气动弹道式体外冲击波临床应用课件

气气动弹道式体外冲道式体外冲击波波临床床应用用气动弹道式体外冲击波临床应用气动弹道式体外冲击波临床应用气动12021/1/1222021/1/122发 展1 1、19801980年，年，ChaussyChaussy应用冲击波治疗泌尿系统结石；应用冲击波治疗泌尿系统结石；2 2、19861986年，年，HauptHaupt发现冲击波诱导成骨细胞活化，促进成骨。发现冲击波诱导成骨细胞活化，促进成骨。3 3、19881988年，年，GraffGraff等动物实验无意发现冲击波的成骨作用，此后开等动物实验无意发现冲击波的成骨作用，此后开始研究其对骨折愈合的影响。始研究其对骨折愈合的影响。4 4、19971997年，年，“欧洲骨肌系统冲击波疗法联合会欧洲骨肌系统冲击波疗法联合会”（ESMSTESMST）在维）在维也纳成立。也纳成立。5 5、19991999年，年，“国际骨肌系统冲击波治疗联合会国际骨肌系统冲击波治疗联合会”（ISMSTISMST）在伦敦）在伦敦成立。成立。6 6、2000-20022000-2002年，美国年，美国FDAFDA核准冲击波治疗跟痛症和网球肘等；核准冲击波治疗跟痛症和网球肘等；7 7、20002000年，中国年，中国SDASDA批准冲击波治疗骨和肌组织疾病。批准冲击波治疗骨和肌组织疾病。2021/1/123发 展1、1980年，Chaussy应用冲击波治疗泌尿系统一、概 述 （一）冲击波（一）冲击波（SWSW）定义）定义 能量的突然释放而产生的高能量压能量的突然释放而产生的高能量压力波，具有压力瞬间增高和高速传导的力波，具有压力瞬间增高和高速传导的特性。冲击波作用于人体后，产生生物特性。冲击波作用于人体后，产生生物学效应，促进生长激素释放，引起微血学效应，促进生长激素释放，引起微血管新生及组织再生与修复。管新生及组织再生与修复。2021/1/124一、概 述 （一）冲击波（SW）定义2021/1/124 1 1、特殊形式的声波，能在空气、水等介质、特殊形式的声波，能在空气、水等介质中传播。中传播。2 2、不同介质的声阻抗不同，其在材料内部、不同介质的声阻抗不同，其在材料内部衰减程度也不一样。在不同介质界面之间，衰减程度也不一样。在不同介质界面之间，形成反射和折射，并在材料内部形成能量衰形成反射和折射，并在材料内部形成能量衰减，阻抗越大吸收能量越多。减，阻抗越大吸收能量越多。（二）冲击波特性（二）冲击波特性2021/1/125 1、特殊形式的声波，能在空气、水等介质中传播。（二）冲（三）治疗原理示意图（三）治疗原理示意图2021/1/126（三）治疗原理示意图2021/1/126（三）治疗探头分类（三）治疗探头分类2021/1/127（三）治疗探头分类2021/1/127 国外国外（mJ/mmmJ/mm2 2）国内国内（mJ/mmmJ/mm2 2）低能量冲击波低能量冲击波0.08 0.060.08 0.060.11 0.11 中能量冲击波中能量冲击波0.28 0.120.28 0.120.240.24高能量冲击波高能量冲击波0.60 0.250.60 0.250.390.39 临床上，用中低能量冲击波产生的生物学效临床上，用中低能量冲击波产生的生物学效应治疗软组织疾病，高能量冲击波治疗骨骼疾病。应治疗软组织疾病，高能量冲击波治疗骨骼疾病。