正常分娩期妇女的护理课件

第三章第三章 分娩期妇女的护理分娩期妇女的护理第三章 分娩期妇女的护理1 1有关定义有关定义1 1、分娩（、分娩（、分娩（、分娩（deliverydelivery）：妊娠满）：妊娠满）：妊娠满）：妊娠满2828周及以后的胎儿及其附周及以后的胎儿及其附周及以后的胎儿及其附周及以后的胎儿及其附属物从临产发动至从母体全部娩出的过程。属物从临产发动至从母体全部娩出的过程。属物从临产发动至从母体全部娩出的过程。属物从临产发动至从母体全部娩出的过程。2 2、足月产、足月产、足月产、足月产(term delivery(term delivery)：妊娠满：妊娠满：妊娠满：妊娠满3737周至不足周至不足周至不足周至不足4242足周足周足周足周（259293259293天）间的分娩。天）间的分娩。天）间的分娩。天）间的分娩。3 3、早产（、早产（、早产（、早产（premature deliverypremature delivery）妊娠满）妊娠满）妊娠满）妊娠满2828周至不满周至不满周至不满周至不满3737足足足足周（周（周（周（196258196258天）间的分娩。天）间的分娩。天）间的分娩。天）间的分娩。4 4、过期产过期产过期产过期产（postterm deliverypostterm delivery）妊娠满）妊娠满）妊娠满）妊娠满4242足周以后的分足周以后的分足周以后的分足周以后的分娩称为过期产。娩称为过期产。娩称为过期产。娩称为过期产。有关定义1、分娩（delivery）：妊娠满28周及以后的胎2 2 第一节第一节 影响分娩的因素影响分娩的因素影响分娩的因素有影响分娩的因素有影响分娩的因素有影响分娩的因素有产力、产力、产力、产力、产道、产道、产道、产道、胎儿胎儿胎儿胎儿产妇的心理状态，产妇的心理状态，产妇的心理状态，产妇的心理状态，其中有一个或一个以上的因素异常或其中有一个或一个以上的因素异常或其中有一个或一个以上的因素异常或其中有一个或一个以上的因素异常或不能相互适应，产程进展受到影响，造成分娩困难称为不能相互适应，产程进展受到影响，造成分娩困难称为不能相互适应，产程进展受到影响，造成分娩困难称为不能相互适应，产程进展受到影响，造成分娩困难称为难产难产难产难产。第一节 影响分娩的因素影响分娩的因素有3 3影影 响响 分分 娩娩 四四 因因 素素产产 力力产产 道道胎胎 儿儿产产妇妇心心理理影 响 分 娩 四 因 素产 产 胎 产4 4分娩决定分娩的四大因素决定分娩的四大因素产道产道骨产道（骨骨产道（骨盆）盆）和软产道和软产道 精神精神 影响产程进展和影响产程进展和 引起产痛的主要原因引起产痛的主要原因 胎儿胎儿胎儿的大小、胎儿的大小、位置和胎儿位置和胎儿姿势姿势 产产力力 子宫子宫收缩是收缩是 分娩分娩的动力的动力分娩决定分娩的四大因素产道 精5 5【产力】【产力】uterine action将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量，将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量，包括：包括：1 1，子宫收缩力，子宫收缩力，子宫收缩力，子宫收缩力2 2，腹壁肌及膈肌收缩力，腹壁肌及膈肌收缩力，腹壁肌及膈肌收缩力，腹壁肌及膈肌收缩力3 