水电解质临床医学医药卫生专业资料课件

水水电解解质临床医学医床医学医药卫生生专业资料料水水电电解解质临质临床医学医床医学医药卫药卫生生专业资专业资料水料水电电解解质临质临床医学医床医学医药卫药卫生生专业专业12024/6/29浙江大学城市学院医学院2023/8/11浙江大学城市学院医学院浙江大学城市学院医学院2胆囊切除胆囊切除术后第一天病人后第一天病人补多少多少液体？液体？两天不吃两天不吃饭，要不要挂要不要挂盐水？水？挂什么？挂多少？挂什么？挂多少？胆囊切除术后第一天病人补多少液体？两天不吃饭，胆囊切除术后第一天病人补多少液体？两天不吃饭，3 第一第一节 概述（体液平衡的概述（体液平衡的调节）第二第二节 体液代体液代谢的失的失调 第三第三节 酸碱平衡的失酸碱平衡的失调内容提要内容提要内容提要 第一节第一节 概述（体液平衡的调节）概述（体液平衡的调节）第二节第二节 体液代体液代42024/6/2952023/8/115水电解质临床医学医药卫生专业资料课件水电解质临床医学医药卫生专业资料课件6体液的量体液的量占体重比例：成年男性：成年男性 60%成年女性成年女性 50%新生儿：新生儿：80%（脂肪极少脂肪极少）14岁后与成人相似后与成人相似体液分布：性：性别、年、年龄及胖瘦有关及胖瘦有关 肌肉肌肉组织：75%80%脂肪脂肪组织：10%30%2024/6/29浙江大学城市学院医学院体液的量占体重比例：成年男性体液的量占体重比例：成年男性 60%2023/8/11浙江大浙江大7体液的分布体液的分布 体液分类：细胞膜胞膜为界界细胞内液和胞内液和细胞外液胞外液细胞内液（ICF Intra cellularFluid）的分布：大部分存于骨骼肌：大部分存于骨骼肌 约占体重：男性：男性-40%女性女性-35%细胞外液(ECF Extra cellularFluid)的分布：主要：主要为血血浆和和组织间液液 约占体重：男男,女女 20%，血，血浆量量-5%，组织间液量液量-15%ICFICF40%40%组织间液液15%血血浆5%ECF20%ECF20%血管壁血管壁细胞膜胞膜2024/6/29浙江大学城市学院医学院体液的分布体液的分布 体液分类：细胞膜为界细胞内液和细体液分类：细胞膜为界细胞内液和细8功能性功能性细胞外液：能迅速与血管内或胞外液：能迅速与血管内或细胞内液胞内液进行交行交换并取得平衡的并取得平衡的组织间液。液。(90)无功能性无功能性细胞外液：胞外液：缓慢交慢交换和取得平衡的能力，在和取得平衡的能力，在维持体液平衡方面的作用甚小。持体液平衡方面的作用甚小。（10）(关关节液液,脑脊液脊液,消化液消化液)组织间组织间液液 15%15%ICFICF40%40%组织间液液15%血血浆5%ECF20%ECF20%*浙江大学城市学院医学院血管壁血管壁细胞膜胞膜2024/6/29浙江大学城市学院医学院功能性细胞外液：能迅速与血管内或细胞内液进行交换并取得平衡的功能性细胞外液：能迅速与血管内或细胞内液进行交换并取得平衡的9 体体 液液（60%）细胞内液（胞内液（40%40%）细胞外液（胞外液（20%20%）血血浆（5%5%）组织间液（液（15%15%）功能性（功能性（90%90%）非功能性（非功能性（10%10%）结缔组织液液脑脊液脊液关关节液液消化液消化液体液的量和分布体液的量和分布K+、Mg2+、HPO42-、PrNa+、CL-、HCO3-、Pr 体细胞内液（体细胞内液（40%）细胞外液（）细胞外液（20%）血浆（）血浆（5%）组织间液）组织间液10体液的体液的体液的体液的组组成和分布成和分布成和分布成和分布l体液中的离子分布体液中的离子分布:Na+、CL-、HCO3-、PrECFICFK+、Mg2+、HPO42-、Pr ECFECF和和和和ICFICF的阳离子的阳离子的阳离子的阳离子总总数数数数=阴离子阴离子阴离子阴离子总总数（数（数（数（mEq/LmEq/L）细细胞膜两胞膜两胞膜两胞膜两侧侧的渗透的渗透的渗透的渗透压压相等，相等，相等，相等，280310mOsm/L Na+135135145 145 mmol/L K 3.53.55.5 5.5 mmol/L Cl 102 102 mmol/L HCO3 212127 27 mmol/L2024/6/29浙江大学城市学院医学院体液的组成和分布体液中的离子分布体液的组成和分布体液中的离子分布:Na+、CL-、HCO311 正常血正常血浆总渗透渗透浓度度 阳离子阳离子+阴离子阴离子+非非电解解质 渗透渗透浓度度 139+151+10 mmol/L139+151+10 mmol/L 正常正常值 280-310 mmol/L280-310 mmol/L 血血血血浆浆渗透渗透渗透渗透压压:血血血血浆电浆电解解解解质质的阳离子的阳离子的阳离子的阳离子,阴离子的个数与阴离子的个数与阴离子的个数与阴离子的个数与电电 解解解解质质的分子个数的分子个数的分子个数的分子个数总总体表体表体表体表现现出来的渗透效出来的渗透效出来的渗透效出来的渗透效应应血血浆渗透渗透压0.9NaCl=Na+154mmol/L+Cl 154mmol/L=308mmol/L2024/6/29浙江大学城市学院医学院 