绝经前乳腺癌内分泌治疗培训课件

绝经前乳腺癌内分泌治疗绝经前乳腺癌内分泌治疗1（优选）绝经前乳腺癌内分泌治疗（优选）绝经前乳腺癌内分泌治疗2 2HR+年轻乳腺癌年轻乳腺癌n n年轻=高危?HR+年轻乳腺癌年轻=高危?3 3年龄年龄40y40y41-50y41-50yP P值值N(%)N(%)N(%)N(%)ER(-)ER(-)238(40.9)238(40.9)587(39.8)587(39.8)0.470.47ER(+)ER(+)344(59.1)344(59.1)912(60.1)912(60.1)PRPR（-）265(46.6)265(46.6)657(46.4)657(46.4)0.570.57PR(+)PR(+)304(53.4)304(53.4)797(53.6)797(53.6)HER2(0-2+)HER2(0-2+)397(75.2)397(75.2)1032(72.2)1032(72.2)0.180.18HER2(3+)HER2(3+)131(24.8)131(24.8)398(27.8)398(27.8)注：免疫组化检测我国年轻乳腺癌的分子特征我国年轻乳腺癌的分子特征（上海肿瘤医院（上海肿瘤医院 19902004）TangLC,etal.BreastCancerResTreat.2010;122(1)年龄40y41-50yP值N(%)N(%)ER(-)2384 4OSRFS年轻乳腺癌的预后年轻乳腺癌的预后 HR+（上海肿瘤医院（上海肿瘤医院 19902004）TangLC,etal.BreastCancerResTreat.2010;122(1)OSRFS年轻乳腺癌的预后HR+（上海肿瘤医院1995 5相当一部分年轻患者属于复发低危相当一部分年轻患者属于复发低危Oncotype DX NSABP B20:Paik S,et al.J Clin Oncol 2006;24:3726-3734.Patient Age020406080100N=63N=226N=166N=19641%24%28%19%14%21%22%21%44%55%50%60%p=0.018N=63N=226N=166N=19641%24%28%19%14%21%22%21%44%55%50%60%Recurrence ScoreN=63N=226N=166N=19641%24%28%19%14%21%22%21%44%55%50%60%4040-4950-5960相当一部分年轻患者属于复发低危OncotypeDXN6 6HR+年轻乳腺癌年轻乳腺癌n n年轻=高危?Not Alln n年轻=高强度治疗?HR+年轻乳腺癌年轻=高危?NotAll7 7年轻患者从化疗中的获益最大年轻患者从化疗中的获益最大EBCTCG.Lancet 1998;352(9132):930-942.00.51.01.52.0PPC更差PPC更高随机时年龄(岁)4040-4950-5960-6970所有年龄(包括未知)化疗308/694(44.4%)621/1629(38.1%)1432/3362(42.6%)1357/3394(40.0%)104/307(33.9%)3822/9386(40.7%)361/675(53.5%)736/1531(48.1%)1650/3411(48.4%)1554/3413(45.5%)100/302(33.1%)4401/9332(47.2%)对照37%SD734%SD522%SD418%SD4降低23.8%SD2.2(2p95%),PR(+95%),Her2(),Ki67=20%诺雷得Anastrozol化疗+三苯氧胺LHRHCuzicketal.Case1（假设3）59,waldtest进行中的SWOG0203(POEMS研究)仅针对HR人群Case1（假设2）04,95%CI=0.35岁(N=704)自受孕开始的中位随访时间：4.Case1（假设1）绝经前乳腺癌内分泌治疗ER和PR均中高度表达44%55%50%14左乳癌保乳术+前哨淋巴结活检Author|00MonthYearJAMA,2011.