纤维肌痛综合征课件

纤维肌痛肌痛综合征合征 (Fibromyalgia syndrome,FMS)1完整ppt纤维肌痛综合征(Fibromyalgiasyndrom2完整ppt2完整ppt3完整ppt3完整ppt概述概述n n非关节性风湿病,n n主要表现为肌肉骨骼系统多处疼痛与发僵，并在特殊部位有压痛点,n n并伴有疲劳、焦虑、睡眠障碍；伴有精神、神经障碍等。按照ACR诊断标准，3%-7%人群患有FMS80%-90%为女性。任何年龄，n n主要见于成人，发病年龄多在2545岁。n n在美国的患病率为2%4完整ppt概述非关节性风湿病,4完整pptn n英国一个英国一个调查资调查资料表明，在因病不能工作的人群料表明，在因病不能工作的人群中，中，10.9%10.9%是由是由风风湿疾患所致，其中湿疾患所致，其中纤维纤维肌痛肌痛综综合合症症约约占一半。美国占一半。美国风风湿病湿病协协会指出原会指出原发发性性纤维纤维肌肌痛痛综综合征最常合征最常见见的的风风湿病之一，湿病之一，仅仅次于次于RARA和和OAOA，占第三位。，占第三位。YunusYunus等在等在1 1年内共年内共诊诊治治285285例有骨骼例有骨骼肌肉系肌肉系统统疾病的患者，其中疾病的患者，其中29%29%为为OAOA，20%20%为为原原发发性性纤维纤维肌痛肌痛综综合征，合征，16%16%为为RARA。亚亚洲国家中，洲国家中，日本有一篇日本有一篇报报道，道，2 2年内在年内在结缔组织结缔组织病病门诊门诊共共诊诊治治182182名名风风湿病患者，其中湿病患者，其中纤维纤维肌痛肌痛综综合征合征为为1111例，例，占占总总数的数的6%6%。列。列类风类风关关(27.5%)(27.5%)、系、系统统性性红红斑狼斑狼疮疮(16%)(16%)、系、系统统性硬化症性硬化症(10.4%)(10.4%)、干燥、干燥综综合症合症(7.7%)(7.7%)等之后，居第七位。等之后，居第七位。5完整ppt英国一个调查资料表明，在因病不能工作的人群中，10.9%是由纤维纤维肌痛肌痛综综合症的人群患病率合症的人群患病率109876543210女性女性男性男性18-2930-3940-4950-5960-6970-7980+纤维纤维肌痛肌痛综综合症的百分数合症的百分数Wolfe,et al.Arthritis Rheum.1995;38:19.6完整ppt纤维肌痛综合症的人群患病率10女性男性18-2930-394FIBROMYALGIASYNDROMEETIOLOGYunknownunknownA Occasionally preceded by:A Occasionally preceded by:*acuteviralsyndrome(HepatitisC,Parovirus)*acuteviralsyndrome(HepatitisC,Parovirus)*physical(whiplash)oremotionaltrauma.*physical(whiplash)oremotionaltrauma.*withdrawalofcertainmedication(especiallyglucocorticoids)*withdrawalofcertainmedication(especiallyglucocorticoids)Thesefactorsmaytriggeranunderlyingphysiologicalabnorm.Thesefactorsmaytriggeranunderlyingphysiologicalabnorm.alreadypresentintheformofgeneticpredispositione.galreadypresentintheformofgeneticpredispositione.g-alterationinneurotransmitter,e.g.serotinin,norepinephrin,-alterationinneurotransmitter,e.g.serotinin,norepinephrin,-sleepphysiologyandhormonalcontrol-sleepphysiologyandhormonalcontrol-immunesystemfunction,.