水电解质代谢和酸碱平衡失调实用课件

水电解质代谢和酸碱平衡失调水电解质代谢和酸碱平衡失调1疾病的概念疾病的概念疾病的概念疾病的概念疾病的概念疾病的概念3 3疾病疾病疾病疾病是在一定的病因作用下是在一定的病因作用下是在一定的病因作用下是在一定的病因作用下,机体的自机体的自机体的自机体的自稳稳调节调节紊乱而紊乱而紊乱而紊乱而发发生的异常生命活生的异常生命活生的异常生命活生的异常生命活动过动过程程程程。3 3是机体和是机体和是机体和是机体和环环境以及机体内部各境以及机体内部各境以及机体内部各境以及机体内部各脏脏器之器之器之器之间间的平衡失的平衡失的平衡失的平衡失调调的的的的结结果。果。果。果。疾病的概念疾病是在一定的病因作用下,机体的自稳调节紊乱而发生2 第一节第一节第一节第一节 水、电解质代谢的基本概念水、电解质代谢的基本概念水、电解质代谢的基本概念水、电解质代谢的基本概念第一节3体液的容量及分布体液的容量及分布体液的容量及分布体液的容量及分布Total Body water60TBWIntracellular Fluid40ExtracellularFluid 20InterstitialFluid 15 Plasma5体液量受多因素的影响：体液量受多因素的影响：体液量受多因素的影响：体液量受多因素的影响：年年年年龄龄、性性性性别别以及肥瘦以及肥瘦以及肥瘦以及肥瘦体液的容量及分布TotalBodywaterIntrac4H2O GainRoutes(ml)H2O Loss Routes(ml)饮水水10001500 尿尿10001500食食物物700 皮肤皮肤500氧化水氧化水300 肺肺300350粪100150总量量2000250020002500Water ExchangeWater ExchangeH2OGainH2OLossRoutes(ml)饮5特殊情况下人体对水的需要量特殊情况下人体对水的需要量特殊情况下人体对水的需要量特殊情况下人体对水的需要量特殊情况下人体对水的需要量特殊情况下人体对水的需要量发热发热：体温超：体温超：体温超：体温超过过38-38-38-38-增加增加增加增加10%/10%/10%/10%/高温：气温超高温：气温超高温：气温超高温：气温超过过32-32-32-32-增加增加增加增加10%/10%/10%/10%/呼吸加快或气管切开：呼吸加快或气管切开：呼吸加快或气管切开：呼吸加快或气管切开：增加增加增加增加-倍倍倍倍腹腔暴露腹腔暴露腹腔暴露腹腔暴露:增加增加增加增加0.5L/2-3h0.5L/2-3h0.5L/2-3h0.5L/2-3h特殊情况下人体对水的需要量发热：体温超过38-增加10%/6水、电解质平衡的调节水、电解质平衡的调节水、电解质平衡的调节水、电解质平衡的调节水、电解质平衡的调节水、电解质平衡的调节vv调节调节入量入量入量入量vv调节调节出量出量出量出量水、电解质平衡的调节7一、渴感的作用一、渴感的作用一、渴感的作用一、渴感的作用一、渴感的作用一、渴感的作用一、渴感的作用8渴感的产生渴感的产生渴感的产生渴感的产生渴感的产生渴感的产生细细胞外液渗透胞外液渗透胞外液渗透胞外液渗透压压升高升高升高升高下丘下丘下丘下丘脑脑渗透渗透渗透渗透压压感受器感受器感受器感受器口渴中枢口渴中枢渴感渴感血容量血容量血容量血容量下降下降下降下降渴感的产生细胞外液渗透压升高下丘脑渗透压感受器口渴中枢渴感血9奋性降低甚至消失，心搏可大面积的烧伤早期患者细胞外液丢失后只补充水:体液的丢失:消化液、创面渗液和经肾排水和钠过多拮抗剂(注射钙剂和钠盐)心电图表现：Q-T间期延长，ST段血清钠150以上130以下130150以细胞外液丢失为主.因细胞外液低渗致使细胞外液仍然向细胞内移动,加剧了细胞外也丢失的程度.重:血清钠6%6%6%6%，外加外加外加外加脑脑功能障碍症状功能障碍症状功能障碍症状功能障碍症状高渗性脱水高渗性脱水高渗性脱水高渗性脱水临床表现：高渗性脱水18高渗性脱水高渗性脱水高渗性脱水高渗性脱水高渗性脱水高渗性脱水诊断诊断诊断诊断病史病史病史病史+临临床表床表床表床表现现+实验实验室室室室检查检查(尿尿尿尿,血血血血钠钠和血和血和血和血浓缩浓缩)治疗治疗治疗治疗1.1.