3，肛提肌收缩力，肛提肌收缩力，肛提肌收缩力，肛提肌收缩力【产力】uterine action将胎儿及其附属物从子宫内6 6 产力产力主力主力（子宫收缩力）又称宫缩（子宫收缩力）又称宫缩,贯穿于分娩的贯穿于分娩的 全的过程全的过程辅力：辅力：（腹肌、膈肌及盆底肌收缩）（腹肌、膈肌及盆底肌收缩）参与第二、第三产程参与第二、第三产程 产力主力（子宫收缩力）又称宫缩,贯穿于分娩的辅力：7 71、子宫收缩力、子宫收缩力 子宫收缩力为分娩的主要力量，简称宫缩。作用为使子宫收缩力为分娩的主要力量，简称宫缩。作用为使宫宫颈管縮短直至消失，宮口扩张、胎儿逐渐下降至出生、颈管縮短直至消失，宮口扩张、胎儿逐渐下降至出生、胎盘娩出。胎盘娩出。其具有以下几个特点其具有以下几个特点其具有以下几个特点其具有以下几个特点：1）节律性）节律性 临产后，子宫体部发生不随意、有节临产后，子宫体部发生不随意、有节律的阵发性收缩。随着产程的进展，宫缩的强度由弱变律的阵发性收缩。随着产程的进展，宫缩的强度由弱变强，持续的时间由短变长，间歇的时间则由长变短。临强，持续的时间由短变长，间歇的时间则由长变短。临产开始时，宫缩持续产开始时，宫缩持续3030秒，间歇秒，间歇5-65-6分钟。第二产程期间，分钟。第二产程期间，宫缩持续宫缩持续6060秒，间歇时间缩短至秒，间歇时间缩短至1-21-2分钟。分钟。1、子宫收缩力 子宫收缩力为分娩的主要力量，简称宫缩8 8 子宫收缩的节律性子宫收缩的节律性 子宫收缩的节律性9 9节律性的意义：节律性的意义：1，产妇得到休息。2，胎儿恢复血供。节律性的意义：10102）对称性）对称性：宫缩起自两侧宫角部，迅速向子宫底中线集中，宫缩起自两侧宫角部，迅速向子宫底中线集中，左右对称，然后以每秒左右对称，然后以每秒2cm2cm的速度向子宫下段扩的速度向子宫下段扩散，约散，约1515秒后均匀协调地遍及整个子宫，此为子秒后均匀协调地遍及整个子宫，此为子宫收缩的对称性。宫收缩的对称性。3）极性：）极性：极性是指宫缩以子宫底部为最强，极性是指宫缩以子宫底部为最强，最持久，向下则逐渐减弱的特点。底部的收缩力最持久，向下则逐渐减弱的特点。底部的收缩力强度约为子宫下段的强度约为子宫下段的2 2倍。倍。2）对称性：1111对称性对称性对称性12124）缩复作用）缩复作用：宫缩时，子宫体部肌纤维缩短变宽，收缩之后肌纤维虽有松弛，但不能完全恢复到原来的长度。经过反复宫缩，肌纤维越来越短，整个子宫上段经过反复宫缩，肌纤维越来越短，整个子宫上段变厚，下段变薄，这种现象称缩复作用。变厚，下段变薄，这种现象称缩复作用。随着产程进展，这一作用可促使官腔内容积容积逐渐缩小，迫使胎先露下降。4）缩复作用：1313缩复作用缩复作用缩复作用缩复作用 宫缩时子宫肌纤维变短变粗宫缩时子宫肌纤维变短变粗,间间歇时松弛，但不能恢复到原来的歇时松弛，但不能恢复到原来的长度，经过反复收缩后，肌纤维长度，经过反复收缩后，肌纤维越来越短。越来越短。临床意义临床意义临床意义临床意义 使宫腔逐渐缩小，迫使胎先露下使宫腔逐渐缩小，迫使胎先露下降及宫颈管逐渐消失。降及宫颈管逐渐消失。产力产力缩复作用产力14142，腹肌和膈肌收缩力，腹肌和膈肌收缩力腹肌和膈肌收缩力是第二产程时娩出胎儿的重要辅腹肌和膈肌收缩力是第二产程时娩出胎儿的重要辅助力量。助力量。当宫口开全后，胎先露已下降至阴道。