红细胞血型系统课件

红细胞血型系统课件1主要内容主要内容ABOABO血型系统血型系统H H血型系统血型系统RhRh血型系统血型系统其他血型系统其他血型系统主要内容ABO血型系统2教学目标教学目标掌握掌握ABOABO、RhRh血型系统血型系统熟悉熟悉H H血型系统血型系统了解其他血型系统了解其他血型系统教学目标掌握ABO、Rh血型系统3 ABO血型系统血型系统是如何定型的？是如何定型的？血型血型红细胞抗原红细胞抗原 A抗原、抗原、B抗原抗原 血清抗体血清抗体 抗抗A抗体、抗抗体、抗B抗体抗体 ABO血型系统血型红细胞抗原 A抗原、B抗原 4 在在ABOABO血型系统中只有红细胞缺乏某抗原血型系统中只有红细胞缺乏某抗原的血清中一定预计地含有该抗原的抗体。的血清中一定预计地含有该抗原的抗体。Landsteiner原则原则5 在ABO血型系统中只有红细胞缺乏某抗原的血清中一定预计5666ABOABO血型的基因位点在第九号染色体长臂血型的基因位点在第九号染色体长臂3 3区区4 4带带（9q34)9q34)该基因位点为三复等位基因，即该基因位点为三复等位基因，即A A、B B或或/和和O O基因基因，A A、B B是显性基因，是显性基因，O O基因为隐性基因基因为隐性基因，6 6个基因型，个基因型，4 4个表个表现型现型：A A型型AAAA，AOAO B B型型BBBB，BOBO AB AB型型ABAB O O型型OO 7ABOABO血型的遗传与生化血型的遗传与生化ABO血型的基因位点在第九号染色体长臂3区4带（9q34)7孩子不可能带有双亲均无的血型基因孩子不可能带有双亲均无的血型基因孩子必定得到双亲每方的一对等位基因中的一个孩子必定得到双亲每方的一对等位基因中的一个除了在双亲都带有相同基因的情况下，孩子不可除了在双亲都带有相同基因的情况下，孩子不可能带有两个相同基因能带有两个相同基因某个基因在双亲中的一方或双方为纯合子时，必某个基因在双亲中的一方或双方为纯合子时，必定要在孩子中表现出来定要在孩子中表现出来8孩子不可能带有双亲均无的血型基因88999101010 A A基因基因-N-N-乙酰乙酰基基半乳糖胺转移酶半乳糖胺转移酶-N-N-乙乙酰酰基基半乳糖胺转移至半乳糖胺转移至H H物质物质的半乳糖上的半乳糖上生成生成A A抗原抗原 B B基因基因-D-D-半乳糖半乳糖基基转移酶转移酶-D-D-半乳糖转半乳糖转移至移至H H物质的物质的半乳糖上半乳糖上生成生成B B抗原抗原 O O基因基因-无酶活性的蛋白无酶活性的蛋白-O-O型个体没有糖型个体没有糖基转移酶表达，没有基转移酶表达，没有ABAB抗原生成，而只有抗原生成，而只有H H抗原抗原11ABOABO血型的遗传与生化血型的遗传与生化 A基因-N-乙酰基半乳糖胺转移酶-11 （1 1）H H物质物质 H H基因产生的岩澡糖基转移酶（基因产生的岩澡糖基转移酶（H H转移酶）转移酶）可作用一个岩澡糖接在前身物质（可作用一个岩澡糖接在前身物质（oh)oh)的的D-D-半乳糖上形成半乳糖上形成H H物质，它又是物质，它又是A A、B B抗原的前身物质。抗原的前身物质。（2 2）A A酶（酶（N-N-乙酰半乳糖胺转移酶）可作用乙酰半乳糖胺转移酶）可作用N-N-乙酰半乳乙酰半乳糖胺连接到糖胺连接到H H物质的物质的D-D-半乳糖上，形成半乳糖上，形成A A抗原。抗原。（3 3）B B酶（半乳糖基转移酶）可作用酶（半乳糖基转移酶）可作用D-D-半乳糖连接到半乳糖连接到H H物物质的质的D-D-半乳糖上，形成半乳糖上，形成B B抗原。抗原。