结核病的化疗指南课件

结核病的化核病的化疗指南指南结核病的化疗指南结核病的化疗指南结核病的化疗指南治疗对象治疗对象治疗对象治疗方式治疗方式药物种类、剂量、用法、不良反应药物种类、剂量、用法、不良反应化疗方案化疗方案2020/11/42治疗对象2020/11/42治疗对象（治疗对象（同同02版版）凡凡确确诊诊为为活活动动性性肺肺结结核核的的患患者者都都是是化化疗疗的的对对象象，其其中中痰痰涂涂片片阳阳性性患患者者是是化化疗疗的的主主要要对对象象，尤尤以以新新涂涂阳阳患患者者为为重点。重点。2020/11/43治疗对象（同02版）凡确诊为活动性肺结核免费化疗对象免费化疗对象（有改变有改变）新新 版版1、初治活动性初治活动性肺肺结核患者。结核患者。2、复治涂阳肺结、复治涂阳肺结核患者。核患者。旧旧 版版1、初治涂阳病人。、初治涂阳病人。2、重症初治涂阴重症初治涂阴病人。病人。3、复治涂阳病人。、复治涂阳病人。2020/11/44免费化疗对象（有改变）新 版旧 版2020/11/44治疗方式治疗方式（同同02版版）肺结核患者以不住院化疗为主。肺结核患者以不住院化疗为主。对对少少数数危危急急、重重症症肺肺结结核核患患者者，伴伴有有严严重重合合并并症症或或并并发发症症的的肺肺结结核核患患者者，以以及及抗抗结结核核药药物物过过敏敏或或有有严严重重不不良良反反应应的的患患者者，可可住院治疗。住院治疗。患患者者出出院院后后应应转转至至结结防防机机构构或或定定点点医医院院继继续实施严格的治疗管理，直至疗程结束。续实施严格的治疗管理，直至疗程结束。2020/11/45治疗方式（同02版）肺结核患者以不住院化疗为主。2020/1药物种类药物种类（新加利福喷丁新加利福喷丁）08版版异烟肼异烟肼利福平利福平利福喷丁利福喷丁吡嗪酰胺吡嗪酰胺乙胺丁醇乙胺丁醇链霉素链霉素02版版异烟肼异烟肼利福平利福平吡嗪酰胺吡嗪酰胺乙胺丁醇乙胺丁醇链霉素链霉素2020/11/46药物种类（新加利福喷丁）08版02版2020/11/46药名名每日每日疗法法间歇歇疗法法成人成人(g)(g)儿童儿童成人成人(g)(g)50kg50kg50kg50kg(mg/kg)(mg/kg)50kg50kg50kg50kg异烟异烟肼0.30.30.30.3101015150.60.6(02(02版版0.5)0.5)0.60.6链霉素霉素0.750.750.750.75202030300.750.750.750.75利福平利福平0.450.450.60.6101020200.60.60.60.6利福利福喷丁丁-0.60.60.60.6乙胺丁醇乙胺丁醇0.750.751.01.0-1.01.01.251.25吡吡嗪酰胺胺1.51.51.51.530-4030-401.51.52.02.02020/11/47每日疗法间歇疗法成人(g)儿童成人(g)50kg50kg关于利福喷丁关于利福喷丁利福喷丁利福喷丁(RFT)1976年由意大利研发，年由意大利研发，1987年引进中国。年引进中国。优势优势:长效，不良反应小于利福平长效，不良反应小于利福平用法及用量用法及用量:每周每周1次，每次次，每次600mg,顿服顿服 或或每周每周2次，每次次，每次450mg,顿服顿服 儿童用量酌减儿童用量酌减制剂制剂:胶囊胶囊 0.15g(150mg)片剂片剂 0.15g(150mg)2020/11/48关于利福喷丁利福喷丁(RFT)1976年由意大利研发，198抗结核药物不良反应抗结核药物不良反应药名名主要不良反主要不良反应罕罕见不良反不良反应异烟异烟肼肝毒性、末梢神肝毒性、末梢神经炎炎惊惊厥厥、糙糙皮皮病病、关关节痛痛、粒粒细胞胞缺缺乏乏症，症，类狼狼疮反反应、皮疹、急性精神病、皮疹、急性精神病链霉素霉素听力障碍、眩听力障碍、眩晕过敏反敏反应皮疹、皮疹、肾功能障碍功能障碍利福平利福平利福利福喷丁丁肝肝毒毒性性、胃胃肠反反应、过敏敏反反应急急性性肾功功能能衰衰竭竭、休休克克、血血小小板板减减少少症症、皮皮疹疹、“流流感感综合合症症”、伪膜膜性性结肠炎炎、伪肾上上腺腺危危象象、骨骨质软化化症症、溶血性溶血性贫血血乙胺丁醇乙胺丁醇 