（四）体外冲击波能量等级（四）体外冲击波能量等级2021/1/128 （四）体外冲击波能量等级2021/1/128输出能量2021/1/129输出能量2021/1/129（五）冲击波治疗作用（五）冲击波治疗作用镇痛作用镇痛作用消除疼痛消除疼痛 加速消除加速消除P P物质物质 较少肌肉紧张较少肌肉紧张 抑制痉挛和感受纤维抑制痉挛和感受纤维加速愈合加速愈合 促进胶原蛋白产生促进胶原蛋白产生 促进新陈代谢和微循环促进新陈代谢和微循环 韧带新血管形成韧带新血管形成 刺激成骨细胞活动，促进骨生成刺激成骨细胞活动，促进骨生成2021/1/1210（五）冲击波治疗作用镇痛作用消除疼痛2021/1/1210冲击波生物学特性冲击波生物学特性时间依赖性：一定范围内，治疗时间越长时间依赖性：一定范围内，治疗时间越长效果越好。效果越好。累积效应：一定范围内，治疗次数增多，累积效应：一定范围内，治疗次数增多，效果越好。效果越好。疗效延后性：疗效显著且稳定需要一定时疗效延后性：疗效显著且稳定需要一定时间。间。2021/1/1211冲击波生物学特性时间依赖性：一定范围内，治疗时间越长效果越好1 1、通过按压定位疼痛点、通过按压定位疼痛点2 2、手动设置治疗参数、手动设置治疗参数3 3、涂抹明胶耦合剂、涂抹明胶耦合剂4 4、开始治疗、开始治疗2021/1/12121、通过按压定位疼痛点2021/1/1212国际奥委会推荐产品国际奥委会推荐产品奥运会奥运会 悉尼奥运会、雅典奥运会、都灵冬奥会、盐悉尼奥运会、雅典奥运会、都灵冬奥会、盐湖城冬奥会、湖城冬奥会、20082008北京奥运会北京奥运会 国际足联的赛事国际足联的赛事 德国世界杯、韩日世界杯、欧洲足球锦标赛德国世界杯、韩日世界杯、欧洲足球锦标赛 其他大型国际体育赛事其他大型国际体育赛事 温网、法网、戴维斯杯温网、法网、戴维斯杯 巴黎马拉松赛巴黎马拉松赛 欧洲田径锦标赛欧洲田径锦标赛 2021/1/1213国际奥委会推荐产品奥运会 2021/1/1213国外用户国外用户德国田径队、德国乒乓球队德国田径队、德国乒乓球队法国国家足球队、巴黎圣日尔曼法国国家足球队、巴黎圣日尔曼 足球俱乐部足球俱乐部意大利国家足球队、意大利国家足球队、ACAC米兰足球米兰足球 俱乐部俱乐部芬兰冰球队芬兰冰球队西班牙巴塞罗那足球俱乐部西班牙巴塞罗那足球俱乐部曼彻斯特联队足球俱乐部曼彻斯特联队足球俱乐部2021/1/1214国外用户德国田径队、德国乒乓球队2021/1/1214国内应用情况国内应用情况国家体育总局训练局康复中心国家体育总局训练局康复中心国家体育总局体育医院国家体育总局体育医院国家奥林匹克体育中心国家奥林匹克体育中心国家手曲棒垒球运动中心国家手曲棒垒球运动中心国家自行车击剑运动中心国家自行车击剑运动中心国家排球运动中心国家排球运动中心国家柔道队国家柔道队国家网球队国家网球队国家现代五项队国家现代五项队北京体育大学康复中心北京体育大学康复中心北京体育大学竞技体校北京体育大学竞技体校北京大学运动医学研究所北京大学运动医学研究所2021/1/1215国内应用情况国家体育总局训练局康复中心2021/1/1215二、临床适应症及禁忌症 （一）适应症（一）适应症 1 1、骨组织疾病：、骨组织疾病：骨折延迟愈合、骨折不连接、骨折延迟愈合、骨折不连接、中早期股骨头缺血性坏死。中早期股骨头缺血性坏死。