12 （1）H物质 H基因产生的岩澡糖基转移酶（H转移12uA A和和B B基因编码的糖基转移酶分别产生基因编码的糖基转移酶分别产生A A和和B B抗原抗原uO O基因基因 产生一种蛋白，用免疫学方法可检出，但却无产生一种蛋白，用免疫学方法可检出，但却无可查的转移酶活性，因而可查的转移酶活性，因而O O基因是无效基基因是无效基因因，用血清学，用血清学方法无法查出其血型抗原方法无法查出其血型抗原uO O型人红细胞缺乏型人红细胞缺乏A A和和B B抗原，但带有大量抗原，但带有大量H H抗原抗原H H抗原是抗原是A A和和B B抗原的前体物质抗原的前体物质13A和B基因编码的糖基转移酶分别产生A和B抗原1313141414N-乙酰葡萄乙酰葡萄糖胺糖胺N-乙酰半乳乙酰半乳糖胺糖胺D-D-半乳糖半乳糖半乳糖半乳糖L-岩藻糖岩藻糖15N-乙酰葡萄糖胺N-乙酰半乳糖胺D-半乳糖L-岩藻糖1515L-岩藻糖岩藻糖D-D-半乳糖半乳糖半乳糖半乳糖 N-乙酰半乳糖胺乙酰半乳糖胺 N-乙酰葡萄糖胺乙酰葡萄糖胺16L-岩藻糖D-半乳糖N-乙酰葡萄糖胺1616171717 ABH ABH血型抗原不仅存在于红细胞表面，也存在于其他体液中，血型抗原不仅存在于红细胞表面，也存在于其他体液中，具血型特异性的可溶性抗原，称血型物质。具血型特异性的可溶性抗原，称血型物质。血型物质血型物质-存在于细胞表面和各种体液中具有血型特异性的可存在于细胞表面和各种体液中具有血型特异性的可溶性抗原。溶性抗原。（除外脑脊液，唾液、尿液等都存在）。（除外脑脊液，唾液、尿液等都存在）。体液中存在血型物质者为分泌型；体液中不分存在血型物质者体液中存在血型物质者为分泌型；体液中不分存在血型物质者为非分泌型。为非分泌型。18 ABH血型抗原不仅存在于红细胞表面，也存在于其他体液中，具18测定唾液中血型物质可辅助血型鉴定测定唾液中血型物质可辅助血型鉴定中和中和ABOABO血型中天然抗体，有助于鉴定抗体性质血型中天然抗体，有助于鉴定抗体性质制备混合血浆，可忽视血型问题制备混合血浆，可忽视血型问题利用红细胞凝集抑制实验，可检查各种组织、陈旧利用红细胞凝集抑制实验，可检查各种组织、陈旧血液、精斑、毛发、皮肤等血型物质，做血型鉴定。血液、精斑、毛发、皮肤等血型物质，做血型鉴定。利用动物脏器提取物的血型物质免疫动物，获得高利用动物脏器提取物的血型物质免疫动物，获得高效价抗效价抗A A抗抗B B血清。血清。19测定唾液中血型物质可辅助血型鉴定1919u在胚胎早期在胚胎早期A A和和B B抗原就开始产生，到出生时，他抗原就开始产生，到出生时，他们比成人的抗原数目要少，大约是成人们比成人的抗原数目要少，大约是成人252550%50%u与抗与抗A A和抗和抗B B试剂血清反应比成人弱，试剂血清反应比成人弱，1818个月后才个月后才能充分表现出抗原性。能充分表现出抗原性。5 56 6岁时具有较高效价岁时具有较高效价u老年人抗老年人抗A A抗抗B B水平一般低于年轻人水平一般低于年轻人 20在胚胎早期A和B抗原就开始产生，到出生时，他们比成人的抗原数20存在于缺少相应抗原的人血清中存在于缺少相应抗原的人血清中新生儿新生儿ABOABO抗体很少；无抗体成人罕见抗体很少；无抗体成人罕见自然产生抗体：自然产生抗体：IgMIgM（主要是（主要是A A和和B B型）、型）、IgGIgG类（主要是类（主要是O O型）。型）。IgM IgM可被唾液中血型物质中和可被唾液中血型物质中和O O型型-抗抗A A，B B：识别：识别A A和和B B抗原表位共同的结构部分具有交叉抗原表位共同的结构部分具有交叉反应性反应性21存在于缺少相应抗原的人血清中2121输血时，血型的鉴定和配型输血时，血型的鉴定和配型诊断和预防由于母婴血型不合而引起的新生儿溶血病诊断和预防由于母婴血型不合而引起的新生儿溶血病组织和器官移植时，需血型鉴定和配型。