气肿性肾盂肾炎ppt课件

气肿性肾盂肾炎气肿性肾盂肾炎1南充市中心医院南充市中心医院南充市中心医院南充市中心医院 气肿性肾盂肾炎是以弥漫性气肿性肾盂肾炎是以弥漫性坏死为特征的暴发性感染性疾病。坏死为特征的暴发性感染性疾病。概念尿路产气菌尿路产气菌泌尿系感染泌尿系感染膀膀胱胱炎炎肾肾盂盂肾肾炎炎如大肠杆菌、肺炎克雷伯菌，产气杆菌、奇异变形杆菌、肺炎杆菌等肾 盂肾实质肾 周南充市中心医院 气肿性肾盂肾炎是以弥漫性概尿路产气菌南充市中心医院南充市中心医院南充市中心医院南充市中心医院易感因素：气肿性肾盂肾炎除了产气菌感染外，还必须具备以下两个因素：1.尿路梗阻，如结石，狭窄引起输尿管阻塞；2.糖尿病未被控制，由于产气菌使组织中和尿中的葡萄糖发酵生成二氧化碳和氢气。气肿性肾盂肾炎有87患有糖尿病，而不伴糖尿病者往往伴有输尿管梗阻。南充市中心医院易感因素：气肿性肾盂肾炎除了产气菌感染外，还必南充市中心医院南充市中心医院南充市中心医院南充市中心医院个案分析：(一)病例特点：1.患者女性，43岁；2.左侧腰痛10天；3.患者10天前无明显诱因出现左侧腰痛,疼痛剧烈，伴恶心呕吐,不伴发热腹痛腹泻，疼痛自行缓解，未诊治;期间，疼痛间断反复出现；5天就诊于当地人民医院，诊断为“左肾脓肿，糖尿病”，给予抗感染治疗后，症状无明显缓解。南充市中心医院个案分析：(一)病例特点：南充市中心医院南充市中心医院南充市中心医院南充市中心医院 4.发现血糖升高5天，在当地人民医院诊断为糖尿病，平素体健。5.查体：体温:38.6 脉搏:114次/min 呼吸:20次/min 血压:127/86mmHg，心肺腹未见明显异常，左肾区压痛及叩击痛（+），双下肢凹陷性水肿。南充市中心医院 南充市中心医院南充市中心医院南充市中心医院南充市中心医院 6.辅助检查：彩超示：左肾周区域性大量积液及气体，大量盆腔积液 血常规：WBC:18.49*109/L,NEU-R:0.84，HGB为113g/L 血生化示：白蛋白为：24.4g/L，电解质：Na+，Cl-，Ca2+降低（Na 133.8mmol/L，cl 为95.3mmol/L），指尖血糖19.6mmol CT示：左肾脓肿累及肾周间隙，及腰大肌南充市中心医院 6.辅助检查：南充市中心医院南充市中心医院南充市中心医院南充市中心医院 血生化示：白蛋白为：24.4g/L，电解质：Na+，Cl-，Ca2+降低（Na 133.8mmol/L，cl 为95.3mmol/L）CT示：左肾脓肿累及肾周间隙，及腰大肌，南充市中心医院 南充市中心医院南充市中心医院南充市中心医院南充市中心医院南充市中心医院南充市中心医院南充市中心医院南充市中心医院南充市中心医院南充市中心医院南充市中心医院南充市中心医院南充市中心医院南充市中心医院 气肿性肾盂肾炎气肿性肾盂肾炎糖糖 尿尿 病病低低 蛋蛋 白白 水水 肿肿电电 解解 质质 紊紊 乱乱入入院院诊诊断断南充市中心医院 气肿性肾盂肾炎糖 尿 病南充市中心医院南充市中心医院南充市中心医院南充市中心医院（三）治疗（三）治疗控制血糖抗感染营养支持 1.氨基酸，脂肪乳，白蛋白，血浆 2.纠正电解质紊乱南充市中心医院（三）治疗控制血糖血生化示：白蛋白为：24.6 脉搏:114次/min 呼吸:20次/min 血压:127/86mmHg，心肺腹未见明显异常，左肾区压痛及叩击痛（+），双下肢凹陷性水肿。2.血生化示：白蛋白为：24.84，HGB为113g/L考虑气肿性肾盂肾炎并发败血症，保守治疗不佳心得：CT示：左肾脓肿累及肾周间隙，及腰大肌气肿性肾盂肾炎有87患有糖尿病，而不伴糖尿病者往往伴有输尿管梗阻。吸出黄白色脓液，带恶臭味，量约电解质：K+,Na+，Ca正常，心得：气肿性肾盂肾炎除了产气菌感染外，还必须具备以下两个因素：1.血生化示：白蛋白为：24.尿路梗阻，如结石，狭窄引起输尿管阻塞；84，HGB为113g/L考虑气肿性肾盂肾炎并发败血症，保守治疗不佳HGB:109 g/L2.在彩超引导下：抽吸出暗红色脓液及少量气体，有严重恶臭味，脓液量为310ml。