气管切开的护理和新进展训ppt课件

气管切开的护理和新进展李炜气管切开的护理和新进展李炜11 1）解除喉源性呼吸困难、呼吸机能失常所致呼吸困难）解除喉源性呼吸困难、呼吸机能失常所致呼吸困难 。急性喉梗阻。急性喉梗阻或急性颈段气管梗阻时，气管切开术是一项挽救生命的手术。或急性颈段气管梗阻时，气管切开术是一项挽救生命的手术。2 2）对各种昏迷、下呼吸道分泌物潴留等患者，气管切开术虽不能治）对各种昏迷、下呼吸道分泌物潴留等患者，气管切开术虽不能治疗其原有疾病，但可防止下呼吸道分泌物积存所引起的一系列病理生疗其原有疾病，但可防止下呼吸道分泌物积存所引起的一系列病理生理改变，延长生命，使其有机会得到进一步治疗。理改变，延长生命，使其有机会得到进一步治疗。3 3）气管切开术后吸入的空气不再经过咽、喉部，减少了呼吸道死腔，）气管切开术后吸入的空气不再经过咽、喉部，减少了呼吸道死腔，改善了肺部气体交换，也有利于肺功能的恢复。改善了肺部气体交换，也有利于肺功能的恢复。4 4）其它：如气管切开后也为使用人工辅助器提供了方便，为咽喉部）其它：如气管切开后也为使用人工辅助器提供了方便，为咽喉部的大手术做一些准确等等。的大手术做一些准确等等。气管切开作用2气管切开的护理和新进展李炜1）解除喉源性呼吸困难、呼吸机能失常所致呼吸困难。急性喉梗2喉阻塞喉阻塞下呼吸道分泌物潴留下呼吸道分泌物潴留颈部外伤伴有咽喉或气管、颈部外伤伴有咽喉或气管、颈段食管损伤者，对于损伤颈段食管损伤者，对于损伤后立即出现呼吸困难者，应后立即出现呼吸困难者，应及时施行气管切开及时施行气管切开适应适应症症取气管异物取气管异物预防性气管切开预防性气管切开3气管切开的护理和新进展李炜喉阻塞下呼吸道分泌物潴留颈部外伤伴有咽喉或气管、颈段食管损伤3某些严重的出血性疾病某些严重的出血性疾病气管切开以下占位性的病变气管切开以下占位性的病变所致的呼吸道梗阻所致的呼吸道梗阻禁忌禁忌症症4气管切开的护理和新进展李炜某些严重的出血性疾病气管切开以下占位性的病变所致的呼吸道梗阻41.1.气道湿化气道湿化（1 1）湿化方法的选择）湿化方法的选择（2 2）湿化液的选择）湿化液的选择（3 3）加温湿化）加温湿化2.2.吸痰方式的改变吸痰方式的改变（1 1）开方式）开方式（2 2）密闭式）密闭式3.3.预防感染的措施预防感染的措施气管切开的护理研究方向及新进展气管切开的护理研究方向及新进展5气管切开的护理和新进展李炜1.气道湿化气管切开的护理研究方向及新进展5气管切开的护理和51 11 1 气道内间歇滴注法气道内间歇滴注法1 12 2 氧气射流雾化，超声雾化法氧气射流雾化，超声雾化法1 13 3 精密输液器持续气道湿化精密输液器持续气道湿化 1 14 4 微量注射泵持续注人微量注射泵持续注人1 15 5 应用人工鼻应用人工鼻1.61.6气管套管外口覆盖双层的无菌的湿润纱布气管套管外口覆盖双层的无菌的湿润纱布湿化方式湿化方式6气管切开的护理和新进展李炜11 气道内间歇滴注法湿化方式6气管切开的护理和新进展李炜61 11 1 气道内间歇滴注法气道内间歇滴注法方法：将配置好的湿化液用注射器每隔方法：将配置好的湿化液用注射器每隔2h2h向气管内缓慢滴注向气管内缓慢滴注3 35 ml5 ml，也可根据患者呼吸道分泌物情况调整间隔时间及用量，时间，也可根据患者呼吸道分泌物情况调整间隔时间及用量，时间5 min5 min；滴注应在吸气时；滴注应在吸气时优点：简单实惠，易于操做。