结肠癌护理查房HY课件

一例结肠癌患者的护理查房一例结肠癌患者的护理查房一例结肠癌患者的护理查房一例结肠癌患者的护理查房普外科一例结肠癌患者的护理查房1目录目录 疾病相关知识疾病相关知识1病例介绍病例介绍2术前、术后护理术前、术后护理3知识链接知识链接4目录 疾病相关知识1病例介绍2术前、术后护理3 知识链接42 概述概述 结肠癌结肠癌 是发生于升结肠，横结肠，降结肠，是发生于升结肠，横结肠，降结肠，乙状结肠的恶性肿瘤。乙状结肠的恶性肿瘤。概述 结肠癌 是发生于升结肠，横结肠，降结肠，3世界范围内，结肠癌发病率呈明显上升趋世界范围内，结肠癌发病率呈明显上升趋世界范围内，结肠癌发病率呈明显上升趋世界范围内，结肠癌发病率呈明显上升趋势。势。势。势。我国大城市中，近年来发病率明显上我国大城市中，近年来发病率明显上我国大城市中，近年来发病率明显上我国大城市中，近年来发病率明显上升，男性发病率及病死率略高于女性，升，男性发病率及病死率略高于女性，升，男性发病率及病死率略高于女性，升，男性发病率及病死率略高于女性，40404040岁以上好发，但有年轻化趋势岁以上好发，但有年轻化趋势岁以上好发，但有年轻化趋势岁以上好发，但有年轻化趋势,30,30,30,30岁占岁占岁占岁占1215%1215%1215%1215%。结肠癌根治性切除术后结肠癌根治性切除术后结肠癌根治性切除术后结肠癌根治性切除术后5 5 5 5年生存率为年生存率为年生存率为年生存率为60%-60%-60%-60%-80%80%80%80%。世界范围内，结肠癌发病率呈明显上升趋势。4 饮食习惯饮食习惯高脂高脂高脂高脂 、高蛋白高蛋白高蛋白高蛋白腌制品、低纤维腌制品、低纤维腌制品、低纤维腌制品、低纤维遗传因素遗传因素癌前病变癌前病变占占占占1015%1015%1015%1015%腺瘤（家族性肠息肉病、绒毛）腺瘤（家族性肠息肉病、绒毛）腺瘤（家族性肠息肉病、绒毛）腺瘤（家族性肠息肉病、绒毛）溃疡性结肠炎、溃疡性结肠炎、溃疡性结肠炎、溃疡性结肠炎、克罗恩病克罗恩病克罗恩病克罗恩病病因病因 饮食习惯高脂、高蛋白遗传因素癌前病5 病理和分型病理和分型大体分型大体分型大体分型大体分型组织分型组织分型组织分型组织分型AB临床分期临床分期临床分期临床分期D转移途径转移途径转移途径转移途径C 病理和分型 大体分型 组织分型 A6结肠癌护理查房HY课件7组织学分型学分型70%其他其他未分化癌未分化癌 腺癌腺癌黏黏黏黏液癌液癌占大部分占大部分预后最差预后最差腺磷癌、磷状细胞癌腺磷癌、磷状细胞癌腺磷癌、磷状细胞癌腺磷癌、磷状细胞癌预后差预后差组织学分型70%其他未分化癌 腺癌黏液癌占大部分预后最差腺磷8转移途径转移途径 直接漫延直接漫延 淋巴转移淋巴转移淋巴转移淋巴转移血行转移血行转移血行转移血行转移种植转移种植转移种植转移种植转移转移途径 直接漫延 淋巴转移血行转移9临床分期(Dukes分期)癌肿局限在肠壁内，未超过浆肌层癌肿局限在肠壁内，未超过浆肌层癌肿局限在肠壁内，未超过浆肌层癌肿局限在肠壁内，未超过浆肌层；癌肿已穿透肠壁，无淋巴转移癌肿已穿透肠壁，无淋巴转移癌肿已穿透肠壁，无淋巴转移癌肿已穿透肠壁，无淋巴转移；癌肿已穿透肠壁，有淋巴转移癌肿已穿透肠壁，有淋巴转移癌肿已穿透肠壁，有淋巴转移癌肿已穿透肠壁，有淋巴转移；癌肿已侵犯临近器官且有远处转移。癌肿已侵犯临近器官且有远处转移。癌肿已侵犯临近器官且有远处转移。癌肿已侵犯临近器官且有远处转移。