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一、空肠及回肠一、空肠及回肠空肠占近侧空肠占近侧2/52/5；回肠占远；回肠占远侧侧3/53/5。空肠位于左腰区和。空肠位于左腰区和脐区；回肠位于脐区、右腹脐区；回肠位于脐区、右腹股沟区和盆腔内。股沟区和盆腔内。（1 1）空肠管径较粗，管壁较厚，血）空肠管径较粗，管壁较厚，血管弓级数较少（为管弓级数较少（为1 12 2级），呈级），呈粉红色，粘膜皱襞高而密。粉红色，粘膜皱襞高而密。（2 2）回肠血管弓级数为）回肠血管弓级数为3 34 4级级空肠和回肠全长约空肠和回肠全长约56M。切除切除30无碍无碍切除切除5070为安全限度为安全限度切除切除80需特殊饮食需特殊饮食切除切除80以上危及生命以上危及生命一、空肠及回肠空肠占近侧一、空肠及回肠空肠占近侧2/5；回肠占远侧；回肠占远侧3/5。空肠位于左。空肠位于左1肠系膜肠系膜系膜三角系膜三角左肠系膜窦左肠系膜窦右肠系膜窦右肠系膜窦血管血管肠系膜肠系膜2空空、回回肠肠的的血血管管分分布布特特点点及及临临床床应应用用肠切除吻合术时肠系膜应作扇形切除，且对系膜缘侧的肠壁应稍多切除一些，以保证吻合口对系膜缘侧有充足的血供，避免术后缺血坏死或愈合不良。空、回肠的血管分布特点及临床应用肠切除吻合术时肠系膜应作扇形空、回肠的血管分布特点及临床应用肠切除吻合术时肠系膜应作扇形3二、盲肠及阑尾二、盲肠及阑尾二、盲肠及阑尾二、盲肠及阑尾4阑尾的位置P115McBurney点Lanz点种常见位置可能出现的异常位置高位阑尾高位阑尾腹膜外阑尾腹膜外阑尾浆膜下阑尾浆膜下阑尾临床意义：诊断阑尾炎时，确切的体表投影位置并不十分重要，有临床价值的症状是转移性右下腹疼痛，并在右下腹有一个局限性固定压痛点则更具有诊断意义。阑尾的位置阑尾的位置P115McBurney点临床意义：诊断阑尾炎时，点临床意义：诊断阑尾炎时，5阑尾动脉阑尾动脉:多为多为1 1支（支（9292）阑尾静脉阑尾静脉:临床上要注意：临床上要注意：1.1.化化脓脓性性阑阑尾尾炎炎时时，细细菌菌栓栓子子可可随随血回流入肝内。血回流入肝内。2.2.阑阑尾尾切切除除手手术术时时，切切勿勿挤挤压压，以以免栓子入血流扩散感染。免栓子入血流扩散感染。阑尾动脉阑尾动脉:多为多为1支（支（92）6三、结肠三、结肠三、结肠三、结肠7胆囊炎、胆石症患者需做胆总管探查术，请考虑：1、胃的毗邻、动脉供应及来源。胆囊炎、胆石症患者需做胆总管探查术，请考虑：阑尾切除手术时，切勿挤压，以免栓子入血流扩散感染。)进入腹膜腔后如何寻找胆总管?阑尾切除手术时，切勿挤压，以免栓子入血流扩散感染。（）若需行胃大部切除术(仅保留胃底部1/3)，需处理哪些腹膜形成物？结扎哪些血管？切断胃壁时，在大小弯侧的标志是什么？)进入腹膜腔后如何寻找胆总管?)进入腹膜腔后如何寻找胆总管?腹膜后间隙的感染向上、向下经过何结构蔓延到何处？胆囊炎、胆石症患者需做胆总管探查术，请考虑：)若需切除胆囊,如何寻找结扎胆囊动脉？若发生动脉出血，可指压何处暂时控制出血？空、回肠的血管分布特点及临床应用左、右结肠旁沟内积液可能流向何处？