毛仲炫头部和脊柱创伤ppt课件

初级创伤救治初级创伤救治1毛仲炫头部和脊柱创伤1初级创伤救治1毛仲炫头部和脊柱创伤1颅脑创伤颅脑创伤目的目的掌握掌握头部部创伤患者的系患者的系统评估方法估方法学学习如何辨如何辨识严重的致命性的重的致命性的头部部损伤 120毛仲炫头部和脊柱创伤2颅脑创伤目的120毛仲炫头部和脊柱创伤2颅脑创伤占占创伤死亡原因的死亡原因的1/3-1/2没有没有CT和神和神经外科医外科医师也可以有好的也可以有好的预后后治治疗目的：避免目的：避免继发性大性大脑损伤低氧和低血低氧和低血压将会增加死亡率将会增加死亡率121毛仲炫头部和脊柱创伤3颅脑创伤占创伤死亡原因的 1/3-1/2121毛仲炫头部和脊颅脑创伤处理理顺序序A A 气道气道B B 呼吸呼吸C C 循循环122毛仲炫头部和脊柱创伤4颅脑创伤处理顺序A 气道122毛仲炫头部和脊柱创伤4颅脑创伤生理学生理学CPP=CPP=脑灌注灌注压MAP=MAP=平均平均动脉脉压ICP=ICP=颅内内压123CPP=MAP-ICPCPP=MAP-ICP毛仲炫头部和脊柱创伤5颅脑创伤生理学CPP=脑灌注压123CPP=MAP-ICP脑血流量血流量取决于：取决于：lCPP(MAP-ICP)CPP(MAP-ICP)lPaCOPaCO2 2lPaOPaO2 2l局部代局部代谢产物物 124毛仲炫头部和脊柱创伤6脑血流量取决于：CPP(MAP-ICP)124毛仲炫头部颅脑创伤病理生理学病理生理学原原发性性损伤发生在生在创伤即刻即刻继发性性损伤发生在生在创伤之后之后可以可以预防防125毛仲炫头部和脊柱创伤7颅脑创伤病理生理学原发性损伤125毛仲炫头部和脊柱创伤7颅脑创伤颅脑创伤原发性损伤原发性损伤弥漫性轴索损伤弥漫性轴索损伤 -加速性加速性 -减速性减速性脑挫伤脑挫伤穿透伤穿透伤 126毛仲炫头部和脊柱创伤8颅脑创伤弥漫性轴索损伤126毛仲炫头部和脊柱创伤8缺氧缺氧低灌注低灌注(ICP,ICP,MAP)MAP)低血糖低血糖 发热发热抽搐抽搐 127颅脑创伤颅脑创伤继发性损伤继发性损伤毛仲炫头部和脊柱创伤9缺氧127颅脑创伤毛仲炫头部和脊柱创伤9颅脑创伤初步初步评估估 气道气道(+(+颈椎椎)（A A）呼吸（呼吸（B B）循循环（C C）神神经功能障碍功能障碍(AVPU,AVPU,瞳孔瞳孔)（D D）显露（露（E E）128毛仲炫头部和脊柱创伤10颅脑创伤初步评估 气道(+颈椎)（A）128毛仲炫头部颅脑创伤检查Glasgow昏迷昏迷评分分瞳孔瞳孔角膜反射角膜反射眼球位置眼球位置眼底眼底129毛仲炫头部和脊柱创伤11颅脑创伤检查Glasgow 昏迷评分129毛仲炫头部和脊柱颅脑创伤检查鼓膜鼓膜头皮、颅骨头皮、颅骨呼吸模式呼吸模式肌张力肌张力体位体位腱反射腱反射130毛仲炫头部和脊柱创伤12颅脑创伤检查鼓膜130毛仲炫头部和脊柱创伤12颅脑创伤GLASGOWGLASGOW昏迷昏迷评分（分（GCSGCS）颅脑创伤严重程度分重程度分级总分分15分分会受到会受到评估者主估者主观因素的影响因素的影响GCS评分随分随时间的的变化意化意义较大大对于于评价价疗效也十分重要效也十分重要131毛仲炫头部和脊柱创伤13颅脑创伤GLASGOW 昏迷评分（GCS）颅脑创伤严重程度颅脑创伤GCSGCS睁眼眼自主自主睁眼眼4 4呼呼唤时睁眼眼3 