自受孕开始的中位随访时间：4.Case1n n管管管管XXXX，女性，女性，女性，女性，3737岁岁岁岁n n2012.05.142012.05.14左乳癌保乳术左乳癌保乳术左乳癌保乳术左乳癌保乳术+前哨淋巴结活检前哨淋巴结活检前哨淋巴结活检前哨淋巴结活检n n病理浸润性导管癌病理浸润性导管癌病理浸润性导管癌病理浸润性导管癌1cm1cm，前哨淋巴结，前哨淋巴结，前哨淋巴结，前哨淋巴结0/30/3，脉管癌栓（），脉管癌栓（），脉管癌栓（），脉管癌栓（）n nER(+95%),PR(+95%),Her2(),Ki67=20%ER(+95%),PR(+95%),Her2(),Ki67=20%n n患者术前两月行试管婴儿失败，有强烈的生育愿望患者术前两月行试管婴儿失败，有强烈的生育愿望患者术前两月行试管婴儿失败，有强烈的生育愿望患者术前两月行试管婴儿失败，有强烈的生育愿望我的决策：单纯内分泌治疗我的决策：单纯内分泌治疗什么内分泌治疗？什么内分泌治疗？ER+乳腺癌治疗后怀孕妇女的RFSCase1管XX，女性1616HR+年轻乳腺癌内分泌治疗年轻乳腺癌内分泌治疗TAMGnRHaAIHR+年轻乳腺癌内分泌治疗TAM171718Author|00 Month YearSetareadescriptor|Sublevel1 St Gallen 2013 Endocrine Therapy:Establishing Standards for PremenopausalTam alone as default?18Author|00MonthYearSetar1818HR+年轻乳腺癌年轻乳腺癌5年年TAM的作用的作用他莫昔芬与年龄不存在异质性证据他莫昔芬与年龄不存在异质性证据EBCTCG.Lancet 2005;365:1687-1717.年年年年龄龄 (岁岁)相相相相对对危危危危险险性（性（性（性（RRRR）复复复复发发死亡死亡死亡死亡4069690.490.490.630.63HR+年轻乳腺癌5年TAM的作用他莫昔芬与年龄不存在异质性证1919Case1n n管管管管XXXX，女性，女性，女性，女性，3737岁岁岁岁n n2012.05.142012.05.14左乳癌保乳术左乳癌保乳术左乳癌保乳术左乳癌保乳术+前哨淋巴结活检前哨淋巴结活检前哨淋巴结活检前哨淋巴结活检n n病理浸润性导管癌病理浸润性导管癌病理浸润性导管癌病理浸润性导管癌1cm1cm，前哨淋巴结，前哨淋巴结，前哨淋巴结，前哨淋巴结0/30/3，脉管癌栓（），脉管癌栓（），脉管癌栓（），脉管癌栓（）n nER(+95%),PR(+95%),Her2(),Ki67=20%ER(+95%),PR(+95%),Her2(),Ki67=20%我的决策：我的决策：TAM 5年年 Case1管XX，女性，37岁我的决策：TAM5年2020内分泌治疗内分泌治疗TAMGnRHaAI内分泌治疗TAM2121绝经前绝经前ER+早期乳腺癌患者中早期乳腺癌患者中LHRHa辅助治疗地位的荟萃分析辅助治疗地位的荟萃分析Cuzick et al.Lancet 2007;369:1711-1723.13项临床研究，项临床研究，9,022例患者例患者LHRHa vs.化疗化疗LHRHa+他莫昔芬他莫昔芬 vs.化疗化疗他莫昔芬联合他莫昔芬联合LHRHa的优势的优势化疗化疗(他莫昔芬他莫昔芬)联合联合LHRHa的优势的优势中位随访时间：中位随访时间：7.3年年入组时间：入组时间：1987 2001中位年龄：中位年龄：43.6岁岁淋巴结阴性率：淋巴结阴性率：31%T1：51%ER阳性率：阳性率：92%绝经前ER+早期乳腺癌患者中LHRHa辅助治疗地位的荟萃分析2222无全身治疗LHRH0.50.711.4复发复发后死亡不支持LHRHa支持LHRHa化疗vs.LHRH+tam无全身治疗(LHRH+tam)三苯氧胺LHRH化疗LHRH化疗+三苯氧胺LHRH(化疗+三苯氧胺)LHRH任何全身治疗LHRH化疗(LHRH+tam)化疗vs.LHRHCuzick et al.Lancet 2007;369:1711-1723.