结肠癌护理查房完整版本课件

粉色咖啡外三外三 朱朱 敏敏.粉色咖啡外三朱敏结肠癌病人护理查房.1学学习习内容内容病例介病例介病例介病例介绍绍绍绍1疾病相关知疾病相关知疾病相关知疾病相关知识识识识2病人的病人的术术前、前、术术后后护护理理3健康教育健康教育4.学习内容病例介绍1疾病相关知识2病人的术前、术后护理3健康教2.病例介绍.3病史病史 患者患者患者患者 芮芮兰兰英英 住院号：住院号：141967 141967 女性女性女性女性 69 69 69 69岁岁岁岁 因左下腹痛十余天伴因左下腹痛十余天伴因左下腹痛十余天伴因左下腹痛十余天伴发热发热发热发热四天入院。患者十余天前于四天入院。患者十余天前于四天入院。患者十余天前于四天入院。患者十余天前于无明无明无明无明显诱显诱显诱显诱因下出因下出因下出因下出现现现现左下腹疼痛不左下腹疼痛不左下腹疼痛不左下腹疼痛不适，适，适，适，为为为为持持持持续续续续性性性性隐隐隐隐痛，疼痛痛，疼痛痛，疼痛痛，疼痛时轻时时轻时时轻时时轻时重，无法自行重，无法自行重，无法自行重，无法自行缓缓缓缓解，故来院就解，故来院就解，故来院就解，故来院就诊诊诊诊。入院后入院后入院后入院后肠镜检查肠镜检查肠镜检查肠镜检查示左半示左半示左半示左半结肠结肠结肠结肠癌。癌。癌。癌。既往有高血既往有高血既往有高血既往有高血压压压压病史，自行服用珍病史，自行服用珍病史，自行服用珍病史，自行服用珍菊降菊降菊降菊降压压压压片。此次入院片。此次入院片。此次入院片。此次入院拟拟拟拟手手手手术术术术治治治治疗疗疗疗。.病史.4.T：36.8P:78次/分R：19次/分BP5.入院后完善各项相关检查，肠道准备就绪后于2016疾病相关知疾病相关知疾病相关知疾病相关知识识识识病因病因病因病因病理病理病理病理辅辅辅辅助助助助检查检查检查检查分型分型分型分型治治治治疗疗疗疗方法方法方法方法临临临临床表床表床表床表现现现现.疾病相关知识病因病理辅助检查分型治疗方法临床表现.7 概述概述 结肠结肠癌癌（）是是是是发发发发生于升生于升生于升生于升结肠结肠结肠结肠，横，横，横，横结肠结肠结肠结肠，降，降，降，降结肠结肠结肠结肠，乙状，乙状，乙状，乙状结肠结肠结肠结肠的的的的恶恶恶恶性性性性肿肿肿肿瘤，占胃瘤，占胃瘤，占胃瘤，占胃肠肠肠肠道道道道肿肿肿肿瘤的第三位。瘤的第三位。瘤的第三位。瘤的第三位。.概述结肠癌（）是发生于8.9在我国大城市中，近年在我国大城市中，近年在我国大城市中，近年在我国大城市中，近年来来来来发发发发病率明病率明病率明病率明显显显显上升，男：女上升，男：女上升，男：女上升，男：女为为为为1 1 1 12 2 2 2：1 1 1 1，40404040岁岁岁岁以上好以上好以上好以上好发发发发，但有年但有年但有年但有年轻轻轻轻化化化化趋势趋势趋势趋势,30,30,30,30岁岁岁岁占占占占1015%1015%1015%1015%。好好好好发发发发部位：乙状部位：乙状部位：乙状部位：乙状结肠结肠结肠结肠盲盲盲盲肠肠肠肠升升升升结肠结肠结肠结肠横、降横、降横、降横、降结肠结肠结肠结肠.在我国大城市中，近年来发病率明显上升，男：女为12：110 病因病因饮饮食食习惯习惯高脂、腌制品高脂、腌制品遗传遗传因素因素癌前病癌前病变变占占2030%腺瘤、腺瘤、溃疡溃疡性性结肠结肠炎、家炎、家族性息肉病、克族性息肉病、克罗罗恩病恩病.病因饮食习惯高脂、腌制品遗传因素癌前病11 病理生理和分型病理生理和分型 大体分型大体分型大体分型大体分型 组织组织组织组织分型分型分型分型 AB 临临临临床分期床分期床分期床分期 D 转转转转移途径移途径移途径移途径 C.