-immunesystemfunction,.7完整pptFIBROMYALGIASYNDROMEETIOLOGY7FIBROMYALGIA SYNDROME B Fibromyalgia subsetsB Fibromyalgia subsetsFSasdefinedbyACRcriteriaisnotonediseasebutthereareFSasdefinedbyACRcriteriaisnotonediseasebuttherearewelldescribedinassociationwithotherdisorders:welldescribedinassociationwithotherdisorders:1-Peripheral fibromyalgia 1-Peripheral fibromyalgia(true(?)1ryFS)(true(?)1ryFS)*Musclemicrotrauma*Musclemicrotrauma*Muscledeconditioningduetodisuseasaresultofchronic*Muscledeconditioningduetodisuseasaresultofchronicpainresultsinsusceptibilitytomicrotrauma.painresultsinsusceptibilitytomicrotrauma.*Increasedsubstancepresultsininflammatoryresponse.*Increasedsubstancepresultsininflammatoryresponse.8完整pptFIBROMYALGIASYNDROMEFMS可与其他疾病重叠存在，称为慢性疼痛和疲劳综合症纤维肌痛综合征暴露综合征慢性疲劳综合症躯体形式障碍9完整pptFMS可与其他疾病重叠存在，称为慢性疼痛和疲劳综合症纤维肌痛发病机制病机制n n睡眠障碍睡眠障碍见见于于60%-90%60%-90%的患者，表的患者，表现为现为睡眠易醒多梦，晨起精神不睡眠易醒多梦，晨起精神不振，疲乏有全身疼痛和晨僵感振，疲乏有全身疼痛和晨僵感n n神神经递质经递质分泌异常分泌异常血清素血清素(serotonin,5-HT)(serotonin,5-HT)和和P P物物质质(substanceP)(substanceP)等神等神经递质经递质在在本病的本病的发发病中起重要作用病中起重要作用血清素的前体是色氨酸、食物蛋白中的色氨酸在血清素的前体是色氨酸、食物蛋白中的色氨酸在肠肠道被吸收后，大道被吸收后，大部分与血部分与血浆浆蛋白蛋白结结合，小部分呈游离状合，小部分呈游离状态态。游离的色氨酸可被。游离的色氨酸可被载载体携体携带带通通过过血血-脑脑屏障屏障进进入入脑组织脑组织。然后，在。然后，在5-HT5-HT能神能神经经元中元中经羟经羟化和脱化和脱羧羧作用生成作用生成5-HT5-HT。释释放到突触放到突触间间隙的隙的5-HT5-HT，在部分被突触前神，在部分被突触前神经经末梢末梢重重摄摄取，部分取，部分经线经线粒体粒体单单胺氧化胺氧化酶酶作用生成无活性的作用生成无活性的5-5-羟吲哚羟吲哚乙酸乙酸（5-hydroxyindoleaceticacid5-hydroxyindoleaceticacid）。）。10完整ppt发病机制睡眠障碍10完整pptn n5-HT5-HT也存在于消化道粘膜、血小板及乳腺也存在于消化道粘膜、血小板及乳腺细细胞中，由于它胞中，由于它很很难难通通过过血血-脑脑屏障，所以中枢神屏障，所以中枢神经经系系统统与外周血中的与外周血中的5-5-HTHT分属两个系分属两个系统统。