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学习目标学习目标1 1、熟悉胸穿及胸腔闭式引流的目的熟悉胸穿及胸腔闭式引流的目的2 2、掌握掌握胸穿及胸腔闭式引流术前准备胸穿及胸腔闭式引流术前准备3 3、熟悉胸穿及胸腔闭式引流术操作配合、熟悉胸穿及胸腔闭式引流术操作配合4 4、掌握掌握胸腔闭式引流术后护理胸腔闭式引流术后护理学习目标1、熟悉胸穿及胸腔闭式引流的目的胸腔穿刺胸腔穿刺-目的目的1.1.抽抽取取胸胸腔腔积积液液送送检检，明明确确胸胸水水性性质质，协协助助诊断；诊断；2.2.排除胸腔积液和积气，以减轻压迫症状；排除胸腔积液和积气，以减轻压迫症状；3.3.胸腔内注射药物辅助治疗；胸腔内注射药物辅助治疗；胸腔穿刺-目的1.抽取胸腔积液送检，明确胸水性质，协助诊胸腔穿刺胸腔穿刺-禁忌证禁忌证病情危重病情危重有严重出血倾向有严重出血倾向大咯血大咯血穿刺部位有炎症病灶穿刺部位有炎症病灶胸腔穿刺-禁忌证病情危重胸腔穿刺胸腔穿刺-术前准备术前准备解释解释用物准备用物准备做好普鲁卡因皮试做好普鲁卡因皮试 胸腔穿刺-术前准备解释胸腔穿刺胸腔穿刺-操作过程操作过程1 1）体位放置）体位放置2 2）穿刺点定位：穿刺点定位：肩胛下第肩胛下第7-97-9肋间隙或腋中线第肋间隙或腋中线第6-86-8肋间隙。肋间隙。气胸气胸锁骨中线第锁骨中线第2 2肋间隙或肋间隙或 腋前线腋前线4-54-5肋间隙。肋间隙。3 3）常规消毒，局麻）常规消毒，局麻4 4）穿刺）穿刺 ，抽液抽气，抽液抽气胸腔穿刺-操作过程1）体位放置胸腔穿刺配合胸腔穿刺配合胸腔穿刺配合胸腔穿刺胸腔穿刺-注意事项注意事项 (1)(1)术前阐明穿刺的目的和大致过程术前阐明穿刺的目的和大致过程 (2)(2)穿刺针应沿肋骨穿刺针应沿肋骨上缘垂直进针上缘垂直进针 (3)(3)抽液量抽液量：诊断：诊断：50-200ml50-200ml减压：首次减压：首次600600mlml，以后以后10001000mlml(4)(4)嘱病人穿刺中避免咳嗽及深呼吸嘱病人穿刺中避免咳嗽及深呼吸胸膜反应：胸膜反应：处理：停止操作、平卧，处理：停止操作、平卧，1 1:1000:1000肾上腺素肾上腺素0 0.3.3O.5m1O.5m1。胸腔穿刺-注意事项(1)术前阐明穿刺的目的和大致过程(1)术前阐明穿刺的目的和大致过程妥善固定妥善固定(1)术前阐明穿刺的目的和大致过程胸腔穿刺-术前准备胸腔内注射药物辅助治疗；2连续观察引流装置的通畅情况：1、熟悉胸穿及胸腔闭式引流的目的3)重建负压,使肺复张妥善固定2、胸腔闭式引流术后护理先夹近心端，处理妥当再松1、熟悉胸穿及胸腔闭式引流的目的(1)术前阐明穿刺的目的和大致过程嘱病人呼气，用凡士林纱布覆盖伤口，3)重建负压,使肺复张1、熟悉胸穿及胸腔闭式引流的目的2、掌握胸穿及胸腔闭式引流术前准备X线检查肺膨胀良好肺完全复张3)重建负压,使肺复张胸腔穿刺胸腔穿刺-术后护理术后护理观察观察注入药物者转动体位注入药物者转动体位记录记录标本送检标本送检(1)术前阐明穿刺的目的和大致过程胸腔穿刺-术后护理观胸腔闭式引流胸腔闭式引流水封闭式引流。水封闭式引流。胸胸腔腔内内插插入入引引流流管管，管管的的下下方方置置于于引引流流瓶瓶水水中中，重重建建胸胸膜膜腔腔负负压压。胸腔闭式引流水封闭式引流。1.1.原理原理胸膜腔积液积气胸膜腔积液积气胸膜腔积液积气胸膜腔积液积气胸膜腔压力降低胸膜腔压力降低胸膜腔压力降低胸膜腔压力降低引流瓶中形成水柱引流瓶中形成水柱引流瓶中形成水柱引流瓶中形成水柱胸膜腔压力升高胸膜腔压力升高胸膜腔压力升高胸膜腔压力升高液体或气体排出液体或气体排出液体或气体排出液体或气体排出防止空气进入胸膜腔防止空气进入胸膜腔防止空气进入胸膜腔防止空气进入胸膜腔1.