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氧合功能氧合功能监测监测氧合功能监测1肺泡气肺泡气PAO2动脉血动脉血 PaO2细胞细胞PO2吸入气吸入气 PIO2吸入氧浓度吸入氧浓度 FIO2通气通气/血流血流 V/Q吸入气压吸入气压 PB氧耗量氧耗量 VO2动静脉血分流动静脉血分流 QS/QT血红蛋白血红蛋白 Hb肺泡通气量肺泡通气量 V 血流血流 Q肺泡气动脉血细胞吸入气吸入氧浓度通气/血流吸入气压氧耗量动静2组织组织氧合的氧合的监测监测指指标标1.全身氧合功能判断指全身氧合功能判断指标标末稍器官功能：末稍器官功能：精神状况，尿量，皮肤温度和颜色精神状况，尿量，皮肤温度和颜色血流动力学状态：血流动力学状态：BP，CO，毛细血管充盈，毛细血管充盈A-aDO2或或(P(A-a)O2氧输送与氧消耗：氧输送与氧消耗：CaO2和和CvO2 (PaO2和和SaO2，PvO2和和SvO2，Hb)DO2，VO2，O2ER动脉血乳酸动脉血乳酸P（v-a）CO2和和pH（v-a）组织氧合的监测指标1.全身氧合功能判断指标3组织组织氧合的氧合的监测监测指指标标2.局部氧合功能指局部氧合功能指标标胃粘膜内胃粘膜内pH（pHi）pHa-pHitPCO2-PaCO2组织氧合的监测指标2.局部氧合功能指标4组织组织氧合的氧合的监测监测指指标标3.细胞内氧合功能指标细胞内氧合功能指标NADH+/NAD细胞色素细胞色素a，a3的氧化还原态的氧化还原态ATP、ADP，和无机磷（，和无机磷（Pi）细胞内细胞内pH和细胞内和细胞内PCO2组织氧合的监测指标3.细胞内氧合功能指标5一、一、动动脉血氧合脉血氧合监测监测1.PaO2的监测的监测测定方法测定方法经外周动脉穿刺采血或动脉导管采血经外周动脉穿刺采血或动脉导管采血 血气分析血气分析将特制电极导入动脉将特制电极导入动脉 连续动脉血氧分压监测连续动脉血氧分压监测l正常值为正常值为95 5 mmHg 坐位：坐位：PaO2=104.2 0.27 x 年龄（年龄（mmHg）卧位：卧位：PaO2=103.5 0.42 x 年龄（年龄（mmHg）l影响因素：肺通气、血流量、影响因素：肺通气、血流量、V/Q比值、比值、PvO2、组织耗氧、组织耗氧量和量和FiO2等等一、动脉血氧合监测1.PaO2的监测6动动脉血氧合脉血氧合监测监测2.SaO2的监测的监测测定方法：测定方法：分光光度测定法（分光光度测定法（CO-血氧计）血氧计）脉搏容积血氧测定法脉搏容积血氧测定法 光学纤维血氧测定法光学纤维血氧测定法正常值为正常值为97 2%影响因素：影响因素：PaO2、氧解离曲线、及、氧解离曲线、及Hb的质和量的质和量3.Hb的测定的测定 Hb氰化高铁血红蛋白，通过光的吸收率测定总氰化高铁血红蛋白，通过光的吸收率测定总Hb动脉血氧合监测2.SaO2的监测7动动脉血氧合脉血氧合监测监测4.CaO2的计算的计算CaO2=(Hb x 1.39 x SaO2)+(0.003 x PaO2)正常值：正常值：16-22ml/dL5.临床提示意义临床提示意义 PaO2降低降低 FiO2 ，肺通气与弥散障碍，肺通气与弥散障碍，V/Q失调，失调，QS/QT SaO2/CaO2降低降低 肺部氧合障碍，肺部氧合障碍，Hb质和量降低质和量降低动脉血氧合监测4.CaO2的计算8肺泡动脉氧分压差与分流肺泡动脉氧分压差与分流肺泡动脉氧分压差肺泡动脉氧分压差 A-aDO2或或P(A-a)O2=PAO2-PaO2PAO2=FIO2(PB-47)-PaCO2/R FIO2(PB-47)=PIO 2测定气体交换的效率。健康成人20%有意义；与有意义；与DO2有共同的误差。有共同的误差。2）质）质 谱仪测定法（谱仪测定法（Mass spectrophotometry）3）肺量计）肺量计4）气体代谢分析仪和间接热量计）气体代谢分析仪和间接热量计 VO2=(FIO2x V I)(FEO2 x VE)=VE(FIO2FEO2)5.氧摄取率的计算氧摄取率的计算O2ER=VO2/DO2=(SaO2-SvO2)/SaO2正常值正常值 0.23-0.32氧氧输输送和氧消耗的送和氧消耗的监测监测 4.氧消耗的测定氧输送和氧消耗的监测176.氧输送和氧消耗监测的临床提示作用氧输送和氧消耗监测的临床提示作用lVO2增加，反映组织氧需要增加，或者是对增加，反映组织氧需要增加，或者是对DO2增加的反应。增加的反应。l降低氧需要，可以降低降低氧需要，可以降低VO2，维持组织氧平衡，预防低氧造，维持组织氧平衡，预防低氧造成的组织损害。成的组织损害。l如果如果DO2增加，增加，VO2增加，呈氧输送依赖性，说明组织缺氧。增加，呈氧输送依赖性，说明组织缺氧。l给以超常给以超常DO2治疗对于预防组织低氧可能有一定作用。治疗对于预防组织低氧可能有一定作用。l对对DO2 和和DO2相关成份（相关成份（CO、Hb和和SaO2）的监测，使得休）的监测，使得休克和组织氧合不良的诊断更准确，治疗更到位。克和组织氧合不良的诊断更准确，治疗更到位。