糖皮质激素在儿科疾病中的合理应用培训ppt课件

文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。药理作用药理作用l l抗炎作用抗炎作用抗炎作用抗炎作用l l免疫抑制作用免疫抑制作用免疫抑制作用免疫抑制作用l l抗毒素作用抗毒素作用抗毒素作用抗毒素作用 l l抗休克作用抗休克作用抗休克作用抗休克作用 l l抗纤维化抗纤维化抗纤维化抗纤维化 l l影响造血系统影响造血系统影响造血系统影响造血系统 l l中枢兴奋作用中枢兴奋作用中枢兴奋作用中枢兴奋作用 l l促进胃酸分泌促进胃酸分泌促进胃酸分泌促进胃酸分泌 l l抑制松果体褪黑素分泌抑制松果体褪黑素分泌抑制松果体褪黑素分泌抑制松果体褪黑素分泌 l l减少甲状腺对碘离子的摄取清除和转化减少甲状腺对碘离子的摄取清除和转化减少甲状腺对碘离子的摄取清除和转化减少甲状腺对碘离子的摄取清除和转化 药药理作用理作用1文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。糖皮质激素的不良反应糖皮质激素的不良反应 l l库欣综合征库欣综合征库欣综合征库欣综合征 l l诱发或加重感染诱发或加重感染诱发或加重感染诱发或加重感染 l l精神神经症状精神神经症状精神神经症状精神神经症状 l l诱发或加重溃疡、出血、穿孔诱发或加重溃疡、出血、穿孔诱发或加重溃疡、出血、穿孔诱发或加重溃疡、出血、穿孔 l l骨质疏松骨质疏松骨质疏松骨质疏松 l l肌萎缩、伤口愈合延迟肌萎缩、伤口愈合延迟肌萎缩、伤口愈合延迟肌萎缩、伤口愈合延迟l l儿童生长发育迟缓儿童生长发育迟缓儿童生长发育迟缓儿童生长发育迟缓 l l类固醇糖尿病类固醇糖尿病类固醇糖尿病类固醇糖尿病 l l增加心脑血管疾病的风险增加心脑血管疾病的风险增加心脑血管疾病的风险增加心脑血管疾病的风险 l l诱发青光眼、白内障诱发青光眼、白内障诱发青光眼、白内障诱发青光眼、白内障 糖皮糖皮质质激素的不良反激素的不良反应应库库欣欣综综合征合征2文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。常用皮质激素常用皮质激素类别类别类别类别 药药药药 物物物物 抗炎作用强度抗炎作用强度抗炎作用强度抗炎作用强度钠潴留强度钠潴留强度钠潴留强度钠潴留强度抗炎等效剂量抗炎等效剂量抗炎等效剂量抗炎等效剂量（mgmg）半衰期半衰期半衰期半衰期(min)(min)作用持续时间作用持续时间作用持续时间作用持续时间（h h）短效短效短效短效 可的松可的松可的松可的松 氢化可的松氢化可的松氢化可的松氢化可的松0.80.8 1.01.02 2 2.02.025252020 30 30 9090812812812812中效中效中效中效泼尼松泼尼松泼尼松泼尼松 泼尼松龙泼尼松龙泼尼松龙泼尼松龙曲安西龙曲安西龙曲安西龙曲安西龙甲泼尼龙甲泼尼龙甲泼尼龙甲泼尼龙 3.53.5 4.04.05.0 5.0 5.05.01.01.0 1.01.0很小很小很小很小很小很小很小很小5 5 5 54 4 4 46060 200 200 300300180180 12361236123612361236123612361236长长长长效效效效倍他米松倍他米松倍他米松倍他米松 地塞米松地塞米松地塞米松地塞米松25252525 很小很小很小很小很小很小很小很小0.750.750.750.75 100-300100-300 100-300100-3003654365436543654常用皮常用皮质质激素激素类别类别药药物物抗炎作用抗炎作用强强度度钠钠潴留潴留3文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。