水和电解质代谢紊乱-医学知识讲座培训ppt课件

水和水和电电解解质质代代谢谢紊乱紊乱 医学知医学知识讲识讲座座水和电解质代谢紊乱医学知识讲座1 讲授内容讲授内容 一、水、钠代谢紊乱一、水、钠代谢紊乱二、钾代谢紊乱二、钾代谢紊乱水和电解质代谢紊乱医学知识讲座2讲授内容水和电解质代谢紊乱医学知识讲座2一、一、水、钠代谢障碍水、钠代谢障碍(一一)正常水、钠代谢正常水、钠代谢(二二)水钠代谢障碍的分类水钠代谢障碍的分类(三三)低钠血症低钠血症(四四)高钠血症高钠血症(五五)正常血钠性水紊乱正常血钠性水紊乱水和电解质代谢紊乱医学知识讲座3一、水、钠代谢障碍(一)正常水、钠代谢(二)水钠代谢（一）正常水钠代谢（一）正常水钠代谢体液的含量和分布体液的含量和分布体液的电解质成分体液的电解质成分体液的渗透压体液的渗透压 水、电解质的平衡与调节水、电解质的平衡与调节水和电解质代谢紊乱医学知识讲座4（一）正常水钠代谢体液的含量和分布体液的电解质成分体液的渗透体液含量及分布体液含量及分布 60%细胞内液细胞内液40%细胞外液细胞外液20%血浆血浆5%组织间液组织间液15%成人体液含量占成人体液含量占水和电解质代谢紊乱医学知识讲座5体液含量及分布60%细胞内液40%细胞外液20%血浆5%组体液的渗透压体液的渗透压n决定水通过生物膜决定水通过生物膜(半透膜半透膜-细胞膜、血细胞膜、血管内皮管内皮)扩散扩散(渗透渗透)程度程度.l取决于体液中溶质的分子或离子的取决于体液中溶质的分子或离子的数目数目 正常血浆渗透压正常血浆渗透压 阳离子阳离子(151)阴离子阴离子(139)非电解质非电解质(10)300mmol/L(280 310mmol/L)水和电解质代谢紊乱医学知识讲座6体液的渗透压决定水通过生物膜(半透膜-细胞膜、血管内皮)扩散 水的平衡水的平衡饮水饮水 10001300食物食物 700 900 代谢水代谢水 300尿尿 10001500肺肺 350皮肤皮肤（非显性汗）（非显性汗）500 肠道肠道 150250025002500水的来源水的来源水的去路水的去路单位单位:mL水和电解质代谢紊乱医学知识讲座7水的平衡饮水10001300尿1000水的生理功能水的生理功能1.1.调节体温调节体温2 2.促进物质代谢促进物质代谢3 3.润滑作用润滑作用4 4.其他：与蛋白质、粘多糖和磷脂其他：与蛋白质、粘多糖和磷脂结合发挥生理功能结合发挥生理功能水和电解质代谢紊乱医学知识讲座8水的生理功能1.调节体温水和电解质代谢紊乱医学知识讲座8无机电解质的生理功能无机电解质的生理功能1 1.参与新陈代谢参与新陈代谢2 2.维持体液渗透压和酸碱平衡维持体液渗透压和酸碱平衡3 3.维持神经肌肉静息电位和形成动维持神经肌肉静息电位和形成动作电位作电位水和电解质代谢紊乱医学知识讲座9无机电解质的生理功能1.参与新陈代谢水和电解质代谢紊乱医水与电解质平衡的调节下丘脑下丘脑神经垂体神经垂体细胞外液渗细胞外液渗透压增高透压增高血管紧张血管紧张素素IIII增加增加疼痛、情疼痛、情绪紧张绪紧张渗透压感受器渗透压感受器容量感受器容量感受器细胞外液渗透压降低血容量增加动脉血压升高颈动颈动脉窦脉窦压力压力感受感受器器 ADH肾小管肾小管H2O抗利尿素的调节示意图抗利尿素的调节示意图+-作用：促进远作用：促进远端小管和集合端小管和集合管重吸收水。管重吸收水。水和电解质代谢紊乱医学知识讲座10水与电解质平衡的调节下丘脑细胞外液渗透压增高血管紧张素II增肾肾近球细胞近球细胞循环血量减少循环血量减少肾动脉压下降肾动脉压下降致密斑钠负荷减少致密斑钠负荷减少交感神经兴奋交感神经兴奋 肾素肾素血管紧张素原血管紧张素原血管紧张素血管紧张素II血管收缩血管收缩肾上腺肾上腺醛固酮醛固酮肾小管肾小管Na+H2O重重吸收吸收循环血量增加循环血量增加+血管紧张素血管紧张素IACE-醛固酮分泌调节示意图醛固酮分泌调节示意图作用：促进远曲作用：促进远曲小管重吸收钠。