正常血浆总渗透浓度血浆渗透压正常血浆总渗透浓度血浆渗透压:血浆渗透压血浆渗透压0.12等渗性溶液等渗性溶液等渗性溶液等渗性溶液低渗性溶液低渗性溶液低渗性溶液低渗性溶液 高渗性溶液高渗性溶液高渗性溶液高渗性溶液0.9NaCl20%甘露醇甘露醇0.45%NaCl2024/6/29浙江大学城市学院医学院等渗性溶液低渗性溶液等渗性溶液低渗性溶液 高渗性溶液高渗性溶液0.9NaCl20%甘露醇甘露醇13生理生理生理生理盐盐水水水水 林格氏液林格氏液林格氏液林格氏液 葡萄糖葡萄糖葡萄糖葡萄糖 贺贺斯万汶斯万汶斯万汶斯万汶 明胶明胶明胶明胶 右旋糖右旋糖右旋糖右旋糖酐酐 晶体晶体晶体晶体 全血全血全血全血 红细红细胞胞胞胞 血血血血浆浆血及血制品血及血制品血及血制品血及血制品胶体胶体胶体胶体天然胶体天然胶体天然胶体天然胶体人工胶体人工胶体人工胶体人工胶体 白蛋白白蛋白白蛋白白蛋白常用的常用的盐水水晶体渗透晶体渗透晶体渗透晶体渗透压压 /胶体渗透胶体渗透胶体渗透胶体渗透压压生理盐水生理盐水贺斯万汶晶体贺斯万汶晶体全血血及血制品胶体天然胶体人工胶体全血血及血制品胶体天然胶体人工胶体14临床常用液体1 1、非、非电解解质溶液：葡萄糖溶液：葡萄糖为等渗液等渗液，葡萄糖，葡萄糖为高渗液高渗液无无张力力葡萄糖葡萄糖葡萄糖葡萄糖进进入体内后不久被氧化成水和二氧化碳，入体内后不久被氧化成水和二氧化碳，入体内后不久被氧化成水和二氧化碳，入体内后不久被氧化成水和二氧化碳，同同同同时时供供供供给给能量，或能量，或能量，或能量，或转变转变成糖元成糖元成糖元成糖元储储存于肝内，不起存于肝内，不起存于肝内，不起存于肝内，不起到到到到维维持血持血持血持血浆浆渗透渗透渗透渗透压压的作用，故的作用，故的作用，故的作用，故视为视为无无无无张张力的液体力的液体力的液体力的液体临床常用液体临床常用液体1、非电解质溶液：葡萄糖为等渗液，葡萄、非电解质溶液：葡萄糖为等渗液，葡萄15临床常用液体2 2、电解解质溶液：溶液：0.9%0.9%氯化化钠溶液、复方溶液、复方氯化化钠（林格氏液）（林格氏液）为等渗液。等渗液。碱性溶液：碱性溶液：1.4%1.4%碳酸碳酸氢钠为等渗液等渗液，5%5%的碳酸的碳酸氢钠为3.53.5张液体一般按液体一般按3 3张计算；乳酸算；乳酸钠溶液溶液:1.87%:1.87%为等渗等渗，11.2%11.2%为高渗高渗氯化化钾溶液：制溶液：制剂10%KCl10%KCl，静滴，静滴时稀稀释成成0.2%0.2%0.3%0.3%。不可直接静推。不可直接静推。3 3、混合溶液、混合溶液 2 2：1 41 4：3:2 2:3:13:2 2:3:1临床常用液体临床常用液体2、电解质溶液：、电解质溶液：16临床常用液体 液液 体体 等等 渗渗 高高 渗渗 用用 途途 葡萄糖葡萄糖 5%10%补充水分和充水分和热量量氯化化钠 0.9%3%,10%补充充Na+碳酸碳酸氢钠 1.4%5%纠正酸中毒正酸中毒氯化化钾 10%补充充K+林格氏液林格氏液5%GNS5%GNS临床常用液体临床常用液体 17二、水二、水钠钾的代的代谢 水的代水的代谢 metabolism of water 钠的代的代谢 metabolism of sodium 钾的代的代谢 metabolism of potassium二、水钠钾的代谢二、水钠钾的代谢 水的代谢水的代谢 metabolism of 18饮水水10001300食物食物 700 900 代代谢氧化生水氧化生水 300肾10001500肺肺 350皮肤皮肤 500 肠道道 1502500ml2500ml水的代水的代水的代水的代谢谢 metabolism of watermetabolism of water饮水饮水10001300肾肾100015002500ml250192 2天滴水不沾，需不需要挂天滴水不沾，需不需要挂盐水？挂多水？挂多少？少？NaNa+?K?K+?2天滴水不沾，需不需要挂盐水？挂多少？天滴水不沾，需不需要挂盐水？挂多少？Na+?K+?20钠的代的代谢 metabolism of sodium 需要量需要量 排泄排泄 尿排出尿排出 汗排出汗排出饮食（食食（食盐）人体日需要量人体日需要量45g45g（77mmol77mmol）成成人人每每日日从从尿尿中中排排出出钠约7090mmol7090mmol但但肾脏有有极极强的的保保留留钠于于体体内内的功能，在的功能，在钠摄入不足的情况下，从尿排出的入不足的情况下，从尿排出的钠即可减少。即可减少。0.25NaCl钠的代谢钠的代谢 metabolism of sodium 21钾的代的代谢 metabolism of potassium 生理需要量：34g/天 主要来源:食物 排泄：依靠肾脏的调节功能但但是是，在在人人体体钾摄入入不不足足时，肾脏不不能能明明显地地减减少少排排钾，使使钾保保留留于于体体内内，故易引起缺，故易引起缺钾。钾的代谢钾的代谢 metabolism of potassium 22 肾脏对钠、钾代谢功能 钠：钾：多多补多排，少多排，少补少排，不少排，不补不排不排多多补多排，少多排，少补少排，不少排，不补也排也排 肾脏对钠、钾代谢功能肾脏对钠、钾代谢功能 多补多排，少补少排，不补不排多多补多排，少补少排，不补不排多23体液平衡的体液平衡的调节调节体液平衡主要通过以下途径实现调节1.