每当宫缩时，当宫口开全后，胎先露已下降至阴道。每当宫缩时，胎先露部或前羊水囊压迫骨盆底组织及直肠，反射胎先露部或前羊水囊压迫骨盆底组织及直肠，反射性地引起排便动作，产妇主动屏气。性地引起排便动作，产妇主动屏气。此时产妇喉头紧闭向下用力，腹肌及膈肌强力收缩此时产妇喉头紧闭向下用力，腹肌及膈肌强力收缩使腹内压增高。使腹内压增高。腹肌及膈肌收缩力（腹压）在第二产程，特别是第腹肌及膈肌收缩力（腹压）在第二产程，特别是第二产程末期配以宫缩时运用最有效，否则不但无益，二产程末期配以宫缩时运用最有效，否则不但无益，反易使产妇疲劳、宫颈水肿，致使产程延长。反易使产妇疲劳、宫颈水肿，致使产程延长。腹肌及膈肌收缩力在第三产程还可促使胎盘娩出。腹肌及膈肌收缩力在第三产程还可促使胎盘娩出。2，腹肌和膈肌收缩力腹肌和膈肌收缩力是第二产程时娩出胎儿的重1515（三）肛提肌收缩力（三）肛提肌收缩力肛提肌收缩力有协助胎先露在骨盆腔内旋转作用。当胎头枕骨露于耻骨弓下缘时，还能协助胎头仰伸及娩出。胎儿娩出后，胎盘降至阴道时，肛提肌收缩力也有助于胎盘娩出。（三）肛提肌收缩力肛提肌收缩力有协助胎先露在骨盆腔内旋转1616产道是胎儿娩出的通道产道是胎儿娩出的通道产道是胎儿娩出的通道产道是胎儿娩出的通道,分为骨产道和软产道分为骨产道和软产道分为骨产道和软产道分为骨产道和软产道产道产道产道是胎儿娩出的通道,分为骨产道和软产道产道产骨产道软产道1717分娩时将骨产分娩时将骨产道分为四个假道分为四个假想平面想平面,各平面各平面的大小、形状的大小、形状与分娩关系密与分娩关系密切。切。骨产道骨产道骨骨 盆盆 四四 个个 假假 想想 平平 面面入入口口平平面面出出口口平平面面最最大大平平面面最最小小平平面面分娩时将骨产道分为四个假想平面,各平面的大小、形状与分娩关系1818【产道产道】产道是胎儿娩出的通道，分为骨产道和软产道两部分产道是胎儿娩出的通道，分为骨产道和软产道两部分产道是胎儿娩出的通道，分为骨产道和软产道两部分产道是胎儿娩出的通道，分为骨产道和软产道两部分。（一）、骨产道一）、骨产道(真骨盆真骨盆)1、骨盆人口平面、骨盆人口平面 呈椭圆形，是真假骨盆的交界面。前为耻呈椭圆形，是真假骨盆的交界面。前为耻骨联合上缘，两侧为髂耻缘，后为骶岬上缘分为：骨联合上缘，两侧为髂耻缘，后为骶岬上缘分为：（1 1）入口前后径：指耻骨联合上缘中点至骶岬上缘正中的距离，）入口前后径：指耻骨联合上缘中点至骶岬上缘正中的距离，平均为平均为11，为胎先露进入骨盆入口的重要径线。为胎先露进入骨盆入口的重要径线。(2)(2)人口横径：两髂耻线间的最大距离。平均值约为人口横径：两髂耻线间的最大距离。平均值约为13cm13cm。(3)(3)人口斜径：左右各一。左骶髂关节至右髂耻隆突间的距离为左人口斜径：左右各一。左骶髂关节至右髂耻隆突间的距离为左斜径，斜径，平均值约为平均值约为12.75cm12.75cm。反之为右斜径。反之为右斜径。【产道】产道是胎儿娩出的通道，分为骨产道和软产道两部分。1919骨盆入口平面骨盆入口平面 pelvic inlet plane前后径前后径 11cm横径横径 13cm 斜径斜径 12.75cm骨盆入口平面 pelvic inlet plane前后径 12020骨盆入口平面骨盆入口平面 pelvic inlet plane骨盆入口平面 pelvic inlet plane21212、骨盆最宽平面、骨盆最宽平面：近似圆形，为骨盆腔内最宽部分，无产科临床重要性。