用注射器抽取湿化液优点：简单实惠，易于操做。用注射器抽取湿化液3 35 ml5 ml在患者吸在患者吸气时自气管套管口快速加压注入气道，诱发患者咳嗽，有利于痰液的气时自气管套管口快速加压注入气道，诱发患者咳嗽，有利于痰液的咳出咳出.7气管切开的护理和新进展李炜11 气道内间歇滴注法方法：将配置好的湿化液用注射器每隔271 11 1 气道内间歇滴注法气道内间歇滴注法缺点缺点 每次注入气管内药量每次注入气管内药量35 ml35 ml或更多，易引起患者刺激性咳嗽，甚至或更多，易引起患者刺激性咳嗽，甚至心率增快、心率增快、sp0sp02 2下降等。下降等。由于刺激性咳嗽易将部分湿化液咳出，影响湿化效果使痰液黏稠，由于刺激性咳嗽易将部分湿化液咳出，影响湿化效果使痰液黏稠，形成痰痂不易吸出，阻塞气道，影响通气功能。形成痰痂不易吸出，阻塞气道，影响通气功能。因痰液黏稠不易咳出，必须增加吸痰次数，长时间导致气道黏膜损因痰液黏稠不易咳出，必须增加吸痰次数，长时间导致气道黏膜损伤出血，细菌侵入，增加肺部感染率，造成患者封管及撤机困难。伤出血，细菌侵入，增加肺部感染率，造成患者封管及撤机困难。护理工作量增大护理工作量增大 。在气管套管处滴药，药液不易到达肺内，只能在气管内气道抑菌和湿在气管套管处滴药，药液不易到达肺内，只能在气管内气道抑菌和湿润痰液。润痰液。气道内滴注湿化液不能做为常规湿化方法气道内滴注湿化液不能做为常规湿化方法8气管切开的护理和新进展李炜11 气道内间歇滴注法缺点 每次注入气管内药量35 m81 12 2 氧气射流雾化法，超声雾化法氧气射流雾化法，超声雾化法方法：以氧气，超声波作为驱动力，利用氧流或超声波造成的负压直方法：以氧气，超声波作为驱动力，利用氧流或超声波造成的负压直接将液滴变为微小颗粒，使药液雾化并推动雾化颗粒随着患者呼吸缓接将液滴变为微小颗粒，使药液雾化并推动雾化颗粒随着患者呼吸缓慢、均匀地进入气道深部。慢、均匀地进入气道深部。优点：雾量温和。颗粒细小，对气道刺激小，不易引起刺激性咳嗽。优点：雾量温和。颗粒细小，对气道刺激小，不易引起刺激性咳嗽。以氧气雾化的同时又有氧疗作用，使吸入气体中的氧浓度明显提高。以氧气雾化的同时又有氧疗作用，使吸入气体中的氧浓度明显提高。有研究表明，各种方式吸痰都能引起缺氧，特别是开放式吸痰可造成有研究表明，各种方式吸痰都能引起缺氧，特别是开放式吸痰可造成PaOPaO2 2 、SpOSpO2 2：显著下降：显著下降 。9气管切开的护理和新进展李炜12 氧气射流雾化法，超声雾化法方法：以氧气，超声波作为驱91 13 3 精密输液器持续气道湿化精密输液器持续气道湿化方法：取输液器方法：取输液器1 1副，将湿化液挂于输液架上排气，接上头皮针，剪去针副，将湿化液挂于输液架上排气，接上头皮针，剪去针头，将剪去头皮针端软管插入人工气道内，气管切开患者插入头，将剪去头皮针端软管插入人工气道内，气管切开患者插入58 58 cmcm，固定软管，调节精密输液器刻度，固定软管，调节精密输液器刻度lOlO20 mL20 mLh h，持续滴入。每日，持续滴入。每日推注湿化液推注湿化液250250 300 ml300 ml，以维持气道湿润。，以维持气道湿润。