氧疗的护理ppt课件

氧疗的护理氧疗的护理氧疗的护理1成人静息状态下，需氧量为成人静息状态下，需氧量为250ml/分钟分钟体内贮存氧约为体内贮存氧约为1.5L，如果全部利用仅够器，如果全部利用仅够器官组织维持官组织维持4-6分钟分钟成人静息状态下，需氧量为250ml/分钟2概述概述氧气疗法是应用氧气来纠正机体缺氧的一种治疗氧气疗法是应用氧气来纠正机体缺氧的一种治疗方法方法既称为疗法，即应将氧气视为既称为疗法，即应将氧气视为“药药”，用之要有，用之要有指征，要掌握应用方法、剂量、疗程并监测疗效指征，要掌握应用方法、剂量、疗程并监测疗效错误的氧疗不能改善症状，反会使病情恶化。错误的氧疗不能改善症状，反会使病情恶化。氧疗广泛应用于临床，它对于纠正低氧血症、改氧疗广泛应用于临床，它对于纠正低氧血症、改善心肌代谢、挽救危重病人具有重要作用善心肌代谢、挽救危重病人具有重要作用但氧疗必须和其它有效的病因治疗同时进行但氧疗必须和其它有效的病因治疗同时进行概述氧气疗法是应用氧气来纠正机体缺氧的一种治疗方法3内容内容1.氧疗的目的氧疗的目的2.氧疗的适应症氧疗的适应症3.低氧血症的分类低氧血症的分类4.氧疗及给氧方法、分类氧疗及给氧方法、分类5.并发症并发症6.注意事项注意事项7.氧疗的护理氧疗的护理内容1.氧疗的目的4氧疗目的酸中毒酸中毒低氧血症、缺氧低氧血症、缺氧呼吸中枢呼吸中枢呼吸频率加快、通气量增加呼吸频率加快、通气量增加加重低氧血症加重低氧血症呼吸肌做功增加呼吸肌做功增加呼吸氧耗增加呼吸氧耗增加增加吸入氧浓度增加吸入氧浓度降低机体对通气降低机体对通气的需要的需要降低呼吸功降低呼吸功氧疗目的酸中毒低氧血症、缺氧呼吸中枢呼吸频率加快、通气量增加5氧疗目的氧疗目的心血管系统代偿性反应心血管系统代偿性反应低氧血症、缺氧低氧血症、缺氧HR增加、增加、BP升高升高可能加重心肌的氧供和氧需的失衡可能加重心肌的氧供和氧需的失衡心肌做功增加心肌做功增加心肌氧耗增加心肌氧耗增加增加吸入氧浓度增加吸入氧浓度缓解心血管系统缓解心血管系统的代偿反应的代偿反应减少心肌做功减少心肌做功氧疗目的心血管系统代偿性反应低氧血症、缺氧HR增加、BP升高6内容内容1.氧疗的目的氧疗的目的2.氧疗的适应症氧疗的适应症3.低氧血症的分类低氧血症的分类4.氧疗及给氧方法、分类氧疗及给氧方法、分类5.并发症并发症6.注意事项注意事项7.氧疗的护理氧疗的护理内容1.氧疗的目的7氧疗的适应症氧疗指征氧疗指征:存在动脉低氧血症、机体又处于缺氧状或存在动脉低氧血症、机体又处于缺氧状或虽无动脉低氧血症，但机体处于高危缺氧虽无动脉低氧血症，但机体处于高危缺氧状态和（或）不能耐受低氧状态和（或）不能耐受低氧低氧血症低氧血症血氧正常的缺氧血氧正常的缺氧氧疗的适应症氧疗指征:8血氧正常的缺氧血氧正常的缺氧能发生组织缺氧而没有明显的低氧血症的情况能发生组织缺氧而没有明显的低氧血症的情况如心输出量减少、急性心肌梗死、贫血、高代谢如心输出量减少、急性心肌梗死、贫血、高代谢状态、休克等状态、休克等此情况下，此情况下，PaO2对判断是否氧疗以及氧疗的效果对判断是否氧疗以及氧疗的效果并不是恰当的指标，故在无理想的反映组织氧合并不是恰当的指标，故在无理想的反映组织氧合情况下，通常给与氧疗。