渗透渗透压:(神神经内分泌系内分泌系统)下丘下丘脑 垂体后叶素垂体后叶素 ADH2.循循环容量和容量和肾脏排排钠 压力力 肾素素血管血管紧张素素醛固固酮系系统3.口渴中枢口渴中枢压压力感受器力感受器力感受器力感受器分泌分泌分泌分泌NaNa 量量量量2024/6/29浙江大学城市学院医学院体液平衡的调节体液平衡主要通过以下途径实现调节压力感受器分泌体液平衡的调节体液平衡主要通过以下途径实现调节压力感受器分泌24水分水分丧失失 细胞外液渗透胞外液渗透压的增高的增高 下丘下丘脑-垂体后叶垂体后叶-抗利尿激素系抗利尿激素系统 口渴，增加口渴，增加饮水水 集合管的上皮集合管的上皮细胞胞 远曲曲肾小管小管 抗利尿激素分泌增高抗利尿激素分泌增高 水份的再吸收水份的再吸收 尿量尿量 水和水和钠的的调节水分丧失水分丧失 细胞外液渗透压的增高细胞外液渗透压的增高 下丘脑下丘脑-垂体后叶垂体后叶-抗利尿抗利尿25水分水分过多多 细胞外液渗透胞外液渗透压的降低的降低下丘下丘脑-垂体后叶垂体后叶-抗利尿激素系抗利尿激素系统 抗利尿激素分泌减少抗利尿激素分泌减少 水份的再吸收水份的再吸收尿量尿量 水和水和钠的的调节水分过多水分过多 细胞外液渗透压的降低下丘脑细胞外液渗透压的降低下丘脑-垂体后叶垂体后叶-抗利尿激抗利尿激26细胞外液减少胞外液减少 肾素分泌的增加素分泌的增加 肾小球旁小球旁细胞胞 肾脏入球小入球小动脉的血脉的血压 压力感受器力感受器 血管内血管内压力下降力下降 血容量减少血容量减少 远曲曲肾小管小管 肾素素血管血管紧张素素醛固固酮 尿量减少，尿量减少，细胞外液增加胞外液增加钠的重吸收的重吸收水和水和钠的的调节细胞外液减少细胞外液减少 肾素分泌的增加肾素分泌的增加 肾小球旁细胞肾小球旁细胞 肾脏入球小动脉的肾脏入球小动脉的27细胞外液增加胞外液增加 肾素分泌减少素分泌减少 肾小球旁小球旁细胞胞 肾脏入球小入球小动脉的血脉的血压升高升高 压力感受器力感受器 血管内血管内压力升高力升高 血容量增加血容量增加 远曲曲肾小管小管 肾素素血管血管紧张素素醛固固酮 细胞外液胞外液 钠的重吸收的重吸收 水和水和钠的的调节细胞外液增加细胞外液增加 肾素分泌减少肾素分泌减少 肾小球旁细胞肾小球旁细胞 肾脏入球小动脉的血肾脏入球小动脉的血28胆囊胆囊术后第一天病人，医后第一天病人，医师如何下医嘱如何下医嘱?Inj 10GS 1500ml 5GNS 1000ml 10Pot-chloride 40ml ivgtt qd 胆囊术后第一天病人，医师如何下医嘱胆囊术后第一天病人，医师如何下医嘱?29胆囊切除胆囊切除术后第一天后第一天,化化验报告告 “Na+125mmol/L,Na+125mmol/L,K+6.0 mmol/LK+6.0 mmol/L”,请问该如何如何补液液?胆囊切除术后第一天胆囊切除术后第一天,化验报告化验报告“Na+125mmol/L,30第二节 体液代谢的失调容量紊乱容量紊乱浓度紊乱度紊乱成分紊乱成分紊乱2024/6/29浙江大学城市学院医学院第二节第二节 体液代谢的失调容量紊乱浓度紊乱成分紊乱体液代谢的失调容量紊乱浓度紊乱成分紊乱2023/8/31一一.水和水和钠钠的代的代谢谢紊乱紊乱【等渗性缺水】isotonic dehydration 水和水和钠成比例地成比例地丧失，失，细胞外液渗透胞外液渗透压保持正常，一般不保持正常，一般不发生生细胞内缺水，血清胞内缺水，血清钠仍在正常范仍在正常范围激激发 肾素素血管血管紧张素素醛固固酮 系系统2024/6/29浙江大学城市学院医学院一一.水和钠的代谢紊乱【等渗性缺水】水和钠的代谢紊乱【等渗性缺水】isotonic deh32细细胞内胞内胞内胞内液量改液量改液量改液量改变变不明不明不明不明显显等渗性缺水等渗性缺水isotonic dehydrationisotonic dehydration 2024/6/29浙江大学城市学院医学院细胞内液量改变不明显等渗性缺水细胞内液量改变不明显等渗性缺水isotonic dehydr33常见病因：1、体液或消化液的急性、体液或消化液的急性丧失失 2、体液、体液丧失在感染区或失在感染区或软组织内内 3、组织间液液贮积：反复大量放胸腹水：反复大量放胸腹水 临床表现 轻度：度：恶心心.乏力乏力.舌干舌干.少尿少尿.皮干皮干.不口渴不口渴.中度：中度：丧失量达体重失量达体重5%.脉脉细速速.肢冷肢冷.BP 重度：重度：丧失达体重的失达体重的6%7%.出出现休克休克.常伴代酸常伴代酸.胃液胃液丧失可伴失可伴发代碱。代碱。等渗性缺水等渗性缺水isotonic dehydrationisotonic dehydration 2024/6/29浙江大学城市学院医学院常见病因：等渗性缺水常见病因：等渗性缺水isotonic dehydration34诊断断 病史和临床表现：消化液或其他体液大量消化液或其他体液大量丧失失 实验室检查：RBC、Hb、HCT增高增高 血清血清Na+、Cl等无明等无明显降低降低 尿比重增高尿比重增高 血气可有酸碱失血气可有酸碱失调治治疗 消除病因（十分重要）补充平衡盐液或等渗盐水 5%，静脉快速滴注，静脉快速滴注3000ml（监测）130 疲乏疲乏.