10气管切开的护理和新进展李炜13 精密输液器持续气道湿化方法：取输液器1副，将湿化液挂101 14 4 微量注射泵持续注入微量注射泵持续注入方法：用方法：用50 ml50 ml注射器抽取湿化液，注射器乳头处连接上延长管，延长管注射器抽取湿化液，注射器乳头处连接上延长管，延长管另一另一 端连接静脉头皮针端连接静脉头皮针(剪去针头剪去针头)，然后经排气后将剪去头皮针端，然后经排气后将剪去头皮针端软管直接插入气管套管软管直接插入气管套管(或呼吸机方向接湿化孔或呼吸机方向接湿化孔)内内58 cm58 cm，并用胶，并用胶布固定于其外周，再将注射器装载于微量注射泵上，凋整好速度持续布固定于其外周，再将注射器装载于微量注射泵上，凋整好速度持续推注；通常推注；通常10-20ml10-20mlh h，可根据室内温度、患者呼吸道分泌物的黏稠，可根据室内温度、患者呼吸道分泌物的黏稠度及量随时调整速度，一般不超过度及量随时调整速度，一般不超过20 ml20 mlh.h.11气管切开的护理和新进展李炜14 微量注射泵持续注入方法：用50 ml注射器抽取湿化液111 1）持续推注湿化液每次湿化液量极少，且沿内套管管壁缓慢流入气道，）持续推注湿化液每次湿化液量极少，且沿内套管管壁缓慢流入气道，对气道刺激少，患者感觉舒适，几乎不引起刺激性咳嗽对气道刺激少，患者感觉舒适，几乎不引起刺激性咳嗽 。2 2）持续气道湿化能使痰液稀薄，易咳出，减少吸痰次数和时间，可减轻）持续气道湿化能使痰液稀薄，易咳出，减少吸痰次数和时间，可减轻吸痰的刺激，缩短吸痰后低氧血症的持续时间，减少气道黏膜损伤出吸痰的刺激，缩短吸痰后低氧血症的持续时间，减少气道黏膜损伤出血的危险血的危险 。3 3）可根据痰液的黏稠度随时调节滴入速度。）可根据痰液的黏稠度随时调节滴入速度。4 4）大大减少护理工作量。）大大减少护理工作量。5 5）研究调查表明持续气道湿化，肺部感染率明显低于间断湿化）研究调查表明持续气道湿化，肺部感染率明显低于间断湿化持续湿化优点缺点：费用高12气管切开的护理和新进展李炜1）持续推注湿化液每次湿化液量极少，且沿内套管管壁缓慢流入气121 15 5 应用人工鼻应用人工鼻人工鼻概念：由吸水材料及亲水化合物构成人工鼻概念：由吸水材料及亲水化合物构成 。通过呼气与吸气之间的热。通过呼气与吸气之间的热湿能量的交换，使吸人气体加温加湿，亦称热湿交换过滤器；模拟人湿能量的交换，使吸人气体加温加湿，亦称热湿交换过滤器；模拟人体解剖湿化系统的机制，将呼出气体中的热和水分收集和利用，以温体解剖湿化系统的机制，将呼出气体中的热和水分收集和利用，以温热和湿化吸人气体，保证气道获得有效、适当的温湿度。新型细菌、热和湿化吸人气体，保证气道获得有效、适当的温湿度。新型细菌、病毒过滤膜型人工鼻，还具有抗菌抗病毒效果病毒过滤膜型人工鼻，还具有抗菌抗病毒效果 。方法：对气管切开患者于气管套管外口接方法：对气管切开患者于气管套管外口接20 cm20 cm长的人工鼻。长的人工鼻。优点：优点：1 1）起到防止呼吸道水分丢失、防止痰痂造成堵管保证气道通畅的）起到防止呼吸道水分丢失、防止痰痂造成堵管保证气道通畅的作用作用 。2 2）性价比的调查显示，人工鼻有良好的性价比，值得临床上）性价比的调查显示，人工鼻有良好的性价比，值得临床上推广使用。推广使用。13气管切开的护理和新进展李炜15 应用人工鼻人工鼻概念：由吸水材料及亲水化合物构成。13生理盐水灭菌注射用水0.45%氯化钠溶液1.25%碳酸氢钠湿化液的选择14气管切开的护理和新进展李炜生理盐水灭菌注射用水0.45%氯1.25%碳湿化液的选择14141 1 生理盐水生理盐水作用：生理盐水为等渗液体，对气道刺激较小，主要用于维持气道黏膜作用：生理盐水为等渗液体，对气道刺激较小，主要用于维持气道黏膜一纤毛正常功能。