诺雷得辅助治疗临床研究诺雷得辅助治疗临床研究无全身治疗LHRH0.50.711.4复发复发后死亡不支持2323单用单用LHRHa疗效与化疗相当疗效与化疗相当HR=1.04,95%CI=0.92-1.17,P=0.52化疗LHRHa（无化疗）（无化疗）29.8%vs.27.6%2.2%2.2%复发率(%)(年)50100102030400123456789Cuzick et al.Lancet 2007;369:1711-1723.单用LHRHa疗效与化疗相当HR=1.04,95%CI2424化疗序贯化疗序贯GnRHa具有具有DFS获益获益Cuzick et al.Lancet 2007;369:1711-1723.HR=0.88,95%CI=0.77-0.99,P=0.0429.4%vs.24.0%5.4%01234567891050010203040化疗化疗 TAM化疗化疗 GnRHaTAMrecurrence(%)(year)化疗序贯GnRHa具有DFS获益Cuzicketal.252526Author|00 Month YearSetareadescriptor|Sublevel1 St Gallen 2013 Endocrine Therapy:Establishing Standards for PremenopausalOvarian function suppression(OFS)should be added to Tam:In all patients26Author|00MonthYearSetar262627 St Gallen 2013Endocrine Therapy:Establishing Standards for PremenopausalOvarian function suppression(OFS)should be added to Tam:In the young(e.g.40 yr)27StGallen2013Ovarianfun2727NSABP B30:化疗诱导闭经的绝经前患者化疗诱导闭经的绝经前患者OSDFSCIA的发生率:AT69%,AC-T86%,TAC82%NSABPB30:化疗诱导闭经的绝经前患者OSDFSCI282844%55%50%绝经前乳腺癌内分泌治疗14%21%22%EstablishingStandardsforPremenopausal进行中的SWOG0203(POEMS研究)仅针对HR人群他莫昔芬联合LHRHa的优势95%),PR(+95%),Her2(),Ki67=20%AnastrozoleMeanKi67reductionatweek24-8.PatientAgeEndocrineTherapy:Lancet2005;365:1687-1717.事件总数：199(29%)35岁(N=704)14左乳癌改良根治术化疗导致化疗导致闭经闭经IBCSG VIIIIBCSG VIII研究研究研究研究24个月后为随访阶段直到36个月Bernhard J et al,J Clin oncol 2007;25:263-270.Age40yage40y44%55%2929总生存率（总生存率（HR+或未知）或未知）TAMTAM辅助治疗辅助治疗HR+HR+年轻乳腺癌（韩国）年轻乳腺癌（韩国）35-50岁岁95%),PR(+95%),Her2(),Ki67=20%ER(+95%),PR(+95%),Her2(),Ki67=20%n n辅助治疗辅助治疗辅助治疗辅助治疗n nCAF4CAF4周期周期周期周期T4T4周期，化疗结束周期，化疗结束周期，化疗结束周期，化疗结束3 3月后月经恢复正常月后月经恢复正常月后月经恢复正常月后月经恢复正常n nTAM1TAM1年年年年6 