组织和器官移植时，需血型鉴定和配型。与某些疾病的相关性与某些疾病的相关性应用于亲子关系的鉴别应用于亲子关系的鉴别22输血时，血型的鉴定和配型2222 ABOABO亚型亚型也称变异型，红细胞同属于一种血型也称变异型，红细胞同属于一种血型抗原，但在结构上有一定差异，性能也不完全相抗原，但在结构上有一定差异，性能也不完全相同，由于抗原弱，在用已知抗体检测抗原和用已同，由于抗原弱，在用已知抗体检测抗原和用已知抗原检测被检血清时不符合知抗原检测被检血清时不符合ABOABO血型特点。血型特点。例例A A亚型：亚型：A A抗原减少，与抗抗原减少，与抗A A凝集强度减弱，凝集强度减弱，H H抗抗原活性明显增强。原活性明显增强。23 ABO亚型也称变异型，红细胞同属于一种血型抗原23 19111911年，发现年，发现ABOABO血型系有许多复合系统。随之发现不论血型系有许多复合系统。随之发现不论在血清学上还是从遗传上都可将在血清学上还是从遗传上都可将A A型分为型分为A A1 1和和A A2 2二种亚型，二种亚型，A A型人中，型人中，A A1 1型约占型约占80%80%，A A2 2型约占型约占20%20%（欧洲人）。（欧洲人）。ABOABO亚型很多，亚型很多，A A亚型主要是亚型主要是A A1 1、A A2 2、A A3 3、A Ax x、A Am m等；等；B B亚型一般比亚型一般比A A亚型更少。亚型更少。24 1911年，发现ABO血型系有许多复合系统。随之发现不24 A A亚型亚型 主要有主要有A A1 1，A A2 2 两种亚型；两种亚型；A A1 1比比A A2 2多多4 4倍，倍，A A1 1型的红细胞有型的红细胞有A A及及A A1 1两种抗原，两种抗原，A A2 2型的红细胞只有型的红细胞只有A A抗原抗原 A A1 1与与A A2 2型两种抗原有型两种抗原有量量和和质质的区别。的区别。量的区别量的区别：A A1 1型红细胞上的型红细胞上的A A抗原位点比抗原位点比A A2 2 型红细胞多型红细胞多2/32/3至至3/43/4，而，而H H活活性则较性则较A A2 2型弱。型弱。A A2 2型红细胞能从型红细胞能从B B型血清中吸收抗型血清中吸收抗A A，遗留抗，遗留抗A A1 1 质的区别质的区别：A A2 2型能对型能对A A1 1抗原刺激产生抗抗原刺激产生抗A A1 1，证明，证明A A2 2型红细胞上缺乏型红细胞上缺乏A A1 1型型红细胞的抗原决定族；红细胞的抗原决定族；A A1 1型与型与A A2 2型抗原分别受型抗原分别受ABOABO基因座上的基因座上的A A1 1与与A A2 2基因基因控制控制 A A1 1与与A A2 2基因是基因是ABOABO基因座上的稀有基因，按孟德尔定律遗传基因座上的稀有基因，按孟德尔定律遗传25 A亚型2525（1）A1和A2：A1亚型 A2亚型抗原（红细胞）A,A1 A抗体（血清）抗B 抗B，抗A1n抗抗A1凝集凝集A1红细胞，不凝集红细胞，不凝集A2红细胞红细胞nA1红细胞与抗红细胞与抗A、抗、抗A1发生凝集，发生凝集，A2红细胞只与抗红细胞只与抗A凝集，不与抗凝集，不与抗A1凝集。凝集。