一纤毛正常功能。缺点：生理盐水进入支气管内水分蒸发快，钠离子沉积在肺泡支气管形缺点：生理盐水进入支气管内水分蒸发快，钠离子沉积在肺泡支气管形成高渗状态，引起支气管水肿，不利于气体交换成高渗状态，引起支气管水肿，不利于气体交换2 2 无菌注射用水无菌注射用水作用：低渗液体，通过湿化吸入，为气管黏膜补充水分，保持黏膜一纤作用：低渗液体，通过湿化吸入，为气管黏膜补充水分，保持黏膜一纤毛系统的正常功能，主要用于气道分泌物黏稠、气道失水多及高热、脱毛系统的正常功能，主要用于气道分泌物黏稠、气道失水多及高热、脱水患者。报道注射用水配合胸部物理疗法与单纯胸部物理疗法相比，可水患者。报道注射用水配合胸部物理疗法与单纯胸部物理疗法相比，可显著增加排痰量。显著增加排痰量。缺点：注射用对气道的刺激较大，若用量过多，可造成气道黏膜细胞水缺点：注射用对气道的刺激较大，若用量过多，可造成气道黏膜细胞水肿，增加气道阻力。肿，增加气道阻力。15气管切开的护理和新进展李炜1 生理盐水15气管切开的护理和新进展李炜153 03 04545氯化钠溶液氯化钠溶液优点：优点：0 04545氯化钠注射液吸入后在气道内再浓缩，使之接近生理盐水，氯化钠注射液吸入后在气道内再浓缩，使之接近生理盐水，对气道无刺激作用。对气道无刺激作用。4 14 12525碳酸氢钠碳酸氢钠研究认为：用研究认为：用1 12525碳酸氢钠进行气道湿化和预防肺部感染效果更可靠。碳酸氢钠进行气道湿化和预防肺部感染效果更可靠。因为碳酸氢钠对革兰阴性杆菌有较为理想的清除作用，并可防止抗生因为碳酸氢钠对革兰阴性杆菌有较为理想的清除作用，并可防止抗生素的滥用和耐药菌株的增加，使肺部感染率下降。素的滥用和耐药菌株的增加，使肺部感染率下降。16气管切开的护理和新进展李炜3 045氯化钠溶液16气管切开的护理和新进展李16气管切开的护理和新进展训ppt课件17(1)(1)无加热导丝型管道湿化系统，只靠湿化罐加温、加湿，易在管道无加热导丝型管道湿化系统，只靠湿化罐加温、加湿，易在管道中形成大量冷凝水，加温湿化效果不太理想。中形成大量冷凝水，加温湿化效果不太理想。(2)(2)单加热导丝型管道湿化系统，吸气管路有加热丝。湿化器单加热导丝型管道湿化系统，吸气管路有加热丝。湿化器 加热加湿气体，在管路传递时会形成一定的冷凝水，湿化加温效果加热加湿气体，在管路传递时会形成一定的冷凝水，湿化加温效果较无加热导丝型管道好。较无加热导丝型管道好。(3)(3)双加热导丝型管道湿化系统，吸气管路和呼气管路均有加热丝。双加热导丝型管道湿化系统，吸气管路和呼气管路均有加热丝。是密闭性、双加热，确保通气管路能均匀被加热，极少形成冷凝水。是密闭性、双加热，确保通气管路能均匀被加热，极少形成冷凝水。研究表明，双加热导丝型管道湿化系统可以充分改善人工气道内的湿研究表明，双加热导丝型管道湿化系统可以充分改善人工气道内的湿化环境，符合呼吸道对温度的生理要求，明显减少湿化不良导致的并化环境，符合呼吸道对温度的生理要求，明显减少湿化不良导致的并发症。发症。加温湿化18气管切开的护理和新进展李炜(1)无加热导丝型管道湿化系统，只靠湿化罐加温、加湿，易在管18加热导丝型管道湿化系统加热导丝型管道湿化系统19气管切开的护理和新进展李炜加热导丝型管道湿化系统19气管切开的护理和新进展李炜19气道温度、湿度的控制气道温度、湿度的控制如发现患者咳嗽加剧，烦燥不安，缺氧加重，痰液粘稠，肺部出现干罗如发现患者咳嗽加剧，烦燥不安，缺氧加重，痰液粘稠，肺部出现干罗音，眼结膜充血水肿，血压升高，则提示湿化不足；音，眼结膜充血水肿，血压升高，则提示湿化不足；如发现患者呼吸急促，痰液稀薄，量多，则提示湿化过度。