结节病CT诊断及鉴别诊断课件

胸部结节病胸部结节病CTCT表现表现 胸部结节病CT表现1n 结节病结节病是一种未知病因的多系统慢性炎性是一种未知病因的多系统慢性炎性疾病。病理上结节病为非干酪性肉芽肿，可累及疾病。病理上结节病为非干酪性肉芽肿，可累及几乎任何器官。最常受累部位是肺实质、纵隔和几乎任何器官。最常受累部位是肺实质、纵隔和肺门淋巴结，随后沿肺门淋巴结，随后沿支气管、血管周围、肺泡间支气管、血管周围、肺泡间质及胸膜下淋巴管向肺间质内浸润质及胸膜下淋巴管向肺间质内浸润，间质异常最，间质异常最终导致程度不等的肺纤维化，约终导致程度不等的肺纤维化，约20%20%演变成慢性肺演变成慢性肺疾病导致肺纤维化，广泛纤维化最终导致肺动脉疾病导致肺纤维化，广泛纤维化最终导致肺动脉高压、右心衰。高压、右心衰。概述概述 结节病是一种未知病因的多系统慢性炎性疾病。病理上结节病2l沿支气管、血管束分布的磨玻璃影沿支气管、血管束分布的磨玻璃影l沿胸膜下、支气管血管走行的微小结节沿胸膜下、支气管血管走行的微小结节l叶间裂结节、支气管扭曲变形叶间裂结节、支气管扭曲变形l小叶间隔增厚小叶间隔增厚l蜂窝肺、索条影蜂窝肺、索条影l肺门或纵隔淋巴结肿大肺门或纵隔淋巴结肿大胸部胸部HRCT表现表现沿支气管、血管束分布的磨玻璃影胸部HRCT表现3n支气管血管束结节样增厚与结缔组织鞘内的肉芽支气管血管束结节样增厚与结缔组织鞘内的肉芽肿对应肿对应n胸膜和胸膜下结节与邻近脏层胸膜的肉芽肿相对胸膜和胸膜下结节与邻近脏层胸膜的肉芽肿相对应。应。n大结节大结节(直径直径1.0cm)1.0cm)代表融合的肉芽肿代表融合的肉芽肿n毛玻璃样高密度影则代表肉芽肿性病变在肺泡间毛玻璃样高密度影则代表肉芽肿性病变在肺泡间隔和小血管周围的聚集，伴或不伴纤维化，未见隔和小血管周围的聚集，伴或不伴纤维化，未见肺泡炎。肺泡炎。影像病理对照影像病理对照支气管血管束结节样增厚与结缔组织鞘内的肉芽肿对应影像病理对照4n实变区内的细支气管气象代表伴周围纤维化的细实变区内的细支气管气象代表伴周围纤维化的细支气管扩张支气管扩张n气道异常气道异常(即支气管壁增厚、支气管腔变窄或缩窄）即支气管壁增厚、支气管腔变窄或缩窄）与活检样本的支气管内肉芽肿相对应与活检样本的支气管内肉芽肿相对应 最常见的类型是边缘清楚，双侧对称肺门和右侧最常见的类型是边缘清楚，双侧对称肺门和右侧气管旁淋巴结增大。约见于气管旁淋巴结增大。约见于95%95%的结节病患者。的结节病患者。影像病理对照影像病理对照影像病理对照5女女,56岁岁,主诉：盗汗主诉：盗汗3年，反复咳嗽年，反复咳嗽1年年女,56岁,主诉：盗汗3年，反复咳嗽1年6结节病CT诊断及鉴别诊断课件7CT值：平扫：值：平扫：45Hu。动脉期：。动脉期：68Hu。延迟期：。延迟期：71Hu。CT值：平扫：45Hu。动脉期：68Hu。延迟期：71Hu。8男，男，6969岁，小学教师岁，小学教师主诉：反复咳嗽气急主诉：反复咳嗽气急4 4月余，加重伴发热月余，加重伴发热2 2天天纵隔淋巴活检：结节病纵隔淋巴活检：结节病男，69岁，小学教师主诉：反复咳嗽气急4月余，加重伴发热29结节病CT诊断及鉴别诊断课件10其它分型结节病影像其它分型结节病影像其它分型结节病影像其它分型结节病影像其它分型结节病影像11其它分型结节病影像其它分型结节病影像其它分型结节病影像其它分型结节病影像男男男男34343434岁，体检发现纵隔淋巴结肿大岁，体检发现纵隔淋巴结肿大岁，体检发现纵隔淋巴结肿大岁，体检发现纵隔淋巴结肿大其它分型结节病影像12其它分型结节病影像其它分型结节病影像其它分型结节病影像其它分型结节病影像其它分型结节病影像13其它分型结节病影像其它分型结节病影像其它分型结节病影像其它分型结节病影像其它分型结节病影像14蜂窝肺牵拉性支扩其它分型结节病影像其它分型结节病影像其它分型结节病影像其它分型结节病影像蜂窝肺牵拉性支扩其它分型结节病影像15女，57岁。多年呼吸困难其它分型结节病影像其它分型结节病影像其它分型结节病影像其它分型结节病影像女，57岁。多年呼吸困难其它分型结节病影像16女，57岁。多年呼吸困难其它分型结节病影像其它分型结节病影像其它分型结节病影像其它分型结节病影像女，57岁。其它分型结节病影像17其它分型结节病影像其它分型结节病影像其它分型结节病影像其它分型结节病影像扭曲的肺结构蜂窝肺支气管血管束聚集成纤维块牵拉性支扩其它分型结节病影像扭曲的肺结构蜂窝肺支气管血管束聚集成纤维块18 （主要主要）鉴别诊断鉴别诊断结核；结核；癌性淋巴管炎；癌性淋巴管炎；恶性淋巴病变，支气管肺癌恶性淋巴病变，支气管肺癌（分布，强化特点，形态，代谢水平，原发病灶（分布，强化特点，形态，代谢水平，原发病灶）；）；外源性过敏性肺泡炎；外源性过敏性肺泡炎；其他肺间质病（如其他肺间质病（如LIP）；）；矽肺及煤工尘肺。矽肺及煤工尘肺。（主要）鉴别诊断结核；19肺结核病（纵膈和肺门淋巴结肿大）肺结核病（纵膈和肺门淋巴结肿大）肺结核病（纵膈和肺门淋巴结肿大）20鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断 肺结核肺结核肺结核肺结核蜂窝肺牵拉性支扩鉴别诊断 肺结核蜂窝肺牵拉性支扩21鉴别诊断，诶结核鉴别诊断，诶结核鉴别诊断，诶结核鉴别诊断，诶结核蜂窝肺牵拉性支扩鉴别诊断，诶结核蜂窝肺牵拉性支扩22鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断蜂窝肺支气管血束集成纤维块牵拉性支扩鉴别诊断蜂窝肺支气管血束集成纤维块牵拉性支扩23鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断蜂窝肺牵拉性支扩鉴别诊断蜂窝肺牵拉性支扩24鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断蜂窝肺牵拉性支扩鉴别诊断蜂窝肺牵拉性支扩25此课件下载可自行编辑修改，供参考！此课件下载可自行编辑修改，供参考！部分内容来源于网络，如有侵权请与我联系删除！部分内容来源于网络，如有侵权请与我联系删除！此课件下载可自行编辑修改，供参考！26