nA1：具有：具有A型共同抗原决定簇和型共同抗原决定簇和A1特有抗原决定簇特有抗原决定簇 A2：A1抗原决定簇丢失，仅有抗原决定簇丢失，仅有A共同抗原决定簇共同抗原决定簇（1）A1和A2：26 天然抗体天然抗体 1 1、抗、抗A A与抗与抗B B抗体抗体 其产生可能是某些细菌表面具有与人类红细胞上其产生可能是某些细菌表面具有与人类红细胞上ABHABH抗原性相似的抗原性相似的糖基团，在生命早期，机体针对这些抗原刺激而产生的抗体，能与糖基团，在生命早期，机体针对这些抗原刺激而产生的抗体，能与A A、B B、H H抗原发生交叉反应抗原发生交叉反应 天然抗天然抗A A与抗与抗B B抗体主要是抗体主要是IgMIgM O O型与型与B B型血清中的抗型血清中的抗A A有两类，即抗有两类，即抗A A与抗与抗A A1 1；抗抗A A可以与可以与A1A1及及A2A2型红细胞发生反应，而抗型红细胞发生反应，而抗A1A1只与只与A1A1型红细胞反应型红细胞反应27 天然抗体2727 2 2、抗、抗A A，B B抗体抗体 O O型血清中除了含有抗型血清中除了含有抗A A和抗和抗B B外，还含有一种既外，还含有一种既能与能与A A细胞反应，也能与细胞反应，也能与B B细胞反应的抗体，称为抗细胞反应的抗体，称为抗A A，B B，又称为交叉反应抗体，又称为交叉反应抗体 O O型血清中的抗型血清中的抗A A，B B比单独的抗比单独的抗A A或抗或抗B B活性强，活性强，常用来检查常用来检查A A与与B B的弱亚型的弱亚型 抗抗A A，B B大多属于大多属于IgGIgG28 2、抗A，B抗体2828 3 3、抗、抗H H抗体抗体 分为两类：一类产生于分为两类：一类产生于O Oh h型，另一类以冷凝集素的方型，另一类以冷凝集素的方式存在于式存在于A A1 1型或型或A A1 1B B型的血清中型的血清中O Oh h型红细胞上缺乏型红细胞上缺乏H H抗原抗原 由于由于O O、A A、B B或或ABAB型红细胞均含有型红细胞均含有H H成分，故血清中很成分，故血清中很少有抗少有抗H H的存在的存在29 3、抗H抗体2929 二、免疫抗体二、免疫抗体 抗抗A A及抗及抗B B可以是免疫抗体，多为可以是免疫抗体，多为IgGIgG 其产生可以是：其产生可以是：1.1.输输ABOABO血型不相容的血液血型不相容的血液 2.2.母婴母婴ABOABO血型不相容，尤其是血型不相容，尤其是O O型母亲怀型母亲怀A A或或B B型胎儿型胎儿 3.3.注射纯化了的注射纯化了的A A或或B B物质物质30 二、免疫抗体3030 三、自身抗体三、自身抗体 很少见，可以引起自身免疫溶血性贫血、致命溶血及很少见，可以引起自身免疫溶血性贫血、致命溶血及肾衰肾衰 四、器官移植产生的抗体四、器官移植产生的抗体 是移植供者的器官的同时也移植了其淋巴网是移植供者的器官的同时也移植了其淋巴网 状组织，状组织，将供者的抗体带入了受者体内将供者的抗体带入了受者体内31 三、自身抗体3131孟买血型孟买血型孟买血型3219521952年在年在印度孟买印度孟买发现一种特殊的发现一种特殊的血型这种红细胞既无血型这种红细胞既无A A抗原和抗原和B B抗抗原，也无原，也无H H抗原。他们的基因型为抗原。他们的基因型为hhhh，不能产生，不能产生H H物质，即使有物质，即使有IAIA和和(或或)IB)IB基因，也不能形成基因，也不能形成A A抗原或抗原或(和和)B)B抗原但抗原但IA IBIA IB基因基因可向后代遗传，这种特可向后代遗传，这种特殊的型殊的型,称为称为孟买型孟买型331952年在印度孟买发现一种特殊的血型这种红细胞既无A抗原33u 红细胞上红细胞上H H抗原完全缺失，非分泌型抗原完全缺失，非分泌型孟买型。用孟买型。用O Oh h表示表示u 典型的孟买型红细胞无典型的孟买型红细胞无A A，B B，H H抗原，血清中含有抗抗原，血清中含有抗A A，抗，抗B B及抗及抗H Hu 机制：机制：FUTFUT1 1基因错义突变及基因错义突变及FUTFUT2 2基因缺失基因缺失34 红细胞上H抗原完全缺失，非分泌型孟买型。