国流感流行概况 10流行病学章流行性感冒我国流感流行概况 10流行病学章流行性感冒10第第7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社表表23-3 19531999年我国流感流行情况与病毒型年我国流感流行情况与病毒型别（李立明（李立明，2003）11流行病学章流行性感冒表23-3 19531999年我国流感流行情况与病毒型别11第第7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社流行分布流行分布超超额死亡率死亡率l流感的超流感的超额死亡率即流感流行高峰期的死亡率即流感流行高峰期的观察死亡率与非流察死亡率与非流行期死亡率基行期死亡率基线之差。之差。l研究流感超研究流感超额死亡率有助于了解流感流行的死亡率有助于了解流感流行的严重程度及其重程度及其疾病疾病负担，掌握流感的担，掌握流感的时间变化化规律及其在不同人群和地律及其在不同人群和地区的流行特征，从而指区的流行特征，从而指导流感疫苗的流感疫苗的应用。用。12流行病学章流行性感冒流行分布超额死亡率流感的超额死亡率即流感流行高峰期的观察死12第第7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社 时间分布分布l 季季节性性l 周期性周期性l 长期期变异异 人群分布人群分布l 男女之男女之间发病率没有差异病率没有差异l 儿童感染率最高儿童感染率最高l 年年龄发病率病率 地区分布地区分布世界各地均可世界各地均可发生，各地的生，各地的发病率差异病率差异较大大13流行病学章流行性感冒 时间分布13流行病学章流行性感冒13第第7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社 病人和病人和隐性感染者性感染者l 病人是主要的病人是主要的传染源染源l 隐性感染者性感染者虽无无临床症状，但仍能短期排毒，且活床症状，但仍能短期排毒，且活动不受限制，其不受限制，其传染源作用不容忽染源作用不容忽视 动物物传染源染源l 动物流感与人物流感与人类流感关系密切流感关系密切第三第三节 流行流行过程程传染源染源14流行病学章流行性感冒第三节 流行过程传染源14流行病学章流行性感冒14第第7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社主要主要经飞沫沫传播播也可通也可通过接触被接触被污染的物品后触摸口腔、鼻腔染的物品后触摸口腔、鼻腔或眼睛或眼睛获得感染得感染传播途径播途径15流行病学章流行性感冒主要经飞沫传播传播途径15流行病学章流行性感冒15第第7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社人普遍易感，男女之人普遍易感，男女之间易感性没有差易感性没有差别新生儿的易感性高，感染后症状重，病死率高新生儿的易感性高，感染后症状重，病死率高有慢性疾病的老年人感染后往往使病情加重，甚有慢性疾病的老年人感染后往往使病情加重，甚至至导致死亡致死亡各型流感病毒之各型流感病毒之间无交叉免疫，不同无交叉免疫，不同亚型型间仅有有部分交叉免疫部分交叉免疫人群易感性人群易感性16流行病学章流行性感冒人普遍易感，男女之间易感性没有差别人群易感性16流行病学章流16第第7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社影响流行影响流行过程的因素程的因素 自然因素自然因素l 温度和湿度温度和湿度 l 自然灾害自然灾害 l 动物性因素物性因素 社会因素社会因素l 人口密度人口密度l 居住居住环境境17流行病学章流行性感冒影响流行过程的因素 17流行病学章流行性感冒17第第7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社流感大流行的准流感大流行的准备理念包括：理念包括：l全社会参与全社会参与l加加强监测和信息沟通和信息沟通l疫苗准疫苗准备l开展疫情初期的开展疫情初期的围堵工作堵工作l严重性重性评估估全球全球应对流感大流行的准流感大流行的准备第四第四节 预防策略与措施防策略与措施18流行病学章流行性感冒流感大流行的准备理念包括：全球应对流感大流行的准备第四节 预18第第7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社流行病学章流行性感冒培训ppt课件19第第7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社监测内容内容 l流行病学流行病学监测门、急、急诊流感流感样病例哨点病例哨点监测 流感暴流感暴发疫情疫情监测l病原学病原学监测监测注意事注意事项 l注意研究注意研究样本本多个研究多个研究样本是否可以本是否可以综合分析合分析l临床病例的确床病例的确诊明确明确诊断依据断依据20流行病学章流行性感冒监测内容 20流行病学章流行性感冒20第第7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社 疫苗接种可以部分疫苗接种可以部分预防季防季节性流感和流感大流行，性流感和流感大流行，尤其是尤其是对于高危人群具有一定的保于高危人群具有一定的保护作用。