结节性甲状腺肿课件

结节性甲状腺性甲状腺肿结节性甲状腺肿结节性甲状腺肿结节性甲状腺肿甲状腺相关知识什么甲状腺相关知识什么是甲状腺什么是甲状腺甲状腺位于甲状甲状腺位于甲状软软骨下方，气管骨下方，气管的两旁，由中央的峡部和左右两的两旁，由中央的峡部和左右两个个侧侧叶构成，峡部有叶构成，峡部有时时向上伸出向上伸出一个椎体叶，两一个椎体叶，两侧侧叶上叶上级级平甲状平甲状软软骨下骨下级级位于第位于第5656气管气管环环，约约重重3030克。克。功能功能合成，合成，贮贮存和分泌甲状腺素（存和分泌甲状腺素（T3 T3 10%T4 90%10%T4 90%）作用作用1 1、增加全身、增加全身组织细组织细胞的氧消耗与胞的氧消耗与热热量的量的产产生。生。2 2、促、促进进蛋白蛋白质质.碳水化合物和脂肪碳水化合物和脂肪的分解。的分解。3 3、促、促进进人体的生人体的生长长和和组织组织分化，影分化，影响响脑脑与智力的与智力的发发育。育。2甲状腺相关知识什么是甲状腺功能2结节性甲状腺肿是甲状腺结节中最常见的一种良性病变，多由弥漫性甲状腺肿演变而成。发病年龄一般大于30岁。女性多于男性。病因病因病因未明，可能与性病因未明，可能与性别别、遗传遗传因因素、射素、射线线照射、促甲状腺激素照射、促甲状腺激素（TSH）过过度刺激等有关。度刺激等有关。3结节性甲状腺肿是甲状腺结节中最常见的一种良性病变，多由弥漫性结节性甲状腺肿的临床表现结节结节性甲状腺性甲状腺肿肿一般不呈功能上的改一般不呈功能上的改变变，多，多为为无意中无意中发现发现。多多单发单发，呈呈圆圆形或形或椭圆椭圆形，表面光滑，形，表面光滑，质韧质韧，边边界清楚，无界清楚，无压压痛，可痛，可随吞咽活随吞咽活动动。当当结节较结节较大大时时，可，可压压迫气管、食管、血管、神迫气管、食管、血管、神经经等。等。结节结节性甲状腺性甲状腺肿肿可伴可伴发发囊性囊性变变，若并，若并发发囊内出血，囊内出血，结节结节可在短期内迅可在短期内迅速增大而引起疼痛。速增大而引起疼痛。若出若出现现声音嘶声音嘶哑哑、呼吸困、呼吸困难难等等压压迫症状，要考迫症状，要考虑肿虑肿瘤瘤恶变恶变可能。可能。少数病例可少数病例可发发生功能自主性甲状腺腺瘤，出生功能自主性甲状腺腺瘤，出现现甲亢症状。甲亢症状。4结节性甲状腺肿的临床表现结节性甲状腺肿一般不呈功能上的改变，辅助检查1.影像学影像学检查检查：（1）B超检查：测定甲状腺的大小，探测结节 的位置，大小，数目（2）X线检查：颈部摄片可了解有无气管受压或移位2.心心电图电图：检查心脏有无扩大，杂音，心律不齐等3.喉喉镜检查镜检查：确定声带功能4.实验实验学学检查检查：四大常规+甲状腺功能（T3 T4 TSH）+血清电解质+尿常规5组织组织病理病理6放射性核素放射性核素扫扫描描5辅助检查1.