经经研究研究发现发现：纤维纤维肌痛肌痛综综合征病人合征病人血血浆浆中游离色氨酸及其中游离色氨酸及其转转运率（运率（trannsportratiotrannsportratio）减低。减）减低。减低的程度与肌肉骨骼疼痛呈相关，即血低的程度与肌肉骨骼疼痛呈相关，即血浆浓浆浓度及度及转动转动比率比率越低，疼痛越明越低，疼痛越明显显。血小板膜上的高血小板膜上的高亲亲合力的合力的5-HT5-HT受受体，丙咪体，丙咪嗪嗪可与可与5-HT5-HT竞竞争性地争性地结结合到血小板受体上，用合到血小板受体上，用氚氚标记标记的丙咪的丙咪嗪测嗪测定血小板膜上的的定血小板膜上的的5-HT5-HT受体密度，受体密度，发现纤发现纤维维肌痛肌痛综综合征比正常人受作用。合征比正常人受作用。纤维纤维肌前肌前综综合征合征现现人人脑组织脑组织中中5-HT5-HT比正常人明比正常人明显显减少。减少。实验实验表明，表明，5-HT5-HT可可调调节节非快非快动动眼睡眠、减低眼睡眠、减低对对疼痛的敏感性，改善抑郁状疼痛的敏感性，改善抑郁状态态，还还可加可加强强麻醉的麻醉的镇镇痛作用。阿米替林（痛作用。阿米替林（amitriptylineamitriptyline）和胺）和胺苯苯环环庚庚烯烯（cyclobenzaprinecyclobenzaprine）可）可5-HT5-HT向向5-5-羟吲哚羟吲哚乙乙酶转酶转化，化，增加增加5-HT5-HT浓浓度，故度，故对纤维对纤维肌痛肌痛综综合征有一定合征有一定疗疗效。相反，效。相反，给给予色氨酸予色氨酸羟羟化化酶酶抑制抑制剂剂对氯对氯苯丙氨酸苯丙氨酸(parachlorophenylalamine)(parachlorophenylalamine)会出会出现纤维现纤维肌痛肌痛综综合征合征样样疼痛，疼痛，停用停用这这种种药药物后，疼痛消失。物后，疼痛消失。11完整ppt5-HT也存在于消化道粘膜、血小板及乳腺细胞中，由于它很难通P物物质 n n增加神增加神经经元元对兴奋对兴奋性神性神经递质经递质的敏感性的敏感性n n在在FMSFMS患者，患者，临临床症状与床症状与CSFCSF中中P P物物质质水平相关水平相关LittlejohnLittlejohn发现发现，物理或化学刺激可，物理或化学刺激可诱导纤维诱导纤维肌痛肌痛综综合征合征病人病人产产生明生明显显的皮肤充血反的皮肤充血反应应，这这种种过过度反度反应应可能与可能与存在着持存在着持续续的末梢的末梢伤伤害刺激有关。皮肤多型害刺激有关。皮肤多型伤伤害感受害感受器器(polymodalcutaneousnociceptor)(polymodalcutaneousnociceptor)反射性地从神反射性地从神经经末梢末梢释释放病理量的放病理量的P P物物质质，引起局部血管，引起局部血管扩张扩张，血管通透性，血管通透性增增强强及一种神及一种神经经源性炎症源性炎症(neurogenicinflammmation)(neurogenicinflammmation)。神神经经末梢末梢释释放放P P物物质质后，背根神后，背根神经节经节的初的初级级感感觉觉神神经经无无将合成更多的将合成更多的P P物物质质，以便，以便维维持一个恒定水平。合成的持一个恒定水平。合成的P P物物质质同同时时向末梢和中枢双向向末梢和中枢双向传递传递，因此中枢神，因此中枢神经经系系统统的的P P物物质质含量增高。由于它的含量增高。由于它的缓缓慢但持久而慢但持久而强强烈的烈的兴奋兴奋作用，中枢神作用，中枢神经经系系统统必会受到一定影响。必会受到一定影响。此外此外还发现还发现在正常或高水平的在正常或高水平的5-HT5-HT存在下，存在下，P P物物质对质对感感觉觉神神经经冲冲动动的的发发放有一个阻尼作用。缺乏放有一个阻尼作用。缺乏5-HT5-HT，它将，它将失去失去这这种控制作用，种控制作用，导导致痛致痛觉过觉过敏。敏。