氧氧输输送和氧消耗的送和氧消耗的监测监测6.氧输送和氧消耗监测的临床提示作用氧输送和氧消耗的监测18四、乳酸和丙四、乳酸和丙酮酮酸酸监测监测 丙酮酸丙酮酸+NADH+H+乳酸乳酸+NAD 正常的血乳酸水平是正常的血乳酸水平是1meq/L(0.7-1.3)血乳酸血乳酸 2meq/L，提示组织灌注不良，提示组织灌注不良血乳酸血乳酸 1.3-2meq/L，可能反映细胞内的轻微变化，可能反映细胞内的轻微变化乳酸乳酸/丙酮酸比值丙酮酸比值LDH四、乳酸和丙酮酸监测 LDH19五、评价五、评价DO2的重要平衡及临床意义的重要平衡及临床意义1.评价评价DO2的重要平衡的重要平衡1）O2ER=VO2/DO2 反映相对于一定氧消耗的氧输送是否足够反映相对于一定氧消耗的氧输送是否足够2）动动-静脉血氧含量差静脉血氧含量差C（a v）O2=VO2/Q 反映相对于一定氧消耗的心输出量是否足够反映相对于一定氧消耗的心输出量是否足够3）动脉乳酸浓度动脉乳酸浓度部分反映相对于一定氧需要的部分反映相对于一定氧需要的VO2是否足够是否足够五、评价DO2的重要平衡及临床意义1.评价DO2的重要平20评价评价DO2的重要平衡及临床意义的重要平衡及临床意义2.DO2、O2ER和动脉血乳酸的临床提示作用和动脉血乳酸的临床提示作用l如果临床判断病人组织灌注良好，乳酸水平正常，如果临床判断病人组织灌注良好，乳酸水平正常，O2ER 40%，建议继续维持现有的，建议继续维持现有的DO2。l如果临床判断病人的灌注不良，不管实验室测定乳酸水如果临床判断病人的灌注不良，不管实验室测定乳酸水平如何，建议增加平如何，建议增加DO2。l如果临床判断病人组织灌注良好，乳酸水平增高，和如果临床判断病人组织灌注良好，乳酸水平增高，和/或或O2ER高于高于40%，建议继续维持现有的，建议继续维持现有的DO2，两小时后重，两小时后重复乳酸和复乳酸和O2ER的测定；如果乳酸和的测定；如果乳酸和O2ER仍然异常或增仍然异常或增高，此时，建议增加高，此时，建议增加DO2。评价DO2的重要平衡及临床意义2.DO2、O2ER和动21 六、胃粘膜内六、胃粘膜内pH（pHi）的）的监测监测M.J.Tobin,Principles and Practice of Intensive Care Monitoring.P 352.六、胃粘膜内pH（pHi）的监测M.J.Tobin22胃粘膜内胃粘膜内pH（pHi）的）的监测监测M.J.Tobin,Principles and Practice of Intensive Care Monitoring.P 353.胃粘膜内pH（pHi）的监测M.J.Tobin,Pri23胃粘膜内胃粘膜内pH（pHi）的）的监测监测1.pHi 的测定方法的测定方法l以带硅胶囊的胃以带硅胶囊的胃Tonometer导管（胃张力计）；导管（胃张力计）；l经鼻置于胃腔，向胃腔硅胶囊内注满生理盐水；经鼻置于胃腔，向胃腔硅胶囊内注满生理盐水；l胃腔硅胶囊内外二氧化碳平衡后，取囊内胃腔硅胶囊内外二氧化碳平衡后，取囊内NS测定测定PCO2;l同步测定动脉血同步测定动脉血HCO3-水平；水平；lpHi=6.1+log 10(动脉动脉HCO3-/0.37 x PtCO2 x K)胃粘膜内pH（pHi）的监测1.pHi 的测定方法242.pHi的的临床意义临床意义l局部组织缺氧的早期诊断局部组织缺氧的早期诊断pHi下降或下降或PtCO2增高说明胃粘膜内酸中毒，反映胃增高说明胃粘膜内酸中毒，反映胃粘膜组织氧合不良，无氧酵解增加。粘膜组织氧合不良，无氧酵解增加。l指导临床治疗指导临床治疗l帮助预后判断帮助预后判断 pHi是床旁组织氧合监测中比较敏感、准确、简单易行、是床旁组织氧合监测中比较敏感、准确、简单易行、相对无创的方法。相对无创的方法。胃粘膜内胃粘膜内pH（pHi）的）的监测监测2.pHi的临床意义胃粘膜内pH（pHi）的监测25七、七、细细胞内氧合胞内氧合监测监测方法方法磁共振技磁共振技术术（Magnetic resonance spectroscopy，MRS）正正电电子子发发射断射断层层（Positron emission tomography,PET）近近红红外分光技外分光技术术（Near infrared spectroscopy,NIRS）七、细胞内氧合监测方法磁共振技术26氧合功能监测目的氧合功能监测目的l提提醒醒医医护护人人员员注注意意病病情情的的明明显显变变化化，对对病病情情进进行行早早期期诊诊断和及时处理，降低发病率和死亡率。断和及时处理，降低发病率和死亡率。l测定关键参数，加强对潜在的病理生理变化的理解。测定关键参数，加强对潜在的病理生理变化的理解。l帮助诊断和指导治疗。帮助诊断和指导治疗。l帮助观察评估治疗反应和判断预后。帮助观察评估治疗反应和判断预后。氧合功能监测目的提醒医护人员注意病情的明显变化，对病情进行早27 28
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