2 2、软组织慢性疼痛性疾病：、软组织慢性疼痛性疾病：肩峰下滑囊炎、肱二头肌长肩峰下滑囊炎、肱二头肌长头腱炎、钙化性冈上肌腱炎、肱头腱炎、钙化性冈上肌腱炎、肱骨内外上髁炎、弹响髋、股骨大骨内外上髁炎、弹响髋、股骨大转子滑囊炎、髌骨软化症、跳跃转子滑囊炎、髌骨软化症、跳跃膝（胫骨结节骨骺骨软骨炎）、膝（胫骨结节骨骺骨软骨炎）、跟痛症、跟腱痛、髌骨腱炎、冈跟痛症、跟腱痛、髌骨腱炎、冈上肌腱综合症。上肌腱综合症。2021/1/1216二、临床适应症及禁忌症 （一）适应症2021/1/12161、经典适应症（四肢）、经典适应症（四肢）肱骨外上髁肱骨外上髁炎炎(网球肘网球肘)大转子滑囊炎大转子滑囊炎髌尖腱病髌尖腱病(末末端病端病)、鹅足、鹅足腱炎腱炎足底筋膜炎足底筋膜炎肩峰撞击症、钙肩峰撞击症、钙化性肩袖腱病等化性肩袖腱病等肱骨内上髁炎肱骨内上髁炎(高尔夫球肘高尔夫球肘)胫前痛胫前痛 跟腱腱病跟腱腱病2021/1/12171、经典适应症（四肢）肱骨外上髁大转子滑囊炎髌尖腱病(末足底剂量选择剂量选择2021/1/1218剂量选择2021/1/1218（1）肩胛提肌劳损肩胛提肌劳损2、体外冲击波椎旁区应用、体外冲击波椎旁区应用2021/1/1219（1）肩胛提肌劳损2、体外冲击波椎旁区应用2021/1/12（2）急、慢性上斜方肌疼痛）急、慢性上斜方肌疼痛频率率 (Hz)(Hz)爆破爆破(5(5脉冲脉冲)能量等能量等级 (mJ)(mJ)1 1每次治每次治疗平均平均击打次数打次数 1500-20001500-2000治治疗的平均数的平均数 6 6治治疗间隔隔时间 一周一周选择电极极头 15mm15mm2021/1/1220（2）急、慢性上斜方肌疼痛频率(Hz)爆破(（3）第三腰椎横突综合症）第三腰椎横突综合症2021/1/1221（3）第三腰椎横突综合症2021/1/1221（4）腰脊神经后支综合征）腰脊神经后支综合征2021/1/1222（4）腰脊神经后支综合征2021/1/1222（5）髂腰韧带损伤）髂腰韧带损伤2021/1/1223（5）髂腰韧带损伤2021/1/1223（6）腰背肌筋膜炎）腰背肌筋膜炎2021/1/1224（6）腰背肌筋膜炎2021/1/12243 3、骨组织中的应用、骨组织中的应用 1、骨折延迟愈合或骨不连2021/1/12253、骨组织中的应用 2021/1/12252、股骨头缺血性坏死2021/1/12262、股骨头缺血性坏死2021/1/1226（二）禁忌症（二）禁忌症 全身因素：全身因素：严重心脏病、心律失常、高血压；安装心脏严重心脏病、心律失常、高血压；安装心脏起搏器者、出血性疾病及凝血功能障碍者、血栓起搏器者、出血性疾病及凝血功能障碍者、血栓形成、严重骨质疏松、孕妇。形成、严重骨质疏松、孕妇。局部因素：局部因素：局部感染及破溃、肌腱及筋膜急性损伤、关局部感染及破溃、肌腱及筋膜急性损伤、关节软骨及关节渗漏液患者、冲击波焦点位于脑、节软骨及关节渗漏液患者、冲击波焦点位于脑、脊髓、心、肺、肠、大血管及重要神经干、萎缩脊髓、心、肺、肠、大血管及重要神经干、萎缩及感染性骨不连、大段缺损性骨不连。及感染性骨不连、大段缺损性骨不连。2021/1/1227（二）禁忌症2021/1/1227注意：注意：冲击波不能治疗内有空气组织（肺）上冲击波不能治疗内有空气组织（肺）上的区域，不能治疗靠近大神经、大血管、的区域，不能治疗靠近大神经、大血管、脊髓或头部周围的区域。