治本：治本：治本：治本：根除病因根除病因根除病因根除病因2.2.治标：治标：治标：治标：补补液：液：液：液：1.1.1.1.根据根据根据根据临临床表床表床表床表现现,按占体重的按占体重的按占体重的按占体重的百分比（百分比（百分比（百分比（3:6:93:6:93:6:93:6:9补补1:2:3L)1:2:3L)1:2:3L)1:2:3L)2.2.2.2.根据血根据血根据血根据血钠钠的的的的浓浓度度度度 (先口服后静脉先口服后静脉先口服后静脉先口服后静脉;当天补给计算量的一半当天补给计算量的一半当天补给计算量的一半当天补给计算量的一半)高渗性脱水诊断19高渗性脱水高渗性脱水高渗性脱水高渗性脱水临床补液量的估计：临床补液量的估计：临床补液量的估计：临床补液量的估计：当天补液量当天补液量当天补液量当天补液量 =当天正常的需要量当天正常的需要量当天正常的需要量当天正常的需要量 +以往以往以往以往丢丢失量的一半失量的一半失量的一半失量的一半 +当天当天当天当天额额外外外外丢丢失量失量失量失量 高渗性脱水临床补液量的估计：20的慢性缺钾，心肌收缩性减弱。心肌收缩力和周围血管对儿茶酚胺的敏感(先口服后静脉;当天补给计算量的一半)是机体和环境以及机体内部各脏器之间的平衡失调的结果。因而停止。外液因细胞内液向细胞外流动而得到部分补偿细胞外钾向细胞内转移发病原因细胞外液高渗，细胞细胞外液低渗，细细胞外液等渗，以后高因细胞外液低渗致使细胞外液仍然向细胞内移动,加剧了细胞外也丢失的程度.应用人工呼吸机或麻醉时辅助呼吸呼吸深快、通气量增加。CO2+H2OH2CO3自律性：自律性降低碱剩余（BE）：-3+3mmol/L对心脏的影响a.面部潮红，心率加快，血压降低。体液量受多因素的影响：年龄、性别以及肥瘦水与钠按其在正常血浆中的浓度成比例丢失时,可致等渗性脱水(isotonicdehydration)。尿氯化钠有减少或无减少，但有 低渗低渗低渗低渗低渗低渗性脱水（性脱水（性脱水（性脱水（性脱水（性脱水（hypotonic dehydrationhypotonic dehydrationhypotonic dehydrationhypotonic dehydrationhypotonic dehydrationhypotonic dehydration）以失钠）以失钠）以失钠）以失钠）以失钠）以失钠多于失水，血清钠浓度多于失水，血清钠浓度多于失水，血清钠浓度多于失水，血清钠浓度多于失水，血清钠浓度多于失水，血清钠浓度135 mmol/L135 mmol/L135 mmol/L135 mmol/L135 mmol/L135 mmol/L，血浆渗透，血浆渗透，血浆渗透，血浆渗透，血浆渗透，血浆渗透压压压压压压280 mOsm/L280 mOsm/L280 mOsm/L280 mOsm/L280 mOsm/L280 mOsm/L为主要特征。为主要特征。为主要特征。为主要特征。为主要特征。为主要特征。（二）低渗性脱水（二）低渗性脱水（二）低渗性脱水（二）低渗性脱水的慢性缺钾，心肌收缩性减弱。低渗性脱水（hypotoni21病因病因病因病因1.1.细胞外液丢失后只补充水细胞外液丢失后只补充水细胞外液丢失后只补充水细胞外液丢失后只补充水:体液的丢失体液的丢失体液的丢失体液的丢失:消化液、创面渗液和经肾排水和钠过多消化液、创面渗液和经肾排水和钠过多消化液、创面渗液和经肾排水和钠过多消化液、创面渗液和经肾排水和钠过多2.2.机体排钠增加机体排钠增加机体排钠增加机体排钠增加:经肾醛固酮分泌经肾醛固酮分泌经肾醛固酮分泌经肾醛固酮分泌减少减少减少减少低渗性脱水低渗性脱水低渗性脱水低渗性脱水病因低渗性脱水22主要的病理生理改变主要的病理生理改变:以以以以细胞外液丢失细胞外液丢失细胞外液丢失细胞外液丢失为主为主为主为主.