用Oh表示3434红细胞部分红细胞部分H H抗原缺乏副孟买型抗原缺乏副孟买型红细胞红细胞H H抗原部分缺失是抗原部分缺失是FUTFUT1 1基因座突变基因纯合子的产物，基因座突变基因纯合子的产物，这种基因只产生活性弱的这种基因只产生活性弱的H H转移酶，全部转为转移酶，全部转为A A或或B B抗原抗原 红细胞无或有少量红细胞无或有少量H H抗原抗原分泌型分泌型 机制复杂：可能涉及第三基因座机制复杂：可能涉及第三基因座35红细胞部分H抗原缺乏副孟买型3535红细胞血型系统课件36 19371937年年-1939-1939年年 Landsteiner Landsteiner和和WienerWiener用恒河猴（用恒河猴（rhesusrhesus）红细胞）红细胞免疫家兔和豚鼠得到的抗血清将人红细胞免疫家兔和豚鼠得到的抗血清将人红细胞 分为分为RhRh阴性和阴性和RhRh阳性。阳性。1939 1939年年LevineLevine和和StetsenStetsen在一患死胎在一患死胎 的孕妇血清中检测到一种抗体，的孕妇血清中检测到一种抗体，此为人类发现的第一例此为人类发现的第一例RhRh抗体。抗体。37 1937年-1939年3737 1940 1940年年 LandsteinerLandsteiner和和WienerWiener发表了动物抗血清对人类红细发表了动物抗血清对人类红细胞的分型结果，被认为是第一篇有关胞的分型结果，被认为是第一篇有关RhRh血型系统的报道。血型系统的报道。1941 1941年年 Levine Levine等在患新生儿溶血病患儿血清中发现抗等在患新生儿溶血病患儿血清中发现抗D D、抗、抗C C、抗抗CDCD三种特异性抗体，并指出：胎儿三种特异性抗体，并指出：胎儿RBCRBC增多症（增多症（HDNHDN）与母婴间血型不合有关。与母婴间血型不合有关。38 1940年 38 1941-1945 1941-1945年年 确定了人体红细胞上含有确定了人体红细胞上含有RhRh系统的六种抗原，即系统的六种抗原，即D D、d d；E E、e e；C C、c c。D D和和d d；E E和和e e；C C和和c c表现为对偶关系，但表现为对偶关系，但d d抗原只是推测。抗原只是推测。19421942年年FiskFisk等发现某些用人等发现某些用人RhRh抗体鉴定的阴性红细胞与抗体鉴定的阴性红细胞与动物动物RhRh抗体呈阳性反应。抗体呈阳性反应。39 1941-1945年 3939404040 至今已发现至今已发现RhRh血型系统的抗原血型系统的抗原4848个，但涉及临个，但涉及临床问题的主要有床问题的主要有5 5个抗原，即个抗原，即D D、C C、c c、E E、e e及其相及其相应的特异性抗体。应的特异性抗体。只存在于红细胞膜中，不存在于其他组织细胞只存在于红细胞膜中，不存在于其他组织细胞膜上或体液中。膜上或体液中。41 至今已发现Rh血型系统的抗原48个，但涉及临床41 RhRh抗原的发育抗原的发育 RhRh抗原是胎儿早期就充分发育并维持整个一生，脐带血或新抗原是胎儿早期就充分发育并维持整个一生，脐带血或新生儿的红细胞生儿的红细胞RhRh血型与成人一样强。血型与成人一样强。RhRh血型抗原的免疫原性血型抗原的免疫原性 Rh Rh血型抗原的抗原性强度可能仅次于血型抗原的抗原性强度可能仅次于A A和和B B抗原抗原RhRh血型抗原中血型抗原中的免疫原性强弱顺序为的免疫原性强弱顺序为 DE c C e DE c C e。RhRh抗原都显示剂量效应。抗原都显示剂量效应。