情况下，通常给与氧疗。氧疗效果较难评价氧疗效果较难评价只有一氧化碳中毒的氧疗是疗效肯定的只有一氧化碳中毒的氧疗是疗效肯定的血氧正常的缺氧能发生组织缺氧而没有明显的低氧血症的情况9常见疾病常见疾病低氧血症伴通气量基本低氧血症伴通气量基本正常正常麻醉后、胸腹部手术后、中枢神经系统麻醉后、胸腹部手术后、中枢神经系统疾病和药物镇静疾病和药物镇静低氧血症伴（或不伴）低氧血症伴（或不伴）通气不足通气不足慢性肺疾病、椎管内麻醉平面过广、呼慢性肺疾病、椎管内麻醉平面过广、呼吸衰竭、呼吸窘迫、心跳和呼吸停止、吸衰竭、呼吸窘迫、心跳和呼吸停止、CO中毒中毒无低氧血症的高危病人无低氧血症的高危病人麻麻醉醉手手术术中中病病人人、昏昏迷迷病病人人、严严重重呼呼吸吸道感染、大出血、贫血及各种重危病人道感染、大出血、贫血及各种重危病人氧疗的适应证 常见疾病低氧血症伴通气量基本正常麻醉后、胸腹部手术后、中枢10内容内容1.氧疗的目的氧疗的目的2.氧疗的适应症氧疗的适应症3.低氧血症的分类低氧血症的分类4.氧疗及给氧方法、分类氧疗及给氧方法、分类5.并发症并发症6.注意事项注意事项7.氧疗的护理氧疗的护理内容1.氧疗的目的11低氧血症低氧血症理论上，理论上，PaO2低于正常即可给予氧疗低于正常即可给予氧疗实际上，应用氧疗标准更严格实际上，应用氧疗标准更严格目前公认的应用氧疗标准是目前公认的应用氧疗标准是PaO260mmHg允许允许根据患者情况灵活应用。根据患者情况灵活应用。如发生急性呼吸衰竭、肺栓塞、急性气道梗阻性如发生急性呼吸衰竭、肺栓塞、急性气道梗阻性疾病，拟放松标准，早用氧疗疾病，拟放松标准，早用氧疗对于对于COPD、低氧血症伴高碳酸血症患者，氧疗、低氧血症伴高碳酸血症患者，氧疗指标可在指标可在PaO250mmHg时才给与时才给与低氧血症理论上，PaO2低于正常即可给予氧疗12低氧血症的分类低氧血症的分类轻轻度度低低氧氧血血症症无无紫紫绀绀SaO280%P a O2 5 0 m m H g PaCO2 50mmHg可可 给给 或或 不不 给给 予予 氧氧 疗疗中中度度低低氧氧血血症症紫紫绀绀S a O2 6 0%8 0%P a O23050mmHg必必须须给给与与适适当当的的氧氧疗疗必必 要要 的的 通通 气气 支支 持持重重度度低低氧氧血血症症严严重重紫紫绀绀S a O2 6 0%P a O2 30mmHg必必须须给给与与适适当当的的氧氧疗疗必必要要的的通通气气支支持持内容内容1.氧疗的目的氧疗的目的2.氧疗的适应症氧疗的适应症3.低氧血症的分类低氧血症的分类4.氧疗及给氧方法、分类氧疗及给氧方法、分类5.并发症并发症6.注意事项注意事项7.氧疗的护理氧疗的护理内容1.