因细胞外液低渗致因细胞外液低渗致因细胞外液低渗致因细胞外液低渗致使细胞外液仍然向细胞内移动使细胞外液仍然向细胞内移动使细胞外液仍然向细胞内移动使细胞外液仍然向细胞内移动,加剧了细胞外加剧了细胞外加剧了细胞外加剧了细胞外也丢失的程度也丢失的程度也丢失的程度也丢失的程度.低渗性脱水低渗性脱水低渗性脱水低渗性脱水主要的病理生理改变:低渗性脱水23低渗性脱水低渗性脱水低渗性脱水低渗性脱水低渗性脱水低渗性脱水临床表现临床表现临床表现临床表现:细胞外液减少细胞外液减少细胞外液减少细胞外液减少+低钠低钠低钠低钠的症状和体征的症状和体征的症状和体征的症状和体征 轻轻轻轻:血清钠血清钠血清钠血清钠130135mmol/L130135mmol/L,疲乏疲乏疲乏疲乏 ，不口渴，不口渴，不口渴，不口渴 中中中中:血清钠血清钠血清钠血清钠120130mmol/L120130mmol/L,血压低症状血压低症状血压低症状血压低症状,尿少尿少尿少尿少 重重重重:血清钠血清钠血清钠血清钠 500ml/d;500ml/d;500ml/d;浓度浓度浓度40mmol/L40mmol/L40mmol/L，或，或，或10mmol/h10mmol/hSB ABSB ABSB ABSB 呼酸呼酸呼酸呼酸ABSB ABSB ABSB AB 6.6 6.6 6.6 6.68.0 kPa8.0 kPa8.0 kPa8.0 kPa缓冲液（BB）：包括HCO-3和P-r54酸碱平衡失常酸碱平衡失常酸碱平衡失常酸碱平衡失常一、一、一、一、代谢性酸中毒代谢性酸中毒代谢性酸中毒代谢性酸中毒 pH7.35pH7.35pH7.35pH7.35;HCO;HCO;HCO;HCO-3 33 321mmol/L 21mmol/L 21mmol/L 26mmol/L pH7.4526mmol/L pH7.4526mmol/L pH7.4526mmol/L pH7.45病因：失酸（病因：失酸（病因：失酸（病因：失酸（H H H H+）或得碱（）或得碱（）或得碱（）或得碱（HCO HCO HCO HCO-3 33 3）1.H1.H1.H1.H+丢失过多丢失过多丢失过多丢失过多2.HCO2.HCO2.HCO2.HCO-3 33 3摄入过多摄入过多摄入过多摄入过多3.3.3.3.利尿排氯过多利尿排氯过多利尿排氯过多利尿排氯过多二、代谢性碱中毒58临床表现临床表现临床表现临床表现1.1.1.1.呼吸浅漫呼吸浅漫呼吸浅漫呼吸浅漫2.2.2.2.精神症状精神症状精神症状精神症状3.3.3.3.神经肌肉兴奋性增加神经肌肉兴奋性增加神经肌肉兴奋性增加神经肌肉兴奋性增加4.4.4.4.化验检查结果异常化验检查结果异常化验检查结果异常化验检查结果异常临床表现59治疗治疗治疗治疗去除病因，治疗原发病。去除病因，治疗原发病。去除病因，治疗原发病。去除病因，治疗原发病。计算公式：计算公式：计算公式：计算公式：需补给的酸量（需补给的酸量（需补给的酸量（需补给的酸量（mmolmmol）=（测得的（测得的（测得的（测得的SBSB或或或或COCO22CPCP正常的正常的正常的正常的SBSB或或或或COCO22CPCP）体重（体重（体重（体重（kgkg）0.2 0.2 治疗60三、呼吸性酸中毒三、呼吸性酸中毒三、呼吸性酸中毒三、呼吸性酸中毒 呼吸性酸中毒是以原发的呼吸性酸中毒是以原发的呼吸性酸中毒是以原发的呼吸性酸中毒是以原发的PCO2PCO2PCO2PCO2增高及增高及增高及增高及pHpHpHpH降降降降低为特征的高碳酸血症。低为特征的高碳酸血症。低为特征的高碳酸血症。低为特征的高碳酸血症。病因病因病因病因（通气障碍通气障碍通气障碍通气障碍）1.1.1.1.呼吸中枢抑制呼吸中枢抑制呼吸中枢抑制呼吸中枢抑制2.2.2.2.呼吸道梗阻呼吸道梗阻呼吸道梗阻呼吸道梗阻3.3.3.3.肺部疾患肺部疾患肺部疾患肺部疾患4.4.4.4.胸部创伤胸部创伤胸部创伤胸部创伤三、呼吸性酸中毒61临床表现临床表现临床表现临床表现1.1.1.1.