小管重吸收钠。水和电解质代谢紊乱医学知识讲座11肾循环血量减少肾动脉压下降肾素血管紧张素原血管紧张素II血（二）水钠代谢紊乱的分类（二）水钠代谢紊乱的分类1 1.低钠血症低钠血症 低容量性低钠血症低容量性低钠血症 高容量性低钠血症高容量性低钠血症 等容量性低钠血症等容量性低钠血症 2 2.高钠血症高钠血症 低容量性高钠血症低容量性高钠血症 高容量性高钠血症高容量性高钠血症 等容量性高钠血症等容量性高钠血症 3 3.正常血钠性水紊乱正常血钠性水紊乱 细胞外液容量不足（等渗性脱水）细胞外液容量不足（等渗性脱水）细胞外液容量过多（水肿）细胞外液容量过多（水肿）水和电解质代谢紊乱医学知识讲座12（二）水钠代谢紊乱的分类1.低钠血症低（三）低钠血症（三）低钠血症（hyponatremia）1.低容量性低钠血症低容量性低钠血症低渗性脱水低渗性脱水特点：失特点：失NaNa+大于失水，血清大于失水，血清NaNa+浓度小于浓度小于130130mmol/Lmmol/L，血浆渗透压小于，血浆渗透压小于280280mmol/Lmmol/L，伴有细胞外液量的减少。伴有细胞外液量的减少。经肾丢失经肾丢失肾外丢失肾外丢失利尿剂利尿剂肾上腺皮质功能不全肾上腺皮质功能不全肾脏疾病肾脏疾病肾小管酸中毒肾小管酸中毒肾脏重吸收H2O、Na+减少消化道失液消化道失液第三间隙积液第三间隙积液经皮肤失液经皮肤失液含大量H2O、Na+的液体丧失（1 1）病因）病因:水和电解质代谢紊乱医学知识讲座13（三）低钠血症（hyponatremia）1.低容量 细胞外液移向细胞内细胞外液移向细胞内细胞水肿细胞水肿组织间液组织间液脱水征脱水征血容量血容量休克休克少尿少尿抑制渗透压感受器抑制渗透压感受器ADH肾小管重吸收水肾小管重吸收水无口渴无口渴多尿，低比重尿多尿，低比重尿（2 2）发病机制及对机体的影响）发病机制及对机体的影响:细胞外液容量细胞外液容量 细胞外液渗透压细胞外液渗透压低渗性脱水低渗性脱水水和电解质代谢紊乱医学知识讲座14细胞外液移向细胞内细胞水肿组织间液脱水征血容量休克少尿脱水征：脱水征：因组织间液量减少，临床因组织间液量减少，临床上出现皮肤弹性减退、眼窝下陷，婴上出现皮肤弹性减退、眼窝下陷，婴幼儿囟门凹陷等体征。幼儿囟门凹陷等体征。水和电解质代谢紊乱医学知识讲座15脱水征：因组织间液量减少，临床上出现皮肤弹性减退、眼窝下陷低渗性脱水的主要脱水部位低渗性脱水的主要脱水部位:ECF:ECF 对病人的主要威胁对病人的主要威胁:循环衰竭循环衰竭水和电解质代谢紊乱医学知识讲座16低渗性脱水的主要脱水部位:ECF对病人的主要威胁:循（4）防治原则）防治原则 1 1）防治原发病）防治原发病 2 2）合理补液）合理补液 原则上补充等渗盐水，必要原则上补充等渗盐水，必要 时可适量补充高渗盐水（先时可适量补充高渗盐水（先 盐后糖）盐后糖）3 3）处理休克等并发症）处理休克等并发症水和电解质代谢紊乱医学知识讲座17（4）防治原则1）防治原发病水和电解质代谢紊乱医学知2.高容量性低钠血症高容量性低钠血症 水中毒水中毒(1)特点：过多的低渗性液体在体内潴留特点：过多的低渗性液体在体内潴留造成。细胞造成。