脊髓或头部周围的区域。2021/1/1228注意：2021/1/1228三、体外冲击波治疗方法三、体外冲击波治疗方法（一）冲击波优点（一）冲击波优点 ESWESW具有以下优点：具有以下优点：损伤轻微，是手术治疗之外的有益补充；损伤轻微，是手术治疗之外的有益补充；一般不必麻醉或配合冷疗镇痛；一般不必麻醉或配合冷疗镇痛；治疗时间短，周期长，风险小，可在门诊治疗时间短，周期长，风险小，可在门诊进行；进行；少数患者有轻微不良反应，且无需特殊少数患者有轻微不良反应，且无需特殊处理；处理；2021/1/1229三、体外冲击波治疗方法（一）冲击波优点2021/1/122（二）（二）ESWESW治疗能量及频率治疗能量及频率1 1、体外冲击波能量选择：、体外冲击波能量选择：骨病治疗能量：骨病治疗能量：能流密度应在能流密度应在0.18-0.28mJ/0.18-0.28mJ/2 2；骨肌疾病最佳治疗能量：骨肌疾病最佳治疗能量：能流密度应在能流密度应在0.08-0.28mJ/0.08-0.28mJ/2 2；肌筋膜炎及滑膜炎的治疗能量：肌筋膜炎及滑膜炎的治疗能量：能流密度应在能流密度应在0.08-0.18mJ/0.08-0.18mJ/2 2。2021/1/1230（二）ESW治疗能量及频率2021/1/1230 治疗软组织病损：每次冲击治疗软组织病损：每次冲击800-1500800-1500次，每次冲击间隔次，每次冲击间隔3-53-5天，天，冲击冲击3 3次以上；次以上；治疗骨组织病损：适量多次，治疗骨组织病损：适量多次，每次冲击每次冲击1000-20001000-2000次，每次冲击次，每次冲击间隔间隔3-53-5天，冲击天，冲击3 3次以上。次以上。2、体外冲击波频次选择、体外冲击波频次选择2021/1/1231 治疗软组织病损：每次冲击800-1500次，每次（三）ESWT安全性发红发红肿胀肿胀疼痛疼痛血肿血肿 2-3 2-3天后，这些症状消失，无需特殊处理；天后，这些症状消失，无需特殊处理；未有任何显著或严重并发症，也未见严重的后遗未有任何显著或严重并发症，也未见严重的后遗症；症；2021/1/1232（三）ESWT安全性发红2021/1/1232收费标准收费标准收费项目编码：收费项目编码：340100028S(340100028S(广东省广东省)收费项目名称：骨骼肌肉疼痛冲击波治疗收费项目名称：骨骼肌肉疼痛冲击波治疗收费项目价格：收费项目价格：196196元元2021/1/1233收费标准收费项目编码：340100028S(广东省)202 国际医用冲击波治疗协会（国际医用冲击波治疗协会（ISMSTISMST）提出原则性应用指南：即高能量聚焦冲提出原则性应用指南：即高能量聚焦冲击波适合骨病治疗，而表浅软组织疾病击波适合骨病治疗，而表浅软组织疾病治疗，聚焦或非聚焦技术均可应用。治疗，聚焦或非聚焦技术均可应用。体外冲击波治疗的研究日益活跃，目体外冲击波治疗的研究日益活跃，目前在骨科慢性软组织疼痛及骨不连广泛前在骨科慢性软组织疼痛及骨不连广泛应用，其具有安全、有效、无创、便捷应用，其具有安全、有效、无创、便捷等特点。等特点。小小结结2021/1/1234 国际医用冲击波治疗协会（ISMST）提出原则性应用谢谢聆听谢谢聆听 Thank You2021/1/1235谢谢聆听2021/1/1235谢谢大家！结结 语语谢谢大家！结 语36