12完整pptP物质12完整pptP物物质 fmole/ml纤维肌痛肌痛综合症患者和合症患者和对照照组CSFP物物质水平水平Russell et al Arthritis and RheumatismVol 37:1593-1601,199401020304050纤维肌痛肌痛综合症患者合症患者对照照42.816.3P 0.00113完整pptP物质fmole/ml纤维肌痛综合症患者和对照组CSFP5-5-羟羟色胺色胺n n抑制下行抑制下行传导传导系系统统n n含量降低含量降低n nNGFn n含量增加n n免疫紊乱免疫紊乱FSFS患者体内白介素患者体内白介素-2-2（IL-2IL-2）、）、干干扰扰素水平升高素水平升高 1212，CD4+CD4+及及CD4+/CD8+CD4+/CD8+比比值值升高，此几种因子与免疫升高，此几种因子与免疫调节调节有有关关14完整ppt5-羟色胺14完整pptn n一些作者一些作者报报道在道在纤维纤维肌痛肌痛综综合征病人的真皮合征病人的真皮-表皮交界表皮交界处处有免疫反有免疫反应应物沉物沉积积，用，用电电子子显显微微镜观镜观察察发现纤维发现纤维肌痛肌痛综综合合病人肌肉毛病人肌肉毛细细血管内皮血管内皮细细胞胞肿胀肿胀，提示有急性血管，提示有急性血管损伤损伤；组织组织缺氧及通透性增缺氧及通透性增强强。病人常述的原因不明的体重增加，。病人常述的原因不明的体重增加，手弥漫性手弥漫性肿胀肿胀及夜尿增多可能与通透性增及夜尿增多可能与通透性增强强有关。有关。此外，初步研究此外，初步研究发现发现，白介素，白介素-2(interleukin-2-2(interleukin-2，IL-2)IL-2)水平水平在在纤维纤维肌痛肌痛综综合征中升高。接受合征中升高。接受IL-2IL-2治治疗疗的的肿肿瘤病人会出瘤病人会出生生纤维纤维肌痛肌痛综综合征合征样样症状，包括广泛的疼痛、睡眠障碍、症状，包括广泛的疼痛、睡眠障碍、晨僵及出晨僵及出现压现压痛点等。痛点等。还发现还发现 干干扰扰素可引起疲乏。上述素可引起疲乏。上述现现象提示免疫象提示免疫调节调节紊乱。体内紊乱。体内细细胞因子水平异常可能与胞因子水平异常可能与纤纤维维肌痛肌痛综综合征的合征的发发开开门见门见山有关。山有关。15完整ppt一些作者报道在纤维肌痛综合征病人的真皮-表皮交界处有免疫反应纤维肌痛肌痛综合症患者和合症患者和对照照组CSF神神经生生长因子水平因子水平Russell et al J RheumatolVol 26:1564-1569,1999NGF pg/ml03060纤维肌痛肌痛综合症患者合症患者健康健康对照照41.89.1P 15min.)77.05.Morningstiffness(15min.)77.05.n nSleepdisturbance74.66.Sleepdisturbance74.66.n nParesthesias62.87.Paresthesias62.87.n nHeadache52.88.Headache52.88.n nAnxiety47.89.Anxiety47.89.n nDysmenorrheichistory40.610.Dysmenorrheichistory40.610.n nSiccasymptoms35.811.Siccasymptoms35.811.n nPriordepression31.512.Priordepression31.512.n nIrritablebowelsyndrome29.613.Irritablebowelsyndrome29.613.n nUrinaryurgency26.314.Urinaryurgency26.314.n