视力障碍、力障碍、视野野缩小小皮疹、关皮疹、关节痛、周痛、周围神神经病病变吡吡嗪酰胺胺肝肝毒毒性性、胃胃肠反反应、痛痛风样关关节炎炎皮疹、皮疹、铁粒幼粒幼红细胞胞贫血血2020/11/49抗结核药物不良反应药名主要不良反应罕见不良反应异烟肼肝毒性、不良反应处理原则不良反应处理原则（基本（基本同同02版版）1、化疗前，要了解、化疗前，要了解既往病史及用药史；既往病史及用药史；2、向患者说明可能出现的不良反应、向患者说明可能出现的不良反应；3、口口服服抗抗结结核核药药物物应应晨晨间间空空腹腹顿顿服服，如如患患者者对对药药物物耐耐受受性性较较差差，可可由由县县（区区）结结防防机机构构医医生生决决定定将将空空腹腹顿顿服服药药改为饭后服用、睡前服用或分服。改为饭后服用、睡前服用或分服。4 4、轻轻微微不不良良反反应应，例例如如胃胃肠肠道道反反应应、关关节节痛痛等等，可可在在医医生的观察指导下继续用药。生的观察指导下继续用药。5 5、如如不不良良反反应应较较重重，应应及及时时报报告告县县（区区）结结防防机机构构，并并嘱嘱患患者者到到结结防防机机构构就就诊诊，经经临临床床观观察察停停用用有有不不良良反反应应的的药物。但不得自行任意更改化疗方案。药物。但不得自行任意更改化疗方案。6 6、如如发发生生严严重重不不良良反反应应，应应立立即即停停药药，并并嘱嘱患患者者到到医医疗疗机构诊治，同时按照药品不良反应报告规范进行报告。机构诊治，同时按照药品不良反应报告规范进行报告。2020/11/410不良反应处理原则（基本同02版）1、化疗前化疗方案化疗方案（与与02版版不同）不同）新新 版版初治活动性肺结核方案初治活动性肺结核方案复治涂阳肺结核方案复治涂阳肺结核方案结核性胸膜炎方案结核性胸膜炎方案中断治疗或返回患者的治疗中断治疗或返回患者的治疗 初治活动性肺结核患者（包括初治活动性肺结核患者（包括结核性胸膜炎）中断治疗后的继续结核性胸膜炎）中断治疗后的继续治疗治疗 复治涂阳肺复治涂阳肺结核患者中断治核患者中断治疗后的后的继续治治疗 旧旧 版版初治涂阳方案初治涂阳方案复治涂阳方案复治涂阳方案初治涂阴方案初治涂阴方案复治涂阴方案复治涂阴方案（08版已取消）版已取消）中断治疗或返回病人的治疗中断治疗或返回病人的治疗 初治涂阳病人中断治初治涂阳病人中断治疗（或返回）（或返回）的的继续治治疗 复治涂阳病人中断治复治涂阳病人中断治疗（或返回）（或返回）的的继续治治疗 涂阴病人中断治涂阴病人中断治疗（或返回）的（或返回）的继续治治疗2020/11/411化疗方案（与02版不同）新 版 旧化疗方案化疗方案1 1、新新涂涂阳阳和和新新涂涂阴阴肺肺结结核核（主主要要改改变变:新新涂涂阳阳和新涂阴和新涂阴用用同样方案同样方案;可选用可选用每日方案每日方案）2H3R3Z3E3/4H3R3 2HRZE/4HR2 2、复治方案、复治方案（主要改变：可选用（主要改变：可选用每日方案每日方案）2H3R3Z3E3S3/6H3R3E3 2HRZES/6HRE3 3、胸胸膜膜炎炎方方案案（主主要要改改变变：新新方方案案，且且可可选选用用每日方案每日方案）2HRZE/10HRE 2H3R3Z3E3/10H3R3E32020/11/412化疗方案1、新涂阳和新涂阴肺结核（主要改变:新涂阳和新涂阴关于结核性胸膜炎化疗方案关于结核性胸膜炎化疗方案般同活动性肺结核方案般同活动性肺结核方案,以以6个月为宜。必个月为宜。必要时抽胸水及使用要时抽胸水及使用皮质皮质激素。激素。12个月方案的理由个月方案的理由:部部分分病病例例由由血血行行播播散散肺肺结结核核引引起起，临临床床上上难难从从定定夺夺其其发发生生的的可可能能机机制制，故故用用12个个月月方方案。