皮质激素皮质激素皮质激素皮质激素抗炎强度抗炎强度抗炎强度抗炎强度等效剂量等效剂量等效剂量等效剂量氢化考的松氢化考的松氢化考的松氢化考的松1 12020强的松强的松强的松强的松4 45 5强的松龙强的松龙强的松龙强的松龙4 45 5甲强龙甲强龙甲强龙甲强龙5 54 4氟羟强的松龙氟羟强的松龙氟羟强的松龙氟羟强的松龙5 54 4贝他米松贝他米松贝他米松贝他米松25250.750.75地塞米松地塞米松地塞米松地塞米松25250.75 0.75 糖皮质激素抗炎作用比较糖皮质激素抗炎作用比较皮皮质质激素抗炎激素抗炎强强度等效度等效剂剂量量氢氢化考的松化考的松120强强的松的松45强强的松的松龙龙44文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。皮质激素皮质激素对对HPA 轴的抑制作轴的抑制作用用HPA 轴抑制时间轴抑制时间(天天)氢化考的松氢化考的松11.25 1.50强的松强的松41.25 1.50强的松龙强的松龙41.25 1.50甲强龙甲强龙51.25 1.50氟羟强的松龙氟羟强的松龙52.25贝他米松贝他米松503.25地塞米松地塞米松502.75对对HPA轴的抑制轴的抑制皮皮质质激素激素对对HPA轴轴的抑制作用的抑制作用HPA轴轴抑制抑制时间时间(天天)氢氢化考化考5文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。糖皮质激素剂量糖皮质激素剂量l小剂量：强的松小剂量：强的松小剂量：强的松小剂量：强的松0.5mg/kg/d0.5mg/kg/dl中剂量：中剂量：中剂量：中剂量：强的松强的松强的松强的松0.5-1mg/kg/d 0.5-1mg/kg/d l大剂量：强的松大剂量：强的松大剂量：强的松大剂量：强的松1-2mg/kg/d1-2mg/kg/dl冲击疗法：甲基强的松龙冲击疗法：甲基强的松龙冲击疗法：甲基强的松龙冲击疗法：甲基强的松龙15-30mg/kg/15-30mg/kg/15-30mg/kg/15-30mg/kg/剂，最大剂，最大剂，最大剂，最大量量量量1g/1g/1g/1g/剂，静脉滴注，连用剂，静脉滴注，连用剂，静脉滴注，连用剂，静脉滴注，连用3 3天天天天糖皮糖皮质质激素激素剂剂量小量小剂剂量：量：强强的松的松0.5mg/kg/d6文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。儿童呼吸系统疾病儿童呼吸系统疾病l吸入激素吸入激素气雾剂气雾剂 丙酸氟替卡松气雾剂丙酸氟替卡松气雾剂干粉吸入剂干粉吸入剂 布地奈德干粉吸入剂布地奈德干粉吸入剂雾化溶液雾化溶液 布地奈德雾化液布地奈德雾化液l全身用药，用于急性喘息状态全身用药，用于急性喘息状态口服口服/静脉用药静脉用药 强的松、甲泼尼龙、氢化可的松、地塞米松等强的松、甲泼尼龙、氢化可的松、地塞米松等甲基强的松龙甲基强的松龙l4mg/kg/次，每次，每68小时一次，一般用药小时一次，一般用药46小时后起作用，小时后起作用，23天病情好转后改气雾剂天病情好转后改气雾剂支气管哮喘支气管哮喘支气管哮喘支气管哮喘儿童呼吸系儿童呼吸系统统疾病吸入激素支气管哮喘疾病吸入激素支气管哮喘7文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。儿童呼吸系统疾病儿童呼吸系统疾病l对于大多数哮喘儿童，对于大多数哮喘儿童，GINA推荐可以低剂量推荐可以低剂量 吸入激素吸入激素(200 gd)作作为起始控制治疗的方案为起始控制治疗的方案l如疗效欠佳，可选择低剂量吸入激素加用其他药物的联合治疗，或如疗效欠佳，可选择低剂量吸入激素加用其他药物的联合治疗，或增加至中等剂量增加至中等剂量(400 gd)l儿童哮喘患者很少需要使用大剂量吸入激素儿童哮喘患者很少需要使用大剂量吸入激素(400 gd)l如通过雾化器使用布地奈德混悬液，其相应的剂量分别为：低剂量如通过雾化器使用布地奈德混悬液，其相应的剂量分别为：低剂量250-500 gd，中剂量：中剂量：500-1 000 gd，大剂量，大剂量1 000 gd 支气管哮喘支气管哮喘支气管哮喘支气管哮喘儿童呼吸系儿童呼吸系统统疾病疾病对对于大多数哮喘儿童，于大多数哮喘儿童，GINA推荐可以低推荐可以低剂剂量量8文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。