3、中骨盆平面、中骨盆平面：即骨盆最小平面。呈前后径长的纵椭圆形。前方为耻骨联合下缘，两侧为坐骨棘，此平面具有产科临床重要性。其中中骨盆横径（也称坐骨棘间径），平均值约为为10cm，其长短与分娩关系密切。2、骨盆最宽平面：近似圆形，为骨盆腔内最宽部分，无产科临床重2222前后径前后径前后径前后径 11.5cm11.5cm横径横径横径横径 10cm10cm中骨盆平面中骨盆平面 mid plane of pelvis前后径 11.5cm中骨盆平面 mid plane of p23234、骨盆出口平面、骨盆出口平面由两个以坐骨结节间径为其共同底线的三角平面组成。由两个以坐骨结节间径为其共同底线的三角平面组成。前三角的顶为耻骨联合下缘，两侧边为耻骨的降支，后前三角的顶为耻骨联合下缘，两侧边为耻骨的降支，后三角的顶为尾骨尖，两侧边为骶骨结节韧带。三角的顶为尾骨尖，两侧边为骶骨结节韧带。出口前后径出口前后径耻骨联合下缘至尾骨尖间距离为耻骨联合下缘至尾骨尖间距离为9.5cm,9.5cm,分娩时尾骨尖可向后移分娩时尾骨尖可向后移1.51.52cm2cm,使前后径伸长至使前后径伸长至111111.5cm11.5cm。出口横径出口横径 是出口的重要径线，平均值约为是出口的重要径线，平均值约为9cm 即坐骨结节间径，平均约即坐骨结节间径，平均约9cm，是出口的，是出口的重要径线。重要径线。4、骨盆出口平面2424骨盆出口平面骨盆出口平面骨盆出口平面25255，骨盆轴与骨盆倾斜度：，骨盆轴与骨盆倾斜度：1、骨盆轴：为连接骨盆各假象平面中点的曲线。上段向下向后、中段向下、下段向下向上段向下向后、中段向下、下段向下向前。前。分娩时胎儿沿骨盆轴娩出。2、骨盆倾斜度：直立时，骨盆入口平面与地平面所形成的角度。一般为一般为600，角度过大，影响抬头衔接。5，骨盆轴与骨盆倾斜度：2626骨产道骨产道骨产道2727骨盆轴骨盆轴骨盆轴骨盆轴 pelvic axispelvic axis骨盆倾斜度骨盆倾斜度骨盆倾斜度骨盆倾斜度inclination of pelvisinclination of pelvis骨盆轴 pelvic axis2828软产道软产道软软 产产 道道子子宫宫下下段段子子宫宫颈颈阴阴道道盆盆底底软软组组织织软产道软 产 道子子阴盆2929（二）软产道（二）软产道：由子宫下段、子宫颈、阴由子宫下段、子宫颈、阴道及骨盆底软组织构成的管道。道及骨盆底软组织构成的管道。1、子宫下段、子宫下段：临产时子宫峡部由非妊娠时的1cm扩展至710cm，形成子宫下段。由于子宫肌纤维的缩复作用，子宫肌上下由于子宫肌纤维的缩复作用，子宫肌上下端的肌壁厚薄不同，使两者之间的子宫内端的肌壁厚薄不同，使两者之间的子宫内面有一环状隆起，称为面有一环状隆起，称为生理性缩复环。生理性缩复环。（二）软产道：由子宫下段、子宫颈、阴道及骨盆底软组织构成的管30302、子宫颈、子宫颈：近临产时子宫颈管长23，随着产程的进展，宫颈管变软、缩短、逐渐消失至展平，临产后宫颈外口从一指尖逐渐扩张至10cm。初产妇先消失宫颈，后宫口扩张。经产妇宫颈消失和宫口扩张同时进行。