作用。疫苗种疫苗种类l 灭活疫苗活疫苗 l 活疫苗活疫苗 l 其他其他流感病毒基因工程疫苗流感病毒基因工程疫苗流感疫苗流感疫苗21流行病学章流行性感冒 疫苗接种可以部分预防季节性流感和流感大流行，尤其21第第7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社l疫苗种疫苗种类的的选择l疫苗接种疫苗接种对象象 l接种疫苗的接种疫苗的时间选择疫苗使用疫苗使用 12岁及以下儿童及以下儿童严禁使用全病毒疫苗禁使用全病毒疫苗12岁以上人群可使用全病毒、裂解或以上人群可使用全病毒、裂解或亚单位疫苗位疫苗重点人群重点人群对65岁及以上的人群，慢性病患者及体弱及以上的人群，慢性病患者及体弱 多病人的多病人的 有流感并有流感并发症高危症高危险性人群性人群 一般人群所有希望减少患流感可能性而非接种禁一般人群所有希望减少患流感可能性而非接种禁忌者忌者在流感流行高峰前在流感流行高峰前12个月接种个月接种22流行病学章流行性感冒疫苗种类的选择疫苗使用 12岁及以下儿童严禁使用全病毒疫苗重22第第7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社l疫苗使用注意事疫苗使用注意事项 疫苗接种反疫苗接种反应 局部反局部反应 全身反全身反应 l影响疫苗效果的因素影响疫苗效果的因素 疫苗株与流行株之疫苗株与流行株之间的抗原性差异的抗原性差异 抗原成分抗原成分23流行病学章流行性感冒疫苗使用注意事项23流行病学章流行性感冒23第第7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社l药物物预防防理想的理想的药物物：l长期使用而无毒副作用期使用而无毒副作用l对甲、乙、丙三型流感均有效甲、乙、丙三型流感均有效l效果不因病毒抗原效果不因病毒抗原变异而异而变化化l用用药者感染后不出者感染后不出现症状却形成免疫症状却形成免疫临床用床用药l奥司他奥司他韦 扎那米扎那米韦l金金刚烷胺胺24流行病学章流行性感冒药物预防24流行病学章流行性感冒24第第7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社预防策略防策略l采取加采取加强监测、免疫、免疫预防防为主的主的综合防治措施合防治措施l加加强全国流感全国流感监测网网络建建设，提高工作，提高工作质量量l扎扎实抓好流感抓好流感监测的核心任的核心任务 l制定国家流感疫苗免疫指制定国家流感疫苗免疫指导性方案，作好重点人群性方案，作好重点人群免疫免疫预防措施防措施 l早早发现、早、早诊断、早断、早报告告 l对接触者的措施接触者的措施 疫情暴疫情暴发的控制的控制25流行病学章流行性感冒预防策略疫情暴发的控制25流行病学章流行性感冒25第第7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社人感染高致病性禽流感人感染高致病性禽流感第五第五节 几种重要的流感几种重要的流感流行概况流行概况l全球流行概况全球流行概况 1997年，在我国香港特区年，在我国香港特区3个个农场发生家禽生家禽H5N1流感，流感，并并导致了致了18人感染人感染发病，病，6人死亡，首次人死亡，首次证实高致病性禽高致病性禽流感可以危及人的生命。流感可以危及人的生命。2003年年2月，月，H5N1病毒开始在病毒开始在部分部分东南南亚国家禽国家禽类中广泛循中广泛循环，数月内迅速波及，数月内迅速波及8个国个国家。家。自自2003年起，截至年起，截至2011年年10月月10日，全球共日，全球共报道道566例确例确诊人禽流感病例，死亡人禽流感病例，死亡332例。人禽流感疫情已波及例。人禽流感疫情已波及越南、印尼、泰国、中国、土耳其等越南、印尼、泰国、中国、土耳其等15个国家。个国家。26流行病学章流行性感冒人感染高致病性禽流感第五节 几种重要的流感流行概况26流行病26第第7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社l中国流行概况中国流行概况 卫生部追溯生部追溯诊断的断的结果果证明，中国大明，中国大陆目前已知最早的目前已知最早的经实验室确室确诊的人禽流感病例的人禽流感病例发生在生在2003年，截至年，截至2011年年8月月9日，中国大日，中国大陆确确诊病例达病例达39例，其中死亡例，其中死亡26例。例。