临床分期(Dukes分期)癌肿局限在肠壁内，未超过浆肌层；癌10 临床表现临床表现早期症状大便早期症状大便早期症状大便早期症状大便次数增多，粪次数增多，粪次数增多，粪次数增多，粪便不成形或稀便不成形或稀便不成形或稀便不成形或稀便便便便 早期症状早期症状早期症状早期症状为持续性隐痛为持续性隐痛为持续性隐痛为持续性隐痛或仅为腹部不或仅为腹部不或仅为腹部不或仅为腹部不适或腹胀感适或腹胀感适或腹胀感适或腹胀感 通常较硬，可有通常较硬，可有通常较硬，可有通常较硬，可有一定的活动度，一定的活动度，一定的活动度，一定的活动度，以右半结肠癌多以右半结肠癌多以右半结肠癌多以右半结肠癌多见见见见晚期症状一般晚期症状一般晚期症状一般晚期症状一般为慢性、低位、为慢性、低位、为慢性、低位、为慢性、低位、不完全性梗阻不完全性梗阻不完全性梗阻不完全性梗阻贫血、乏力、贫血、乏力、贫血、乏力、贫血、乏力、低热等，晚期低热等，晚期低热等，晚期低热等，晚期可出现恶病质可出现恶病质可出现恶病质可出现恶病质排便习惯和排便习惯和排便习惯和排便习惯和粪便性状改粪便性状改粪便性状改粪便性状改变变变变腹腹腹腹 部部部部 肿肿肿肿 块块块块肠梗阻肠梗阻肠梗阻肠梗阻 症状症状症状症状全全全全 身身身身 症症症症 状状状状 腹痛腹痛腹痛腹痛 临床表现早期症状大便次数增多，粪便不成形11左半结肠癌左半结肠癌左半结肠癌左半结肠癌以以以以中毒症状中毒症状中毒症状中毒症状和和和和腹部包块腹部包块腹部包块腹部包块为主。右为主。右为主。右为主。右半结肠肠腔较宽大，粪便在此较半结肠肠腔较宽大，粪便在此较半结肠肠腔较宽大，粪便在此较半结肠肠腔较宽大，粪便在此较稀，结肠血运及淋巴丰富，吸收稀，结肠血运及淋巴丰富，吸收稀，结肠血运及淋巴丰富，吸收稀，结肠血运及淋巴丰富，吸收能力强，癌肿多易溃烂、坏死致能力强，癌肿多易溃烂、坏死致能力强，癌肿多易溃烂、坏死致能力强，癌肿多易溃烂、坏死致出血感染，出血感染，出血感染，出血感染，肠梗阻症状肠梗阻症状肠梗阻症状肠梗阻症状不不不不明显明显明显明显。右半结肠癌右半结肠癌右半结肠癌右半结肠癌以以以以肠梗阻肠梗阻肠梗阻肠梗阻 和和和和便秘便血便秘便血便秘便血便秘便血 为主。为主。为主。为主。左半结肠肠腔相对狭小，粪便左半结肠肠腔相对狭小，粪便左半结肠肠腔相对狭小，粪便左半结肠肠腔相对狭小，粪便至此已粘稠成形，且该部多为至此已粘稠成形，且该部多为至此已粘稠成形，且该部多为至此已粘稠成形，且该部多为侵润型癌，肠腔常为环状狭窄，侵润型癌，肠腔常为环状狭窄，侵润型癌，肠腔常为环状狭窄，侵润型癌，肠腔常为环状狭窄，故临床上故临床上故临床上故临床上较早出现肠梗阻症状较早出现肠梗阻症状较早出现肠梗阻症状较早出现肠梗阻症状。中毒症状表现轻，出现晚。中毒症状表现轻，出现晚。中毒症状表现轻，出现晚。中毒症状表现轻，出现晚。左右半结肠癌的比较左右半结肠癌的比较左半结肠癌以中毒症状和腹部包块为主。右半结肠肠腔较宽大，粪便12 辅助检查辅助检查大便隐血试验大便隐血试验大便隐血试验大便隐血试验 初筛手段初筛手段血清癌胚抗原血清癌胚抗原血清癌胚抗原血清癌胚抗原CEACEACEACEA测定测定测定测定 对诊断有一定的价值，对诊断有一定的价值，但特异性不高但特异性不高影像学检查影像学检查影像学检查影像学检查1.1.X X线钡剂灌肠、气钡双重造影线钡剂灌肠、气钡双重造影 2.2.B B超和超和CT CT 乙状结肠镜或纤维结肠镜乙状结肠镜或纤维结肠镜乙状结肠镜或纤维结肠镜乙状结肠镜或纤维结肠镜 是诊断最有效、可是诊断最有效、可靠的方法靠的方法 辅助检查13治疗方法治疗方法治疗方法治疗方法结肠癌根治术结肠癌根治术结肠癌根治术结肠癌根治术姑息性手术姑息性手术姑息性手术姑息性手术放疗和化疗放疗和化疗放疗和化疗放疗和化疗右半结肠切除术右半结肠切除术右半结肠切除术右半结肠切除术左半结肠切除术左半结肠切除术左半结肠切除术左半结肠切除术横结肠切除术横结肠切除术横结肠切除术横结肠切除术乙状结肠切除术乙状结肠切除术乙状结肠切除术乙状结肠切除术适合于局部癌肿尚能切除，适合于局部癌肿尚能切除，但已发生远处转移的晚期但已发生远处转移的晚期癌症患者癌症患者用于辅助治疗用于辅助治疗用于辅助治疗用于辅助治疗治疗方法结肠癌根治术姑息性手术放疗和化疗右半结肠切除术适合于14 病例介绍病例介绍 Company