结肠癌完整课件

宁夏医科大学第二附属医院第二附属医院外科教研室 肿瘤外科主讲人：王猛.宁夏医科大学第二附属医院.1马桶里的危桶里的危险信号信号.马桶里的危险信号.2Colon Cancer大大肠癌癌.Colon Cancer大肠癌.3主要内容主要内容一、解剖基础二、流行病学、病因三、病理与分型四、临床病理分期五、临床表现 六、诊断、鉴别诊断七、治疗.主要内容一、解剖基础.4一、解剖基一、解剖基础.一、解剖基础.5.6.7肝曲肝曲脾曲脾曲.肝曲脾曲.8.9.10.11.12二、流行病学、病因二、流行病学、病因.二、流行病学、病因.132012201220122012中国中国中国中国肿肿瘤登瘤登瘤登瘤登记记年年年年报报我国近我国近2020年来癌症呈年来癌症呈现现年年轻轻化及化及发发病率和病率和死亡率死亡率“三三线线”走高的走高的趋势趋势 癌症呈地域分布明癌症呈地域分布明显显，城市地区的，城市地区的结结直直肠肠癌癌发发病率上升速度快病率上升速度快.2012中国肿瘤登记年报我国近20年来癌症呈现年轻化及发14全国全国恶恶性性肿肿瘤瘤发发病第一位的是肺癌，其次病第一位的是肺癌，其次为为胃胃癌、癌、结结直直肠肠癌癌、肝癌和食管癌、肝癌和食管癌居全国居全国恶恶性性肿肿瘤死亡第一位的仍是肺癌，其次瘤死亡第一位的仍是肺癌，其次为为肝癌、胃癌、食管癌和肝癌、胃癌、食管癌和结结直直肠肠癌癌2012201220122012中国中国中国中国肿肿瘤登瘤登瘤登瘤登记记年年年年报报 .全国恶性肿瘤发病第一位的是肺癌，其次为胃癌、结直肠癌、肝癌和15大大肠肠癌癌发发生生发发展形展形态态表型与分子表型表型与分子表型 致癌因素致癌因素 癌前期癌前期 原位癌原位癌 浸浸润润癌癌30y10y3-5y（不典型增生）.大肠癌发生发展形态表型与分子表型 致癌因素 16正常上皮 增生微腺瘤早期腺瘤 中期腺瘤晚期腺瘤 癌 浸润转移MMC、APC、MMRK-rasDDCDDC、P53nm23结肠癌是一个多步癌是一个多步骤、多、多阶段及多基因参与的段及多基因参与的遗传性疾病！性疾病！.正常上皮 增生微腺瘤早期腺瘤 中期腺瘤晚期腺瘤 癌 浸润转移17 饮食与致癌物食与致癌物质 1 结肠的慢性炎症的慢性炎症 2 遗传因素因素 3 癌前病癌前病变 4 其他 5二、流行病学、病因二、流行病学、病因.饮食与致癌物质 1 结肠的慢性炎症 2 遗传因素 3 癌前18大体形大体形态肿块型型浸浸润型型溃疡型型三、病理与分型三、病理与分型.大体形态肿块型浸润型溃疡型三、病理与分型.19组织学分学分类1.Descriptionofthecompanysproducts2.Descriptionofthecompanysbusiness3.Descriptionofthecompanystechnology4.Descriptionofthecompanyscontents1.Descriptionofthecompanysproducts2.Descriptionofthecompanysbusiness3.Descriptionofthecompanystechnology4.Descriptionofthecompanyscontents1.Descriptionofthecompanysproducts2.Descriptionofthecompanysbusiness3.Descriptionofthecompanystechnology4.Descriptionofthecompanyscontents腺癌腺癌粘液癌粘液癌低分化癌低分化癌.组织学分类Description of the compan20四、四、临临床病理分期床病理分期TNMTNMTNMTNM病理分期系病理分期系病理分期系病理分期系统统原发肿瘤（T 分期）TX：原发肿瘤无法评价T0：无原发肿瘤证据Tis：原位癌：局限于上皮内或侵犯粘膜固有层T1：粘膜下层T：固有肌层T：穿透固有肌层到达浆膜下层，或侵犯无腹膜覆盖的结肠旁组织Ta：穿透腹膜脏层Tb：直接侵犯或粘连于其他器官或结构.