如发现患者呼吸急促，痰液稀薄，量多，则提示湿化过度。温度：保持管口气雾温度在温度：保持管口气雾温度在3232 36 C36 C。达到湿化气道、稀释痰液和加速达到湿化气道、稀释痰液和加速呼吸道纤毛运动的目的，利于患者自行咳出痰液。呼吸道纤毛运动的目的，利于患者自行咳出痰液。正常人每天从呼吸道丢失的水分约正常人每天从呼吸道丢失的水分约300300500 ml500 ml，建立人工气道后，每天，建立人工气道后，每天丢失量剧增。因此，必须考虑湿化量，以避免湿化不足或过度。成人以丢失量剧增。因此，必须考虑湿化量，以避免湿化不足或过度。成人以每天每天200 ml200 ml为最低量，确切量应视临床病情而定。对于机械通气早期而为最低量，确切量应视临床病情而定。对于机械通气早期而言，宜增加湿化量。言，宜增加湿化量。20气管切开的护理和新进展李炜气道温度、湿度的控制如发现患者咳嗽加剧，烦燥不安，缺氧加重，201 1 湿化满意湿化满意痰液稀薄，能顺利吸引出可咳出；导管内无痰栓；听诊气管内无哮鸣音痰液稀薄，能顺利吸引出可咳出；导管内无痰栓；听诊气管内无哮鸣音或大量痰鸣音；呼吸通畅，患者安静。或大量痰鸣音；呼吸通畅，患者安静。2 2 湿化不足湿化不足痰液粘稠，引起呼吸道黏膜干燥、充血及分泌物粘稠结痂，导致肺不张，痰液粘稠，引起呼吸道黏膜干燥、充血及分泌物粘稠结痂，导致肺不张，影响通气功能。影响通气功能。3 3 湿化过度湿化过度痰液过度稀薄，而且咳嗽频繁，听诊肺部和气道内痰呜音多，需要经常痰液过度稀薄，而且咳嗽频繁，听诊肺部和气道内痰呜音多，需要经常吸痰，提示湿化过度。吸痰，提示湿化过度。效果判定21气管切开的护理和新进展李炜1 湿化满意效果判定21气管切开的护理和新进展李炜21吸痰：适时吸痰是保证呼道畅通的吸痰：适时吸痰是保证呼道畅通的关键关键开方式吸痰开方式吸痰采用软质、圆头、外径小于气管套管内径采用软质、圆头、外径小于气管套管内径1 12 2的一次性硅胶吸痰管，将的一次性硅胶吸痰管，将吸痰管插人人工气道下端吸痰管插人人工气道下端10102 0cm2 0cm，打开负压，缓慢回抽并左右旋，打开负压，缓慢回抽并左右旋转进行吸痰，不可上下反复提插，每次吸痰时间不超过转进行吸痰，不可上下反复提插，每次吸痰时间不超过15 s15 s，插管不，插管不应超过应超过3 3次，遵循次，遵循“先气道后口鼻先气道后口鼻”的吸引原则，吸痰前后给予纯氧的吸引原则，吸痰前后给予纯氧吸人吸人3 min3 min22气管切开的护理和新进展李炜吸痰：适时吸痰是保证呼道畅通的关键开方式吸痰22气管切开的护22密闭式吸痰密闭式吸痰 吸痰管外包裹有一透明薄膜，前端为可旋转接头，有吸痰管外包裹有一透明薄膜，前端为可旋转接头，有3 3个端口，个端口，一端连接气管插管一端连接气管插管 气管切开口，一端接呼吸机蛇形管。可旋转接头气管切开口，一端接呼吸机蛇形管。可旋转接头上方有带盖的延长管，可连接湿化液或冲洗液，吸痰管末端连接吸引上方有带盖的延长管，可连接湿化液或冲洗液，吸痰管末端连接吸引器，吸痰管有长度标志，便于掌握吸痰深度。吸痰时无需脱开呼吸机器，吸痰管有长度标志，便于掌握吸痰深度。