氧疗的目的14FiOFiO2 2 适应症适应症 低浓度氧低浓度氧疗疗 35%35%慢性慢性COCO2 2潴留潴留 慢性阻塞性肺疾病的病人慢性阻塞性肺疾病的病人 中浓度氧中浓度氧疗疗 3550%3550%有明显通气有明显通气/血流失调、血流失调、显著弥散障碍又无显著弥散障碍又无COCO2 2潴留潴留 急性左心衰、心肌梗死、休急性左心衰、心肌梗死、休克、脑缺血、克、脑缺血、HbHb低下或心输低下或心输出量不足的病人出量不足的病人 高浓度氧高浓度氧疗疗 50%50%无无COCO2 2潴留的严重通气潴留的严重通气/血流比例失调血流比例失调 ARDSARDS、COCO中毒、心肺复苏后中毒、心肺复苏后和和I I型呼衰经中浓度氧疗无效型呼衰经中浓度氧疗无效的病人的病人 氧疗的分类氧疗的分类FiO2适应症低浓度氧疗35%慢性CO2潴留慢性15通过严格通过严格控制吸入控制吸入氧浓度来氧浓度来提高血氧提高血氧饱和度的饱和度的吸氧方法吸氧方法对吸入气对吸入气中的氧浓中的氧浓度没有精度没有精确控制的确控制的吸氧方法吸氧方法在高于一个在高于一个绝对大气压绝对大气压的密闭环境的密闭环境下，利用纯下，利用纯氧进行治疗氧进行治疗的方法的方法非控制非控制性氧疗性氧疗控制控制性氧疗性氧疗高压高压氧疗法氧疗法给氧的方法分类给氧的方法分类通过严格控制吸入氧浓度来提高血氧饱和度的吸氧方法对吸入气中的16非控制性氧疗非控制性氧疗鼻导管鼻导管：鼻塞、鼻咽导管给氧法：鼻塞、鼻咽导管给氧法 面罩面罩给氧法给氧法 ：普通面罩、储氧面：普通面罩、储氧面罩（部分重复吸入、非重复吸入）罩（部分重复吸入、非重复吸入）氧帐给氧法氧帐给氧法 非控制性氧疗鼻导管：鼻塞、鼻咽导管给氧法17控制性氧疗控制性氧疗呼吸机给氧法呼吸机给氧法 空气稀释面罩吸氧法空气稀释面罩吸氧法控制性氧疗呼吸机给氧法18无创伤性无创伤性 有创伤性有创伤性 鼻导管鼻导管(鼻前庭给氧鼻前庭给氧)鼻导管鼻导管(鼻咽部给氧鼻咽部给氧)简单面罩简单面罩气管内导管气管内导管贮袋面罩：部分重复呼吸贮袋面罩：部分重复呼吸气管切开导管气管切开导管VeturiVeturi面罩面罩 T T型管型管 氧帐或头罩氧帐或头罩 呼吸机给氧呼吸机给氧 高压氧疗高压氧疗 体外膜氧合体外膜氧合(ECMO)(ECMO)和腔静和腔静脉氧合脉氧合(IVOX)(IVOX)给氧的方法分类给氧的方法分类无创伤性有创伤性鼻导管(鼻前庭给氧)鼻导管(鼻咽部给氧19合适的合适的FiO2是指能达到适当的氧SaO2:85%-90%,PaO2:60-80mmHg，又不引起CO2潴留及氧中毒等相关并发症的最低氧浓度合适的FiO2是指能达到适当的氧SaO2:85%-90%,P20潮气量鼻咽死腔 鼻导管空气FiO2500ml50ml100%100ml100%350ml21%0.44250ml50ml100%100ml100%100ml21%0.68恒定的氧流量恒定的氧流量恒定的氧浓度恒定的氧浓度潮气量鼻咽死腔鼻导管空气FiO2500ml50ml100ml21鼻导管或鼻塞鼻导管或鼻塞优点优点使用方便使用方便耐受良好耐受良好活动自如活动自如,方便吃饭方便吃饭及交谈及交谈缺点缺点分钟通气量大的患分钟通气量大的患者很难达到高的吸者很难达到高的吸入氧浓度入氧浓度(6lpm,应更换其他吸氧装置应更换其他吸氧装置可能引起皮肤刺激或破溃可能引起皮肤刺激或破溃避免固定过紧避免固定过紧检查鼻孔或耳廓有无压迫检查鼻孔或耳廓有无压迫鼻导管或鼻塞:注意事项氧流量最大56lpm24面罩法面罩法 优点：优点：无刺激性，用于张口呼吸的病人。无刺激性，用于张口呼吸的病人。缺点：缺点：对进食饮水等造成不便。