空肠位于左腰区和脐区；)胆总管切开探查术常在哪一段进行?)若需切除胆囊,如何寻找结扎胆囊动脉？若发生动脉出血，可指压何处暂时控制出血？（系膜带、网膜带、独立带）（3）如何寻找阑尾？若在右髂窝未发现阑尾，应结结肠肠的的分分部部及及特特征征升结肠升结肠横结肠横结肠降结肠降结肠乙状结肠乙状结肠直肠直肠肛管肛管结肠带结肠带肠脂垂肠脂垂结肠袋结肠袋（系膜带、网膜带、独立带）胆囊炎、胆石症患者需做胆总管探查术，请考虑：结肠的分部及特征胆囊炎、胆石症患者需做胆总管探查术，请考虑：结肠的分部及特征8血血 管管回结肠动脉右结肠动脉中结肠动脉左结肠动脉乙状结肠动脉边缘动脉：边缘动脉：肠系膜上、下肠系膜上、下动脉的各结肠支在结肠内缘动脉的各结肠支在结肠内缘互相吻合形成的动脉弓，从互相吻合形成的动脉弓，从弓上发出直动脉入结肠壁。弓上发出直动脉入结肠壁。血血 管回结肠动脉边缘动脉：肠系膜上、下动脉的各结肠支在结肠管回结肠动脉边缘动脉：肠系膜上、下动脉的各结肠支在结肠9淋淋 巴巴淋淋 巴巴10)肝外胆道由哪些结构组成?范围：上为膈，下至骶岬，两侧续腹膜外筋膜，向下续盆部的腹膜后间隙。空肠和回肠全长约56M。（3）如何寻找阑尾？若在右髂窝未发现阑尾，应空肠位于左腰区和脐区；1、胃的毗邻、动脉供应及来源。1、胃的毗邻、动脉供应及来源。肠切除吻合术时肠系膜应作扇形切除，且对系膜缘侧的肠壁应稍多切除一些，以保证吻合口对系膜缘侧有充足的血供，避免术后缺血坏死或愈合不良。空肠位于左腰区和脐区；阑尾动脉:多为1支（92）范围：上为膈，下至骶岬，两侧续腹膜外筋膜，向下续盆部的腹膜后间隙。（3）如何寻找阑尾？若在右髂窝未发现阑尾，应)进入腹膜腔后如何寻找胆总管?空、回肠的血管分布特点及临床应用（）为什么腹膜腔内未见漏出的胃内容物？如果胃内容物增多可能流向何处?空、回肠的血管分布特点及临床应用（）为什么腹膜腔内未见漏出的胃内容物？如果胃内容物增多可能流向何处?胆囊炎、胆石症患者需做胆总管探查术，请考虑：3、肝蒂结构的位置关系。范围：上为膈，下至骶岬，两侧续腹膜外筋膜，向下续盆部的腹膜后间隙。（系膜带、网膜带、独立带）范围：上为膈，下至骶岬，两侧续腹膜外筋膜，向下续盆部的腹膜后间隙。小结：小结：1 1、胃的毗邻、动脉供应及来源。、胃的毗邻、动脉供应及来源。2 2、TreitzTreitz韧带韧带3 3、肝蒂结构的位置关系。、肝蒂结构的位置关系。4 4、CalotCalot三角及胆总管分段。三角及胆总管分段。)肝外胆道由哪些结构组成肝外胆道由哪些结构组成?小结：小结：1、胃的毗邻、动脉供应及、胃的毗邻、动脉供应及11第五节腹后隙第五节腹后隙腹膜后隙位置：腹膜后隙位置：腹后壁腹膜腹后壁腹膜与腹内筋膜之间与腹内筋膜之间范围：范围：上为膈，下至骶岬，上为膈，下至骶岬，两侧续腹膜外筋膜，向下续盆两侧续腹膜外筋膜，向下续盆部的腹膜后间隙。部的腹膜后间隙。第五节腹后隙腹膜后隙位置：第五节腹后隙腹膜后隙位置：12第五节腹后隙第五节腹后隙1.1.肾肾2.2.肾上腺肾上腺3.3.输尿管输尿管4.4.腹主动脉腹主动脉5.5.下腔静脉下腔静脉6.6.腰交感干腰交感干7.7.