吸痰时无需脱开呼吸机停止机械通气，时间和次数不受限制，密闭式吸痰管为一次性用品，停止机械通气，时间和次数不受限制，密闭式吸痰管为一次性用品，48h48h更换更换1 1套套。23气管切开的护理和新进展李炜密闭式吸痰23气管切开的护理和新进展李炜23开放式吸痰开放式吸痰密闭式吸痰密闭式吸痰操作操作人员人员机械通气时需两机械通气时需两个个一个一个优点优点传统的吸痰方式传统的吸痰方式适合所有气管切适合所有气管切开患者开患者1 1）减少感染机率，操作安全性）减少感染机率，操作安全性强强2 2）提高了护理工作效率）提高了护理工作效率 3 3）保持机械通气治疗条件相对）保持机械通气治疗条件相对稳定，病人舒适，有利于健康稳定，病人舒适，有利于健康缺点缺点感染的机率增加，感染的机率增加，对于机械气的患对于机械气的患者不能提供相对者不能提供相对稳定的条件。稳定的条件。主要针对的是机械通气的患者主要针对的是机械通气的患者吸痰的次数明显的增加吸痰的次数明显的增加造价高造价高24气管切开的护理和新进展李炜开放式吸痰密闭式吸痰操作人员机械通气时需两个一个优点传统的24预防感染的措施预防感染的措施气管切开患者肺部感染原因分析气管切开患者肺部感染原因分析1 1 有严重的基础疾病有严重的基础疾病2 2 口咽部定植细菌下移口咽部定植细菌下移3 3 医用器械消毒不彻底医用器械消毒不彻底4 4 细菌沿插入管管壁与气道间的间隙移行细菌沿插入管管壁与气道间的间隙移行5 5 无菌操作不严格无菌操作不严格6 6 使用大量广谱高效的抗生素使用大量广谱高效的抗生素25气管切开的护理和新进展李炜预防感染的措施气管切开患者肺部感染原因分析25气管切开的护理25防止感染性分泌物误吸防止感染性分泌物误吸气囊与声门的间隙常有大量分泌物潴留，形成一死腔，可能成为隐匿气囊与声门的间隙常有大量分泌物潴留，形成一死腔，可能成为隐匿感染灶。感染灶。在气管插管或气管切开时在声门与气囊间放一引流管，与气管套管并在气管插管或气管切开时在声门与气囊间放一引流管，与气管套管并行引出体外，定时引流出分泌物，切断胃一口，上呼吸道感染途径，行引出体外，定时引流出分泌物，切断胃一口，上呼吸道感染途径，减少口咽细菌移位定植减少口咽细菌移位定植26气管切开的护理和新进展李炜防止感染性分泌物误吸26气管切开的护理和新进展李炜26口咽部护理每天口咽部护理每天2 23 3次口腔护理，防止细菌向下移行。口腔护理应在气次口腔护理，防止细菌向下移行。口腔护理应在气囊充气情况下进行，所用溶液根据需要选择。囊充气情况下进行，所用溶液根据需要选择。有研究表明采用生理盐水进行口鼻咽冲洗与擦洗相比可更有效清除口咽有研究表明采用生理盐水进行口鼻咽冲洗与擦洗相比可更有效清除口咽部分泌物，减少经口气管插管患者口咽部细菌定植，降低呼吸机相关性部分泌物，减少经口气管插管患者口咽部细菌定植，降低呼吸机相关性肺炎的发生率和延迟发生时间，保持口鼻腔湿润肺炎的发生率和延迟发生时间，保持口鼻腔湿润 方法：抬高患者床头方法：抬高患者床头30300 0；气囊在充气的情况下。；气囊在充气的情况下。一操作者由一侧嘴角向口腔注入生理盐水，停留一操作者由一侧嘴角向口腔注入生理盐水，停留2 23s3s，另一操作者，另一操作者用一次性吸痰管从另一侧嘴角吸出。每次冲用一次性吸痰管从另一侧嘴角吸出。每次冲3 35ml5ml。鼻腔冲洗法同上，。鼻腔冲洗法同上，至吸出冲洗液澄清为止。冲毕行气管内吸痰。至吸出冲洗液澄清为止。冲毕行气管内吸痰。27气管切开的护理和新进展李炜口咽部护理每天23次口腔护理，防止细菌向下移行。