Logo基本资料基本资料床号床号:38:38姓名：徐某某姓名：徐某某性别性别:男男年龄：年龄：4343岁岁住院号：住院号：1000927710009277入院时间：入院时间：2016-05-22 08:302016-05-22 08:30手术时间：手术时间：2016-05-24 07:302016-05-24 07:30 病例介绍 Company Logo基本资料15主诉主诉Company Logo 脓血便半年余脓血便半年余 现病史现病史 患者半年前出现大便次数增多，约患者半年前出现大便次数增多，约4-54-5次次/天，大便带血，呈粘液性，便后无天，大便带血，呈粘液性，便后无滴血，大便变细，偶有左下腹隐痛不适，里急后重，无恶心呕吐，无发热，滴血，大便变细，偶有左下腹隐痛不适，里急后重，无恶心呕吐，无发热，未予以重视，近未予以重视，近3 3月以来便血较前增多，今为行诊治来我院治疗，以月以来便血较前增多，今为行诊治来我院治疗，以“乙状乙状结肠恶性肿瘤结肠恶性肿瘤“收治住院。收治住院。主诉Company Logo 脓血便半年余16 3家族史2过敏史过敏史否认药物过敏史否认药物过敏史否认食物过敏史否认食物过敏史父亲因胃癌去世，父亲因胃癌去世，否认家族遗传性否认家族遗传性病史病史1既往史既往史既往有疟疾史，既往有疟疾史，无复发。无复发。乙肝病史三十乙肝病史三十余年。余年。3家族史2过敏史否认药物过敏史父亲因胃癌去世，否认家族遗传17Company Logo 实验室检查实验室检查Company Logo 实验室检查18报告单影像资料报告单影像资料Company Logo报告单影像资料Company Logo19 初步诊断初步诊断Company Logo1.1.乙状结肠恶性肿瘤乙状结肠恶性肿瘤2.2.乙肝病毒携带者乙肝病毒携带者 初步诊断Company Logo1.乙状结肠恶性肿瘤20治疗经过治疗经过患者于患者于05-24 0705-24 07：3030在全麻腹腔镜下行乙状结肠切除术在全麻腹腔镜下行乙状结肠切除术+肠造口术（肠造口术（HartmanHartman手术），手术），1414：1515回室。回室。治疗经过患者于05-24 07：30在全麻腹腔镜下行乙状结肠21术前术前护理诊断护理诊断Company Logo1 1.焦焦虑虑 ：与与担担心心疾疾病病预预后后有有关关2 2.知知识识缺缺乏乏：缺缺乏乏疾疾病病相相关关知知识识术前护理诊断Company Logo1.焦虑：与担心疾22 1.1.焦虑：焦虑：与担心疾病预后有关与担心疾病预后有关5-225-22 Company Logo护理目标护理目标：患者焦虑减轻患者焦虑减轻护理措施护理措施：1.1.积极主动关心病人，鼓励病人表达内心感受。积极主动关心病人，鼓励病人表达内心感受。2.2.向患者简单描述手术方式，麻醉方式，消除恐惧心理向患者简单描述手术方式，麻醉方式，消除恐惧心理3.3.发挥发挥快速康复外科快速康复外科 1 1 优势优势,向病人介绍围手术期治疗的相关知识。向病人及家向病人介绍围手术期治疗的相关知识。向病人及家属介绍并取得配合。属介绍并取得配合。4.4.通过成功者的现身说法增加患者的信心。通过成功者的现身说法增加患者的信心。护理评价护理评价：患者焦虑较之前减轻，积极配合治疗（患者焦虑较之前减轻，积极配合治疗（05-2305-23）1 1 朱桂玲，孙丽波，王江滨等.快速康复外科理念与围手术期护理.中华护理杂志,2008,43(3):264 1.焦虑：与担心疾病预后有关5-22 Company 232.2.知识缺乏：知识缺乏：缺乏手术相关知识缺乏手术相关知识 05-2205-22 护理目标护理目标：患者知晓术前相关注意事项：患者知晓术前相关注意事项护理措施护理措施：1.1.评估患者文化程度，讲解通俗易懂。评估患者文化程度，讲解通俗易懂。2.2.讲解手术大概流程，消除患者疑虑讲解手术大概流程，消除患者疑虑3.3.3.3.