nRaynaudsphenomenon16.7Raynaudsphenomenon16.7nnTheACRalsoestablished18tenderpointswhicharecommonlyfoundinthesepatients.ToqualifyashavingFSapatientmusthavethefollowing:TheACRalsoestablished18tenderpointswhicharecommonlyfoundinthesepatients.ToqualifyashavingFSapatientmusthavethefollowing:26完整pptCharacteristicsofFSSymptom27完整ppt27完整pptFMS患者临床表现往往不典型，可出现如图所示的多种异常表现28完整pptFMS患者临床表现往往不典型，可出现如图所示的多种异常表现2常与常与纤维肌痛肌痛综合症合并存在的其他疾病合症合并存在的其他疾病风湿病狼疮(SLE)：30%类风湿关节炎：25%干燥综合症骨关节炎感染和炎症丙型肝炎 Crohn氏病Lyme 病 细小病毒感染29完整ppt常与纤维肌痛综合症合并存在的其他疾病风湿病狼疮(S30完整ppt30完整ppt31完整ppt31完整ppt中枢敏感化的中枢敏感化的临床表床表现n n痛觉过敏n n将非疼痛刺激转化成疼痛觉n n触触觉觉n n内内脏觉脏觉n n边缘系统被激活n n心理心理压压力力n n逃避行逃避行为为/恐惧恐惧n n认认知障碍知障碍32完整ppt中枢敏感化的临床表现痛觉过敏32完整ppt33完整ppt33完整ppt34完整ppt34完整ppt实验室室检查n n一般无实验室异常n n但为了排除其他疾病需做以下检查：n n血常血常规规、n n血沉、血沉、CRPCRPn nENAENA抗体以及抗体以及ANAANA、ds-DNAds-DNAn n免疫球蛋白（免疫球蛋白（IgGIgG、IgAIgA、IgMIgM、C3C3、C4C4）n n疼痛部位疼痛部位X X线线片片35完整ppt实验室检查一般无实验室异常35完整pptFIBROMYALGIASYNDROMEINVESTIGATIONS INVESTIGATIONS -Lab.testsinFSarenormalbut-Lab.testsinFSarenormalbut-Performedtoexcludedisorderssimilartofibromyalgia&-Performedtoexcludedisorderssimilartofibromyalgia&toinvestigateforpossibleassociatedconditions.toinvestigateforpossibleassociatedconditions.Inallpts:Inallpts:CBCCBCESRESRCa+AlkalinephosphataseCa+AlkalinephosphataseCreatinineLiverfunctiontestsCreatinineLiverfunctiontestsTSHUrinalysisTSHUrinalysis36完整pptFIBROMYALGIASYNDROMEINVESTIGAFIBROMYALGIA SYNDROMESome pts:Some pts:-R.FANA(SS,R.A,SLE)CPK-R.FANA(SS,R.A,SLE)CPK-Plainx-ray(arthritis&otherpathology)-Plainx-ray(arthritis&otherpathology)-Sleepstudiestoevaluateforobstructivesleepapneainpts.-Sleepstudiestoevaluateforobstructivesleepapneainpts.withcompatiblesymptomsorsignswithcompatiblesymptomsorsigns-EEG:evidenceofreducednon-rapideyemovements-EEG:evidenceofreducednon-rapideyemovements(REM)sleepwithinterruptionbyalphawave.