细胞 内外液容量均增多，血内外液容量均增多，血Na+130mmol/L，血浆渗透压血浆渗透压 失失NaNa+渴中枢渴中枢口渴口渴 血容量血容量脉速脉速,BP,BP皮肤蒸发皮肤蒸发脱水热脱水热ECF量量ECF渗透压渗透压细胞内脱水细胞内脱水 CNSCNS功能障碍功能障碍幻觉幻觉,躁动躁动 ADH 肾重吸收水肾重吸收水尿少比重高尿少比重高血血Na+血浆渗透压血浆渗透压（3）对机体的影响）对机体的影响水和电解质代谢紊乱医学知识讲座25失水失Na+渴中枢口渴血容量脉速,BP脱水热脱水热 (dehydration fever)因因皮肤蒸发水减少引起的皮肤蒸发水减少引起的体温上升。体温上升。水和电解质代谢紊乱医学知识讲座26脱水热(dehydrationfever)（4）防治原则）防治原则1）防治原发病；）防治原发病；2）补液以）补液以5%10%葡萄糖为主，适量补葡萄糖为主，适量补Na+(先糖后盐，及时补水，适当补钠先糖后盐，及时补水，适当补钠)。水和电解质代谢紊乱医学知识讲座27（4）防治原则1）防治原发病；水和电解质代谢紊乱医学知识讲（五）细胞外液容量不足（五）细胞外液容量不足等渗性脱水等渗性脱水1.特点：体液中的钠与水按血浆中的比例丢失。血特点：体液中的钠与水按血浆中的比例丢失。血钠浓度（钠浓度（130150mmol/L）及血浆渗透压及血浆渗透压（280310mmol/L）在正常范围内。细胞外在正常范围内。细胞外液容量减少。液容量减少。2.病因和机制：病因和机制：经肾丢失经肾丢失 肾外丢失肾外丢失 急性肾衰多尿期急性肾衰多尿期 呕吐、腹泻呕吐、腹泻 慢性肾小管损害慢性肾小管损害 大量胸、腹水大量胸、腹水 大面积烧伤大面积烧伤水和电解质代谢紊乱医学知识讲座28（五）细胞外液容量不足等渗性脱水1.特点：体液中的钠与水按3.对机体影响对机体影响ECFECF渗透压正常，血渗透压正常，血NaNa+正常正常醛固酮醛固酮、ADH分泌分泌 尿量尿量 ECFECF减少减少 血容量血容量组织液组织液量量 ICFICF变化不明显变化不明显(1)(1)血浆渗透压和血钠的变化？血浆渗透压和血钠的变化？(2)(2)容量的变化？脱水的主要部位？容量的变化？脱水的主要部位？(3)(3)激素水平的变化？激素水平的变化？水和电解质代谢紊乱医学知识讲座29ECF渗透压正常，血Na+正常醛固酮、ADH分泌4.防治原则防治原则 (1)防治原发病防治原发病 (2)合理输液。轻者口服等渗盐水；重者以静合理输液。轻者口服等渗盐水；重者以静 滴生理盐水为主，适量输以滴生理盐水为主，适量输以5%10%的葡的葡 萄糖液萄糖液(先盐后糖，先盐后糖，补水量多于补补水量多于补Na+量量)(3)处理休克等并发症。处理休克等并发症。水和电解质代谢紊乱医学知识讲座304.防治原则(1)防治原发病水和电解质代谢紊乱医学知(六六)水肿（水肿（edema）1 1.概念概念 体液在组织间隙或体腔积聚过多体液在组织间隙或体腔积聚过多积水：体液在体腔的聚集。积水：体液在体腔的聚集。2 2.发病机制发病机制正常组织液形成的过程及有关因素正常组织液形成的过程及有关因素 血管内外液体交换平衡失调血管内外液体交换平衡失调体内外液体交换平衡失调体内外液体交换平衡失调水和电解质代谢紊乱医学知识讲座31(六)水肿（edema）1.