6月月月月n n2012.02.152012.02.15肝转移，肝转移，肝转移，肝转移，n n穿刺病理见癌转移穿刺病理见癌转移穿刺病理见癌转移穿刺病理见癌转移n nER(+75%),PR(+75%),Her2(),Ki67(+5%)ER(+75%),PR(+75%),Her2(),Ki67(+5%)本例由北京本例由北京307医院王涛医生提供医院王涛医生提供Case2单XX，女性，36岁本例由北京307医院王涛医3232发现肝转移发现肝转移NX 2周期后周期后GP4周期后周期后GEM周疗周疗9次后次后发现肝转移NX2周期后GP4周期后GEM周疗9次后3333双得疗前双得疗前双得双得2月月双得双得4月月双得双得8月月双得疗前双得2月双得4月双得8月3434Case2n n单单单单XXXX，女性，女性，女性，女性，3636岁岁岁岁n n2010.01.142010.01.14左乳癌改良根治术左乳癌改良根治术左乳癌改良根治术左乳癌改良根治术n n病理浸润性导管癌，病理浸润性导管癌，病理浸润性导管癌，病理浸润性导管癌，LNM2/12LNM2/12n nER(+95%),PR(+95%),Her2(),Ki67=20%ER(+95%),PR(+95%),Her2(),Ki67=20%n n辅助治疗辅助治疗辅助治疗辅助治疗n nCAF4CAF4周期周期周期周期T4T4周期，化疗结束周期，化疗结束周期，化疗结束周期，化疗结束3 3月后月经恢复正常月后月经恢复正常月后月经恢复正常月后月经恢复正常n nTAM1TAM1年年年年6 6月月月月n n2012.02.152012.02.15肝转移，肝转移，肝转移，肝转移，n n穿刺病理见癌转移穿刺病理见癌转移穿刺病理见癌转移穿刺病理见癌转移n nER(+75%),PR(+75%),Her2(),Ki67(+5%)ER(+75%),PR(+75%),Her2(),Ki67(+5%)本例由北京本例由北京307医院王涛医生提供医院王涛医生提供Case2单XX，女性，36岁本例由北京307医院王涛医3535Case1n n管管管管XXXX，女性，女性，女性，女性，3737岁岁岁岁n n2012.05.142012.05.14左乳癌保乳术左乳癌保乳术左乳癌保乳术左乳癌保乳术+前哨淋巴结活检前哨淋巴结活检前哨淋巴结活检前哨淋巴结活检n n病理浸润性导管癌病理浸润性导管癌病理浸润性导管癌病理浸润性导管癌1cm1cm，前哨淋巴结，前哨淋巴结，前哨淋巴结，前哨淋巴结0/30/3，脉管癌栓（），脉管癌栓（），脉管癌栓（），脉管癌栓（）n nER(+95%),PR(+95%),Her2(),Ki67=20%ER(+95%),PR(+95%),Her2(),Ki67=20%我的决策：我的决策：TAM 5年年+诺雷得诺雷得 2-3年年 Case1管XX，女性，37岁我的决策：TAM5年+3636Case1n n管管管管XXXX，女性，女性，女性，女性，3737岁岁岁岁n n2012.05.142012.05.14左乳癌保乳术左乳癌保乳术左乳癌保乳术左乳癌保乳术+前哨淋巴结活检前哨淋巴结活检前哨淋巴结活检前哨淋巴结活检n n病理浸润性导管癌病理浸润性导管癌病理浸润性导管癌病理浸润性导管癌1cm1cm，前哨淋巴结，前哨淋巴结，前哨淋巴结，前哨淋巴结0/30/3，脉管癌栓（），脉管癌栓（），脉管癌栓（），脉管癌栓（）n nER(+95%),PR(+95%),Her2(),Ki67=20%ER(+95%),PR(+95%),Her2(),Ki67=20%我的决策：我的决策：TAM 5年年+诺雷得诺雷得 2-3年年 AI?5年年 +诺雷得诺雷得 5年年?Case1管XX，女性，37岁我的决策：TAM5年+3737内分泌治疗内分泌治疗TAMGnRHaAI内分泌治疗TAM3838双得疗法将雌激素降到更低050100150200250BaselineGoserelin+TAMMean