病人有拘对进食饮水等造成不便。病人有拘束闭塞感。束闭塞感。面罩法优点：无刺激性，用于张口呼吸的病人。25普通面罩普通面罩优点吸入氧浓度略高于鼻导吸入氧浓度略高于鼻导管管 0.60差别不显著差别不显著缺点分钟通气量大的患者很分钟通气量大的患者很难达到高难达到高FiO2保持密闭是提高保持密闭是提高FiO2的的前提前提若患者为低通气若患者为低通气,CO2可可能蓄积在面罩内能蓄积在面罩内,造成造成高碳酸血症高碳酸血症影响饮食及交谈影响饮食及交谈可能导致皮肤刺激可能导致皮肤刺激不适于长期使用不适于长期使用不准确不准确普通面罩优点缺点26普通面罩:注意事项氧流量至少氧流量至少6lpm冲走呼出气中的冲走呼出气中的CO2防止重复吸入防止重复吸入CO2可以不使用湿化瓶可以不使用湿化瓶将面罩覆盖口,鼻及下巴,并将可弯曲金属条固定在鼻梁调整头上的弹力带,以利固定并保证患者舒适普通面罩:注意事项氧流量至少6lpm27氧气枕法氧气枕法氧气枕法用氧气枕代替氧气筒供氧一般用在氧气筒准备不及的危重患者抢救、转移患者途中或家庭病房等。使用时让患者的头部枕在氧气枕上，借助头部重力 使氧气流出 氧气枕法氧气枕法用氧气枕代替氧气筒供氧28头罩式给氧法头罩式给氧法 将透明的头罩放在新生儿、婴儿的头部，根据病情变化调节罩内氧浓度。此法安全、简单、舒适、有效。头罩式给氧法头罩式给氧法将透明的头罩放在新生儿、婴儿的29储氧面罩储氧面罩(部分重复吸入部分重复吸入)=普通面罩+储氧气囊外观与非重复吸入面罩相似储氧气囊与面罩之间没有单向活瓣储氧气囊内充满氧气提高FiO2呼出气与气囊中氧气混合呼气流量大于氧流量时储氧面罩(部分重复吸入)=普通面罩+储氧气囊30储氧面罩(部分重复吸入)面罩上有单向活瓣,容许呼气,但吸气时空气不易进入,故可以提高FiO2患者发生CO2潴留的可能性大储氧面罩(部分重复吸入)面罩上有单向活瓣,容许呼气,但吸31储氧面罩(非重复吸入)=普通面罩+储氧气囊储氧气囊与面罩之间有单向活瓣面罩上也有单向活瓣一侧vs.两侧储氧面罩(非重复吸入)=普通面罩+储氧气囊32储氧气囊面罩储氧气囊面罩优点优点更好控制更好控制FiO2非插管及机械通气非插管及机械通气条件下提供最高的条件下提供最高的FiO2短期应用有效短期应用有效不会导致粘膜干燥不会导致粘膜干燥缺点缺点需要密闭需要密闭可能导致不适可能导致不适可能刺激皮肤可能刺激皮肤影响进食及交谈影响进食及交谈无法进行雾化治疗无法进行雾化治疗不应长期使用不应长期使用储氧气囊面罩优点缺点33储氧气囊面罩储氧气囊面罩:注意事项注意事项任何时候储气囊必须保持充满状态任何时候储气囊必须保持充满状态如果吸气时储气囊塌陷超过一半如果吸气时储气囊塌陷超过一半,增加吸入氧流增加吸入氧流量量,直至观察到吸气时有少量放气直至观察到吸气时有少量放气防止气囊打折随时保持气囊自由膨胀确保气囊与面部贴合良好,单向活瓣工作正常不应使用湿化瓶不应使用湿化瓶储氧气囊面罩:注意事项任何时候储气囊必须保持充满状态34气雾装置气雾装置:雾化面罩雾化面罩气雾装置:雾化面罩35气雾装置气雾装置:雾化面罩雾化面罩例如:雾化面罩(aerosolmask),面帐(facetent),T管(T-piece),气管切开面罩(