儿童呼吸系统疾病儿童呼吸系统疾病l以前用单一剂量地塞米松以前用单一剂量地塞米松0.6mg/kg，但副作用相对较大，但副作用相对较大l布地奈德雾化吸入治疗，布地奈德雾化吸入治疗，0.5-1 mg次次l紧急状态静滴甲泼尼龙，剂量为紧急状态静滴甲泼尼龙，剂量为0.5-2 mg kgd急性喉炎急性喉炎急性喉炎急性喉炎儿童呼吸系儿童呼吸系统统疾病以前用疾病以前用单单一一剂剂量地塞米松量地塞米松0.6mg/kg，但副，但副9文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。l第第1 1个批准用于婴儿哮喘的药物和皮质激素雾化剂型；个批准用于婴儿哮喘的药物和皮质激素雾化剂型；可用于治疗小儿毛细支气管炎和急性喉炎可用于治疗小儿毛细支气管炎和急性喉炎l肺内沉积率高。治疗急性喉炎比甲泼尼龙、地塞米肺内沉积率高。治疗急性喉炎比甲泼尼龙、地塞米松静脉注射见效快，可缩短治疗时间松静脉注射见效快，可缩短治疗时间。布地奈德雾化吸入剂布地奈德雾化吸入剂第第1个批准用于个批准用于婴婴儿哮喘的儿哮喘的药药物和皮物和皮质质激素激素雾雾化化剂剂型；可用于治型；可用于治疗疗小小10文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。血液系统疾病血液系统疾病l皮质激素是治疗皮质激素是治疗ITP的首选药物，适用于急性暴发型或慢性型出血显的首选药物，适用于急性暴发型或慢性型出血显著的患儿，也适用于脾脏切除术的前后著的患儿，也适用于脾脏切除术的前后l其作用机理为促进骨髓巨核细胞产生血小板；抑制抗体生成、抑制单其作用机理为促进骨髓巨核细胞产生血小板；抑制抗体生成、抑制单核核-巨噬细胞系统过多地破坏血小板；改善毛细血管的脆性巨噬细胞系统过多地破坏血小板；改善毛细血管的脆性l一般可用地塞米松一般可用地塞米松0.2-0.3mg.kg.d静脉滴注，共静脉滴注，共3天，接着休整天，接着休整4天，为天，为1疗程，可连续应用疗程，可连续应用4-6个疗程个疗程l病情较重或反复者也可用大剂量地塞米松冲击病情较重或反复者也可用大剂量地塞米松冲击1-2个疗程，方法：个疗程，方法：1.5-2mg.kg.d（每日最大剂量不超过（每日最大剂量不超过40mg），静脉滴注，连续），静脉滴注，连续7天，间歇天，间歇4天后可酌情再用天后可酌情再用1个疗程，然后改为强的松减量口服个疗程，然后改为强的松减量口服血小板减少性紫癜血小板减少性紫癜血小板减少性紫癜血小板减少性紫癜血液系血液系统统疾病皮疾病皮质质激素是治激素是治疗疗ITP的首的首选药选药物，适用于急性暴物，适用于急性暴发发型型11文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。血液系统疾病血液系统疾病l急性型或出血严重者也可静滴氢化考的松急性型或出血严重者也可静滴氢化考的松5-10mg.kg.d，连续，连续3天天l症状改善后改用强的松症状改善后改用强的松2mg.kg.d口服，口服，2-4周内病情稳定者逐渐减量后周内病情稳定者逐渐减量后停药停药l病情较缓和的患儿可给强的松病情较缓和的患儿可给强的松1-2mg.kg.d，分，分2-3次口服次口服l血小板计数恢复正常或接近正常后逐渐减至最小剂量血小板计数恢复正常或接近正常后逐渐减至最小剂量0.1-0.2mg.kg.d，维持维持4周后停药周后停药l服用治疗量服用治疗量4周无效者，应改用其它方法治疗周无效者，应改用其它方法治疗血液系血液系统统疾病急性型或出血疾病急性型或出血严严重者也可静滴重者也可静滴氢氢化考的松化考的松5-10mg12文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。