乳糜池和胸导管乳糜池和胸导管第五节腹后隙第五节腹后隙1.肾肾13思考题思考题1.1.一一急急腹腹症症患患者者，原原有有胃胃溃溃疡疡病病史史，考考虑虑为为溃溃疡疡穿穿孔孔，行行剖剖腹腹探探查查，胃胃前前壁壁未未见见穿穿孔孔，腹腹腔腔内内未未见见漏漏出出的的胃胃内内容容物物，请回答：请回答：（）剖剖腹腹探探查查术术选选择择经经左左腹腹直直肌肌切切口口，打打开开腹腹膜膜腔腔经经过过哪哪些些层次层次?（）胃可能在什么地方穿孔？如何进一步寻找暴露穿孔？（）胃可能在什么地方穿孔？如何进一步寻找暴露穿孔？（）为为什什么么腹腹膜膜腔腔内内未未见见漏漏出出的的胃胃内内容容物物？如如果果胃胃内内容容物物增增多可能流向何处多可能流向何处?（）若若需需行行胃胃大大部部切切除除术术(仅仅保保留留胃胃底底部部1/3)1/3)，需需处处理理哪哪些些腹腹膜膜形形成成物物？结结扎扎哪哪些些血血管管？切切断断胃胃壁壁时时，在在大大小小弯弯侧侧的的标标志志是是什什么？么？思考题思考题1.一急腹症患者，原有胃溃疡病史，考虑为溃疡穿孔，行剖一急腹症患者，原有胃溃疡病史，考虑为溃疡穿孔，行剖142.2.胆囊炎、胆石症患者需做胆总管探查术，请考虑：胆囊炎、胆石症患者需做胆总管探查术，请考虑：)肝外胆道由哪些结构组成肝外胆道由哪些结构组成?)胆总管分为哪几段胆总管分为哪几段?)胆总管切开探查术常在哪一段进行胆总管切开探查术常在哪一段进行?)进入腹膜腔后如何寻找胆总管进入腹膜腔后如何寻找胆总管?)若需切除胆囊若需切除胆囊,如何寻找结扎胆囊动脉？若发生动脉出如何寻找结扎胆囊动脉？若发生动脉出血，可指压何处暂时控制出血？血，可指压何处暂时控制出血？思考题思考题2.胆囊炎、胆石症患者需做胆总管探查术，请考虑：思考题胆囊炎、胆石症患者需做胆总管探查术，请考虑：思考题153.3.阑尾炎患者，需作阑尾切除术，请回答：阑尾炎患者，需作阑尾切除术，请回答：（1 1）如何确定阑尾的体表投影？阑尾的常见位置有）如何确定阑尾的体表投影？阑尾的常见位置有 哪几种？哪几种？（2 2）如何确定手术切口？依次切开哪些结构？）如何确定手术切口？依次切开哪些结构？（3 3）如何寻找阑尾？若在右髂窝未发现阑尾，应）如何寻找阑尾？若在右髂窝未发现阑尾，应 注意在哪些位置寻找？注意在哪些位置寻找？（4 4）在何处寻找结扎阑尾动脉？）在何处寻找结扎阑尾动脉？（5 5）阑尾穿孔，因体位不当，脓液可能流到哪些）阑尾穿孔，因体位不当，脓液可能流到哪些 地方？地方？3.阑尾炎患者，需作阑尾切除术，请回答：阑尾炎患者，需作阑尾切除术，请回答：16思考题思考题n左、右结肠旁沟内积液可能流向何处？左、右结肠旁沟内积液可能流向何处？n腹腹膜膜后后间间隙隙的的感感染染向向上上、向向下下经经过过何何结结构蔓延到何处？构蔓延到何处？n试试述述肾肾的的位位置置和和肾肾前前面面的的毗毗邻邻,肾肾蒂蒂内内包括哪些结构？肾窦内有哪些结构？包括哪些结构？肾窦内有哪些结构？思考题左、右结肠旁沟内积液可能流向何处？思考题左、右结肠旁沟内积液可能流向何处？17
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