概念积水：体液在体腔的血管内外液体交换示意图血管内外液体交换示意图小动脉小动脉小静脉小静脉血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压3.72kPa组织间静水压组织间静水压-0.87kPa组织间胶渗压组织间胶渗压0.67kPa组织液生成的有效滤过压组织液生成的有效滤过压有效流体静压有效流体静压-有效胶体渗透压有效胶体渗透压3.2 kPa 3.05kPa0.15 kPa淋巴管淋巴管Pcap 2.33kPa水和电解质代谢紊乱医学知识讲座32血管内外液体交换示意图小动脉小静脉血浆胶体渗透压3.72kP血管内外液体交换平衡失调血管内外液体交换平衡失调v 毛细血管流体静压毛细血管流体静压 v 血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压 v 微血管壁通透性微血管壁通透性 v 淋巴回流淋巴回流水和电解质代谢紊乱医学知识讲座33血管内外液体交换平衡失调毛细血管流体静压血浆胶体渗球球-管失平衡基本形式示意图管失平衡基本形式示意图H2ONa球球-管平衡管平衡球球-管失平衡管失平衡滤过率下降滤过率下降滤过率下降滤过率下降滤过率正常滤过率正常重吸收重吸收钠、水正常钠、水正常重吸收重吸收钠、水增加钠、水增加重吸收重吸收钠、水增加钠、水增加水和电解质代谢紊乱医学知识讲座34球-管失平衡基本形式示意图H2ONa球-管平衡球-管失肾小球滤出钠、水肾小球滤出钠、水999999.599.5 肾小管重吸收肾小管重吸收65657070 近曲小管吸收近曲小管吸收0.50.51 1 滤出液排出滤出液排出水和电解质代谢紊乱医学知识讲座35肾小球滤出钠、水水和电解质代谢紊乱医学知识讲座35体内外液体交换平衡失调体内外液体交换平衡失调v 肾小球滤过率肾小球滤过率v 近曲小管重吸收钠水近曲小管重吸收钠水 肾小球滤过分数（肾小球滤过分数（filtration fractiong，FF）心房肽分泌心房肽分泌v 远曲小管和集合管重吸收钠水远曲小管和集合管重吸收钠水醛固酮分泌醛固酮分泌抗利尿激素分泌抗利尿激素分泌水和电解质代谢紊乱医学知识讲座36体内外液体交换平衡失调肾小球滤过率近曲小管重吸收钠水肾3 3.水肿的特点及对机体的影响水肿的特点及对机体的影响(1)(1)水肿的特点：水肿的特点：水肿液的性状水肿液的性状 漏出液漏出液 渗出液渗出液 水肿的皮肤特点水肿的皮肤特点 凹陷性水肿（显性水肿）凹陷性水肿（显性水肿）隐性水肿隐性水肿 全身性水肿的分布特点全身性水肿的分布特点 重力效应重力效应 组织结构特点组织结构特点 局部血液动力学局部血液动力学水和电解质代谢紊乱医学知识讲座373.水肿的特点及对机体的影响(1)水肿的特点：水和电解质代谢(2)(2)水肿对机体的影响：水肿对机体的影响：有利的一面有利的一面 减轻心脏负荷减轻心脏负荷 炎性水肿的抗损伤作用炎性水肿的抗损伤作用 不利的影响不利的影响 营养障碍营养障碍 对组织器官功能的影响对组织器官功能的影响水和电解质代谢紊乱医学知识讲座38(2)水肿对机体的影响：水和电解质代谢紊乱医学知识讲座384.常见的几种水肿心性水肿、肝性水肿、肾性水肿、心性水肿、肝性水肿、肾性水肿、肺水肿、脑水肿肺水肿、脑水肿(1)心性水肿心性水肿 由心力衰竭所引起的水肿，主要是右心衰竭由心力衰竭所引起的水肿，主要是右心衰竭机制：机制：钠、水潴留钠、水潴留毛细血管流体静压增高毛细血管流体静压增高血浆胶体渗透压下降血浆胶体渗透压下降淋巴回流障碍淋巴回流障碍临床特点：水肿首先发生在低垂部位临床特点：水肿首先发生在低垂部位水和电解质代谢紊乱医学知识讲座394.常见的几种水肿心性水肿、肝性水肿、肾性水肿、(1)心性水(2(2）肝性水肿）肝性水肿 由肝脏疾病引起的体液异常积聚。由肝脏疾病引起的体液异常积聚。机制：机制：肝静脉回流受阻肝静脉回流受阻 门脉高压门脉高压 钠、水潴留钠、水潴留 血浆胶体渗透压下降（白蛋白）血浆胶体渗透压下降（白蛋白）临床特点：以腹水多见临床特点：以腹水多见水和电解质代谢紊乱医学知识讲座40(2）肝性水肿由肝脏疾病引起的体液异常积聚。