头晕.手足麻木手足麻木.尿尿钠减少减少 中度：120130 除上述症状外，除上述症状外，恶心心.呕吐呕吐.脉脉细速速.血血压降降.脉脉压小小.浅浅V萎陷，萎陷，视 力模糊力模糊.尿少尿少.几乎不含几乎不含钠和和氯 重度：120 神志模糊神志模糊.抽搐抽搐.腱反射减弱或腱反射减弱或 消失消失.甚至昏迷甚至昏迷.常伴休克常伴休克低渗性缺水低渗性缺水hypotonic dehydrationhypotonic dehydration 2024/6/29浙江大学城市学院医学院临床表现临床表现 (Na+正常值正常值:135mmol）低渗性）低渗性40诊断 1.病史和临床表现：2.实验室检查：尿液：比重尿液：比重1.010，Na+.Cl明明显减少减少 血血钠测定：定：Na+6%，除上述症状外，出，除上述症状外，出现 躁狂、幻躁狂、幻觉、谵妄、甚至昏迷妄、甚至昏迷。高渗性缺水高渗性缺水 hypertonic dehydrationhypertonic dehydration 2024/6/29浙江大学城市学院医学院临床表现临床表现 高渗性缺水高渗性缺水 hypertonic dehydra50诊断 1.病史和临床表现 2.实验室检查：尿比重高1.030；RBC、HCT、Hb轻度升高；血钠浓度150mmol/L。治疗 解除病因。补液：无法口服者用：无法口服者用5%葡萄糖或葡萄糖或0.45%NaCl，补充量按每充量按每丧失体重的每失体重的每1%补液液400500ml，分次，分次补给，再加每天正常需要量。，再加每天正常需要量。注意：高渗性缺水也缺：高渗性缺水也缺钠,应同同时补钠预防低防低钠血症。缺血症。缺钾时,尿量超尿量超过40ml/h补钾。高渗性缺水高渗性缺水 hypertonic dehydrationhypertonic dehydration 2024/6/29浙江大学城市学院医学院诊断诊断 1.病史和临床表现高渗性缺水病史和临床表现高渗性缺水 hypertonic51水中毒水中毒water intoxication water intoxication 又称 稀稀释性低血性低血钠 较少发生。指机体水分在体内潴留，引起血浆渗透压下降和循环血量增多。病因 各种原因所致各种原因所致ADH分泌分泌过多；多；肾功能不全，排尿能力下降；功能不全，排尿能力下降；摄入水分入水分过多。多。2024/6/29浙江大学城市学院医学院水中毒水中毒water intoxication 又又52临床表现 急性急性发病病脑细胞胞肿胀颅内高内高压致神致神经、精神症状、精神症状如如头痛、嗜睡、躁痛、嗜睡、躁动、定向力障碍、定向力障碍、谵妄、甚至昏迷。妄、甚至昏迷。慢性水中毒的症状往往被原慢性水中毒的症状往往被原发病掩盖。无力、病掩盖。无力、恶心、呕吐、嗜睡，体重增加等。心、呕吐、嗜睡，体重增加等。水中毒水中毒water intoxication water intoxication 2024/6/29浙江大学城市学院医学院临床表现临床表现 水中毒水中毒water intoxication 53诊断 1.病史和临床表现 2.实验室检查：RBC、HB、HCT和血和血浆蛋白量均降低蛋白量均降低 血血浆渗透渗透压降低；降低；MCV增加和增加和MCC降低。降低。治疗 停止水停止水摄入：程度入：程度轻者即可解除。者即可解除。增加水排泄：程度重者，甘露醇可减增加水排泄：程度重者，甘露醇可减轻脑水水肿和增加排水。或静注利尿和增加排水。或静注利尿剂。预防：克服防：克服ADH分泌分泌过多的因素，如疼痛、失血、休克、多的因素，如疼痛、失血、休克、创伤及大手及大手术等。等。肾或心功不全或心功不全者，者，严格限制入水量格限制入水量水中毒水中毒water intoxication water intoxication 2024/6/29浙江大学城市学院医学院诊断诊断 1.病史和临床表现水中毒病史和临床表现水中毒water intoxic54不同不同类型脱水的比型脱水的比较高渗性脱水高渗性脱水低渗性脱水低渗性脱水等渗性脱水等渗性脱水发病原因病原因水水摄入不足入不足或或丢失失过多多体液体液丢失而失而单纯补水水水水钠等比例等比例丢失而未失而未补充充发病机制病机制细胞外液高渗，胞外液高渗，细胞内液胞内液丢失失为主主细胞外液低渗，胞外液低渗，细胞外液胞外液丢失失为主主细胞外液等渗，胞外液等渗，细胞内外液都有胞内外液都有丢失失临床表床表现口渴，尿少，脱水口渴，尿少，脱水热，脑细胞脱水胞脱水脱水体征，休克，脱水体征，休克，脑细胞水胞水肿口渴、尿少，脱水体征，口渴、尿少，脱水体征，休克休克血清血清钠150mmol/L150mmol/L135mmol/L135mmol/L135145mmol/L135145mmol/L治治疗低渗低渗盐水水高渗高渗盐水水平衡平衡盐定性、定量、定速定性、定量、定速定性、定量、定速定性、定量、定速不同类型脱水的比较高渗性脱水低渗性脱水等渗性脱水发病原因水摄不同类型脱水的比较高渗性脱水低渗性脱水等渗性脱水发病原因水摄55二、体内二、体内钾钾的异常的异常分布：细胞内胞内98%细胞外液胞外液2%代谢异常：低低钾血症血症 and 高高钾血症血症正常血正常血正常血正常血钾钾3.53.55.5mmol/L5.5mmol/L排泄特点：多吃多排，少吃少排、不吃也排排泄特点：多吃多排，少吃少排、不吃也排排泄特点：多吃多排，少吃少排、不吃也排排泄特点：多吃多排，少吃少排、不吃也排2024/6/29浙江大学城市学院医学院二、体内钾的异常分布：细胞内二、体内钾的异常分布：细胞内98%正常血钾正常血钾3.55.556 低低钾血症血症 高高钾血症血症定定义血清血清钾5.5mmo/L病因病因1、进食不足食不足2、丢失失过多多 a.