2、子宫颈：近临产时子宫颈管长23，随着产程的进展，宫颈3131正常分娩期妇女的护理课件3232软产道软产道子宫下段形成及宫口扩张子宫下段形成及宫口扩张软产道子宫下段形成及宫口扩张3333正常分娩期妇女的护理课件34343 3、盆底、阴道及会阴：、盆底、阴道及会阴：、盆底、阴道及会阴：、盆底、阴道及会阴：临产后受压迫扩张成筒状空间，有利于胎儿娩出。临产后受压迫扩张成筒状空间，有利于胎儿娩出。阴道外口开口向前上方，粘膜皱襞展平使腔道加宽。同阴道外口开口向前上方，粘膜皱襞展平使腔道加宽。同时，肛提肌向下及两侧扩展，肌纤维拉长，使会阴体变时，肛提肌向下及两侧扩展，肌纤维拉长，使会阴体变簿，以利胎儿娩出。簿，以利胎儿娩出。阴道及骨盆的结缔组织和肌纤维在妊娠期增生肥大，血阴道及骨盆的结缔组织和肌纤维在妊娠期增生肥大，血管变粗，血运丰富，使临产后体可承受一定的压力，但管变粗，血运丰富，使临产后体可承受一定的压力，但如保护会阴不当可造成裂伤。如保护会阴不当可造成裂伤。3、盆底、阴道及会阴：3535正常分娩期妇女的护理课件3636【胎儿胎儿】胎儿的大小、胎位、胎儿发育有无异常均胎儿的大小、胎位、胎儿发育有无异常均与分娩能否正常进行有关。与分娩能否正常进行有关。一、胎儿大小一、胎儿大小一、胎儿大小一、胎儿大小：胎儿最大的部分是胎头，如胎头的大小与骨胎儿最大的部分是胎头，如胎头的大小与骨盆相适应，就能自然分娩。盆相适应，就能自然分娩。胎儿过大致胎头径线过大，分娩时不易通过产道。胎儿过大致胎头径线过大，分娩时不易通过产道。胎儿过熟致颅骨过硬，胎头不易变也可引起相对头盆不胎儿过熟致颅骨过硬，胎头不易变也可引起相对头盆不 称，造成难产。称，造成难产。胎头因颅缝和囟门的存在，通过产道是可以轻度重叠是胎头因颅缝和囟门的存在，通过产道是可以轻度重叠是其体积缩小，有利于胎头娩出。其体积缩小，有利于胎头娩出。【胎儿】胎儿的大小、胎位、胎儿发育有无异常均与分娩能否正常进37371胎头颅骨 由顶骨、额骨、颞骨各两块及枕骨一块顶骨、额骨、颞骨各两块及枕骨一块构成。颅骨间缝隙称颅缝。颅缝。两顶骨间为矢状缝矢状缝，顶骨与额骨间为冠状缝冠状缝，枕骨与顶骨间为人字缝人字缝，颞骨与顶骨间为颞缝，两额骨间为额缝。1胎头颅骨 由顶骨、额骨、颞骨各两块及枕骨一块构成。3838胎儿大小 胎头是胎体最大部分胎头是胎体最大部分 胎头颅骨有：胎头颅骨有：两顶骨两顶骨 两额骨两额骨 两颞骨及枕骨两颞骨及枕骨 胎头囟门胎头囟门 大囟门大囟门(前囟门前囟门)小囟门小囟门(后囟门后囟门)胎胎 儿儿胎儿大小胎 儿3939胎儿胎儿 fetus后囟后囟前囟前囟胎儿大小胎儿大小胎头径线胎头径线 双顶径双顶径(BPD):9.3cm 枕额径：枕额径：11.3cm 枕下前囟径：枕下前囟径：9.5cm枕颏径：枕颏径：12.5cm胎位胎位胎儿畸形胎儿畸形双顶径双顶径胎儿 fetus后囟前囟胎儿大小双顶径40401胎头颅骨 两颅缝交界空隙较大处称囟门，囟门，位于胎头前方菱形称前囟前囟(大囟门大囟门)，位于胎头后方三角形称后囟后囟(小囟门小囟门)。颅缝与囟门均有软组织覆盖，使骨板有一 定活动余地和胎头有一定可塑性。在分娩过程中，通过颅缝轻度重叠使头颅变形，缩小头颅体积，有利于胎头娩 1胎头颅骨 两颅缝交界空隙较大处称囟门，41412.胎头径线主要有:（1）双顶径）双顶径(BPD):为两顶骨隆突间的距离，是胎头最大横径，临床用B 型超声测此值判断胎儿大小，妊娠足月时平均值约为9.3cm2.