影像学检查：5处理原则因甲状腺腺瘤可诱发甲亢（20%）和癌变（10%），早期要手术切除若恶变则按甲状腺癌治疗6处理原则6手术方式单纯单纯的腺瘤（囊的腺瘤（囊肿肿）摘除）摘除术术：适用于孤立，适用于孤立，较较小小的腺瘤与囊的腺瘤与囊肿肿，有一定的复，有一定的复发发率，有率，有恶恶病的可能病的可能部分切除或腺叶切除部分切除或腺叶切除术术：适用于适用于单测单测多多发发或或较较大大的腺瘤以与的腺瘤以与单纯单纯性性结节结节性甲状腺性甲状腺肿肿大部分或次全切除大部分或次全切除术术：适用于甲亢，适用于甲亢，结节结节性甲状性甲状腺腺肿肿7手术方式单纯的腺瘤（囊肿）摘除术：适用于孤立，较小的腺瘤与囊术前护理精神护理：做好术前精神护理，使患者树立治疗信心，密切配合治疗；同时，要向患者说明各种术前检查的意义、方法与注意事项。饮食护理：术前要注意营养。作息护理：术前保持心情舒畅和保证充足的睡眠，避免劳累。8术前护理精神护理：做好术前精神护理，使患者树立治疗信心，密切术前宣教手手术术前前3天需要天需要练习头颈过练习头颈过伸位伸位，目的是可提高，目的是可提高对对手手术术体位的耐受性，同体位的耐受性，同时时可打开气道可打开气道,保持呼吸道保持呼吸道通通畅畅，确保手，确保手术顺术顺利利进进行。方法：取垂行。方法：取垂头头平卧位，平卧位，在肩部在肩部垫垫一与肩一与肩齐齐平平10cm左右厚的左右厚的软软枕枕,头头下下垫垫一一软头软头圈圈,保持保持颈颈部正中伸直，部正中伸直，头头向后仰，抬高床向后仰，抬高床头头5-10度，每天度，每天练习练习1.5-2.5小小时时，练习应练习应循序循序渐进渐进，逐逐渐渐增加增加时间时间。9术前宣教手术前3天需要练习头颈过伸位，目的是可提高对手术体术前准备1.备皮 清除手术区域汗毛，减少伤口感染机会。2.药物过敏试验，为术后用药起指导作用3.术前8小时禁食水，为防止麻醉后因呕吐发生误吸引起窒息。4.术前练习床上排尿排便5.术术日晨更日晨更换换病号服，取下首病号服，取下首饰饰，并排空膀胱，并排空膀胱10术前准备1.备皮 清除手术区域汗毛，减少伤口感染机会。10术后护理饮食：全麻与颈丛麻醉的病人禁食水6小时，防止呕吐引起窒息。术后6小时可进食温凉流质饮食，避免刺激性强的饮食，术后2到3天可进半流食。体位：病情稳定后取半卧位。有利于呼吸和切口渗出物的引流。术后当天应卧床休息，少讲话，避免剧烈转动颈部，伤口处压冰袋6小时，防止伤口出血。术后第一日可下床活动。病情观察：术后严密观察生命体征的变化与切口渗血情况，保持伤口引流管固定通畅，勿牵拉、扭曲。11术后护理饮食：全麻与颈丛麻醉的病人禁食水6小时，防止呕吐引起术后并发症一、呼吸困一、呼吸困难难和窒息：和窒息：原因：原因：切口内出血。切口内出血。喉喉头头水水肿肿。气管塌陷。气管塌陷。痰液阻塞。痰液阻塞。双双侧侧喉返神喉返神经损伤经损伤。临临床表床表现现：术术后后4848小小时时内，出内，出现进现进行性呼吸困行性呼吸困难难、烦烦躁、躁、紫紫绀绀，窒息。，窒息。护护理措施：床理措施：床头备头备气管切开包、无菌手套和吸引气管切开包、无菌手套和吸引器，以器，以备备急用急用12术后并发症一、呼吸困难和窒息：12二、喉返神二、喉返神经损伤经损伤：临床表现：声音嘶哑或失音。暂性损伤36个月内可逐渐恢复一侧永久性损伤也可由对侧代偿，6个月内发音好转。