糖皮质激素在类风湿关节炎中的应用课件

糖皮质激素糖皮质激素在类风湿关节炎中的应用在类风湿关节炎中的应用糖皮质激素1主要内容主要内容什么是类风湿关节炎类风湿关节炎的治疗理念类风湿关节炎的治疗方法糖皮质激素的应用主要内容什么是类风湿关节炎2类风湿关节炎的实质定义：是一种以可动关节侵蚀性滑膜炎定义：是一种以可动关节侵蚀性滑膜炎为特征的系统性自身免疫性疾病为特征的系统性自身免疫性疾病.关节滑膜的慢性炎症，形成血管翳侵犯关节软骨、软骨下骨、韧带和肌腱等最终导致关节畸形和功能丧失Modern Practical Medicine,March 2004,Vol.16,No.3可能要发生侵蚀 已经发生侵蚀类风湿关节炎的实质定义：是一种以可动关节侵蚀性滑膜炎关节滑膜32010年ACR/EULAR诊断标准有助于早期RA诊断目目标人群：有下列表人群：有下列表现的患者的患者 有至少一个关有至少一个关节具有明确的具有明确的临床滑膜炎床滑膜炎(肿胀)具有滑膜炎，用其他疾病不能得到更好解具有滑膜炎，用其他疾病不能得到更好解释的的RA分分类标准准(评分算法：分算法：A-D的的项目目评分相加；患者如果按下列分相加；患者如果按下列标准准评分分6/10，明确，明确诊断断为类风湿关湿关节炎炎)Daniel Aletaha,et al.Arthritis&Rheumatism 2010;62(9):2569-2581RF：类风湿因子湿因子 ACPA：抗瓜氨酸化蛋白抗体：抗瓜氨酸化蛋白抗体 CRP：C反反应蛋白蛋白 ESR：血沉：血沉2010年ACR/EULAR诊断标准有助于早期RA诊断目标4ACR/EULAR诊断标准是预测标准1个以上关节炎个以上关节炎否否非非RA是是能否用其他疾病解释能否用其他疾病解释?否否是是诊断为非诊断为非RA有无典型的影像学改变有无典型的影像学改变?否否是是应用分类标准应用分类标准诊断为诊断为RAACR/EULAR诊断标准是预测标准1个以上关节炎否非RA是5RA治疗的新理念治疗的新理念达标治疗早期干预尽快缓解高度个体化RA治疗的新理念达标治疗6好的治疗方案的要素好的治疗方案的要素有确切的目标症状控制，炎症稳定，结构稳定，功能改善，生活质量提高目标能够被量化，方便比较好的治疗方案的要素有确切的目标7Smolen J F,et al.Ann Rheum Dis 2010;69:631-637活活动期期RA根据疾病活根据疾病活动度度调整治整治疗方案方案主要目主要目标持持续缓解解缓解解如果治如果治疗失失败重新重新调整治整治疗方案方案低活低活动度度持持续低活低活动度度根据疾病活根据疾病活动度度调整治整治疗方案方案如果治如果治疗失失败重新重新调整治整治疗方案方案替代目替代目标使用使用综合方法每隔合方法每隔1-3个月个月监测疾病活疾病活动度度每隔每隔3-6个月个月监测疾病疾病活活动度度需定期需定期监测疾病活疾病活动度指度指标评估是否达估是否达标缓解：活动期RA炎症性症状和体征消失RARA达标治疗的流程达标治疗的流程Smolen J F,et al.Ann Rheum Dis8DAS28临床缓解标准Based on VAS of 100mmPrevoo MLL et al.Arthritis Rheum 1995;38:44-8.van Gestel AM et al.J Rheumatol 1999;26:705-11.DAS28 Score5.13.22.6SevereModerateLowRemissionDisease ActivityDAS28 4P.Emery,et al.Rheumatology 2008;47(4):392-398.临床临床+炎症炎症+免疫免疫+核磁核磁/彩超等综合评价的方法彩超等综合评价的方法高度个体化的治疗方案高度个体化的治疗方案临床证据亚临床证据发病年龄早X线片或MRI上的侵蚀表现（vd21EULAR2013年最新推荐静脉应用糖皮质激素可作为口服药物效果不静脉应用糖皮质激素可作为口服药物效果不佳的桥治疗佳的桥治疗关节腔注射后应休息关节腔注射后应休息2424小时小时尽量选择中效剂型尽量选择中效剂型尽量单次用药尽量单次用药晨僵明显的病人可睡前给药晨僵明显的病人可睡前给药注意撤药病人肾上腺皮质功能不全的问题注意撤药病人肾上腺皮质功能不全的问题EULAR2013年最新推荐静脉应用糖皮质激素可作为口服药物22甲氨蝶呤联合不同药物对关节侵蚀和功能的影响甲氨蝶呤联合不同药物对关节侵蚀和功能的影响23甲氨蝶呤联合不同药物对关节侵蚀和功能的影响甲氨蝶呤联合不同药物对关节侵蚀和功能的影响24糖皮质激素治疗RA的荟萃分析糖皮质激素治疗RA的荟萃分析25糖皮质激素治疗RA的荟萃分析糖皮质激素治疗RA的荟萃分析26糖皮质激素在类风湿关节炎中的应用课件27糖皮质激素在类风湿关节炎中的应用课件28COBRA结果COBRA结果29糖皮质激素在类风湿关节炎中的应用课件30糖皮质激素在类风湿关节炎中的应用课件31糖皮质激素治疗RA的副作用糖皮质激素治疗RA的副作用32糖皮质激素在类风湿关节炎中的应用课件33糖皮质激素在类风湿关节炎中的应用课件34糖皮质激素在类风湿关节炎中的应用课件35糖皮质激素在类风湿关节炎中的应用课件36总总 结结类风湿关节炎早期强化治疗预后好尽快达标的措施都是好措施糖皮质激素是诱导阶段重要的选择总 结类风湿关节炎早期强化治疗预后好37糖皮质激素在类风湿关节炎中的应用课件38