27流行病学章流行性感冒中国流行概况27流行病学章流行性感冒27第第7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社l 传染源染源主要主要为患禽流感或携患禽流感或携带禽流感病毒的禽流感病毒的鸡、鸭、鹅等等家禽，但不排除其他禽家禽，但不排除其他禽类或哺乳或哺乳动物成物成为传染源的可能染源的可能l 传播途径播途径 禽流感病毒主要禽流感病毒主要经呼吸道呼吸道传播，通播，通过密切接触感染禽密切接触感染禽类、人禽流感患者及其分泌物、排泄物等，以及直接接、人禽流感患者及其分泌物、排泄物等，以及直接接触病毒毒株被感染触病毒毒株被感染l 易感人群易感人群一般一般认为任何年任何年龄人群均具有易感性。与不明原因人群均具有易感性。与不明原因病死家禽或感染、疑似感染禽流感家禽密切接触人病死家禽或感染、疑似感染禽流感家禽密切接触人员为高危人群高危人群流行流行过程程28流行病学章流行性感冒 传染源流行过程28流行病学章流行性感冒28第第7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社l控制控制传染源染源 l阻断阻断传播途径播途径 l保保护易感者易感者 预防策略与措施防策略与措施加加强禽禽类疾病的疾病的监测 加加强对病例的管理病例的管理加加强检测标本和本和实验室室流感病毒毒株的管理流感病毒毒株的管理疫苗接种疫苗接种药物物预防防个人防个人防护29流行病学章流行性感冒控制传染源预防策略与措施加强禽类疾病的监测 疫苗接种29流行29第第7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社甲型甲型H1N1流感流感流行概况流行概况l全球流行概况全球流行概况 2009年年4月月1123日，墨西哥、美国相日，墨西哥、美国相继出出现甲型甲型H1N1流感流感病例，疫情在数日病例，疫情在数日扩散至散至11个国家。个国家。WHO于于2009年年4月月27日宣日宣布将流感大流行警戒布将流感大流行警戒级别从从3级提升到提升到4级，4月月29日提升至日提升至5级，6月月11日提升至日提升至6级，这是是41年来年来WHO首次首次发布最高布最高级别的的传染病流行警告，意味着甲型染病流行警告，意味着甲型H1N1流感流感进入全球大流行。入全球大流行。截止到截止到2010年年8月月1日，此次流感大流行全球共日，此次流感大流行全球共214个国家和个国家和地区地区报道了道了实验室确室确诊的甲型的甲型H1N1流感病例，确流感病例，确诊死亡病例死亡病例达达18449例。例。30流行病学章流行性感冒甲型H1N1流感30流行病学章流行性感冒30第第7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社l中国流行概况中国流行概况 2009年年5月月11日，中国内地日，中国内地发生首例确生首例确诊甲型甲型H1N1流感流感输入性病例，入性病例，5月月29日，广日，广东省省发现内地首例二代病例。内地首例二代病例。在在6月月11日中国内地出日中国内地出现不明原因本土甲型不明原因本土甲型H1N1流感病例后，确流感病例后，确诊病例病例陆续增多，并很快增多，并很快扩散至全国各地，并在不同流行散至全国各地，并在不同流行阶段呈段呈现出相出相应的特点，的特点，56月以月以输入性病例入性病例为主，主，68月开月开始出始出现本土感染和本土感染和传播、社区播、社区扩散和蔓延，散和蔓延，910月疫情快速月疫情快速上升，上升，1112月达到高峰。月达到高峰。截至截至2010年年8月月10日，全国日，全国31个省份累个省份累计报告甲型告甲型H1N1流感确流感确诊病例病例128033例，死亡例，死亡805例。例。31流行病学章流行性感冒中国流行概况31流行病学章流行性感冒31第第7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社流行流行过程程l传染源染源l传播途径播途径l易感人群易感人群病人病人无症状感染者无症状感染者经呼吸道呼吸道飞沫与空气沫与空气传播播经口腔、鼻腔、眼睛等口腔、鼻腔、眼睛等处黏膜接触黏膜接触传播播经患者的呼吸道分泌物、体液和被病毒患者的呼吸道分泌物、体液和被病毒污染物品染物品传播播普遍易感普遍易感慢性病患者、孕慢性病患者、孕妇、肥胖者、肥胖者、婴幼儿和老人等易幼儿和老人等易 成成为甲型甲型H1N1流感重症的高危人群流感重症的高危人群32流行病学章流行性感冒流行过程病人经呼吸道飞沫与空气传播普遍易感32流行病学章流行32第第7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社预防策略与措施防策略与措施l疾病疾病监测l药物干物干预l疫苗接种疫苗接种l增加社会距离增加社会距离l国境国境检疫疫l信息沟通和公众健康教育信息沟通和公众健康教育33流行病学章流行性感冒预防策略与措施33流行病学章流行性感冒33