向患者介绍治疗概况，做好解释工作，训练患者深呼吸，有效咳嗽，踝向患者介绍治疗概况，做好解释工作，训练患者深呼吸，有效咳嗽，踝泵活动，抬臀运动，床上大小便等，取得患者配合。泵活动，抬臀运动，床上大小便等，取得患者配合。4.4.非常规术前胃肠道准备非常规术前胃肠道准备 2 2 ，术前，术前2 2d d 无渣饮食，仅术前禁食无渣饮食，仅术前禁食12h12h，禁饮，禁饮4h4h，恒康正清恒康正清1 1盒口服（晚饭后），盒口服（晚饭后），10%GS1000ml10%GS1000ml（晚（晚2222：0000）口服，）口服，并取得并取得配合。配合。5.5.做好术区皮肤准备，指导患者沐浴，清洁脐周。做好术区皮肤准备，指导患者沐浴，清洁脐周。护理评价护理评价：患者知晓疾病相关知识，能积极配合（患者知晓疾病相关知识，能积极配合（5-235-23）2 2 戈应刚，王子卫戈应刚，王子卫.快速康复外科在结肠癌手术中应用价值快速康复外科在结肠癌手术中应用价值.重庆医科大学学报重庆医科大学学报,2011,36(6):751,2011,36(6):7512.知识缺乏：缺乏手术相关知识 05-22 护理目标24 术后术后护理诊断护理诊断 Company Logo 1.1.1.1.生命体征改变可能生命体征改变可能生命体征改变可能生命体征改变可能 2.2.2.2.疼痛：与手术切口创伤有关。疼痛：与手术切口创伤有关。疼痛：与手术切口创伤有关。疼痛：与手术切口创伤有关。3.3.3.3.自我形象紊乱：与行肠造口后排便方式改变有关自我形象紊乱：与行肠造口后排便方式改变有关自我形象紊乱：与行肠造口后排便方式改变有关自我形象紊乱：与行肠造口后排便方式改变有关 4.4.4.4.引流效能降低可能引流效能降低可能引流效能降低可能引流效能降低可能 5.5.5.5.自理能力下降：与手术限制有关自理能力下降：与手术限制有关自理能力下降：与手术限制有关自理能力下降：与手术限制有关 6.6.6.6.潜在并发症：出血，造口出血、缺血坏死潜在并发症：出血，造口出血、缺血坏死潜在并发症：出血，造口出血、缺血坏死潜在并发症：出血，造口出血、缺血坏死 7.7.7.7.潜在并发症：感染潜在并发症：感染潜在并发症：感染潜在并发症：感染 ，吻合口瘘，吻合口瘘，吻合口瘘，吻合口瘘 8.8.8.8.知识缺乏：缺乏疾病康复相关知识知识缺乏：缺乏疾病康复相关知识知识缺乏：缺乏疾病康复相关知识知识缺乏：缺乏疾病康复相关知识 9.9.9.9.潜在并发症：造口相关并发症潜在并发症：造口相关并发症潜在并发症：造口相关并发症潜在并发症：造口相关并发症10.10.10.10.潜在并发症：下肢深静脉血栓潜在并发症：下肢深静脉血栓潜在并发症：下肢深静脉血栓潜在并发症：下肢深静脉血栓 术后护理诊断 Company Logo 1.生命体征改变25 1.1.生命体征生命体征有改变可能有改变可能05-2405-24护护护护理理理理目目目目标标标标：生生生生命命命命体体体体征征征征控控控控制制制制在在在在基基基基本本本本正正正正常常常常范范范范围围围围内内内内。护护护护理理理理措措措措施施施施：1 1 1 1.遵遵遵遵医医医医嘱嘱嘱嘱给给给给予予予予患患患患者者者者心心心心电电电电监监监监护护护护，发发发发现现现现异异异异常常常常及及及及时时时时汇汇汇汇报报报报医医医医生生生生。2 2 2 2.观观观观察察察察患患患患者者者者体体体体温温温温、脉脉脉脉搏搏搏搏、呼呼呼呼吸吸吸吸、血血血血压压压压，发发发发现现现现异异异异常常常常及及及及时时时时汇汇汇汇报报报报医医医医生生生生予予予予以以以以处处处处理理理理。观观观观察察察察伤伤伤伤口口口口是是是是否否否否清清清清洁洁洁洁干干干干燥燥燥燥、2 2 2 24 4 4 4h h h h尿尿尿尿量量量量变变变变化化化化、引引引引流流流流管管管管量量量量，颜颜颜颜色色色色及及及及性性性性状状状状。3 3 3 3.