尿中排尿中排钾 b.消化液消化液丢失失3、分布异常：、分布异常：K 细胞内胞内1、进入体内入体内钾过多多 口服口服 iv 库血血2、排出功能降低，、排出功能降低，肾衰，保衰，保钾利尿利尿剂3、分布：、分布：细胞内胞内 外外 溶血，溶血，挤压综合症合症4、假性高、假性高钾血症（溶血）血症（溶血）低钾血症低钾血症 高钾血症定义血清钾高钾血症定义血清钾低低钾血症的血症的临床表床表现 骨骼肌系骨骼肌系统：3.0 疲乏、疲乏、软弱、乏力弱、乏力 2.5 全身性肌无力全身性肌无力消化系消化系统：恶心、呕吐、心、呕吐、肠麻痹麻痹循循环系系统：传导阻滞、阻滞、节律异常律异常中枢系中枢系统：萎靡不振、反萎靡不振、反应迟钝、嗜睡、嗜睡泌尿系泌尿系统：代：代谢性碱中毒，反常性酸性尿性碱中毒，反常性酸性尿2024/6/29浙江大学城市学院医学院低钾血症的临床表现低钾血症的临床表现 骨骼肌系统：骨骼肌系统：3.0 疲乏、软弱、疲乏、软弱、58低低钾与高与高钾血症血症对心肌心肌动作作电位影响及心位影响及心电图对应关系关系低钾与高钾血症对心肌动作电位影响及心电图对应关系低钾与高钾血症对心肌动作电位影响及心电图对应关系59诊断：根据病史和根据病史和临床表床表现；血血钾6mmol/L)3.对抗心律失常抗心律失常:静注静注10%葡萄糖酸葡萄糖酸钙。钙与与钾有有对抗作用，抗作用，缓解解K+对心肌的毒性。心肌的毒性。高高钾钾血症血症 hyperkalemiahyperkalemia2024/6/29浙江大学城市学院医学院治疗：高钾血症治疗：高钾血症 hyperkalemia2023/8/11浙浙64三、体内三、体内钙的异常（自学）的异常（自学）低钙：2.75mmol/L表现为便秘和多尿，4-5mmol/L可危及生命治疗以处理原发病和促进肾脏排泄为原则三、体内钙的异常（自学）低钙：三、体内钙的异常（自学）低钙：2.25mmol/L65四、四、体内体内镁的异常（自学）的异常（自学）低Mg2+1.25mmol/L 中枢和周围神经传导障碍，肌肉软弱无力，应用Ca2+剂对抗四、四、体内镁的异常（自学）低体内镁的异常（自学）低Mg2+0.75mmol/L 66五、体内磷的异常（自学）五、体内磷的异常（自学）低磷：1.62mmol/L 低钙表现为主五、体内磷的异常（自学）低磷：五、体内磷的异常（自学）低磷：0.96mmol/L 神经神经67胆囊切除胆囊切除术后第一天后第一天,化化验报告告 “Na+125mmol/L,Na+125mmol/L,K+6.0 mmol/LK+6.0 mmol/L”,请问该如何如何补液液?Inj 5%NaHCO3 250ml ivgtt st！25GS 200ml insulin 10u ivgtt st!胆囊切除术后第一天胆囊切除术后第一天,化验报告化验报告“Na+125mmol/L,68第三节 酸碱平衡失调2024/6/29浙江大学城市学院医学院第三节第三节 酸碱平衡失调酸碱平衡失调2023/8/11浙江大学城市学院医学院浙江大学城市学院医学院69胆囊切除胆囊切除术后第一天病人后第一天病人补多少多少液体？液体？两天不吃两天不吃饭，要不要挂要不要挂盐水？水？挂什么？挂多少？挂什么？挂多少？胆囊切除术后第一天病人补多少液体？两天不吃饭，胆囊切除术后第一天病人补多少液体？两天不吃饭，70胆囊切除胆囊切除术后第一天后第一天,化化验报告告 “Na+125mmol/L,Na+125mmol/L,K+6.0 mmol/LK+6.0 mmol/L”,请问该如何如何补液液?胆囊切除术后第一天胆囊切除术后第一天,化验报告化验报告“Na+125mmol/L,71胆囊切除胆囊切除术后第三天后第三天,化化验报告告 “Na+135mmol/L,Na+135mmol/L,K+2.5mmol/LK+2.5mmol/L”,请问该如何如何补液液?胆囊切除术后第三天胆囊切除术后第三天,化验报告化验报告“Na+135mmol/L,72案例分析案例分析1:1:女性女性44岁，尿毒症合并左心衰，尿毒症合并左心衰1月，加重月，加重1周，腹泻周，腹泻2天。天。