(REM)sleepwithinterruptionbyalphawave.Not necessary:Not necessary:-NCV-NCVEMGEMG-CTMRI-CTMRI-Musclebiopsy-Musclebiopsy37完整pptFIBROMYALGIASYNDROMES38完整ppt38完整ppt39完整ppt39完整ppt诊断断标准准目前沿用美国目前沿用美国ACR1990ACR1990年提出的年提出的诊诊断分断分类标类标准准（1 1）持）持续续3 3个月以上的全身性疼痛：左右半身的疼痛，个月以上的全身性疼痛：左右半身的疼痛，腰部以上和以下的疼痛。另外，必腰部以上和以下的疼痛。另外，必须须存在中存在中轴轴骨骼的疼痛。骨骼的疼痛。在在这这个定个定义义中，肩部和臀部的疼痛包括在其各自所在半身中，肩部和臀部的疼痛包括在其各自所在半身的疼痛中。的疼痛中。（2 2）用拇指按）用拇指按压压（拇指平放，均匀地按（拇指平放，均匀地按压压双双侧侧每一每一点，点，压压力力为为4kg4kgcm2cm2）1818个个压压痛点中至少有痛点中至少有1111个疼痛。个疼痛。同同时时符合以上符合以上2 2个条件，并排除其他个条件，并排除其他风风湿病者，就可湿病者，就可诊诊断断为纤维为纤维肌痛肌痛综综合征。合征。40完整ppt诊断标准目前沿用美国ACR1990年提出的诊断分类标准 18个个压痛点痛点 1 1）双）双侧侧后枕部的枕下肌肉附着后枕部的枕下肌肉附着处处；2 2）双）双侧侧斜方肌上斜方肌上缘缘的中点；的中点；3 3）双）双侧侧下下颈颈部：部：C5C57 7颈颈椎横突椎横突间间隙的前面；隙的前面；4 4）双）双侧冈侧冈上肌起点上肌起点处处，肩胛上近中，肩胛上近中线处线处；5 5）双）双侧侧第第2 2肋与第肋与第2 2肋肋软软骨骨连连接接处处，正位于，正位于连连接接处处外外侧侧上上缘缘；6 6）双）双侧侧肱骨外上髁肱骨外上髁侧侧面，肱骨外上髁面，肱骨外上髁远远端端2cm2cm处处；7 7）双）双侧侧臀肌：臀部外上相限臀肌前臀肌：臀部外上相限臀肌前皱皱褶褶处处；8 8）双）双侧侧大大转转子：子：转转子粗隆后方；子粗隆后方；9 9）双）双侧侧膝部：中膝部：中间间的脂肪的脂肪垫垫关关节皱节皱褶褶线线近端。近端。41完整ppt18个压痛点42完整ppt42完整ppt鉴别诊断断n n类风湿关节炎n n风湿性多肌痛n n精神性风湿痛n n慢性疲劳综合征n n肌筋膜痛综合征43完整ppt鉴别诊断类风湿关节炎43完整ppt与与类风湿关湿关节炎炎(RA)的的鉴别相似之相似之处处:n n均有全身广泛性疼痛均有全身广泛性疼痛发发僵及关僵及关节肿胀节肿胀的感的感觉觉与与RARA的不同之的不同之处处：n nFMSFMS疼痛分布范疼痛分布范围较围较广泛广泛,较较少局限于关少局限于关节节,多位于下背、多位于下背、大腿、腹部、大腿、腹部、头头部和部和髋髋部，而部，而RARA的疼痛多分布于腕手指的疼痛多分布于腕手指和足趾等部位和足趾等部位n nFMSFMS的关的关节节无无肿胀肿胀的客的客观证观证据据n nFMSFMS晨僵晨僵时间时间比比RARA短短n nFMSFMS实验实验室室检查检查(如如RFRF、ESRESR等等)正常正常44完整ppt与类风湿关节炎(RA)的鉴别相似之处:44完整ppt与与风湿性多肌痛的湿性多肌痛的鉴别以下以下为风为风湿性多肌痛具湿性多肌痛具备备而而FMSFMS不具不具备备：n n多多见见于于6060岁岁以上老人以上老人n n疼痛主要表疼痛主要表现为现为广泛性广泛性颈颈、肩胛、肩胛带带、背及骨盆、背及骨盆带带疼痛，无明确疼痛，无明确压压痛点痛点n n血沉快血沉快n n滑膜活滑膜活检检示炎性改示炎性改变变n n对对激素敏感激素敏感45完整ppt与风湿性多肌痛的鉴别以下为风湿性多肌痛具备而FMS不具备：4与精神性与精神性风湿痛的湿痛的鉴别以下患者以下患者倾倾向于精神性向于精神性风风湿痛：湿痛：n n有有带带感情色彩的症状，如把疼痛描述成刀割炎感情色彩的症状，如把疼痛描述成刀割炎烧烧样剧样剧痛，或描述痛，或描述为为麻木麻木发紧针发紧针扎扎样样，或，或压压迫性疼迫性疼痛痛n