tracheostomycollar,tracheostomymask)氧气通过湿化瓶,从另一端将空气吸入需调节氧流量,提供超过分钟通气量,维持FiO2恒定的氧流量,将气体的流速调整为6-8L/分气雾装置:雾化面罩例如:雾化面罩(aerosolmas36氧中毒氧中毒肺不张肺不张呼吸道分泌物干燥呼吸道分泌物干燥晶状体后纤维组织增生呼吸抑制呼吸抑制氧疗的并发症氧疗的并发症并发症氧中毒肺不张呼吸道分泌物干燥晶状体后纤维组织增生呼吸抑制氧疗37内容内容1.氧疗的目的氧疗的目的2.氧疗的适应症氧疗的适应症3.低氧血症的分类低氧血症的分类4.氧疗及给氧方法、分类氧疗及给氧方法、分类5.并发症并发症6.注意事项注意事项7.氧疗的护理氧疗的护理内容1.氧疗的目的38氧疗的并发症氧疗的并发症1.氧中毒氧中毒：其特点是肺实质的改变。其特点是肺实质的改变。主要症状：主要症状：胸骨下不适、疼痛、灼热感，继胸骨下不适、疼痛、灼热感，继而出现呼而出现呼吸增快、恶心、呕吐、烦躁、干咳。吸增快、恶心、呕吐、烦躁、干咳。预防措施：预防措施：避免长时间、高浓度氧疗及经常做血气分析，动避免长时间、高浓度氧疗及经常做血气分析，动态观察氧疗的治疗效果。态观察氧疗的治疗效果。氧疗的并发症39氧疗的并发症氧疗的并发症2.肺不张：肺不张：吸入高浓度氧气后，肺泡内氮气被大量置换，一吸入高浓度氧气后，肺泡内氮气被大量置换，一旦支气管有阻塞时，其所属肺泡内的氧气被肺循旦支气管有阻塞时，其所属肺泡内的氧气被肺循环血液迅速吸收，引起吸入性肺不张。环血液迅速吸收，引起吸入性肺不张。主要症状主要症状烦躁，呼吸、心率增快，血压上升，继而出现呼烦躁，呼吸、心率增快，血压上升，继而出现呼吸困难、紫绀、昏迷。吸困难、紫绀、昏迷。预防措施预防措施鼓励病人作深呼吸，多咳嗽和经常改变卧位、姿鼓励病人作深呼吸，多咳嗽和经常改变卧位、姿势，防止分泌物阻塞。势，防止分泌物阻塞。氧疗的并发症40氧疗的并发症3.呼吸道分泌物干燥：呼吸道分泌物干燥：应加强湿化和雾化吸入。氧气是一种干燥气体，应加强湿化和雾化吸入。氧气是一种干燥气体，吸入后可导致呼吸道粘膜干燥。吸入后可导致呼吸道粘膜干燥。主要症状主要症状呼吸道分泌物粘稠，不易咳出，且有损纤毛运呼吸道分泌物粘稠，不易咳出，且有损纤毛运动。动。预防措施预防措施氧气吸入前一定要先湿化再吸入，以此减轻刺氧气吸入前一定要先湿化再吸入，以此减轻刺激作用。激作用。氧疗的并发症3.呼吸道分泌物干燥：41氧疗的并发症氧疗的并发症4.晶状体后纤维组织增生：晶状体后纤维组织增生：仅见于新生儿，以早产儿多见。仅见于新生儿，以早产儿多见。主要症状主要症状视网膜血管收缩、视网膜纤维化，最后出现不视网膜血管收缩、视网膜纤维化，最后出现不可逆转的失明。可逆转的失明。预防措施预防措施应控制氧浓度和吸氧时间。应控制氧浓度和吸氧时间。氧疗的并发症42氧疗的并发症氧疗的并发症5.呼吸抑制：呼吸抑制：见于见于型呼吸衰竭者（型呼吸衰竭者（PaO2降低降低PaCO2增高），增高），由于由于PaCO2长期处于高水平，呼吸中枢失去了对长期处于高水平，呼吸中枢失去了对二氧化碳的敏感性，呼吸的调节主要依靠缺氧对二氧化碳的敏感性，呼吸的调节主要依靠缺氧对周围化学感受器的刺激来维持，吸入高浓度氧，周围化学感受器的刺激来维持，吸入高浓度氧，解除缺氧对呼吸的刺激作用，使呼吸中枢抑制加解除缺氧对呼吸的刺激作用，使呼吸中枢抑制加重，甚至呼吸停止。