提提提提供供供供安安安安静静静静、舒舒舒舒适适适适的的的的休休休休息息息息环环环环境境境境，保保保保证证证证充充充充足足足足的的的的睡睡睡睡眠眠眠眠护护护护理理理理评评评评价价价价：患患患患者者者者住住住住院院院院期期期期间间间间，生生生生命命命命体体体体征征征征基基基基本本本本控控控控制制制制在在在在正正正正常常常常范范范范围围围围内内内内,H H H HR R R R:7 7 7 70 0 0 0-8 8 8 80 0 0 0次次次次/分分分分;R R R RR R R R1 1 1 16 6 6 6-2 2 2 20 0 0 0次次次次/分分分分；B B B Bp p p p:1 1 1 12 2 2 20 0 0 0-1 1 1 14 4 4 40 0 0 0 /6 6 6 60 0 0 0-8 8 8 80 0 0 0m m m mm m m mh h h hg g g g。(0 0 0 05 5 5 5-2 2 2 26 6 6 6）1.生命体征有改变可能05-24护理目标：262.2.疼痛疼痛 :与手术创伤有关（与手术创伤有关（5-245-24）Company Logo护护理理目目标标：患患者者术术后后三三日日疼疼痛痛减减轻轻，病病人人生生活活质质量量提提高高。护护理理措措施施：1 1.提提供供安安静静、舒舒适适的的休休息息环环境境，保保证证充充足足的的睡睡眠眠，以以减减轻轻患患者者疼疼痛痛.2 2.观观察察病病人人疼疼痛痛的的部部位位、性性质质 、及及持持续续时时间间，用用视视觉觉模模拟拟评评分分量量表表随随时时评评估估疼疼痛痛的的程程度度。（见见图图表表）3 3.遵遵医医嘱嘱予予药药物物充充分分止止痛痛 3 3，注注射射用用帕帕瑞瑞昔昔布布钠钠4 40 0m mg g B BI ID D静静滴滴，告告知知患患者者及及家家属属镇镇痛痛泵泵使使用用方方法法。4 4.腹腹带带固固定定，指指导导病病人人咳咳嗽嗽时时按按压压切切口口处处以以减减轻轻疼疼痛痛。5 5.告告知知患患者者及及其其家家属属疼疼痛痛的的原原因因和和减减轻轻疼疼痛痛的的方方法法，如如聊聊天天分分散散其其注注意意力力，使使病病人人放放松松。护护理理评评价价：患患者者疼疼痛痛减减轻轻，疼疼痛痛评评分分1 1分分，可可以以安安静静入入睡睡。(5 5-2 26 6）3 3 江江江江志志志志伟伟伟伟 ,李李李李 宁宁宁宁 ,黎黎黎黎介介介介寿寿寿寿.快快快快速速速速康康康康复复复复外外外外科科科科的的的的概概概概念念念念及及及及临临临临床床床床意意意意义义义义.中中中中国国国国实实实实用用用用外外外外科科科科杂杂杂杂志志志志，2 2 2 20 0 0 00 0 0 07 7 7 7，2 2 2 27 7 7 7（2 2 2 2）:1 1 1 13 3 3 31 1 1 12.疼痛:与手术创伤有关（5-24）Company Lo27疼痛疼痛评分评分 疼痛评分 28 3.自我形象紊乱：自我形象紊乱：与行肠造口后排便方式改变有关与行肠造口后排便方式改变有关 05-2605-26 护理目标：护理目标：病人能适应新的排便方式，出院前能自行更换造口袋。病人能适应新的排便方式，出院前能自行更换造口袋。护理措施：护理措施：1.1.做好患者级家属的心理护理，与其建立良好的护患关系，取得做好患者级家属的心理护理，与其建立良好的护患关系，取得患者及家属的信任，使其能够愉快地接受造口并能参与造口的护理。患者及家属的信任，使其能够愉快地接受造口并能参与造口的护理。2.2.正确使用造口袋，保护造口周围皮肤。排泄物渗漏时及时更换正确使用造口袋，保护造口周围皮肤。排泄物渗漏时及时更换造口袋观察造口及其周围皮肤，发现问题及时处理造口袋观察造口及其周围皮肤，发现问题及时处理 3.3.发放造口更换宣传册图片，现场教会患者及家属造口袋的更换发放造口更换宣传册图片，现场教会患者及家属造口袋的更换流程方法、造口袋的冲洗方法及并发症的观察，流程方法、造口袋的冲洗方法及并发症的观察，4.4.