呼吸困难症状呼吸困难症状呼吸困难症状呼吸困难症状2.2.2.2.神志变化神志变化神志变化神志变化3.3.3.3.心血管系统改变心血管系统改变心血管系统改变心血管系统改变4.4.4.4.化验检验结果异常化验检验结果异常化验检验结果异常化验检验结果异常治疗治疗治疗治疗 去除病因，改善通气功能。去除病因，改善通气功能。去除病因，改善通气功能。去除病因，改善通气功能。临床表现62四、呼吸性碱中毒四、呼吸性碱中毒四、呼吸性碱中毒四、呼吸性碱中毒 呼吸性碱中毒是以原发的呼吸性碱中毒是以原发的呼吸性碱中毒是以原发的呼吸性碱中毒是以原发的PCO2PCO2PCO2PCO2减少及减少及减少及减少及pHpHpHpH降降降降低为特征的低碳酸血症。低为特征的低碳酸血症。低为特征的低碳酸血症。低为特征的低碳酸血症。PCOPCOPCOPCO2 22 24.67kPa 4.67kPa 4.67kPa 7.45pH7.45pH7.45pH7.45病因：肺泡过度通气病因：肺泡过度通气病因：肺泡过度通气病因：肺泡过度通气1.1.1.1.休克、高热、昏迷休克、高热、昏迷休克、高热、昏迷休克、高热、昏迷2.2.2.2.应用人工呼吸机或麻醉时辅助呼吸应用人工呼吸机或麻醉时辅助呼吸应用人工呼吸机或麻醉时辅助呼吸应用人工呼吸机或麻醉时辅助呼吸3.3.3.3.颅脑损伤或病变颅脑损伤或病变颅脑损伤或病变颅脑损伤或病变四、呼吸性碱中毒63临床表现临床表现临床表现临床表现1.1.1.1.呼吸由深快转为快浅和短促呼吸由深快转为快浅和短促呼吸由深快转为快浅和短促呼吸由深快转为快浅和短促2.2.2.2.叹息样呼吸叹息样呼吸叹息样呼吸叹息样呼吸3.3.3.3.头痛、头晕及精神症状头痛、头晕及精神症状头痛、头晕及精神症状头痛、头晕及精神症状4.4.4.4.化验检查结果异常化验检查结果异常化验检查结果异常化验检查结果异常治疗治疗治疗治疗1.1.1.1.处理原发病处理原发病处理原发病处理原发病2.2.2.2.增加呼吸道死腔增加呼吸道死腔增加呼吸道死腔增加呼吸道死腔3.3.3.3.吸入吸入吸入吸入5%CO5%CO5%CO5%CO2 22 2临床表现64临床处理的基本原则临床处理的基本原则l水、水、电解解质平衡紊乱的正确判断平衡紊乱的正确判断 病史：（是否有原病史：（是否有原发病）、病）、体格体格检查：（水：（水电平衡的指征）平衡的指征）实验室室检查：临床处理的基本原则水、电解质平衡紊乱的正确判断65临床处理的基本原则ll综综合分析判断：合分析判断：合分析判断：合分析判断：全身的体液量的多少？全身的体液量的多少？全身的体液量的多少？全身的体液量的多少？体液的渗透体液的渗透体液的渗透体液的渗透压压的高或低？的高或低？的高或低？的高或低？是否有酸、碱的紊乱？是否有酸、碱的紊乱？是否有酸、碱的紊乱？是否有酸、碱的紊乱？是否有是否有是否有是否有电电解解解解质质的紊乱？的紊乱？的紊乱？的紊乱？临床处理的基本原则综合分析判断：66临床处理的基本原则临床处理的基本原则l补液量的估液量的估计当天当天补液量液量=当天正常的需要量当天正常的需要量+以往以往丢失失量的一半量的一半+当天当天额外外丢失量失量 临床处理的基本原则补液量的估计67临床处理的基本原则ll常用液体的种常用液体的种常用液体的种常用液体的种类类和成分和成分和成分和成分 平衡平衡平衡平衡盐盐：等渗、离子成分与等渗、离子成分与等渗、离子成分与等渗、离子成分与细细胞外液胞外液胞外液胞外液接近接近接近接近生理生理生理生理盐盐水水水水葡萄糖液葡萄糖液葡萄糖液葡萄糖液各种各种各种各种营营养液养液养液养液临床处理的基本原则常用液体的种类和成分68临床处理的基本原则ll补补液的程序液的程序液的程序液的程序 先恢复血容量先恢复血容量先恢复血容量先恢复血容量 纠纠正渗透正渗透正渗透正渗透压压 调调整酸、碱紊乱整酸、碱紊乱整酸、碱紊乱整酸、碱紊乱 纠纠正正正正电电解解解解质质 特殊情况特殊特殊情况特殊特殊情况特殊特殊情况特殊对对待待待待临床处理的基本原则补液的程序69