护护理措施：做好解理措施：做好解释释工作；工作；给给促促进进神神经经恢复恢复药药物，物，针针刺、理刺、理疗疗等；双等；双侧侧喉返神喉返神经损伤经损伤造成造成严严重呼吸重呼吸困困难难者，者，应应作气管切开作气管切开13二、喉返神经损伤：13三、喉上神三、喉上神经损伤经损伤：临床表现：外支损伤，音调降低；内支损伤，饮水时容易误咽发生呛咳。护理措施：协助病人取坐位进半流质饮食，一一般般经经理理疗疗后可自行恢复。后可自行恢复。14三、喉上神经损伤：14四、手足抽搐：四、手足抽搐：术术后后13日出日出现现症状。症状。临临床表床表现现：轻轻者面部、口唇、手足者面部、口唇、手足针针刺感或麻木感；刺感或麻木感；重者面肌、手足重者面肌、手足阵发阵发性疼痛性性疼痛性痉挛痉挛，甚至，甚至 喉与膈肌喉与膈肌痉挛痉挛，引起窒息死亡。，引起窒息死亡。护护理措施：限制高磷食物；理措施：限制高磷食物；轻轻者口服葡萄糖酸者口服葡萄糖酸钙钙，较较 重者加服重者加服维维生素生素D3、二、二氢氢速固醇；抽搐速固醇；抽搐发发 作作时时，静脉注射葡萄糖酸，静脉注射葡萄糖酸钙钙。15四、手足抽搐：术后13日出现症状。15五、甲状腺危象五、甲状腺危象临床表现：术后1236小时内，出现高热、脉细速 （120次/分）、烦躁、谵妄、甚至昏迷，伴有呕吐、水泻。护理措施：应严密观察体温、脉搏、血压、意识的变化，6 h内应将体温控制在38.5以下，若体温超 过38.5、脉搏120次/min、烦躁、呕吐、腹泻、大汗、昏迷等危象发生，应给予物理 降温、吸氧，按医嘱给予碘剂、激素、镇静剂 与冬眠合与冬眠合剂剂等等16五、甲状腺危象16健康教育心理调适：甲状腺病人术后存有不同程度的心理问题，指导病人调整心态，积极配合治疗，多开导病人并且关心鼓励病人与病人建立一种良好的护患关系。功能锻炼：为促进颈部功能恢复，术后病人在切口愈合后可逐渐进行颈部活动，直至出院后3个月。颈淋巴结清扫术者，因斜方肌不同程度受损，功能锻炼尤为重要；故在切口愈合后即应开始肩关节和颈部的功能锻炼，并随时保持患侧上肢高于健侧的体位，以防肩下垂。.17健康教育心理调适：甲状腺病人术后存有不同程度的心理问题，指导治疗：甲状腺全切除者应遵医嘱坚持服用甲状腺素制剂，以预防肿瘤复发；术后需行放射治疗者应遵医嘱按时治疗，并保持良好的心态随访：教会病人颈部自行体检的方法；病人出院后须定期随访，复诊颈部、肺部和甲状腺功能等。若发现结节、肿块或异常应与时就诊18治疗：甲状腺全切除者应遵医嘱坚持服用甲状腺素制剂，以预防肿瘤饮食指导 1.饮食营养均衡，进食高蛋白、低脂肪、低糖、高维生素食物，由少吃多餐到定时定量。多吃新鲜蔬菜、水果和海带、紫菜等。2 甲状腺肿瘤的饮食忌食：油腻,辛辣,煎炸食品,禁烟禁酒。节情志：忌郁闷、忿怒、急躁、忧愁，坚持开朗心情。还应该定期复查。19饮食指导 1.饮食营养均衡，进食高蛋白、低脂肪、低糖、术前体位的指导？目的？术后出血的临床表现是什么？如何护理？2020 谢谢！21 谢谢观赏！谢谢观赏！谢谢观赏谢谢观赏谢谢观赏