原理胸膜腔积液积气胸膜腔压力降低引流瓶中形成水柱胸膜腔压目的目的:1)1)排除积气排除积气2)2)排除积液排除积液3)3)重建负压重建负压,使肺复张使肺复张4)4)平衡压力平衡压力,预防纵隔移位及肺萎陷预防纵隔移位及肺萎陷5)5)发现胸膜腔内出血发现胸膜腔内出血,支气管或食管胸膜瘘等支气管或食管胸膜瘘等目的:1)排除积气2)排除积液3)重建负压,使肺复张4)平衡2 2、用物准备、用物准备 一次性塑料水封瓶或消毒的玻璃水封瓶一次性塑料水封瓶或消毒的玻璃水封瓶引流管引流管胸腔切开引流包胸腔切开引流包治疗盘治疗盘消毒手套消毒手套大弯血管钳两把大弯血管钳两把 2、用物准备 一次性塑料水封瓶或消毒的玻璃水封瓶 胸膜腔引流管安放位置胸膜腔引流管安放位置 排气排气:患侧锁骨中线第二肋间隙处患侧锁骨中线第二肋间隙处2)2)排液排液:患侧腋中线或腋后线第患侧腋中线或腋后线第6 6-8-8肋间隙处肋间隙处 胸膜腔引流管安放位置 排气:患侧锁骨中线第二肋间隙处 妥善固定妥善固定 妥善固定闭式胸膜腔引流装置闭式胸膜腔引流装置胸膜腔引胸膜腔引流管流管水封瓶水封瓶水平面下水平面下2cm2cm单瓶水封闭式引流单瓶水封闭式引流闭式胸膜腔引流装置胸膜腔引流管水封瓶水平面下2cm单瓶水封闭双瓶水封闭式引流双瓶水封闭式引流装引流装引流液液接胸腔引接胸腔引流管流管排空气排空气水面下水面下1-2cm1-2cm双瓶水封闭式引流装引流液接胸腔引流管排空气水面下1-2cm负压吸引水瓶装置负压吸引水瓶装置(三瓶三瓶)1-2cm胸膜腔胸膜腔8-12cm8-12cm压力调节压力调节管管接吸引接吸引器器一次性三腔水封瓶一次性三腔水封瓶一次性三腔水封瓶一次性三腔水封瓶负压吸引水瓶装置(三瓶)1-2cm胸膜腔8-12cm压力调节 三种不同的引流装置三种不同的引流装置 三种不同的引流装置先夹近心端，处理妥当再松胸腔穿刺-术后护理胸腔穿刺-术前准备胸腔内注射药物辅助治疗；2、胸腔闭式引流术后护理(4)嘱病人穿刺中避免咳嗽及深呼吸X线检查肺膨胀良好肺完全复张3)重建负压,使肺复张(4)嘱病人穿刺中避免咳嗽及深呼吸引流管脱落、引流瓶打破3)重建负压,使肺复张3)重建负压,使肺复张3)重建负压,使肺复张凡士林纱布覆盖，再盖上纱布、胶布固定3)重建负压,使肺复张诊断：50-200ml嘱病人呼气，用凡士林纱布覆盖伤口，拔管后最初几小时观察病人有无胸闷、呼吸困难、引流管口处渗液、漏气、管口周围皮下气肿胸腔内注射药物辅助治疗；诊断：50-200ml1、熟悉胸穿及胸腔闭式引流的目的3 3、引流效果观察和有效引流护理、引流效果观察和有效引流护理 1 1胸腔引流装置的胸腔引流装置的固定固定：6060100100cmcm 2 2连续观察引流装置的连续观察引流装置的通畅通畅情况：情况：正常水柱波动正常水柱波动4-64-6cmcm 3 3保持引流管通畅，根据病情定期挤压引流管保持引流管通畅，根据病情定期挤压引流管 4 4严格严格无菌无菌操作操作 5 5最常用体位最常用体位半坐卧位，半坐卧位，意外的紧急处理意外的紧急处理6 6胸腔引流物的观察与胸腔引流物的观察与记录记录7 7胸腔引流管的拔除胸腔引流管的拔除8 8、注意事项、注意事项 先夹近心端，处理妥当再松3、引流效果观察和有效引流护理 1作业与思考作业与思考1 1、胸膜刺激反应表现及处理方法。、胸膜刺激反应表现及处理方法。2 2、胸腔闭式引流术后护理胸腔闭式引流术后护理作业与思考胸腔穿刺体位胸腔穿刺体位胸腔穿刺体位意外紧急处理意外紧急处理紧急状况：紧急状况：引流管脱落、引流瓶打破引流管脱落、引流瓶打破处理：处理：立即将胸侧引流管折曲立即将胸侧引流管折曲止血钳夹住胸管止血钳夹住胸管意外紧急处理紧急状况：拔管指征拔管指征2424小时引流液小于小时引流液小于5050mlml，脓液小于脓液小于l0l0mlml无气体逸出后无气体逸出后2424h h，再夹管再夹管2424h h病人无呼吸困难，听诊呼吸音恢复病人无呼吸困难，听诊呼吸音恢复X X线检查肺膨胀良好肺完全复张线检查肺膨胀良好肺完全复张拔管指征24小时引流液小于50ml，脓液小于l0ml拔管方法拔管方法深吸一口气后屏气深吸一口气后屏气拔管拔管凡士林纱布覆盖凡士林纱布覆盖，再盖上纱布、胶布固定，再盖上纱布、胶布固定引引流流管管放放置置时时间间长长、放放置置粗粗引引流流管管者者，拔拔管管前前留置缝合线，去管后结扎封闭引流管口留置缝合线，去管后结扎封闭引流管口拔拔管管后后最最初初几几小小时时观观察察病病人人有有无无胸胸闷闷、呼呼吸吸困困难难、引引流流管管口口处处渗渗液液、漏漏气气、管管口口周周围围皮皮下下气气肿肿拔管方法深吸一口气后屏气拔管注意事项注意事项搬动病人：搬动病人：两把血管钳两把血管钳交叉双重交叉双重夹紧夹紧更换管道：更换管道：先先夹近心端夹近心端，处理妥当再松，处理妥当再松引流管滑脱：引流管滑脱：嘱病人呼气，用凡士林纱布覆盖伤口，嘱病人呼气，用凡士林纱布覆盖伤口，通知医生通知医生注意事项搬动病人：
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