机制：二、二、钾代谢紊乱钾代谢紊乱正常钾代谢正常钾代谢 钾代谢障碍钾代谢障碍 低钾血症低钾血症 高钾血症高钾血症水和电解质代谢紊乱医学知识讲座41二、钾代谢紊乱正常钾代谢钾代谢障碍水和电解质代谢紊乱医（一（一）正常钾代谢的特点正常钾代谢的特点1.钾的含量及体内分布钾的含量及体内分布钾总量：钾总量：5055 mmol/kg细胞内细胞内 90%（140160mmol/L）骨骼骨骼 7.6%跨细胞液跨细胞液 1%细胞外液细胞外液 1.4%（3.5 5.5mmol/L）水和电解质代谢紊乱医学知识讲座42（一）正常钾代谢的特点1.钾的含量及体内分布钾总量：505 2.2.钾的来源：食物摄入钾的来源：食物摄入 50 50200 200 mmol/L/mmol/L/天天 所有动、植物细胞富含钾，所有动、植物细胞富含钾，90%90%由小肠吸收由小肠吸收 3.3.钾的排泄：肾脏钾的排泄：肾脏 80-90%80-90%肠道肠道 10%10%（受醛固酮调节）（受醛固酮调节）汗液汗液 多吃多排，多吃多排，少吃少排，少吃少排，303050 50 mmol/dmmol/d 不吃也排，不吃也排，5 510 10 mmol/dmmol/d水和电解质代谢紊乱医学知识讲座432.钾的来源：食物摄入50200mmol/L/天3.体内钾体内钾(50mmol/Kg体重体重)细胞外细胞外2%血清钾血清钾（3.55.5mmol/L）Distribution and content of potassium within body细胞内细胞内98%98%(150mmol/L)水和电解质代谢紊乱医学知识讲座44体内钾细胞外2%血清钾（3.55.5mmol/L）Dist4.4.钾的功能钾的功能v参与细胞代谢参与细胞代谢v维持细胞膜静息电位维持细胞膜静息电位 v调节渗透压和酸碱平衡调节渗透压和酸碱平衡水和电解质代谢紊乱医学知识讲座454.钾的功能参与细胞代谢维持细胞膜静息电位调节渗透压和酸 5.5.钾平衡的调节钾平衡的调节(Regulation of potassium balance)水和电解质代谢紊乱医学知识讲座465.钾平衡的调节(Regulationofpota(1)跨细胞转移跨细胞转移胰岛素胰岛素 Na-K-ATPase,进进儿茶酚胺儿茶酚胺-R（Na-K-ATPase 泵泵）进进 -R（钾通道通道 漏漏）出出Ke 高高 进进 低低 出出酸碱平衡酸碱平衡 酸中毒酸中毒 出出 碱中毒碱中毒 进进渗透压渗透压 高高 出出运动运动 加强加强 出出机体总钾机体总钾 减少减少 出出水和电解质代谢紊乱医学知识讲座47(1)跨细胞转移胰岛素Na-K-ATPase,(2)(2)钾的肾脏调节钾的肾脏调节肾小球：滤过肾小球：滤过近曲小管和髓袢：几乎全部吸收（近曲小管和髓袢：几乎全部吸收（909095%95%）远曲小管和集合管：远曲小管和集合管：分分泌泌钾钾主主细胞血血K+血血Na+Na+K+K+Na+Na-K 泵活性泵活性膜对钾的通透性膜对钾的通透性钾的电化学梯度钾的电化学梯度闰闰细胞K+H+H+K+重 吸吸 收收H+K+Na+K+H+（）醛固酮醛固酮:Na-K+泵活性泵活性 细胞外液的细胞外液的K+浓度浓度酸碱平衡酸碱平衡:H使使Na-K泵活性泵活性 远曲小管液流速加快远曲小管液流速加快水和电解质代谢紊乱医学知识讲座48(2)钾的肾脏调节肾小球：滤过近曲小管和髓袢：几乎全部吸收（二）（二）低钾血症（低钾血症（hypokalemiahypokalemia）1 1.概念：血清钾浓度概念：血清钾浓度3.53.5mmol/Lmmol/L2.