介绍患者与已康复造口患者交流，消除其恐慌情绪，告诉其后介绍患者与已康复造口患者交流，消除其恐慌情绪，告诉其后期造口可以回纳的，增强治疗疾病的信心。期造口可以回纳的，增强治疗疾病的信心。护理评价：护理评价：患者能够接受造口，会使用造口产品（患者能够接受造口，会使用造口产品（05-3105-31）3.自我形象紊乱：与行肠造口后排29 304.4.引流效能降低可能引流效能降低可能 05-2405-24 护理目标护理目标：引流管留置期间在位通畅，未发生意外拔管。：引流管留置期间在位通畅，未发生意外拔管。护理措施：护理措施：1.1.采取导管固定装置如欣皮固采取导管固定装置如欣皮固C1C1、A1A1，予以妥善固定。，予以妥善固定。2.2.每班交接时观察引流管是否在位通畅，每每班交接时观察引流管是否在位通畅，每2 2小时挤压一次，由近心端向远小时挤压一次，由近心端向远心端挤压，观察引流管内液面是否有波动，密切观察引流液的量、颜色、性心端挤压，观察引流管内液面是否有波动，密切观察引流液的量、颜色、性状，发现异常及时汇报医生。状，发现异常及时汇报医生。3.3.教会患者及家属正确放置各种管道，翻身拍背时勿反折扭曲，勿牵拉拖拽，教会患者及家属正确放置各种管道，翻身拍背时勿反折扭曲，勿牵拉拖拽，防止意外拔管。防止意外拔管。4.4.反复告知患者及家属引流管道的重要性，不可自行拔除。反复告知患者及家属引流管道的重要性，不可自行拔除。护理评价护理评价：患者留置引流管期间，未发生滑脱及堵塞。：患者留置引流管期间，未发生滑脱及堵塞。(06-0306-03）4.引流效能降低可能 05-24护理目标：引流管留置期间在位31Company Logo护理目标：护理目标：满足生活需要，一周内生活能基本自理满足生活需要，一周内生活能基本自理护理措施：护理措施：1 1 1 1、注意患者的生活照料，加强头发护理，皮肤护理，口腔护理，会阴护理，注意患者的生活照料，加强头发护理，皮肤护理，口腔护理，会阴护理，以防止术后并发症。以防止术后并发症。2 2 2 2、加强病情观察，早期发现可能产生的并发症加强病情观察，早期发现可能产生的并发症 3 3 3 3、鼓励并协助患者早期活动，并逐步增加活动量，术后鼓励并协助患者早期活动，并逐步增加活动量，术后24-48h24-48h可下床活动可下床活动床边活动，床边活动，2-2-3 3天室内活动，天室内活动，3-53-5天室外近距离活动，一周后日常活动不受天室外近距离活动，一周后日常活动不受限，但应注意劳逸结合，进行循序渐进练习限，但应注意劳逸结合，进行循序渐进练习。护理评价：护理评价：患者生活能基本自理（患者生活能基本自理（5-285-28）5.自理能力下降：与手术创伤、留置引流管、有造口有关5-232护理目标护理目标：患者伤口愈合良好，造口并发症未发生或发生能及时处理。：患者伤口愈合良好，造口并发症未发生或发生能及时处理。护理措施护理措施：1.1.观察患者生命体征变化尤其是血压和心率变化。观察患者生命体征变化尤其是血压和心率变化。2.2.保持盆腔引流管的通畅，观察引流液色量质，如出现颜色鲜红，引流量每保持盆腔引流管的通畅，观察引流液色量质，如出现颜色鲜红，引流量每小时小时100ml,100ml,连续连续2-42-4小时，应立刻通知医生做出处理。小时，应立刻通知医生做出处理。3.3.观察切口敷料切口，有渗血多时及时汇报医生予更换。观察切口敷料切口，有渗血多时及时汇报医生予更换。4.4.观察患者尿量、皮肤黏膜、四肢温度等全身情况。观察患者尿量、皮肤黏膜、四肢温度等全身情况。5.5.观察造口粘膜颜色，造口袋引流物，班班交接，并教会家属观察，如有异观察造口粘膜颜色，造口袋引流物，班班交接，并教会家属观察，如有异常，及时汇报医生处理。常，及时汇报医生处理。护理评价护理评价：患者伤口愈合良好，未发生出血及造口出血、缺血坏死：患者伤口愈合良好，未发生出血及造口出血、缺血坏死(5-26)(5-26)6.