3疼痛刺激疼痛刺激时睁眼眼2 2无反无反应1 1132毛仲炫头部和脊柱创伤14颅脑创伤GCS 睁眼自主睁眼 4132毛仲炫头部和脊柱创伤定向力正常定向力正常 5 5模糊模糊 4 4吐字吐字错误 3 3发音音错误 2 2毫无反毫无反应 1 1133颅脑创伤GCSGCS语言反言反应（能对答，定向有误）（能对答，定向有误）（胡言论语，不能对答）（胡言论语，不能对答）（仅能发音，无语言）（仅能发音，无语言）（不能发音）（不能发音）（能对答，定向正确）（能对答，定向正确）毛仲炫头部和脊柱创伤15定向力正常 5133颅脑创伤GCS 语言反应颅脑创伤GCSGCS最佳的最佳的运运动反反应遵嘱做遵嘱做动作作6 6疼痛刺激疼痛刺激时有定位有定位动作作5 5疼痛刺激疼痛刺激时有收有收缩反反应4 4疼痛刺激疼痛刺激时肢体肢体过度屈曲度屈曲3 3疼痛刺激疼痛刺激时肢体伸直肢体伸直2 2毫无反毫无反应1 1134毛仲炫头部和脊柱创伤16颅脑创伤GCS 最佳的运动反应遵嘱做动作 6134毛仲炫头颅脑创伤颅脑创伤的的严重程度重程度重度重度GCS8中度中度GCS9-12轻度度GCS13-15135毛仲炫头部和脊柱创伤17颅脑创伤颅脑创伤的严重程度重度 GCS 813颅脑创伤瞳孔体征瞳孔体征l大小大小l反反应敏感度敏感度l对称性称性136毛仲炫头部和脊柱创伤18颅脑创伤瞳孔体征大小136毛仲炫头部和脊柱创伤18颅脑创伤瞳孔反瞳孔反应体征体征固定固定散大散大无反应无反应原因原因l重度缺氧重度缺氧l低体温低体温l抽搐抽搐 137毛仲炫头部和脊柱创伤19颅脑创伤瞳孔反应体征固定原因重度缺氧137毛仲炫头部和脊柱颅脑创伤瞳孔反瞳孔反应体征体征单侧瞳孔散大单侧瞳孔散大无反应无反应原因原因l同侧占位性病变同侧占位性病变l小脑幕疝形成小脑幕疝形成l抽搐抽搐138毛仲炫头部和脊柱创伤20颅脑创伤瞳孔反应体征单侧瞳孔散大原因同侧占位性病变138毛颅脑创伤急性硬膜外或硬膜下血急性硬膜外或硬膜下血肿可能威可能威胁生命生命需要立即需要立即识别需要需要钻孔减孔减压139毛仲炫头部和脊柱创伤21颅脑创伤急性硬膜外或硬膜下血肿可能威胁生命139毛仲炫头部颅脑创伤急性硬膜外血急性硬膜外血肿LOC LOC 中间清醒期中间清醒期恶化恶化脑膜中动脉出血脑膜中动脉出血顶部颅骨骨折顶部颅骨骨折对侧偏瘫对侧偏瘫瞳孔固定于损伤侧瞳孔固定于损伤侧140毛仲炫头部和脊柱创伤22颅脑创伤急性硬膜外血肿LOC 中间清醒期恶化140毛仲颅脑创伤急性硬膜下血急性硬膜下血肿皮质和硬膜之间的桥静脉撕裂皮质和硬膜之间的桥静脉撕裂潜在的脑损伤潜在的脑损伤通常无中间清醒期通常无中间清醒期预后比硬膜外血肿差预后比硬膜外血肿差141毛仲炫头部和脊柱创伤23颅脑创伤急性硬膜下血肿皮质和硬膜之间的桥静脉撕裂141毛仲颅脑创伤其它其它创伤颅底骨折底骨折脑震震荡颅骨凹陷性骨折骨凹陷性骨折脑实质内血内血肿通常不需要外科手通常不需要外科手术治治疗142毛仲炫头部和脊柱创伤24颅脑创伤其它创伤颅底骨折142毛仲炫头部和脊柱创伤24气道气道呼吸（通气）呼吸（通气）循循环 +避免避免ICPICP升高升高 颅脑创伤处理理目的：预防继发性损伤目的：预防继发性损伤143毛仲炫头部和脊柱创伤25气道颅脑创伤处理目的：预防继发性损伤143毛仲炫头部和脊柱颅脑创伤重度重度颅脑创伤(GCS(GCS8)8)l气管插管气管插管l维持持COCO2 