原因和机制：原因和机制：摄入不足摄入不足丢失过多丢失过多跨细胞转移跨细胞转移肾脏丢失肾脏丢失胃肠道丢失胃肠道丢失皮肤出汗皮肤出汗利尿剂利尿剂盐皮质激素盐皮质激素肾小管性酸中毒肾小管性酸中毒碱中毒碱中毒应用胰岛素应用胰岛素 甲亢甲亢水和电解质代谢紊乱医学知识讲座49（二）低钾血症（hypokalemia）1.概念：血清钾浓度水和电解质代谢紊乱-医学知识讲座培训ppt课件50 2 2）慢性低钾血症慢性低钾血症 神经肌肉兴奋性正常神经肌肉兴奋性正常.因为细胞内钾逐因为细胞内钾逐渐外移，使细胞内外渐外移，使细胞内外K+浓度均有降低，浓度均有降低，Ki/Ke 比值在正常范围内，静息电位比值在正常范围内，静息电位无变化之故。无变化之故。水和电解质代谢紊乱医学知识讲座512）慢性低钾血症神经肌肉兴奋性正常.因为细（2）对心肌的影响）对心肌的影响 K+在维持心脏功能上起重要作用，在维持心脏功能上起重要作用，K+浓浓 度的变化对心肌的基本特性（兴奋性、传导性、度的变化对心肌的基本特性（兴奋性、传导性、自律性、收缩性）均有影响。自律性、收缩性）均有影响。低钾血症可引起各种心律失常，如：早博、低钾血症可引起各种心律失常，如：早博、窦性心动过缓、阵发性室上性心动过速，房室窦性心动过缓、阵发性室上性心动过速，房室 传导阻滞、甚至室颤而死亡。传导阻滞、甚至室颤而死亡。水和电解质代谢紊乱医学知识讲座52（2）对心肌的影响水和电解质代谢紊乱医学知识讲座52 1）心肌兴奋性）心肌兴奋性 急性低钾血症急性低钾血症 心肌细胞对心肌细胞对 K+通透性通透性 静息状态时细胞内静息状态时细胞内K+外流外流 静息电位负值静息电位负值变小，接近阈电位变小，接近阈电位 兴奋性兴奋性 （故易发生心律失（故易发生心律失常）。常）。2）心肌传导性）心肌传导性 K+外流外流 Na+内流内流 0期去极化速度和幅期去极化速度和幅度度 （传导性与（传导性与0期去极化的速度及幅度有关）期去极化的速度及幅度有关）传传导性导性 。发病机制：发病机制：水和电解质代谢紊乱医学知识讲座531）心肌兴奋性发病机制：水和电解质代谢紊乱医学知识讲座 （3）对血管的影响）对血管的影响 K+2mmol/L 外周血管及冠状动脉收缩外周血管及冠状动脉收缩 （4）对肾脏的影响）对肾脏的影响 慢性低钾血症时，肾小管上皮细胞受损慢性低钾血症时，肾小管上皮细胞受损 对对 ADH反应反应 肾浓缩功能肾浓缩功能 （多尿）（多尿）（5）对胃肠道的影响）对胃肠道的影响 K+胃肠运动胃肠运动 麻痹性肠梗阻麻痹性肠梗阻 （6）对中枢神经系统的影响）对中枢神经系统的影响 K+糖代谢障碍糖代谢障碍 脑脑ATP 精神精神 萎靡、昏睡、昏迷等。萎靡、昏睡、昏迷等。（7）对酸碱平衡的影响）对酸碱平衡的影响 代谢性代谢性碱中毒碱中毒，反常性酸性尿，反常性酸性尿水和电解质代谢紊乱医学知识讲座54（3）对血管的影响水和电解质代谢紊乱医学知识讲座544 4.防治原则防治原则 （1 1）防治原发病防治原发病 （2 2）补钾）补钾 口服为宜，如需静脉补钾，要做口服为宜，如需静脉补钾，要做到：到：浓度不过高，浓度不过高，速度不过快，速度不过快，剂量不过大，剂量不过大，尿少不补钾。尿少不补钾。严禁静脉注射！严禁静脉注射！水和电解质代谢紊乱医学知识讲座554.防治原则严禁静脉注射！水和电解质代谢紊乱医学知识讲座5（三）高钾血症（三）高钾血症（Hyperkalemia）1 1.概念概念 即血清钾浓度即血清钾浓度5.55.5mmol/Lmmol/L 2 2.原因原因 （1 1）肾排）肾排K K+减少：如肾衰、醛固酮减少等；减少：如肾衰、醛固酮减少等；（2 2）细胞内细胞内K K+外移：如酸中毒、溶血、严外移：如酸中毒、溶血、严 重外伤等；重外伤等；（3 3）钾摄入增加：如静脉输钾过快，输入大）钾摄入增加：如静脉输钾过快，输入大 量库存血等。