四、临床病理分期TNM病理分期系统.21T T 分期分期TisT1T2T3.T 分期TisT1T2T3.22MT4.MT4.23淋巴结转移（N 分期）NX：区域淋巴结无法评价N0 ：没有区域淋巴结转移N1 ：有1-3 枚淋巴结转移 N1a 有1枚区域淋巴结转移 N1b有2-3枚区域淋巴结转移 N1c 浆膜下、肠系膜、无腹膜覆盖结肠周围组织内有肿瘤种植，无区域淋巴结转移N2：有4枚以上区域淋巴结转移 N2a：有4-6枚区域淋巴结转移 N2b：7枚及更多区域淋巴结转移.淋巴结转移（N 分期）.24远处转移（M 分期）MX：远处转移无法评价M0：无远处转移M1：有远处转移 M1a 远处转移局限于单个器官或部位（如肝、肺、卵巢、非区域淋巴结）M1b 远处转移分布于一个以上的器官/部位或腹膜转移.远处转移（M 分期）.25血行血行转移移淋巴转移腹膜种植直接浸直接浸润M.血行转移淋巴转移腹膜种植直接浸润M.26.27.28.29.30.31.32肝肝脏胆囊胆囊十二指十二指肠脾脾脏胰尾胰尾肾脏肾脏输尿管尿管输尿管尿管卵巢卵巢卵巢卵巢膀胱膀胱子子宫.肝脏胆囊十二指肠脾脏胰尾肾脏肾脏输尿管输尿管卵巢卵巢膀胱子宫33TNMTNM分期系分期系统统.TNM分期系统.34排便排便习惯改改变和和粪便性状改便性状改变腹痛腹痛腹部腹部肿块肠梗阻梗阻全身症状：全身症状：贫血、消瘦、乏力血、消瘦、乏力五大症状五大症状五大症状五大症状SymptomSymptom五、五、临床表床表现.排便习惯改变和粪便性状改变腹痛腹部肿块肠梗阻全身症状：贫血、35左、右半结肠癌临床表现特点：粪粪便便带带血、梗血、梗阻腹痛及排便阻腹痛及排便 困困难为难为主主症状依次以腹症状依次以腹部部肿块、腹痛、腹痛不适及不适及贫血消血消瘦多瘦多见左右.左、右半结肠癌临床表现特点：粪便带血、梗阻腹痛及排便 困难为36体征 Physical sign 局部：腹部肿块 (mass)全身：贫血 (anemia)锁骨上淋巴结肿大(Swelling of lymph nodes).体征 Physical sign.37六、六、诊诊断、断、鉴别诊鉴别诊断断级亲属有属有结直直肠癌癌史者史者;有癌症史或有癌症史或肠道腺瘤道腺瘤或息肉史或息肉史;大便大便隐血血试验阳性者阳性者;以下五种表以下五种表现具二具二项以上者以上者:粘液血便、慢粘液血便、慢性腹泻、慢性便秘、慢性腹泻、慢性便秘、慢性性阑尾炎史及精神尾炎史及精神创伤史。史。X线钡剂灌灌肠气气钡双重造影双重造影B超超CTMRI乙状乙状结肠镜纤维结肠镜高危人群高危人群病理病理检查金标准CEA CA199检查检验方法：病史方法：病史方法：病史方法：病史+体征体征体征体征+辅辅助助助助检查检查.六、诊断、鉴别诊断级亲属有结直肠癌史者;X线钡剂灌肠高危38.39.40CT仿真内窥镜.CT仿真内窥镜.41鉴别诊鉴别诊断断结肠炎性疾患炎性疾患阑尾尾脓肿结肠痉挛其他其他结肠良性良性肿物物结肠癌癌 肠镜+病理病理.鉴别诊断结肠炎性疾患阑尾脓肿结肠痉挛其他结肠良性肿物结肠癌 42原原原原则则根治性手术切除范围癌肿所在肠袢及其系膜和区域淋巴结手术切除为主的综合治疗。七、治七、治疗.原则七、治疗.43.44.45.46.47.48结肠癌伴急性肠梗阻的手术：原原则：适当术前准备，尽早手术。术前准前准备：胃肠减压、纠正水电解质和酸碱紊乱、抗休克。右半右半结肠癌：癌：右半结肠切除，一期肠吻合。左半左半结肠癌：癌：左半结肠切除，近端结肠造口，远端结肠关闭，3月后再行二期肠吻合术（分期手术）。或梗阻近端肠袢造口，二期根治性切除。.结肠癌伴急性肠梗阻的手术：.49结肠癌姑息性手术：适适应症症：有肝转移者切除病灶缓解全身和局部症状，结合介入化疗延长生存期；病灶不能切除。方法：方法：梗阻近远端肠袢侧侧吻合或近端造口，以缓解梗阻。.结肠癌姑息性手术：适应症：.50肠道准备：饮食控制：食控制：术前3天无渣饮食，术前1天流质饮食。肠道清道清洁：术前3天口服肠道抗生素（新霉素、庆大霉素及甲硝唑）；术前3天服泻药（硫酸镁、番泻叶），术前晚清洁灌肠。.肠道准备：.51化疗：辅助助化化疗：5-FU是基础用药，常用联合化疗。术前化前化疗：又称新辅助化疗。术中化中化疗 术后化后化疗姑息性化姑息性化疗：适用于不能手术或术后复发的晚期患者。.化疗：.52课课堂小堂小结结一、解剖基础二、流行病学、三、病因四、病理与分型五、临床病理分期六、临床表现 七、诊断八、治疗.课堂小结一、解剖基础.53技不如仙者不可技不如仙者不可为医医 德不如佛者不可德不如佛者不可为医医.技不如仙者不可为医.54