pH PaO2 Pi O2 PaCO2 HCO3-（SB)K+Na+7.24 101 0.28 40 8.8 5.8 1442024/6/29浙江大学城市学院医学院案例分析案例分析1:女性女性44岁，尿毒症合并左心衰岁，尿毒症合并左心衰1月，加重月，加重1周，腹泻周，腹泻73酸碱平衡调节H HHCOHCO3 3 H H2 2COCO3 3 H H2 2O+COO+CO2 2HCOHCO3 3-/H/H2 2COCO3 3 20/120/1PH=7.35-7.45PH=7.35-7.45PH7.35酸中毒酸中毒PH7.45碱中毒碱中毒酸碱平衡调节酸碱平衡调节HHCO3 H2CO3 75酸碱平衡紊乱的分酸碱平衡紊乱的分类代代谢性酸中毒性酸中毒呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒代代谢性碱中毒性碱中毒呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒HCO3-PaCO2HCO3-PaCO2 pH变化化酸碱平衡紊乱的分类代谢性酸中毒呼吸性碱中毒代谢性碱中毒呼吸性酸碱平衡紊乱的分类代谢性酸中毒呼吸性碱中毒代谢性碱中毒呼吸性76符号符号名称名称正常范正常范围pH酸碱度酸碱度7.35-7.45PaO2 动脉血氧分脉血氧分压98-100mmHgPaCO2 动脉血二氧化碳分脉血二氧化碳分压35-45mmHgHCO3-（AB）碳酸碳酸氢根根浓度度22-27mmol/LSB标准碳酸准碳酸氢根根浓度度24mmol/LBB缓冲碱冲碱45-55mmol/LBE剩余碱剩余碱3mmol/LCO2 CP二氧化碳二氧化碳结合力合力22-29mmol/LSaO2 氧氧饱和度（和度（动脉血）脉血）98%临临床血气分析符号、名称和正常床血气分析符号、名称和正常床血气分析符号、名称和正常床血气分析符号、名称和正常值值符号符号名称名称正常范围临床血气分析符号、名称和正常值正常范围临床血气分析符号、名称和正常值77一一.代代谢谢性酸中毒性酸中毒主要原因1.丢碱碱过多：腹泻、多：腹泻、肠、胆、胰瘘等；、胆、胰瘘等；应用碳酸肝用碳酸肝酶制制剂，可使，可使肾排排H及重吸收及重吸收HCO3减少。减少。2.产酸酸过多：急性循多：急性循环衰竭致衰竭致组织缺氧或、抽搐、心搏缺氧或、抽搐、心搏骤停停产酸，休克。酸，休克。糖尿病或糖尿病或长期不能期不能进食，脂肪分解食，脂肪分解过多多酮体。体。酸性酸性药物物应用用过多。多。3.肾功能不全：功能不全：肾小管功能障碍。小管功能障碍。远曲小管性酸中毒系排曲小管性酸中毒系排H功能障碍功能障碍 近曲小管性酸中毒近曲小管性酸中毒则是是HCO3再吸收功能障碍再吸收功能障碍2024/6/29浙江大学城市学院医学院一一.代谢性酸中毒主要原因代谢性酸中毒主要原因2023/8/11浙江大学城市学院浙江大学城市学院78轻度度可无明可无明显症状症状重症重症疲乏、眩疲乏、眩晕、嗜睡或、嗜睡或烦躁；呼吸深快，呼气有躁；呼吸深快，呼气有酮味；面味；面颊潮潮红，心率加快，血，心率加快，血压偏偏低。腱反射减弱或消失、神志不清或昏迷。常可伴有缺水的症状。低。腱反射减弱或消失、神志不清或昏迷。常可伴有缺水的症状。代酸可降低心肌收代酸可降低心肌收缩力和周力和周围血管血管对儿茶酚胺的敏感性，容易儿茶酚胺的敏感性，容易发生心律不生心律不齐、急性、急性肾功能功能不全和休克。不全和休克。代代代代谢谢性酸中毒性酸中毒性酸中毒性酸中毒临床表床表现2024/6/29浙江大学城市学院医学院轻度轻度可无明显症状代谢性酸中毒临床表现可无明显症状代谢性酸中毒临床表现2023/8/11浙浙79 病史有病史有严重腹泻、重腹泻、肠瘘或休克等；瘘或休克等；呼吸深快；呼吸深快；血气分析：明确血气分析：明确诊断，了解代断，了解代偿情情 况和酸中毒程度。况和酸中毒程度。代代代代谢谢性酸中毒性酸中毒性酸中毒性酸中毒诊断断2024/6/29浙江大学城市学院医学院 病史有严重腹泻、肠瘘或休克等；代谢性酸中毒诊断病史有严重腹泻、肠瘘或休克等；代谢性酸中毒诊断2080 1.病因治疗 2.较轻代酸（HCO316-18 mmol/L）消除病因后，再消除病因后，再纠正缺水，常可自行正缺水，常可自行纠正。正。低血容量性休克伴代酸，休克低血容量性休克伴代酸，休克纠正后正后轻度的代酸随之度的代酸随之纠正。不宜正。不宜过早使用碱早使用碱剂，否，否则可致代可致代碱。碱。3.较重代酸（HCO315mmol/L）应立即立即补碱，常用碱，常用5NaHCO3首次补HCO3-=（27测定HCO3-）体重(Kg)0.2代代代代谢谢性酸中毒性酸中毒性酸中毒性酸中毒治治疗2024/6/29浙江大学城市学院医学院 1.病因治疗代谢性酸中毒治疗病因治疗代谢性酸中毒治疗2023/8/11浙浙81治治疗原原则：5%NaHCO3首首剂100-250ml。2-4小小时复复查血气及血气及电解解质，据情，据情调整，逐步整，逐步纠正。正。治治疗注意：注意：酸中毒酸中毒时，离子化的，离子化的Ca2增多，酸中毒被增多，酸中毒被纠正之后，可正之后，可 能会能会发生手足抽搐。生手足抽搐。5%NaHCO3溶液溶液为高渗，高渗，过快快输入可致高入可致高钠血症，使血血症，使血 渗透渗透压升高。升高。过快快纠正酸中毒可致大量正酸中毒可致大量K移至移至细胞内，致低胞内，致低钾血症。血症。代代代代谢谢性酸中毒性酸中毒性酸中毒性酸中毒治治疗2024/6/29浙江大学城市学院医学院治疗原则：治疗原则：5%NaHCO3首剂首剂100-250ml。2-4小时小时82二、代二、代谢谢性碱中毒性碱中毒病因病因：1.胃液胃液丧失失过多多最常最常见的原因。的原因。2.碱性物碱性物质摄入入过多：多：3.低低钾血症：血症：4.