胎头径线主要有:4242正常分娩期妇女的护理课件4343（2)枕额径枕额径:为鼻根至枕骨隆突的距离，胎头以此径衔接，妊娠足月时平均值约为11.3cm;（2)枕额径:为鼻根至枕骨隆突的距离，胎头以此径衔接，妊娠足4444正常分娩期妇女的护理课件4545胎儿胎儿 fetus后囟后囟前囟前囟胎儿大小胎儿大小胎头径线胎头径线 双顶径双顶径(BPD):9.3cm 枕额径：枕额径：11.3cm 枕下前囟径：枕下前囟径：9.5cm枕颏径：枕颏径：12.5cm胎位胎位胎儿畸形胎儿畸形双顶径双顶径胎儿 fetus后囟前囟胎儿大小双顶径4747主要的径线有：主要的径线有：主要的径线有：主要的径线有：双顶径双顶径 biparietal diameter,biparietal diameter,BPDBPD 9.3cm9.3cm枕额径枕额径 11.3cm11.3cm枕下前囟径枕下前囟径 9.5cm9.5cm枕颏径枕颏径 13.3cm13.3cm胎胎 儿儿主要的径线有：胎 儿4848胎胎 儿儿二、胎位二、胎位:如为纵产式，胎儿容易通过产道。如为纵产式，胎儿容易通过产道。臀位时，胎臀先娩出，由于胎臀较胎头周径小且软，阴臀位时，胎臀先娩出，由于胎臀较胎头周径小且软，阴道不能被充分扩张，后出胎头通过产道时又无变形会使娩道不能被充分扩张，后出胎头通过产道时又无变形会使娩出困难。出困难。横位时，胎体纵轴与骨盆轴垂直，足月的活胎不能通过横位时，胎体纵轴与骨盆轴垂直，足月的活胎不能通过产道，对母儿威胁极大。产道，对母儿威胁极大。胎 儿4949胎产式及胎先露的种类胎产式及胎先露的种类胎产式及胎先露的种类5050胎胎 儿儿三、胎儿畸形三、胎儿畸形:如脑积水、联体儿等胎头与胎体过大时通过产道可发生困难。胎 儿三、胎儿畸形:如脑积水、联体儿等胎头与胎体过大时通过5151胎儿畸形脑脑积积水水 胎胎 儿儿胎儿畸形脑积水 胎 儿5252正常分娩期妇女的护理课件5353【心理状态心理状态】待产妇的心理状态在分娩过程中的作用近年来越来越被重视，并与产道、产力、胎儿并称为并与产道、产力、胎儿并称为影响分娩的四大因素。影响分娩的四大因素。妊娠是妇女一生中重要阶段之一，分娩更是妇女生命活动中一个重要的生活体验。待产妇的性格特征、文化背景、知识水平、社会条件和环境、个人经历等，都是分娩时待产妇心理状态的影响因素。【心理状态】待产妇的心理状态在分娩过程中的作用近年来越来越被5454【心理状态心理状态】大量资料证明，接受教育多，对分娩有正确认识大量资料证明，接受教育多，对分娩有正确认识和了解的待产妇具有健康的心态，其焦虑、恐惧和了解的待产妇具有健康的心态，其焦虑、恐惧的程度较轻。同样，安静、舒适的环境，先进的的程度较轻。同样，安静、舒适的环境，先进的医疗及护理设备、较好的支持系统，既往的成功医疗及护理设备、较好的支持系统，既往的成功经历等都会增强待产妇的信心，减轻其焦虑程度。经历等都会增强待产妇的信心，减轻其焦虑程度。待产妇过度恐惧、焦虑，可导致失眠、食欲不振，待产妇过度恐惧、焦虑，可导致失眠、食欲不振，将会在临产时造成宫缩无力，宫口不开，产程延将会在临产时造成宫缩无力，宫口不开，产程延长及产后大出血等不良后果。长及产后大出血等不良后果。【心理状态】大量资料证明，接受教育多，对分娩有正确认识和了解5555方法：1，呼吸镇痛法2，体位与运动镇痛法3，按摩镇痛法4，水浴镇痛法5，音乐镇痛法6，温馨待产7，无痛分娩方法：5656谢谢5757