潜在并发症 出血、造口出血、缺血坏死5-24护理目标337.7.潜在并发症潜在并发症 感染、吻合口瘘感染、吻合口瘘5-265-26护理目标：护理目标：患者生命体征平稳，无感染相关征象，吻合口瘘未发生或发生时患者生命体征平稳，无感染相关征象，吻合口瘘未发生或发生时能及时处理。能及时处理。护理措施：护理措施：1.1.严格执行手卫生，无菌操作。严格执行手卫生，无菌操作。2.CVC2.CVC导管导管:观察穿刺点有无红肿，渗血渗液，如发现导管感染相关因素及观察穿刺点有无红肿，渗血渗液，如发现导管感染相关因素及时通知医生，透明敷料一周内至少更换一次。时通知医生，透明敷料一周内至少更换一次。3.3.盆腔引流管，妥善固定，保持引流通畅，观察切口敷料有无渗血渗液如盆腔引流管，妥善固定，保持引流通畅，观察切口敷料有无渗血渗液如被污染，及时通知医生换药。被污染，及时通知医生换药。4.4.导尿管导尿管:会阴护理每日两次。会阴护理每日两次。5.5.严密观严密观察患者有无腹痛，腹膜炎，的症状和体征，发现相关症状和体征察患者有无腹痛，腹膜炎，的症状和体征，发现相关症状和体征立刻报告医生给予处理。立刻报告医生给予处理。护理评价：护理评价：患者住院期间生命体征平稳，未发生相关感染，未发生吻合口瘘患者住院期间生命体征平稳，未发生相关感染，未发生吻合口瘘（5-315-31）7.潜在并发症 感染、吻合口瘘5-26护理目标：患者生命体征34 8.8.知识缺乏：知识缺乏：缺乏康复、造口相关知识缺乏康复、造口相关知识 5-255-25Company Logo护理目标：护理目标：患者出院前掌握术后康复及造口相关知识患者出院前掌握术后康复及造口相关知识护理措施护理措施：1.1.指导病人注意休息，适当的户外活动，劳逸结合，逐渐恢复体力。同时保指导病人注意休息，适当的户外活动，劳逸结合，逐渐恢复体力。同时保持良好的心理状态。持良好的心理状态。2.2.指导病人合理进食，摄入含足够能量、蛋白质和丰富维生素的饮食，有利指导病人合理进食，摄入含足够能量、蛋白质和丰富维生素的饮食，有利于伤口愈合。初起少量多餐，从流质、半流质过渡到正常饮食，避免产气，于伤口愈合。初起少量多餐，从流质、半流质过渡到正常饮食，避免产气，高纤维食物（如洋葱、豆制品、大蒜）等。高纤维食物（如洋葱、豆制品、大蒜）等。3.3.擦浴时注意伤口、造口局部保护。擦浴时注意伤口、造口局部保护。4.4.指导患者造口相关知识。指导患者造口相关知识。5.5.现场指导患者及家属更换造口袋。现场指导患者及家属更换造口袋。护理评价护理评价：患者知晓康复、造口袋更换相关知识，能积极配合（患者知晓康复、造口袋更换相关知识，能积极配合（5-285-28）8.知识缺乏：缺乏康复、造口相关知识 5-25Compa35 9.9.潜在并发症：造口相关并发症潜在并发症：造口相关并发症 护理目标：护理目标：患者住院期间造口情况良好，或出现并发症能及时处理。患者住院期间造口情况良好，或出现并发症能及时处理。护理措施：护理措施：1.1.告知患者及家属造口相关并发症包括（告知患者及家属造口相关并发症包括（出血、坏死、水出血、坏死、水肿、狭窄、回缩、脱垂、造口旁疝、皮肤黏膜分离、粪性皮炎肿、狭窄、回缩、脱垂、造口旁疝、皮肤黏膜分离、粪性皮炎），教），教会患者及家属观察会患者及家属观察观察结肠造口血液循环，有无出血或坏死，观察造观察结肠造口血液循环，有无出血或坏死，观察造观察结肠造口血液循环，有无出血或坏死，观察造观察结肠造口血液循环，有无出血或坏死，观察造口部肠管粘膜的色泽，观察造口部有无缩窄，观察周围皮肤有无红肿、口部肠管粘膜的色泽，观察造口部有无缩窄，观察周围皮肤有无红肿、口部肠管粘膜的色泽，观察造口部有无缩窄，观察周围皮肤有无红肿、口部肠管粘膜的色泽，观察造口部有无缩窄，观察周围皮肤有无红肿、溃疡或糜烂，溃疡或糜烂，溃疡或糜烂，溃疡或糜烂，如有异常及时通知医生护士。