2水平正常水平正常l输液治液治疗低血低血压 l镇静静和/或肌松肌松144毛仲炫头部和脊柱创伤26颅脑创伤重度颅脑创伤(GCS8)气管插管144毛仲炫头部颅脑创伤重度重度颅脑创伤（GCS GCS 8 8）头部抬高部抬高2020o o防止体温防止体温过高高完成次完成次级评估估经常重新常重新评估病情估病情145毛仲炫头部和脊柱创伤27颅脑创伤重度颅脑创伤（GCS 8）头部抬高20o145颅脑创伤注注 意意意意识状状态进行性行性恶化化穿透穿透伤局灶性神局灶性神经系系统体征体征 -两两侧瞳孔不等大或散大瞳孔不等大或散大 -抽搐抽搐 -特殊体位特殊体位146毛仲炫头部和脊柱创伤28颅脑创伤注 意意识状态进行性恶化146毛仲炫头部和脊柱创伤颅脑创伤颅脑创伤？147毛仲炫头部和脊柱创伤29颅脑创伤？147毛仲炫头部和脊柱创伤29颅脑创伤总结ABCs预防继发性损伤预防继发性损伤单独的颅脑损伤不会引起低血压单独的颅脑损伤不会引起低血压寻找其它损伤寻找其它损伤恶化恶化再评估再评估148毛仲炫头部和脊柱创伤30颅脑创伤总结ABCs148毛仲炫头部和脊柱创伤30脊柱脊柱创伤目的目的掌握脊柱掌握脊柱创伤患者系患者系统的的评估和估和处理方法理方法学会学会发现严重的威重的威胁生命的脊柱生命的脊柱创伤149毛仲炫头部和脊柱创伤31脊柱创伤目的149毛仲炫头部和脊柱创伤31脊柱脊柱创伤初初级评估估气道气道 +颈椎椎呼吸呼吸循循环神神经功能障碍功能障碍显露露150毛仲炫头部和脊柱创伤32脊柱创伤初级评估气道+颈椎150毛仲炫头部和脊柱创伤3脊柱脊柱创伤次次级评估估检查时脊柱要保持中立位脊柱要保持中立位轴位翻身位翻身检查背部背部制制动 -颈托固定托固定-沙袋沙袋+胶胶带-中立位制中立位制动151毛仲炫头部和脊柱创伤33脊柱创伤次级评估检查时脊柱要保持中立位151毛仲炫头部和脊脊柱脊柱创伤次次级评估估局部局部压痛痛肿胀畸形和畸形和“台台阶样”体征体征152毛仲炫头部和脊柱创伤34脊柱创伤次级评估局部压痛152毛仲炫头部和脊柱创伤34脊柱脊柱创伤测定定损伤平面平面运运动反反应感感觉反反应特特别是骶部感是骶部感觉反射反射自主神自主神经功能功能-排便反射排便反射-排尿反射排尿反射153毛仲炫头部和脊柱创伤35脊柱创伤测定损伤平面运动反应153毛仲炫头部和脊柱创伤35颈椎椎创伤下列情况高度下列情况高度怀疑疑颈椎椎创伤：颅脑创伤反常呼吸（以反常呼吸（以膈肌运膈肌运动为主）主）肢体无力肢体无力反射消失（反射消失（检查直直肠括括约肌）肌）低血低血压（伴心（伴心动过缓）154毛仲炫头部和脊柱创伤36颈椎创伤下列情况高度怀疑颈椎创伤：颅脑创伤154毛仲炫头部脊柱脊柱创伤转运运不能以坐位或俯卧位不能以坐位或俯卧位进行行转运运搬运前固定脊柱搬运前固定脊柱轴位翻身位翻身转运运155毛仲炫头部和脊柱创伤37脊柱创伤转运不能以坐位或俯卧位进行转运155毛仲炫头部和脊脊柱创伤脊柱创伤？156毛仲炫头部和脊柱创伤38脊柱创伤？156毛仲炫头部和脊柱创伤38脊柱脊柱创伤总结创伤排除之前要制动创伤排除之前要制动初始管理采取初始管理采取ABC彻底的神经系统检查彻底的神经系统检查157毛仲炫头部和脊柱创伤39脊柱创伤总结创伤排除之前要制动157毛仲炫头部和脊柱创伤39