42 Rh抗原的发育4242D-D-正常正常D D抗原。抗原。弱弱D(weak D)-D(weak D)-抗原表位质量正常数量少。抗原表位质量正常数量少。不完全不完全D(partial D)-D(partial D)-抗原数目基本正常，缺少部分抗原数目基本正常，缺少部分D D抗抗原表位。原表位。不完全弱不完全弱D(partial weak D)-D(partial weak D)-抗原数量少，缺少抗原决抗原数量少，缺少抗原决定簇。定簇。增强性增强性D-D-抗原数量增加，抗原性增强。抗原数量增加，抗原性增强。43D-正常D抗原。4343 定义：与定义：与D D抗原基本无区别，只是比抗原基本无区别，只是比CcDee CcDee 的红细胞膜上的红细胞膜上的的D D抗原数更少，大约在抗原数更少，大约在4904901,8701,870个位点之间个位点之间 分类：低效级、高效级和分类：低效级、高效级和D Delel(占黄种人占黄种人20%20%左右）左右）特性：与各抗特性：与各抗-D-D试剂的反应基本一致，该个体试剂的反应基本一致，该个体 的血清中的血清中不产生抗不产生抗-D-D。44 定义：与D抗原基本无区别，只是比CcDee 的红细44 定义：定义：D D抗原由多个独立的抗原决定簇组成，缺乏部分抗原由多个独立的抗原决定簇组成，缺乏部分D D决定簇的红细胞。决定簇的红细胞。分类：超过分类：超过3030种种D D表位（表位（4 4thth ISBT ISBT，20012001）单克隆抗）单克隆抗-D-D可区可区分分8 8种。种。特性：与各抗特性：与各抗-D-D试剂的反应不一样，经免疫后可产生抗试剂的反应不一样，经免疫后可产生抗-D-D。45 定义：D抗原由多个独立的抗原决定簇组成，缺乏部分D决45弱弱D D不完全不完全D DRhDRhD基因基因基本无变化基本无变化缺失、突变缺失、突变D D表位表位量变，偶有质变量变，偶有质变质变和量变质变和量变与抗与抗-D-D反应性反应性一致变弱一致变弱阳性或阴性阳性或阴性产生抗产生抗-D-D不会不会会会46弱D不完全DRhD基因基本无变化缺失、突变D表位量变，偶有质46474747 根据红细胞上根据红细胞上D D抗原的有无可将人类红细胞分为抗原的有无可将人类红细胞分为RhRh阳性和阳性和RhRh阴性，即红细胞上缺乏阴性，即红细胞上缺乏D D抗原的人是抗原的人是RhRh阴性；红细胞有阴性；红细胞有D D抗原的人是抗原的人是RhRh阳性。阳性。Rh Rh阴性分布频率：白种人阴性分布频率：白种人151520%20%中国汉族中国汉族0.34%0.34%48 根据红细胞上D抗原的有无可将人类红细胞分为Rh阳性和48RhDRhD基因缺失：无基因缺失：无D D抗原抗原RhDRhD基因改变：基因改变：D D蛋白失活蛋白失活RhD-CE-DRhD-CE-D融合基因：杂交重组融合基因：杂交重组无无D D抗原产生抗原产生49RhD基因缺失：无D抗原4949505050非洲人：非洲人：RhD RhD 基因基因 RhD RhD基因缺失基因缺失 RhD-CE-D RhD-CE-D融合基因融合基因白种人：白种人：RhD RhD基因缺失基因缺失 黄种人：黄种人：RhD RhD基因缺失；基因缺失；RhD-CE-D RhD-CE-D融合基因；融合基因；RhD RhD基因完整，基因完整，D D抗原不表达，机理不明。抗原不表达，机理不明。51非洲人：RhD 基因 RhD基因缺失 5151 RhRh抗体的免疫球蛋白性质抗体的免疫球蛋白性质 大部分大部分RhRh抗体是抗体是IgGIgG，与盐水悬浮的，与盐水悬浮的RhRh阳性红细胞阳性红细胞（-D-D-红细胞例外）不起反应，少数抗红细胞例外）不起反应，少数抗D D血清含有血清含有IgMIgM抗抗体，但一般总伴有体，但一般总伴有IgGIgG抗体。