serumoestradiol(pmol/L)p0.0001Goserelin+瑞宁得瑞宁得p95%),PR(+95%),Her2(),Ki67=20%306(3):p.2010;122(1)BernhardJetal,JClinoncol2007;25:263-270.44%55%50%44%55%50%ER+(n=686)14左乳癌改良根治术治疗过程中出现对SERMs的严重不良反应而不能耐受，我的决策：HR+年轻乳腺癌内分泌治疗ER(+75%),PR(+75%),Her2(),Ki67(+5%)ER低表达，或者伴有以下任一：6075yr510年ER+死亡风险可比ER14左乳癌保乳术+前哨淋巴结活检UPA/PAI-1比值高病理浸润性导管癌，LNM2/12EstablishingStandardsforPremenopausalABCSG12试验绝经前，绝经前，I-III期，期，HR，无化疗，无化疗R诺雷得诺雷得 TAM 双磷酸盐双磷酸盐3年年诺雷得诺雷得 Anastrozol 双磷酸盐双磷酸盐3年年N1250化疗(他莫昔芬)联合LHRHa的优势ABCSG12试验绝4040ABCSG12:TAMABCSG12:TAM与瑞宁得无差异与瑞宁得无差异Gnant M,et al.NEJM 2009;360:679-691.AnastrozoleTamoxifenNo.ofevents7265AnastrozoleTamoxifenNo.ofevents7264AnastrozoleTamoxifenNo.ofevents27151009080706050403020100012243648607284HR=1.10(95%CI,0.78-1.53)P=0.59,waldtestP=0.59,log-ranktestMonthssinceRandomizationDisease-freeSurvival(DFS,%)8472604836241200102030405060708090100HR=1.11(95%CI,0.80-1.56)P=0.53,waldtestP=0.53,log-ranktestMonthssinceRandomizationRecurrence-freeSurvival(RFS,%)8472604836241200102030405060708090100HR=1.80(95%CI,0.95-3.38)P=0.70,waldtestP=0.70,log-ranktestMonthssinceRandomizationOverallSurvival(OS,%)DFS RFS OSDFS RFS OSABCSG12:TAM与瑞宁得无差异GnantM,e4141STAGESTAGE试验试验试验试验:绝经前乳腺癌患者接受诺雷得联合瑞宁得绝经前乳腺癌患者接受诺雷得联合瑞宁得绝经前乳腺癌患者接受诺雷得联合瑞宁得绝经前乳腺癌患者接受诺雷得联合瑞宁得和联合三苯氧胺的新辅助内分泌治疗对比和联合三苯氧胺的新辅助内分泌治疗对比和联合三苯氧胺的新辅助内分泌治疗对比和联合三苯氧胺的新辅助内分泌治疗对比MasudaMasuda N.etN.et al.Lancet Oncol.2012al.Lancet Oncol.2012STAGE试验:绝经前乳腺癌患者接受诺雷得联合瑞宁得和联合三4242保乳率保乳率:瑞宁得组瑞宁得组86%VS 三苯氧胺组三苯氧胺组68%Mean Ki67 reduction at week 24 -8.0%-2.9%保乳率:瑞宁得组86%VS三苯氧胺组68%MeanK434344Author|00 Month YearSetareadescriptor|Sublevel1 St Gallen 2013 Endocrine Therapy:Establishing Standards for PremenopausalAI+OFS is a valid option in all