口腔护理应27气管切开常见的并发症及预防气管切开常见的并发症及预防气管切开早期并发症：气管切开早期并发症：气胸、心跳骤停、出血、感染、意外性脱管、气道梗阻。气胸、心跳骤停、出血、感染、意外性脱管、气道梗阻。迟发性术后并发症：迟发性术后并发症：（一）气管食道瘘：（一）气管食道瘘：（二）无名动脉瘘：（二）无名动脉瘘：（三）声门狭窄：（三）声门狭窄：（四）拨管困难：（四）拨管困难：（五）皮肤气管瘘：（五）皮肤气管瘘：28气管切开的护理和新进展李炜气管切开常见的并发症及预防气管切开早期并发症：28气管切开的28气管食道瘘：气管切开术后较为少见的并发症，各种原因导致气管后壁气管食道瘘：气管切开术后较为少见的并发症，各种原因导致气管后壁及食道前壁形成瘘管，大量的消化液和食物可通过气管瘘口涌入呼吸及食道前壁形成瘘管，大量的消化液和食物可通过气管瘘口涌入呼吸道，导致感染、胃液腐蚀气管壁及窒息死亡属于严重并发症道，导致感染、胃液腐蚀气管壁及窒息死亡属于严重并发症 。导致气管食道瘘的原因分析导致气管食道瘘的原因分析（1 1）气管套管过粗或套管气囊压迫，气管内膜受力不均匀，受力大的地）气管套管过粗或套管气囊压迫，气管内膜受力不均匀，受力大的地方易导致该处粘膜缺血、坏死、溃破，而致瘘的形成。（方易导致该处粘膜缺血、坏死、溃破，而致瘘的形成。（2 2）行气管）行气管切开术时操作不谨慎，损伤了气管后壁和食道前壁，感染后形成瘘管。切开术时操作不谨慎，损伤了气管后壁和食道前壁，感染后形成瘘管。（3 3）气管套管放置的位置不合适或取放内套管消毒时动作粗暴，使）气管套管放置的位置不合适或取放内套管消毒时动作粗暴，使外套管移位，压迫、摩擦气管后壁引起局部溃疡及感染。（外套管移位，压迫、摩擦气管后壁引起局部溃疡及感染。（4 4）鼻饲）鼻饲管过粗，压迫摩擦与套管之间的气管、食道壁，导致缺血、坏死。管过粗，压迫摩擦与套管之间的气管、食道壁，导致缺血、坏死。（5 5）患者营养状况差，由于患病时间较长，营养摄入不足，处于低）患者营养状况差，由于患病时间较长，营养摄入不足，处于低蛋白血症的状态，以致气管食管粘膜破溃后不易修复。蛋白血症的状态，以致气管食管粘膜破溃后不易修复。29气管切开的护理和新进展李炜气管食道瘘：气管切开术后较为少见的并发症，各种原因导致气管后29护理护理 胃造瘘管的护理胃造瘘管的护理 （1 1）注意敷料情况，观察有无渗液，每日更换敷料）注意敷料情况，观察有无渗液，每日更换敷料1 1次，严格消毒，防止伤口感染。（次，严格消毒，防止伤口感染。（2 2）引流管应妥善固定，并在管口）引流管应妥善固定，并在管口做好标记，防止打折、脱出。（做好标记，防止打折、脱出。（3 3）早期禁食行胃肠减压期间，应注）早期禁食行胃肠减压期间，应注意观察引流液的性质和量。引流管应放置低于造瘘口位置，观察引流意观察引流液的性质和量。引流管应放置低于造瘘口位置，观察引流管是否通畅，定时挤压引流管，防止阻塞。（管是否通畅，定时挤压引流管，防止阻塞。（4 4）注入营养液和食物）注入营养液和食物时，注意确保卫生要求，营养液输注期间应标记清楚，切勿将营养液时，注意确保卫生要求，营养液输注期间应标记清楚，切勿将营养液当成静脉输液注入体内。当成静脉输液注入体内。30气管切开的护理和新进展李炜护理 30气管切开的护理和新进展李炜30ThankYouforWatching31气管切开的护理和新进展李炜Thank You for Watching31气管切开的护31