病理生理和分型大体分型组织分型12.临床表现.13 临临床表床表现现早期症状早期症状早期症状早期症状大便次数大便次数大便次数大便次数增多，增多，增多，增多，粪粪粪粪便不成形便不成形便不成形便不成形或稀便或稀便或稀便或稀便早期症状早期症状早期症状早期症状为为为为持持持持续续续续性性性性隐隐隐隐痛或痛或痛或痛或仅仅仅仅为为为为腹部不腹部不腹部不腹部不适或腹适或腹适或腹适或腹胀胀胀胀感感感感 通常通常通常通常较较较较硬，硬，硬，硬，可有一定的可有一定的可有一定的可有一定的活活活活动动动动度度度度晚期症状晚期症状晚期症状晚期症状一般一般一般一般为为为为慢慢慢慢性性性性、低位低位低位低位、不完全性不完全性不完全性不完全性梗阻梗阻梗阻梗阻贫贫贫贫血、乏血、乏血、乏血、乏力、低力、低力、低力、低热热热热等，晚期等，晚期等，晚期等，晚期可出可出可出可出现恶现恶现恶现恶病病病病质质质质排便排便排便排便习惯习惯习惯习惯和和和和粪粪粪粪便性便性便性便性状改状改状改状改变变变变 腹腹腹腹 部部部部 肿肿肿肿 块块块块 肠肠肠肠梗阻梗阻梗阻梗阻 症状症状症状症状 全全全全 身身身身 症症症症 状状状状 .临床表现早期症状大便次数增多，粪便不成形14左半左半左半左半结肠结肠结肠结肠癌癌癌癌以以以以中毒症状中毒症状中毒症状中毒症状和和和和腹部包腹部包腹部包腹部包块块块块为为为为主。右半主。右半主。右半主。右半结肠肠结肠肠结肠肠结肠肠腔腔腔腔较较较较宽宽宽宽大，大，大，大，粪粪粪粪便在此便在此便在此便在此较较较较稀，稀，稀，稀，结肠结肠结肠结肠血运及淋巴丰富，血运及淋巴丰富，血运及淋巴丰富，血运及淋巴丰富，吸收能力吸收能力吸收能力吸收能力强强强强，癌，癌，癌，癌肿肿肿肿多易多易多易多易溃烂溃烂溃烂溃烂、坏死致出血感染，、坏死致出血感染，、坏死致出血感染，、坏死致出血感染，肠肠肠肠梗阻症状梗阻症状梗阻症状梗阻症状不不不不明明明明显显显显。右半右半右半右半结肠结肠结肠结肠癌癌癌癌以以以以肠肠肠肠梗阻梗阻梗阻梗阻 和和和和便秘便血便秘便血便秘便血便秘便血 为为为为主。左半主。左半主。左半主。左半结肠肠结肠肠结肠肠结肠肠腔相腔相腔相腔相对对对对狭小，狭小，狭小，狭小，粪粪粪粪便至此已粘便至此已粘便至此已粘便至此已粘稠成形，且稠成形，且稠成形，且稠成形，且该该该该部多部多部多部多为为为为侵侵侵侵润润润润型癌，型癌，型癌，型癌，肠肠肠肠腔常腔常腔常腔常为环为环为环为环状状状状狭窄，故狭窄，故狭窄，故狭窄，故临临临临床上床上床上床上较较较较早出早出早出早出现肠现肠现肠现肠梗阻症状梗阻症状梗阻症状梗阻症状。中毒症。中毒症。中毒症。中毒症状表状表状表状表现轻现轻现轻现轻，出，出，出，出现现现现晚。晚。晚。晚。左、右半左、右半结肠结肠癌的比癌的比较较.左半结肠癌以中毒症状和腹部包块为主。右半结肠肠腔较宽大，粪便15结肠结肠癌的癌的辅辅助助检查检查 大便大便大便大便隐隐隐隐血血血血试验试验试验试验 初初筛筛手段手段 血清癌胚抗原血清癌胚抗原血清癌胚抗原血清癌胚抗原CEACEACEACEA测测测测定定定定 对诊对诊断有一定断有一定的价的价值值，但特异性不高，但特异性不高 影像学影像学影像学影像学检查检查检查检查1.1.X X线钡剂线钡剂灌灌肠肠、气、气钡钡双重造影双重造影 2.2.B B超和超和CT CT 乙状乙状乙状乙状结肠镜结肠镜结肠镜结肠镜或或或或纤维结肠镜纤维结肠镜纤维结肠镜纤维结肠镜 是是诊诊断最有断最有效、可靠的方法效、可靠的方法.结肠癌的辅助检查.16.17.18.19.20.