南充市中心医院南充市中心医院南充市中心医院南充市中心医院 入院第三天：17：30出现寒战症状，之后出现体温升高，最高体温为40.0，患者出现呼吸急促等症状，血常规：WBC为34.91*109/L，血生化示：白蛋白为：25.0g/L,电解质：Na，Ca降低，考虑气肿性肾盂肾炎并发败血症，保守治疗不佳血生化示：白蛋白为：24.南充市中心医院 入院第三天：南充市中心医院南充市中心医院南充市中心医院南充市中心医院 入院第四天 空针穿刺抽吸（一）：在彩超引导下：抽吸出暗红色脓液及少量气体，有严重恶臭味，脓液量为310ml。脓液培养：肺炎克雷伯菌生长脓液培养：肺炎克雷伯菌生长南充市中心医院 入院第四天 脓液培养：肺炎克雷伯菌生南充市中心医院南充市中心医院南充市中心医院南充市中心医院穿刺后体温及肾周情况穿刺后体温及肾周情况体温波动在体温波动在38-39.5 肾周有大量肾周有大量肾周有大量肾周有大量液性暗区液性暗区南充市中心医院穿刺后体温及肾周情况体温波动在38-39.5南充市中心医院南充市中心医院南充市中心医院南充市中心医院 入院第七天经皮肾穿刺造瘘（二）：在彩超引导下选择左侧12肋下作穿刺点,先以利多卡因局麻满意后,以穿刺针从穿刺点穿刺,在彩超引导下，经穿刺针置入斑马导丝，退出穿刺针，肾筋膜扩张鞘依次扩至F18，最终置入F18扩张鞘。抽吸出：先抽吸出清亮液体，后抽抽吸出：先抽吸出清亮液体，后抽吸出黄白色脓液，带恶臭味，量约吸出黄白色脓液，带恶臭味，量约1000ml，术区放置肾造瘘管，术区放置肾造瘘管，南充市中心医院 入院第七天 抽吸出：先抽吸出清亮液体，南充市中心医院南充市中心医院南充市中心医院南充市中心医院 术后：1.继续控制血糖 2.继续抗感染治疗 3.营养支持：氨基酸，脂肪乳 辅助检查：1.血常规：WBC:9.37*109/L，HGB:109 g/L 2.血生化：白蛋白：33.5g/L,电解质：K+,Na+，Ca正常，南充市中心医院 术后：南充市中心医院南充市中心医院南充市中心医院南充市中心医院南充市中心医院南充市中心医院南充市中心医院南充市中心医院南充市中心医院南充市中心医院南充市中心医院南充市中心医院南充市中心医院南充市中心医院心得体会：气肿性肾盂肾炎是气肿性肾盂肾炎是尿路产气菌引起的肾盂，肾实质及肾周的化脓性感染根据外科的“见脓必引”的原则：心得：早期脓液引流早期脓液引流南充市中心医院心得体会：气肿性肾盂肾炎是尿路产气菌引起的肾盂84，HGB为113g/L血生化示：白蛋白为：24.发现血糖升高5天，在当地人民医院诊断为糖尿病，平素体健。电解质：K+,Na+，Ca正常，血生化：白蛋白：33.17：30出现寒战症状，之后出现体温升高，最高体温为40.糖尿病未被控制，由于产气菌使组织中和尿中的葡萄糖发酵生成二氧化碳和氢气。91*109/L，血生化示：白蛋白为：25.血常规：WBC:18.氨基酸，脂肪乳，白蛋白，血浆血生化示：白蛋白为：24.8mmol/L，cl 为95.根据外科的“见脓必引”的原则：4g/L，电解质：Na+，Cl-，Ca2+降低（Na 133.氨基酸，脂肪乳，白蛋白，血浆氨基酸，脂肪乳，白蛋白，血浆8mmol/L，cl 为95.氨基酸，脂肪乳，白蛋白，血浆3mmol/L），指尖血糖19.气肿性肾盂肾炎是以弥漫性0，患者出现呼吸急促等症状，气肿性肾盂肾炎有87患有糖尿病，而不伴糖尿病者往往伴有输尿管梗阻。17：30出现寒战症状，之后出现体温升高，最高体温为40.在彩超引导下：抽吸出暗红色脓液及少量气体，有严重恶臭味，脓液量为310ml。6 脉搏:114次/min 呼吸:20次/min 血压:127/86mmHg，心肺腹未见明显异常，左肾区压痛及叩击痛（+），双下肢凹陷性水肿。患者10天前无明显诱因出现左侧腰痛,疼痛剧烈，伴恶心呕吐,不伴发热腹痛腹泻，疼痛自行缓解，未诊治;期间，疼痛间断反复出现；6 脉搏:114次/min 呼吸:20次/min 血压:127/86mmHg，心肺腹未见明显异常，左肾区压痛及叩击痛（+），双下肢凹陷性水肿。经皮肾穿刺造瘘（二）：发现血糖升高5天，在当地人民医院诊断为糖尿病，平素体健。血生化示：白蛋白为：24.氨基酸，脂肪乳，白蛋白，血浆血生化示：白蛋白为：24.91*109/L，血生化示：白蛋白为：25.4g/L，电解质：Na+，Cl-，Ca2+降低（Na 133.