重，甚至呼吸停止。主要症状主要症状呼吸抑制呼吸抑制预防措施预防措施对对型呼吸衰竭病人应给予低浓度、低流量（型呼吸衰竭病人应给予低浓度、低流量（12Lmin）给氧，维持）给氧，维持PaO2在在8kPa即可。即可。氧疗的并发症5.呼吸抑制：43内容内容1.氧疗的目的氧疗的目的2.氧疗的适应症氧疗的适应症3.低氧血症的分类低氧血症的分类4.氧疗及给氧方法、分类氧疗及给氧方法、分类5.并发症并发症6.注意事项注意事项7.氧疗的护理氧疗的护理内容1.氧疗的目的44选择合适选择合适氧疗方法氧疗方法病因治疗病因治疗选择合适选择合适的的FiOFiO2 2保保持呼吸持呼吸道通畅道通畅预防交预防交叉感染叉感染随时评价随时评价氧疗效果氧疗效果!氧疗的注意事项氧疗的注意事项选择合适病因治疗选择合适保持呼吸预防交随时评价!氧疗的注意事45设备评估设备评估1.所有氧气治疗相关设备，每天至少评估一次。2.观察氧气导管有无扭曲、阻塞、氧气装置有无漏气、氧气流量浮标是否到位准确。每日更换湿化瓶及湿化液，防止院内交叉感染。3.使用氧气时应悬掛严禁烟火等警示牌。设备评估1.所有氧气治疗相关设备，每天至少评估一次。2.46保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅保持吸入保持吸入气体的湿气体的湿化，吸入化，吸入气相对湿气相对湿度度70%定时检查定时检查和更换各和更换各种导管种导管定时雾定时雾化吸入化吸入及时清除及时清除气道分泌气道分泌物物定时实施定时实施适度的胸适度的胸部理疗部理疗12345保持呼吸道通畅保持吸入定时检查定时雾及时清除定时实施123447预防交叉感染预防交叉感染所有供氧装置，给氧装置，包括所有供氧装置，给氧装置，包括鼻导管、鼻塞、面罩、湿化器等一鼻导管、鼻塞、面罩、湿化器等一切氧疗用品均应定期消毒，一般专切氧疗用品均应定期消毒，一般专人使用。人使用。预防交叉感染所有供氧装置，给氧装置，包括鼻导管、鼻塞、面48内容内容1.氧疗的目的氧疗的目的2.氧疗的适应症氧疗的适应症3.低氧血症的分类低氧血症的分类4.氧疗及给氧方法、分类氧疗及给氧方法、分类5.并发症并发症6.注意事项注意事项7.氧疗的护理氧疗的护理内容1.氧疗的目的49氧疗过程中的护理氧疗过程中的护理分析缺氧的类型分析缺氧的类型选择正确的氧疗工具选择正确的氧疗工具给以病人充分的解释给以病人充分的解释正确地连接给氧系统正确地连接给氧系统安全使用给氧系统安全使用给氧系统监测氧疗疗效监测氧疗疗效预防和早期发现并发症预防和早期发现并发症氧疗过程中的护理分析缺氧的类型50评价氧疗效果满意评价氧疗效果满意血氧饱和度血氧饱和度动脉血气动脉血气全身状况全身状况神志清醒、安静、呼吸平稳、血压稳定、无心律失常、皮肤温暖干燥血氧饱和度（SpO2）监测：SpO28590%PaO260mmHgPaCO2正常或轻度升高pH基本正常评价氧疗效果满意血氧饱和度动脉血气全身状况神志清醒、安静、呼51谢谢52