利尿利尿剂：呋塞米、依他尼酸等能抑制近曲小管塞米、依他尼酸等能抑制近曲小管对Na和和C1的再吸收，随尿排出的的再吸收，随尿排出的C1比比Na多，多，回吸收入血液的回吸收入血液的Na和和HCO3增多，可增多，可发生低生低氯性碱中毒。性碱中毒。2024/6/29浙江大学城市学院医学院二、代谢性碱中毒病因：二、代谢性碱中毒病因：2023/8/11浙江大学城市学院医学浙江大学城市学院医学83临床表床表现和和诊断断 病史；病史；呼吸浅慢，或精神神呼吸浅慢，或精神神经症状；症状；低低钾血症和缺水表血症和缺水表现；严重重时可可发生昏迷；生昏迷；血气分析可确定血气分析可确定诊断及其断及其严重程度。重程度。代代谢谢性碱中毒性碱中毒2024/6/29浙江大学城市学院医学院临床表现和诊断临床表现和诊断 代谢性碱中毒代谢性碱中毒2023/8/11浙江大学城市浙江大学城市84治疗 原原发病治病治疗；丧失胃液：失胃液：输注等渗注等渗盐水或糖水或糖盐水，可水，可补充充Cl，可，可纠正正轻症低症低氯性碱中毒，必要性碱中毒，必要时可可给盐酸酸精氨酸，精氨酸，补充充Cl和中和和中和HCO3。低低钾血症：血症：须同同时补K，可，可纠正正细胞内、外离子的异常交胞内、外离子的异常交换，终止从尿中止从尿中继续排排H。严重碱中毒重碱中毒(pH7.65)：应用稀用稀释的的盐酸溶液酸溶液代代谢谢性碱中毒性碱中毒2024/6/29浙江大学城市学院医学院治疗治疗 代谢性碱中毒代谢性碱中毒2023/8/11浙江大学城市学院医学院浙江大学城市学院医学院85三、三、呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒定义：指肺泡通气及指肺泡通气及换气功能减弱，不能充分排出气功能减弱，不能充分排出CO2，以致血液，以致血液PaCO2增高，引起高碳酸血增高，引起高碳酸血症。症。病因：全身麻醉全身麻醉过深、深、镇静静剂过量量 中枢神中枢神经系系统损伤 气胸，急性肺水气胸，急性肺水肿 慢阻肺（慢阻肺（换气失气失调），），术后疼痛，肺不后疼痛，肺不张，肺炎，肺炎 呼吸机使用不当呼吸机使用不当2024/6/29浙江大学城市学院医学院三、三、呼吸性酸中毒定义：指肺泡通气及换气功能减弱，不能充分排呼吸性酸中毒定义：指肺泡通气及换气功能减弱，不能充分排86临床表床表现 胸胸闷、呼吸困、呼吸困难、躁、躁动，可有，可有头痛、紫痛、紫绀。严重重时有血有血压下降、下降、谵妄、昏迷。妄、昏迷。脑缺氧缺氧脑水水肿、脑疝疝呼吸呼吸骤停。停。诊断断 病史；病史；血气分析：血气分析：pH，PaCO2，HCO3可正常可正常 慢性呼酸：慢性呼酸：pH下降不明下降不明显、PaCO2、HCO3 可增高。可增高。三、三、呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒2024/6/29浙江大学城市学院医学院临床表现临床表现 三、三、呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒2023/8/11浙江大学城市浙江大学城市87治治疗 机体机体对呼酸的代呼酸的代偿能力能力较差，常合并缺氧，需尽快治差，常合并缺氧，需尽快治疗原原发病；病；快速改善通气功能快速改善通气功能气管插管或切开、呼吸机；气管插管或切开、呼吸机；保保证足足够通气量，吸入氧通气量，吸入氧浓度度调节在在60-70。三、三、呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒2024/6/29浙江大学城市学院医学院治疗治疗 三、三、呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒2023/8/11浙江大学城浙江大学城88四、呼吸性碱中毒四、呼吸性碱中毒定定义：肺泡通气：肺泡通气过度，度，CO2排出排出过多，以致多，以致PaCO2降低，降低，pH上升。上升。病因：各种原因引起的通气病因：各种原因引起的通气过度：如臆病、度：如臆病、忧虑、疼痛、疼痛、发热、创伤、中枢神、中枢神经系系统疾病、低氧疾病、低氧血症、肝衰竭，及呼吸机呼吸等。血症、肝衰竭，及呼吸机呼吸等。2024/6/29浙江大学城市学院医学院四、呼吸性碱中毒定义：肺泡通气过度，四、呼吸性碱中毒定义：肺泡通气过度，CO2排出过多，以致排出过多，以致Pa89临床表床表现 呼吸急促，眩呼吸急促，眩晕；手、足和口周麻木和手、足和口周麻木和针刺感；刺感；肌震肌震颤及手足搐搦伴有心率加快。及手足搐搦伴有心率加快。危重病人危重病人发生呼碱提示生呼碱提示预后不良，或将后不良，或将发生生ARDS。诊断断 结合病史和合病史和临床表床表现；血气：血气：pH，PaCO2和和HCO3。四、四、呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒2024/6/29浙江大学城市学院医学院临床表现四、临床表现四、呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒2023/8/11浙江大学城市学浙江大学城市学90治治疗 1.积极治极治疗原原发病。病。2.