patients?44Author|00MonthYearSetar4444SOFT试验绝经前，绝经前，HR不需要化疗，或者化疗后未闭经不需要化疗，或者化疗后未闭经RTAM5年年OS Exemestane5年年OS TAM5年年OS：手术、放疗或：手术、放疗或 TriptorelinSOFT试验绝经前，HRRTAMOSExemesta4545TEXT试验绝经前，绝经前，HR辅助治疗一开始就采用卵巢去势辅助治疗一开始就采用卵巢去势 化疗化疗 R诺雷得诺雷得 TAM5年年诺雷得诺雷得 Exemestane5年年TEXT试验绝经前，HRR诺雷得TAM诺雷得E4646Case1n n管管管管XXXX，女性，女性，女性，女性，3737岁岁岁岁n n2012.05.142012.05.14左乳癌保乳术左乳癌保乳术左乳癌保乳术左乳癌保乳术+前哨淋巴结活检前哨淋巴结活检前哨淋巴结活检前哨淋巴结活检n n病理浸润性导管癌病理浸润性导管癌病理浸润性导管癌病理浸润性导管癌1cm1cm，前哨淋巴结，前哨淋巴结，前哨淋巴结，前哨淋巴结0/30/3，脉管癌栓（），脉管癌栓（），脉管癌栓（），脉管癌栓（）n nER(+95%),PR(+95%),Her2(),Ki67=20%ER(+95%),PR(+95%),Her2(),Ki67=20%我的决策：我的决策：TAM 5年年+诺雷得诺雷得 2-3年年 AI?5年年 +诺雷得诺雷得 5年年 不首选不首选Case1管XX，女性，37岁我的决策：TAM5年+4747Case1（假设假设1）n n管管管管XXXX，女性，女性，女性，女性，3737岁岁岁岁n n2012.05.142012.05.14左乳癌保乳术左乳癌保乳术左乳癌保乳术左乳癌保乳术+前哨淋巴结活检前哨淋巴结活检前哨淋巴结活检前哨淋巴结活检n n病理浸润性导管癌病理浸润性导管癌病理浸润性导管癌病理浸润性导管癌1cm1cm，前哨淋巴结，前哨淋巴结，前哨淋巴结，前哨淋巴结0/30/3，脉管癌栓（），脉管癌栓（），脉管癌栓（），脉管癌栓（）n nER(+95%),PR(+95%),Her2(),Ki67=20%ER(+95%),PR(+95%),Her2(),Ki67=20%治疗过程中出现对治疗过程中出现对治疗过程中出现对治疗过程中出现对SERMsSERMs的严重不良的严重不良的严重不良的严重不良反应而不能耐受，我的决策反应而不能耐受，我的决策反应而不能耐受，我的决策反应而不能耐受，我的决策：诺雷得诺雷得 5年年+/-AI 可以作为次选方案可以作为次选方案Case1（假设1）管XX，女性，37岁治疗过程中出4848Case1（假设假设2）n n管管管管XXXX，女性，女性，女性，女性，3737岁岁岁岁n n2012.05.142012.05.14左乳癌保乳术左乳癌保乳术左乳癌保乳术左乳癌保乳术+前哨淋巴结活检前哨淋巴结活检前哨淋巴结活检前哨淋巴结活检n n病理浸润性导管癌病理浸润性导管癌病理浸润性导管癌病理浸润性导管癌1cm1cm，前哨淋巴结，前哨淋巴结，前哨淋巴结，前哨淋巴结0/30/3，脉管癌栓（），脉管癌栓（），脉管癌栓（），脉管癌栓（）n nER(+95%),PR(+95%),Her2(),Ki67=20%ER(+95%),PR(+95%),Her2(),Ki67=20%内分泌治疗内分泌治疗内分泌治疗内分泌治疗5 5年后年后年后年后继续内分泌治疗吗？继续内分泌治疗吗？Case1（假设2）管XX，女性，37岁内分泌治疗54949HR+年轻乳腺癌死亡风险年轻乳腺癌死亡风险n n40 yr 510年年ER+死亡风险高于死亡风险高于ERn n4059 yr 510年年ER+死亡风险略高死亡风险略高ERn n6075 yr 510年年ER+死亡风险可比死亡风险可比ERYu KD,et al J Clin Endocrinol Metab,2012,97(12)HR+年轻乳腺癌死亡风险95%),PR(+95%),Her2(),Ki67=20%ER(+95%),PR(+95%),Her2(),Ki67=20%内分泌治疗内分泌治疗内分泌治疗内分泌治疗5 5年后年后年后年后继续内分泌治疗吗？