能凝集盐水悬浮的抗体。能凝集盐水悬浮的RhRh阳性阳性红细胞。红细胞。IgAIgA性质的抗性质的抗D D十分罕见，并且只是混含在十分罕见，并且只是混含在IgGIgG抗体的血清中。抗体的血清中。IgG1,IgG2 and IgG4IgG352 Rh抗体的免疫球蛋白性质IgG1,IgG2 an52u非免疫的非免疫的RhRh抗体极为罕见，抗体极为罕见，RhRh抗体主要通过输血或妊娠抗体主要通过输血或妊娠免疫而产生。免疫而产生。u 一般在初次免疫后一般在初次免疫后2 26 6个月内出现，经再次免疫后，个月内出现，经再次免疫后，3 3周内抗体浓度可达到高峰。大约周内抗体浓度可达到高峰。大约1/31/3的的RhRh阴性的人，经阴性的人，经RhRh阳性抗原免疫后，不产生抗阳性抗原免疫后，不产生抗D D。u Rh Rh阴性血输给阳性者不产生抗体。阴性血输给阳性者不产生抗体。53非免疫的Rh抗体极为罕见，Rh抗体主要通过输血或妊娠免疫而产53u 受血者血浆中如有受血者血浆中如有RhRh抗体，输入含有相应抗原的血液后，抗体，输入含有相应抗原的血液后，将引起严重的溶血性输血反应严重者可导致将引起严重的溶血性输血反应严重者可导致 孕妇血浆中如有孕妇血浆中如有RhRh抗体，妊娠抗体，妊娠RhRh血型不配合胎儿时，其中血型不配合胎儿时，其中IgGIgG类的类的RhRh抗体可以通过胎盘进入胎儿体内，破坏胎儿有抗体可以通过胎盘进入胎儿体内，破坏胎儿有相应抗原的红细胞，引起新生儿溶血病。相应抗原的红细胞，引起新生儿溶血病。u Rh Rh抗体具有十分重要的临床意义抗体具有十分重要的临床意义54 受血者血浆中如有Rh抗体，输入含有相应抗原的血液后，将引起54 常规情况下，红细胞只做常规情况下，红细胞只做RhRh（D D）定型，对供血者需）定型，对供血者需鉴定鉴定D D变异型，只有特殊情况下才检查其它抗原。例变异型，只有特殊情况下才检查其它抗原。例如：家系调查、父权鉴定、产前检查、确定纯合子如：家系调查、父权鉴定、产前检查、确定纯合子或杂合子以及配血试验中发现有不规则抗体存在等或杂合子以及配血试验中发现有不规则抗体存在等情况下才需做情况下才需做RhRh血型全部表现型的定型。血型全部表现型的定型。55 常规情况下，红细胞只做Rh（D）定型，对供血者需鉴定D55对对受受血血者者作作抗抗体体筛筛选选的的目目的的是是检检出出有有临临床床意意义义的的抗抗体体，并并可可在在配配血血前前有足够的时间来选择缺乏相应抗原的相配合的血液，避免盲目配血。有足够的时间来选择缺乏相应抗原的相配合的血液，避免盲目配血。方方法法是是用用受受检检者者血血清清与与试试剂剂红红细细胞胞起起反反应应，以以发发现现在在3737有有临临床床意意义义的抗体。的抗体。抗抗体体筛筛选选试试验验用用的的筛筛选选细细胞胞通通常常以以2 23 3个个单单人人份份的的O O型型红红细细胞胞组组成成一一套筛选细胞试剂。套筛选细胞试剂。抗抗体体筛筛选选用用试试剂剂红红细细胞胞必必须须含含有有1818种种抗抗原原，所所表表达达的的抗抗原原以以纯纯合合子子基基因所表达的抗原为佳，随机获得的因所表达的抗原为佳，随机获得的O O型红细胞易造成抗体漏检。型红细胞易造成抗体漏检。做好抗体筛选做好抗体筛选56对受血者作抗体筛选的目的是检出有临床意义的抗体，并可在配血前5657n抗抗体体筛筛选选试试验验的的方方法法很很多多，国国外外以以间间接接抗抗球球蛋蛋白白法法为为金金标标准准，国内中小医院多采用凝聚胺法，大医院多采用微柱凝胶技术。