案。2020/11/413关于结核性胸膜炎化疗方案般同活动性肺结核方案,以6个月为宜2020/11/4142020/11/414治疗方案及其调整规律治疗方案及其调整规律1、初初治治为为6个个月月方方案案，复复治治为为8个个月月方方案案，胸胸膜膜炎炎为为10个个月月方方案案；初治方案及胸膜炎方案中没有链霉素。初治方案及胸膜炎方案中没有链霉素。2、初初治治方方案案的的继继续续期期为为2药药，复复治治方方案案及及胸胸膜膜炎炎方方案案的的继继续续期期为为3药；药；3、复治方案中，如果不能用链霉素，则延长、复治方案中，如果不能用链霉素，则延长1个月强化期；个月强化期；4、初初治治失失败败的的情情况况：初初治治涂涂阳阳者者第第5个个月月末末仍仍痰痰菌菌阳阳性性；初初治治涂阴任何涂阴任何1次复查痰菌转阳；次复查痰菌转阳；5、初初治治判判断断为为治治疗疗失失败败者者，启启用用复复治治方方案案；复复治治判判断断为为治治疗疗失失败败者，不再进行免费治疗；者，不再进行免费治疗；6、不不论论初初治治、复复治治，强强化化期期治治疗疗结结束束时时，如如果果痰痰菌菌不不阴阴转转，均均延延长长1个月强化期治疗，且在强化期结束时查痰；个月强化期治疗，且在强化期结束时查痰；7、必必须须查查痰痰的的月月份份：2个个月月末末、5个个月月末末、6/8-10个个月月末末（疗疗程程结结束时）；增加查痰的月份：束时）；增加查痰的月份：3个月末（凡个月末（凡2个月末痰菌阳性者）。个月末痰菌阳性者）。2020/11/415治疗方案及其调整规律1、初治为6个月方案，复治为8个月方案，2020/11/4162020/11/416中断治疗或返回患者的治疗中断治疗或返回患者的治疗1 1、初初治治活活动动性性肺肺结结核核患患者者（包包括括结结核核性性胸胸膜膜炎炎）中中断断治疗后的继续治疗治疗后的继续治疗中断治中断治疗2 2个月的初治活个月的初治活动性肺性肺结核病例的治核病例的治疗治治疗长度度中断治中断治疗长度度是否需做是否需做涂片涂片检查涂片涂片结果果方案方案选择1 1个月个月2 2周周否否继续原始初治方案原始初治方案*2 28 8周周否否重新开始初治方案重新开始初治方案*1 12 2个月个月2 2周周否否继续原始初治方案原始初治方案2 28 8周周是是涂（涂（+）原初治方案增加一个月原初治方案增加一个月强强化期化期涂（涂（-）继续原始初治方案原始初治方案2 2个月个月2 2周周否否继续原始初治方案原始初治方案2 28 8周周是是涂（涂（+）开始复治涂阳方案开始复治涂阳方案涂（涂（-）继续原始初治方案原始初治方案2020/11/417中断治疗或返回患者的治疗1、初治活动性肺结核患者（包括结核性复治涂阳肺结核患者中断治疗后的继续治疗复治涂阳肺结核患者中断治疗后的继续治疗中断治中断治疗2 2个月的复治涂阳病例的治个月的复治涂阳病例的治疗治治疗长度度中断治中断治疗长度度是否需做是否需做涂片涂片检查涂片涂片结果果方案方案选择1 1个月个月2 2周周否否继续复治涂阳方案复治涂阳方案*2 28 8周周否否重新开始复治涂阳方案重新开始复治涂阳方案1 12 2个月个月2 2周周否否继续复治涂阳方案复治涂阳方案2 28 8周周是是涂（涂（+）原原复复治治涂涂阳阳方方案案增增加加一一个个月月强强化期化期涂（涂（-）继续复治涂阳方案复治涂阳方案2 2个月个月2 2周周否否继续复治涂阳方案复治涂阳方案2 28 8周周是是涂（涂（+）重新开始复治涂阳方案重新开始复治涂阳方案涂（涂（-）继续复治涂阳方案复治涂阳方案2020/11/418复治涂阳肺结核患者中断治疗后的继续治疗中断治疗2个月的复治Thank You世界触手可及世界触手可及携手共携手共进，齐创精品工程精品工程Thank You世界触手可及携手共进，齐创精品工程