继续内分泌治疗吗？我的选择：我的选择：No（高危且内分泌治疗敏感高危且内分泌治疗敏感，Yes）Case1（假设2）管XX，女性，37岁内分泌治疗55353Case1（假设假设3）n n管管管管XXXX，女性，女性，女性，女性，3737岁岁岁岁n n2012.05.142012.05.14左乳癌保乳术左乳癌保乳术左乳癌保乳术左乳癌保乳术+前哨淋巴结活检前哨淋巴结活检前哨淋巴结活检前哨淋巴结活检n n病理浸润性导管癌病理浸润性导管癌病理浸润性导管癌病理浸润性导管癌1cm1cm，前哨淋巴结，前哨淋巴结，前哨淋巴结，前哨淋巴结0/30/3，脉管癌栓（），脉管癌栓（），脉管癌栓（），脉管癌栓（）n nER(+95%),PR(+95%),Her2(),Ki67=20%ER(+95%),PR(+95%),Her2(),Ki67=20%内分泌治疗过程中患者强烈希望生育内分泌治疗过程中患者强烈希望生育内分泌治疗过程中患者强烈希望生育内分泌治疗过程中患者强烈希望生育支持吗支持吗?Case1（假设3）管XX，女性，37岁内分泌治疗过5454ER+乳腺癌治疗后怀孕妇女的乳腺癌治疗后怀孕妇女的RFSAzim H,et al.J Clin Oncol 2013;31:73-79.患者总数；686；事件总数：199(29%)自受孕开始的中位随访时间：4.7年(IQR:3.1-6.9)RFS(%)204060801000246810乳腺癌后怀孕(n=194)配对的乳腺癌无怀孕(n=492)ER+(n=686)时间(年)HR=0.9195%CI=0.67-1.24P=0.55ER+乳腺癌治疗后怀孕妇女的RFSAzimH,etal5555ER+乳腺癌早期怀孕乳腺癌早期怀孕 vs 延后怀孕延后怀孕Azim H,et al.J Clin Oncol 2013;31:73-79.204060801000246810乳腺癌诊断后怀孕(n=333)时间(年)RFS(%)自乳腺癌诊断至受孕95%),PR(+95%),Her2(),Ki67=20%ER(+95%),PR(+95%),Her2(),Ki67=20%内分泌治疗过程中患者强烈希望生育内分泌治疗过程中患者强烈希望生育内分泌治疗过程中患者强烈希望生育内分泌治疗过程中患者强烈希望生育支持吗支持吗?我的选择我的选择:告知风险不变告知风险不变，暂停治疗，产后尽快继续暂停治疗，产后尽快继续Case1（假设3）管XX，女性，37岁内分泌治疗过5757化疗同步诺雷得治疗对化疗同步诺雷得治疗对HR+年轻乳腺年轻乳腺癌提前绝经的干预研究癌提前绝经的干预研究数据更新2013.10化疗同步诺雷得治疗对HR+年轻乳腺癌提前绝经的干预研究数据更5858化疗化疗+/TAM诱导的闭经诱导的闭经化疗+/TAM诱导的闭经5959GnRHa改善化疗对卵巢功能的影响改善化疗对卵巢功能的影响 PROMISEGIM6 试验试验 Del,M.L.,et al.Del,M.L.,et al.JAMA,2011JAMA,2011.306(3):p.269-76.306(3):p.269-76.n nN=260，67%小于40岁，80%ER+n n化疗结束后1年内发生提早绝经n n化疗+GnRHa 7.9%n n单独化疗 25.6%n n（p40U/L，且且E2110 pmol/L(或或30 pg/mL)n n治疗后月经恢复情况治疗后月经恢复情况n n新辅助亚组的疗效（临床和病理）新辅助亚组的疗效（临床和病理）n n远期疗效远期疗效DFS和和OS观察指标早绝经比例（主要指标）6363结结 果果结果6464病人一般情况（病人一般情况（1）62(65.2)78(75.8)病人一般情况（1）62(65.2)6565病人一般情况（病人一般情况（2）病人一般情况（2）6666病人治疗情况病人治疗情况 27(28.4)24(23.3)病人治疗情况27(28.4)6767