国内中小医院多采用凝聚胺法，大医院多采用微柱凝胶技术。n微微柱柱凝凝胶胶法法是是简简单单、有有效效检检测测不不规规则则抗抗体体的的方方法法，但但无无法法排排除除无临床意义抗体的干扰。无临床意义抗体的干扰。n抗抗体体筛筛选选用用的的红红细细胞胞一一定定要要保保存存在在44环环境境中中，以以防防红红细细胞胞上上抗抗原丢失。原丢失。n抗体筛选试验并非能检出所有有临床意义的抗体。抗体筛选试验并非能检出所有有临床意义的抗体。原因有二：原因有二：1 1、低频抗原的抗体可能被忽略；、低频抗原的抗体可能被忽略；2 2、以往所产生的抗体已降至难以检出的水平。、以往所产生的抗体已降至难以检出的水平。n以往的抗体鉴定记录有重要参考价值。以往的抗体鉴定记录有重要参考价值。57抗体筛选试验的方法很多，国外以间接抗球蛋白法为金标准，国5758n国国外外对对所所有有受受血血者者常常规规作作抗抗体体筛筛选选试试验验，并并认认为为抗抗体体筛筛选选是是检检测测不规则抗体最可靠、最敏感的方法。不规则抗体最可靠、最敏感的方法。n我国规定凡遇下列情况之一必须做抗体筛选试验：我国规定凡遇下列情况之一必须做抗体筛选试验：交叉配血不合时；交叉配血不合时；对有输血史、妊娠史或短期内需要接受多次输血者。对有输血史、妊娠史或短期内需要接受多次输血者。如如抗抗体体筛筛选选试试验验阳阳性性，缺缺乏乏谱谱细细胞胞鉴鉴定定其其特特异异性性时时，可可送送有有条条件件的单位鉴定。的单位鉴定。58国外对所有受血者常规作抗体筛选试验，并认为抗体筛选是检测5859n抗体鉴定试验包括：抗体鉴定试验包括：n自自身身细细胞胞检检查查：确确定定患患者者血血清清内内是是否否有有自自身抗体或自身抗体与同种抗体并存；身抗体或自身抗体与同种抗体并存；n如如抗抗体体筛筛选选试试验验阳阳性性，缺缺乏乏谱谱细细胞胞鉴鉴定定其其特异性时，可送有条件的单位鉴定。特异性时，可送有条件的单位鉴定。n抗体鉴定试验包括：抗体鉴定试验包括：自自身身细细胞胞检检查查：确确定定患患者者血血清清内内是是否否有有自自身抗体或自身抗体与同种抗体并存身抗体或自身抗体与同种抗体并存59抗体鉴定试验包括：5960使使用用试试剂剂谱谱细细胞胞：谱谱细细胞胞一一般般是是由由8 81616单单人人份份的的已已知知血血型型表表型型的的O O型型红红细细胞胞配配套套组组成成，具具有有各各种种不不同同的的抗抗原原成分；成分；根据谱细胞的反应格局一般可以鉴定常见的抗体。根据谱细胞的反应格局一般可以鉴定常见的抗体。n国国外外认认为为采采用用一一组组谱谱细细胞胞进进行行抗抗体体鉴鉴定定有有一一定定的的局局限限性性，有有可可能能漏漏检检常常见见的的组组合合抗抗体体。采采用用两两组组谱谱细细胞胞可可以以提提高高检出组合抗体的能力。检出组合抗体的能力。60使用试剂谱细胞：谱细胞一般是由816单人份的已知血型表60p经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量pStudyConstantly,AndYouWillKnowEverything.TheMoreYouKnow,TheMorePowerfulYouWillBe写在最后经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量写61谢谢你的到来学习并没有结束，希望大家继续努力Learning Is Not Over.I Hope You Will Continue To Work Hard演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日 谢谢你的到来演讲人：XXXXXX 62