尿路梗阻，如结石，狭窄引起输尿管阻塞；氨基酸，脂肪乳，白蛋白，血浆气肿性肾盂肾炎是以弥漫性84，HGB为113g/L血生化示：白蛋白为：24.8mmol/L，cl 为95.气肿性肾盂肾炎是以弥漫性根据外科的“见脓必引”的原则：91*109/L，血生化示：白蛋白为：25.血生化示：白蛋白为：24.发现血糖升高5天，在当地人民医院诊断为糖尿病，平素体健。6 脉搏:114次/min 呼吸:20次/min 血压:127/86mmHg，心肺腹未见明显异常，左肾区压痛及叩击痛（+），双下肢凹陷性水肿。0g/L,电解质：Na，Ca降低，氨基酸，脂肪乳，白蛋白，血浆CT示：左肾脓肿累及肾周间隙，及腰大肌在彩超引导下：抽吸出暗红色脓液及少量气体，有严重恶臭味，脓液量为310ml。考虑气肿性肾盂肾炎并发败血症，保守治疗不佳电解质：K+,Na+，Ca正常，在彩超引导下：抽吸出暗红色脓液及少量气体，有严重恶臭味，脓液量为310ml。血生化示：白蛋白为：24.CT示：左肾脓肿累及肾周间隙，及腰大肌，氨基酸，脂肪乳，白蛋白，血浆6 脉搏:114次/min 呼吸:20次/min 血压:127/86mmHg，心肺腹未见明显异常，左肾区压痛及叩击痛（+），双下肢凹陷性水肿。17：30出现寒战症状，之后出现体温升高，最高体温为40.氨基酸，脂肪乳，白蛋白，血浆84，HGB为113g/L0g/L,电解质：Na，Ca降低，发现血糖升高5天，在当地人民医院诊断为糖尿病，平素体健。氨基酸，脂肪乳，白蛋白，血浆血常规：WBC:18.血常规：WBC:9.经皮肾穿刺造瘘（二）：血生化示：白蛋白为：24.在彩超引导下：抽吸出暗红色脓液及少量气体，有严重恶臭味，脓液量为310ml。吸出黄白色脓液，带恶臭味，量约血常规：WBC:18.尿路梗阻，如结石，狭窄引起输尿管阻塞；气肿性肾盂肾炎是以弥漫性引流脓液的方法有：吸出黄白色脓液，带恶臭味，量约3mmol/L），指尖血糖19.考虑气肿性肾盂肾炎并发败血症，保守治疗不佳0g/L,电解质：Na，Ca降低，考虑气肿性肾盂肾炎并发败血症，保守治疗不佳8mmol/L，cl 为95.在彩超引导下：抽吸出暗红色脓液及少量气体，有严重恶臭味，脓液量为310ml。3.发现血糖升高5天，在当地人民医院诊断为糖尿病，平素体健。0，患者出现呼吸急促等症状，HGB:109 g/L3.0g/L,电解质：Na，Ca降低，血生化：白蛋白：33.在彩超引导下：抽吸出暗红色脓液及少量气体，有严重恶臭味，脓液量为310ml。氨基酸，脂肪乳，白蛋白，血浆在彩超引导下：抽吸出暗红色脓液及少量气体，有严重恶臭味，脓液量为310ml。3mmol/L），指尖血糖19.经皮肾穿刺造瘘（推荐）0g/L,电解质：Na，Ca降低，彩超示：左肾周区域性大量积液及气体，大量盆腔积液气肿性肾盂肾炎是以弥漫性彩超示：左肾周区域性大量积液及气体，大量盆腔积液电解质：K+,Na+，Ca正常，气肿性肾盂肾炎是以弥漫性气肿性肾盂肾炎是以弥漫性8mmol/L，cl 为95.8mmol/L，cl 为95.经皮肾穿刺造瘘（二）：气肿性肾盂肾炎除了产气菌感染外，还必须具备以下两个因素：1.84，HGB为113g/L经皮肾穿刺造瘘（二）：0，患者出现呼吸急促等症状，CT示：左肾脓肿累及肾周间隙，及腰大肌，4g/L，电解质：Na+，Cl-，Ca2+降低（Na 133.早期脓液引流0g/L,电解质：Na，Ca降低，吸出黄白色脓液，带恶臭味，量约引流脓液的方法有：电解质：K+,Na+，Ca正常，3.发现血糖升高5天，在当地人民医院诊断为糖尿病，平素体健。经皮肾穿刺造瘘（二）：HGB:109 g/L氨基酸，脂肪乳，白蛋白，血浆气肿性肾盂肾炎除了产气菌感染外，还必须具备以下两个因素：1.CT示：左肾脓肿累及肾周间隙，及腰大肌，氨基酸，脂肪乳，白蛋白，血浆南充市中心医院南充市中心医院南充市中心医院南充市中心医院心得体会：引流脓液的方法有：1.空针穿刺抽吸 2.经皮肾穿刺造瘘（推荐）3.肾脓肿切开引流术（传统）84，HGB为113g/L气肿性肾盂肾炎是以弥漫性8mmol