量库存血等。水和电解质代谢紊乱医学知识讲座56（三）高钾血症（Hyperkalemia）1.概念（1 1）对神经肌肉的影响）对神经肌肉的影响 急性高钾血症急性高钾血症 轻度：神经肌肉兴奋性升高（感觉异常、轻度：神经肌肉兴奋性升高（感觉异常、肌肉疼痛、震颤等）。肌肉疼痛、震颤等）。重度：重度：7mmol/L7mmol/L，神经肌肉兴奋性降低，神经肌肉兴奋性降低 （肌无力、呼吸肌麻痹等）。（肌无力、呼吸肌麻痹等）。3.3.对机体的影响对机体的影响水和电解质代谢紊乱医学知识讲座57（1）对神经肌肉的影响3.对机体的影响水和电解质代谢紊乱 机制：细胞内外钾浓度差降低，静息期细机制：细胞内外钾浓度差降低，静息期细胞内钾外流静息电位值接近或低于阈电位（静胞内钾外流静息电位值接近或低于阈电位（静息电位），细胞膜快息电位），细胞膜快 Na+通道失活，不易形成通道失活，不易形成动作电位，神经肌肉兴奋性降低（去极化阻滞）动作电位，神经肌肉兴奋性降低（去极化阻滞）。水和电解质代谢紊乱医学知识讲座58水和电解质代谢紊乱医学知识讲座58慢性高钾血症慢性高钾血症：对神经肌肉影响不大，：对神经肌肉影响不大，这是因为：血清钾缓慢潴留，而逐渐流这是因为：血清钾缓慢潴留，而逐渐流入细胞内，细胞内外入细胞内，细胞内外K+K+均有升高，细胞均有升高，细胞内外内外K+K+比值接近正常，静息电位正常之比值接近正常，静息电位正常之故。故。水和电解质代谢紊乱医学知识讲座59慢性高钾血症：对神经肌肉影响不大，这是因为：血清钾缓慢潴留，（2 2）对心脏的影响）对心脏的影响 引起各种心律失常，甚至室颤、停搏等。引起各种心律失常，甚至室颤、停搏等。1 1）心肌兴奋性变化）心肌兴奋性变化 轻度高钾，兴奋性轻度高钾，兴奋性 ，重度高钾，兴奋，重度高钾，兴奋 性性 ，即先高后低的双相变化。，即先高后低的双相变化。2 2）心肌传导性）心肌传导性 3 3）心肌自律性）心肌自律性 4 4）心肌收缩性）心肌收缩性水和电解质代谢紊乱医学知识讲座60水和电解质代谢紊乱医学知识讲座60（3）对酸碱平衡的影响）对酸碱平衡的影响 代谢性酸中毒，反常性碱性尿代谢性酸中毒，反常性碱性尿 水和电解质代谢紊乱医学知识讲座61水和电解质代谢紊乱医学知识讲座614.4.防治的病理生理基础防治的病理生理基础v 减少血钾来源减少血钾来源v 促进钾移入细胞促进钾移入细胞v 对抗钾的毒性对抗钾的毒性v 排钾排钾水和电解质代谢紊乱医学知识讲座624.防治的病理生理基础减少血钾来源促进钾移入细胞病史：病史：男男4141岁，呕吐岁，呕吐4 4天，天，不能进食食物和水。不能进食食物和水。既往史：胃溃疡，服用抗酸药治疗。既往史：胃溃疡，服用抗酸药治疗。体检：体检：重病容。血压重病容。血压100/60mmHg100/60mmHg 心率心率90 beat/min90 beat/min 皮肤干燥、弹性差，皮肤干燥、弹性差，腱反射减弱。腱反射减弱。Case study水和电解质代谢紊乱医学知识讲座63病史：男41岁，呕吐4天，不能进食食物和化验：化验：血血NaNa+145mmol/L145mmol/L Cl Cl-92mmol/L 92mmol/L K K+2.6mmol/L2.6mmol/L HCO HCO3 3-34mmol/L34mmol/L BUN35mg/dl BUN35mg/dl EKG:T EKG:T波低平，波低平，STST段降低段降低 抽出抽出3 3升胃内容物升胃内容物诊断：诊断：幽门梗阻幽门梗阻水和电解质代谢紊乱医学知识讲座64化验：血Na+145mmol/LCl