治疗方法.21治治治治疗疗疗疗方法方法方法方法结肠结肠结肠结肠结肠结肠癌根治癌根治癌根治癌根治癌根治癌根治术术术术术术姑息性手姑息性手姑息性手姑息性手姑息性手姑息性手术术术术术术放放放放放放疗疗疗疗疗疗和化和化和化和化和化和化疗疗疗疗疗疗右半右半右半右半结肠结肠结肠结肠切除切除切除切除术术术术左半左半左半左半结肠结肠结肠结肠切除切除切除切除术术术术横横横横结肠结肠结肠结肠切除切除切除切除术术术术乙状乙状乙状乙状结肠结肠结肠结肠切切切切肠肠肠肠切除切除切除切除术术术术适合于局部癌适合于局部癌适合于局部癌适合于局部癌肿肿肿肿尚尚尚尚能切除，但已能切除，但已能切除，但已能切除，但已发发发发生生生生远处转远处转远处转远处转移的晚期癌移的晚期癌移的晚期癌移的晚期癌症患者症患者症患者症患者用于用于用于用于辅辅辅辅助治助治助治助治疗疗疗疗.治疗方法结肠癌根治术姑息性手术放疗和化疗右半结肠切除术22术术前前护护理理问题问题及措施及措施.术前护理问题及措施.23.24.术后护理问题及措施.25.26.2疼痛与手术所致的组织损伤，腹部.273 3 舒适的改舒适的改变变 与手与手术创伤术创伤，各种，各种管道限制及麻醉副作用有关。管道限制及麻醉副作用有关。（1 1）护护理目理目标标：尽最大可能减：尽最大可能减轻轻患者各种患者各种不适。不适。（2 2）护护理措施理措施 1 1）术术后去枕平卧六小后去枕平卧六小时时，待生命体征，待生命体征平平稳稳后取舒适半卧位。后取舒适半卧位。2 2）出出现恶现恶心呕吐，心呕吐，头头偏向一偏向一侧侧，向患，向患者者说说明出明出现恶现恶心症状的原因，安慰鼓励心症状的原因，安慰鼓励患者。患者。3 3）向患者向患者说说明疼痛的必然性，向患者明疼痛的必然性，向患者提供提供缓缓解疼痛的方法如解疼痛的方法如转转移注意力，指移注意力，指导导放松放松疗疗法。法。4 4）妥善安置各引流管，翻身妥善安置各引流管，翻身时时注意固注意固定引流管，保持引流通定引流管，保持引流通畅畅，避免受，避免受压压，打折，弯曲。打折，弯曲。（3 3）护护理理评评价：患者主价：患者主诉恶诉恶心症状有所减心症状有所减轻轻，不适感有所，不适感有所缓缓解解。.3舒适的改变与手术创伤，各种管道限制及麻醉副作用有关。28.29.30.6营养失调:低于机体需要量与疾病消耗，禁食消化道31.7潜在并发症:出血，吻合口漏.32.8康复知识缺乏与病人未经历过手术，没有获得相关知识33.健康教育.34.THANKYOU.35结肠结肠癌手癌手术术范范围围及方法及方法.结肠癌手术范围及方法.36组织组织学分型学分型70%其他其他未分化癌未分化癌 腺癌腺癌 粘液癌粘液癌占大部分占大部分预预后最差后最差腺磷癌、磷状腺磷癌、磷状细细胞癌胞癌预预后差后差.组织学分型70%其他未分化癌腺癌粘液癌占大部分预后最差腺37.38转转移途径移途径 直接漫延直接漫延 淋巴淋巴淋巴淋巴转转转转移移移移血行血行血行血行转转转转移移移移种植种植种植种植转转转转移移移移.转移途径直接漫延淋巴转移血行转移.39临床分期(Dukes分期)癌癌癌癌肿肿肿肿局限在局限在局限在局限在肠肠肠肠壁内，未超壁内，未超壁内，未超壁内，未超过浆过浆过浆过浆肌肌肌肌层层层层；癌癌癌癌肿肿肿肿已穿透已穿透已穿透已穿透肠肠肠肠壁，无淋巴壁，无淋巴壁，无淋巴壁，无淋巴转转转转移移移移；癌癌癌癌肿肿肿肿已穿透已穿透已穿透已穿透肠肠肠肠壁，有淋巴壁，有淋巴壁，有淋巴壁，有淋巴转转转转移移移移；癌癌癌癌肿肿肿肿已侵犯已侵犯已侵犯已侵犯临临临临近器官且有近器官且有近器官且有近器官且有远处转远处转远处转远处转移。移。移。移。.临床分期(Dukes分期)癌肿局限在肠壁内，未超过浆肌层；癌40