n这这些症状常定位模糊，些症状常定位模糊，变变化多端，无解剖基化多端，无解剖基础础，且不受天气或活且不受天气或活动动的影响的影响n n患者常有精神或情感紊乱如精神神患者常有精神或情感紊乱如精神神经经病、抑郁、病、抑郁、精神分裂症或其他精神病精神分裂症或其他精神病46完整ppt与精神性风湿痛的鉴别以下患者倾向于精神性风湿痛：46完整pp与慢性疲与慢性疲劳综合症的合症的鉴别以下患者以下患者倾倾向于慢性疲向于慢性疲劳综劳综合征：合征：n n临临床表床表现为现为疲疲劳劳乏力，但缺少基乏力，但缺少基础础病因病因n n如患者有低如患者有低热热、咽炎、咽炎、颈颈或腋下淋巴或腋下淋巴结肿结肿大，大，测测定抗定抗EBEB病毒包膜抗原抗体病毒包膜抗原抗体IgMIgM阳性，有助于阳性，有助于诊诊断断慢性疲慢性疲劳综劳综合症合症47完整ppt与慢性疲劳综合症的鉴别以下患者倾向于慢性疲劳综合征：47完整与肌筋膜痛与肌筋膜痛综合征的合征的鉴别以下表以下表现倾现倾向于肌筋膜痛向于肌筋膜痛综综合征：合征：n n按按压压压压痛点（也叫激痛点（也叫激发发点）会放射到其他部位，点）会放射到其他部位，虽虽然患者然患者感到疼痛但可能不知道激感到疼痛但可能不知道激发发点在何点在何处处n n肌筋膜肌筋膜综综合征通常只有一个或聚集在局部的几个激合征通常只有一个或聚集在局部的几个激发发点，点，没有没有FMSFMS广泛的疼痛僵硬感或疲乏等症状广泛的疼痛僵硬感或疲乏等症状n n用用1%1%普普鲁鲁卡因局部封卡因局部封闭闭激激发发点可点可暂时暂时消除疼痛消除疼痛n n肌筋膜肌筋膜综综合征通常由外合征通常由外伤伤或或过劳过劳所致，一般所致，一般预预后后较较好好48完整ppt与肌筋膜痛综合征的鉴别以下表现倾向于肌筋膜痛综合征：48完整治治疗非药物治疗方面：n n文献文献报报道心血管适道心血管适应训练应训练（cardiovascularfitnesstrainingcardiovascularfitnesstraining）及肌及肌电图电图生物反生物反馈训练馈训练(EMC-biofeedbacktraining)(EMC-biofeedbacktraining)有一定有一定疗疗效。效。McCainMcCain等将等将4242例原原性例原原性纤维纤维肌痛病人分肌痛病人分为为心血管适心血管适应应训练训练和和弹弹性运性运动组动组(flexibiltyexercises)(flexibiltyexercises)。每。每组组病人每周病人每周训练训练3 3次，每次次，每次6060分分钟钟。心血管适。心血管适应训练应训练脚踏自行脚踏自行车测车测力力计计，运运动时动时要求心率要超要求心率要超过过150150次次/分，并且持分，并且持续时间续时间逐次延逐次延长长。灵活运灵活运动组动组只是做各种活只是做各种活动动，心率很少达到，心率很少达到115115次次/分。分。2020周后，两周后，两组组比比较较，心血管适，心血管适应训练组应训练组在在压压痛点的痛点的压压痛程度，痛程度，病人和医生的病人和医生的总总体体评评定方面均有明定方面均有明显显改善。改善。FuraccioliFuraccioli等等对对1515个原个原发发性性纤维纤维肌痛病人在肌痛病人在5 5周内周内进进行了行了1515次肌次肌电图电图生物生物饭训练饭训练，其中，其中9 9人在晨僵、人在晨僵、压压痛点数目及痛点数目及压压痛程度方面均痛程度方面均有改善。有改善。49完整ppt治疗非药物治疗方面：49完整ppt药物治物治疗n n较重要的一点是给患者以安慰和解释，以解除患者的焦虑和抑郁小小剂剂量三量三环类环类抗抑郁抗抑郁药药阿米替林和胺苯阿米替林和胺苯环环庚庚烯烯 n n作用机制：通作用机制：通过过增加大增加大脑脑和脊髓中多种有广泛活性的神和脊髓中多种有广泛活性的神经经递质递质（如（如5 5羟羟色胺、色胺、P P物物质质）含量，达到抗抑郁、解除）含量，达到抗抑郁、解除肌肌痉挛痉挛的目的，从而改善睡眠、减少晨僵和疼痛，是目前的目的，从而改善睡眠、减少晨僵和疼痛，是目前治治疗疗本病的理想本病的理想药药物物n n用法：阿米替林用法：阿米替林10mg10mg，可，可缓缓慢增至慢增至252550mg50mg，或胺苯，或胺苯环环庚庚烯烯101030mg30mg，睡前一次服，睡前一次服50完整ppt药物治疗较重要的一点是给患者以安慰和解释，以解除患者的焦虑和调节谷氨酸的谷氨酸的释放放1.