如有异常及时通知医生护士。2.2.加强对造口的护理和观察，患者使用两件式造口产品，加强对造口的护理和观察，患者使用两件式造口产品，每每3 3天更换一次造口底盘，每次更换时指导家属学习。天更换一次造口底盘，每次更换时指导家属学习。3.3.患者于患者于05-2605-26出现造口粘膜水肿，汇报医生，每日予以出现造口粘膜水肿，汇报医生，每日予以3%3%生理盐水纱布每日生理盐水纱布每日3 3次湿敷次湿敷44，选用直径较大的造口底盘合理裁剪，术选用直径较大的造口底盘合理裁剪，术后给予造口护肤粉外用，防止造口炎性反应引起的水肿后给予造口护肤粉外用，防止造口炎性反应引起的水肿55。护理评价：护理评价：患者造口粘膜水肿渐消，未出现其他相关并发症。（患者造口粘膜水肿渐消，未出现其他相关并发症。（06-06-0404）4 4 丁炎明丁炎明.中国肠造口护理指导意见中国肠造口护理指导意见.2013.2013 5 5陈娟陈娟.常见肠造口及周围并发症的护理进展常见肠造口及周围并发症的护理进展.临床护理杂志，临床护理杂志，2012,11(4):502012,11(4):50 9.潜在并发症：造口相关并发症 36结肠癌护理查房HY课件37护理目标护理目标：患者住院期间不发生深静脉血栓患者住院期间不发生深静脉血栓护理措施：护理措施：1.1.1.1.卧床期间督促床上肢体足部踝泵运动及抬臀运动，指导家属按摩双下肢。卧床期间督促床上肢体足部踝泵运动及抬臀运动，指导家属按摩双下肢。2.2.术后术后6 6小时后采取半卧位，小时后采取半卧位，24h24h可鼓励患者下地床边站立，促进血液循环可鼓励患者下地床边站立，促进血液循环 3.3.3.3.必要时气压泵治疗必要时气压泵治疗必要时气压泵治疗必要时气压泵治疗护理评价：护理评价：患者住院期间血液循环良好，未发生深静脉血栓。患者住院期间血液循环良好，未发生深静脉血栓。(5-28)(5-28)10.10.潜在并发症：下肢深静脉血栓潜在并发症：下肢深静脉血栓05-2405-24护理目标：患者住院期间不发生深静脉血栓10.潜在并发症：下肢38 如何行术前肠造口定位？定位要求：定位要求：1.1.根据手术方式及病人生活习惯选择造口位置根据手术方式及病人生活习惯选择造口位置2.2.病人自己能看清造口位置病人自己能看清造口位置3.3.肠造口位于腹直肌内肠造口位于腹直肌内4.4.造口位置应避开疤痕、皮肤凹陷、皮肤慢性病变处、系腰带处及骨突处。造口位置应避开疤痕、皮肤凹陷、皮肤慢性病变处、系腰带处及骨突处。确定方法：确定方法：1.1.预计造口位置，预计造口位置，病人平卧，操作者一手托起病人的头部，嘱病人眼看脚尖，病人平卧，操作者一手托起病人的头部，嘱病人眼看脚尖，另一手通过触诊，在腹部可触及一条纵形收缩的肌肉，即为腹直肌，标记出另一手通过触诊，在腹部可触及一条纵形收缩的肌肉，即为腹直肌，标记出腹直肌的外缘。腹直肌的外缘。脐与髂前上棘连线中上脐与髂前上棘连线中上脐与髂前上棘连线中上脐与髂前上棘连线中上1/31/31/31/3交界处，作标记。交界处，作标记。交界处，作标记。交界处，作标记。降结肠、乙状结肠造口降结肠、乙状结肠造口降结肠、乙状结肠造口降结肠、乙状结肠造口-左下腹，回肠造口左下腹，回肠造口左下腹，回肠造口左下腹，回肠造口-右下腹右下腹右下腹右下腹 横结肠造口横结肠造口横结肠造口横结肠造口-右或左上腹右或左上腹右或左上腹右或左上腹2.2.医师医师/造口治疗师选定造口位置后做好标记，贴电极片，嘱病人改变体位时造口治疗师选定造口位置后做好标记，贴电极片，嘱病人改变体位时观察预选位置是否满足上述要求，以便及时调整。观察预选位置是否满足上述要求，以便及时调整。如何行术前肠造口定位？定位要求：39问答：1.1.造口相关并发症有哪些？造口相关并发症有哪些？2.2.如何做好肠造口患者的饮食护理？如何做好肠造口患者的饮食护理？问答：1.造口相关并发症有哪些？40 谢谢 谢谢!41