改改变呼吸呼吸频率和成分：率和成分：用用纸袋罩住口鼻，增加袋罩住口鼻，增加CO2的重吸入；的重吸入；吸入吸入5%CO2的的O2，但气源不容易，但气源不容易获得；得；如系呼吸机使用不当造成，如系呼吸机使用不当造成，调整整RR及及VT。药物阻断其自主呼吸，呼吸机物阻断其自主呼吸，呼吸机辅助呼吸。助呼吸。四、四、呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒2024/6/29浙江大学城市学院医学院治疗治疗 四、四、呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒2023/8/11浙江大学城市学院医浙江大学城市学院医91summary2024/6/29浙江大学城市学院医学院summary2023/8/11浙江大学城市学院医学院浙江大学城市学院医学院92案例分析案例分析1:1:女性女性44岁，尿毒症合并左心衰，尿毒症合并左心衰1月，加重月，加重1周，腹泻周，腹泻2天。天。pH PaO2 Pi O2 PaCO2 HCO3-（SB)K+Na+7.24 101 0.28 40 8.8 5.8 144代代谢性酸中毒性酸中毒高高钾血症血症2024/6/29浙江大学城市学院医学院案例分析案例分析1:女性女性44岁，尿毒症合并左心衰岁，尿毒症合并左心衰1月，加重月，加重1周，腹泻周，腹泻93女性女性25岁，哮喘持，哮喘持续状状态3天。天。pH PaO2 Pi O2 PaCO2 HCO3-K+Na+Cl-7.15 50 0.28 50 17 5.0 140 103案例分析案例分析2:2:呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒代代谢性酸中毒性酸中毒2024/6/29浙江大学城市学院医学院女性女性25岁，哮喘持续状态岁，哮喘持续状态3天。天。pH 94代碱代碱+呼酸呼酸代碱代碱+呼酸呼酸95代酸+呼酸代酸代酸+呼酸呼酸962024/6/29浙江大学城市学院医学院2023/8/11浙江大学城市学院医学院浙江大学城市学院医学院97临临床床处处理的基本原理的基本原则则重要性：水、水、电和酸碱平衡失和酸碱平衡失调是是临床上很常床上很常见的病理生理改的病理生理改变，可造成机体代，可造成机体代谢紊乱，紊乱，导致器官功能衰竭、甚至死亡。致器官功能衰竭、甚至死亡。意义：维持病人水、持病人水、电及酸碱平衡，及及酸碱平衡，及时纠正已正已产生的平衡失生的平衡失调，为临床工作的重要任床工作的重要任务。2024/6/29浙江大学城市学院医学院临床处理的基本原则重要性：水、电和酸碱平衡失调是临床上很常见临床处理的基本原则重要性：水、电和酸碱平衡失调是临床上很常见981.充分掌握病史，充分掌握病史，详细检查病人体征病人体征（1）导致水、致水、电解解质及酸碱平衡失及酸碱平衡失调之原之原发病。病。（2）水、）水、电解解质及酸碱失及酸碱失调的症状及体征。的症状及体征。2.即刻的即刻的实验室室检查（1）血、尿常）血、尿常规，Hct、肝、肝、肾功能，血糖。功能，血糖。（2）血清）血清K、Na、Cl、Ca2、Mg2及及Pi （3）动脉血血气分析。脉血血气分析。（4）血、尿渗透）血、尿渗透压测定（必要定（必要时）3.3.确定水、确定水、电解解质及酸碱失及酸碱失调的的类型及程度型及程度 临临床床床床处处理的基本原理的基本原理的基本原理的基本原则则2024/6/29浙江大学城市学院医学院1.充分掌握病史，详细检查病人体征临床处理的基本原则充分掌握病史，详细检查病人体征临床处理的基本原则20299多种水、多种水、电解解质及酸碱失及酸碱失调时纠正正顺序序：（1）积极恢复血容量，保极恢复血容量，保证循循环状状态良好；良好；（2）及）及时纠正缺氧；正缺氧；（3）纠正正严重的酸碱中毒；重的酸碱中毒；（4）治）治疗重度高重度高钾血症。血症。纠正任何一种失调不可能一步到位边治疗边观察边调整计算公式只作参考临临床床床床处处理的基本原理的基本原理的基本原理的基本原则则2024/6/29浙江大学城市学院医学院多种水、电解质及酸碱失调时纠正顺序：多种水、电解质及酸碱失调时纠正顺序：临床处理的基本原则临床处理的基本原则2100你应该懂的患者，男性，38岁，因腹痛，呕吐伴肛门停止排气排便3天急诊入院，查体：T37.6，P110次/分，R25次/分，BP 90/60 mmHg，体重60kg，眼窝凹陷，皮肤弹性差，腹部隆起，可见肠型，全腹压痛，无肌紧张及反跳痛，肠鸣音亢进，有气过水音。入院初步诊断：粘连性肠梗阻。入院后检查提示，Hb140 g/L，HCT 0.50，血清钠137mmol/L，血氯101 mmol/L，血钾2.9mmol/L，血钙2.45 mmol/L，血气分析：PH7.33，HCO3-18mmol/L，PaCO2：39mmHg。（1）请问该患者有哪些水电解质及酸碱平衡失调。（3分）（2）如果你是该病人的主治医生，那么根据你刚才做出的判断，请您计算出第一个24小时的补液方案（需写出计算过程，补液种类及量）（4分）你应该懂的患者，男性，你应该懂的患者，男性，38岁，因腹痛，呕吐伴肛门停止排气排便岁，因腹痛，呕吐伴肛门停止排气排便101谢谢！谢谢谢谢！102