鸦片：减少谷氨酸的释放2.Pregabalin3.拉莫三嗪(利必通)：Na通道阻滞剂4.Zonisamide(Zonegran)51完整ppt调节谷氨酸的释放1.鸦片：减少谷氨酸的释放51完整pptGABA 系系统增增强剂1.巴氯芬：GABA衍生物2.苯二氮卓类药物：氯硝安定：0.5mg,qn3.Gabapentin(Neurontin)4.Tiagabine(Gabitril)：GABA重摄取抑制剂5.托吡酯(妥泰)：阻断Na通道，增强GABA的活性52完整pptGABA系统增强剂1.巴氯芬：GABA衍生物52完整pp药物治物治疗肌肉松弛肌肉松弛剂剂或抗惊厥或抗惊厥药药物物n n如曲如曲马马多、多、5-5-羟羟色胺再色胺再摄摄取抑制取抑制剂剂（SSRISSSRIS）、双相再）、双相再摄摄取抑制取抑制剂剂（SNRISSNRIS）、舍曲林和一些抗惊厥）、舍曲林和一些抗惊厥药药如文拉法辛、如文拉法辛、普加巴林（第普加巴林（第2 2代抗惊厥代抗惊厥药药）、氟西汀等）、氟西汀等n n其中氟西汀是当前得到其中氟西汀是当前得到认认真真评评估的唯一估的唯一药药物，可以与三物，可以与三环环类药类药物一起在睡物一起在睡时时使用使用53完整ppt药物治疗肌肉松弛剂或抗惊厥药物53完整ppt药物治物治疗n n非甾体抗炎非甾体抗炎药药和小和小剂剂量量泼泼尼松（尼松（20mg/d20mg/d），），对缓对缓解疼痛作用不明解疼痛作用不明显显n n应应尽量避免使用大尽量避免使用大剂剂量量泼泼尼松尼松54完整ppt药物治疗非甾体抗炎药和小剂量泼尼松（20mg/d），对缓解FIBROMYALGIA SYNDROME PROGNOSISPROGNOSIS-Majorityofpatientscontinuetoexperiencesymptomsdespite-Majorityofpatientscontinuetoexperiencesymptomsdespitespecifictreatmentreflectingmoreseveredisease.specifictreatmentreflectingmoreseveredisease.-25%ofpts.areimprovedafterconventionalover5yrs.-25%ofpts.areimprovedafterconventionalover5yrs.-Asympatheticpatient-physicianinteractionandorganizedof-Asympatheticpatient-physicianinteractionandorganizedoftherapeuticapproachcanimprovemanypatients.therapeuticapproachcanimprovemanypatients.-Suitableadvicecanhelpmostpatientstocopebetterwiththeir-Suitableadvicecanhelpmostpatientstocopebetterwiththeirconditionsandimportantlytoavoidfurtherunnecessarydrugsconditionsandimportantlytoavoidfurtherunnecessarydrugsandinvestigations.andinvestigations.55完整pptFIBROMYALGIASYNDROMEPROGN