血液系统疾病血液系统疾病l皮质激素能抑制淋巴细胞和浆细胞产生抗体，阻止巨噬细胞对附有皮质激素能抑制淋巴细胞和浆细胞产生抗体，阻止巨噬细胞对附有IgG红细胞红细胞的吞噬和破坏，保护红细胞，减少抗体对其损害，对温抗体型疗效好的吞噬和破坏，保护红细胞，减少抗体对其损害，对温抗体型疗效好l常用剂量强的松常用剂量强的松2mg.kg.d连续服用连续服用1-2周即开始生效，如连续服用周即开始生效，如连续服用3-4周仍无效周仍无效时应改用其它方法时应改用其它方法l如有效则继续用药，直至血红蛋白稳定在正常水平至如有效则继续用药，直至血红蛋白稳定在正常水平至1个月，以后逐渐减量，个月，以后逐渐减量，小剂量维持至少小剂量维持至少3-6个月方可撤除个月方可撤除l在皮质激素减量时如病情反复，则应将剂量恢复到最后一次的有效剂量在皮质激素减量时如病情反复，则应将剂量恢复到最后一次的有效剂量l对于病情危急者可先予氢化考的松对于病情危急者可先予氢化考的松4-8mg.kg.d静脉滴注，待病情好转时改强静脉滴注，待病情好转时改强的松口服的松口服自身免疫性溶血性贫血自身免疫性溶血性贫血血液系血液系统统疾病皮疾病皮质质激素能抑制淋巴激素能抑制淋巴细细胞和胞和浆细浆细胞胞产产生抗体，阻止巨噬生抗体，阻止巨噬13文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。风湿性疾病风湿性疾病l肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素 为治疗狼疮主要药物为治疗狼疮主要药物 泼尼松泼尼松 1-2mg/kgd，口服，口服 甲基泼尼松龙冲击治疗：甲基泼尼松龙冲击治疗：指征：指征：肾功能恶化肾功能恶化 狼疮危象狼疮危象 神经精神狼疮神经精神狼疮 狼疮肺炎及肺出血综合征狼疮肺炎及肺出血综合征 剂量：剂量：15-30mg/kg/dose，最大量，最大量 1g/剂，剂，连用连用3-5天，必要时可重复天，必要时可重复 系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮风风湿性疾病湿性疾病肾肾上腺皮上腺皮质质激素激素为为治治疗疗狼狼疮疮主要主要药药物系物系统统性性红红斑狼斑狼14文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。l l全身型：全身型：全身型：全身型：l l 强的松：强的松：强的松：强的松：0.50.51mg/kg1mg/kgl l 甲基泼尼松龙冲击：剂量为甲基泼尼松龙冲击：剂量为甲基泼尼松龙冲击：剂量为甲基泼尼松龙冲击：剂量为1030mg/kg1030mg/kg 剂，每日一剂，连续三天，剂，每日一剂，连续三天，剂，每日一剂，连续三天，剂，每日一剂，连续三天，共三剂，效果较好（尤其合并共三剂，效果较好（尤其合并共三剂，效果较好（尤其合并共三剂，效果较好（尤其合并MASMAS时）时）时）时）l l多关节型：多关节型：多关节型：多关节型：小剂量强的松（小剂量强的松（小剂量强的松（小剂量强的松（0.10.10.2mg/0.2mg/日）日）日）日）l l少关节型：少关节型：少关节型：少关节型：一般不主张用激素全身治疗，可关节腔注射一般不主张用激素全身治疗，可关节腔注射一般不主张用激素全身治疗，可关节腔注射一般不主张用激素全身治疗，可关节腔注射l l虹膜睫状体炎虹膜睫状体炎虹膜睫状体炎虹膜睫状体炎：局部注射激素外，需加用泼尼松每日口服局部注射激素外，需加用泼尼松每日口服局部注射激素外，需加用泼尼松每日口服局部注射激素外，需加用泼尼松每日口服肾上腺皮上腺皮质激素激素激素激素应用适用适应症症幼年类风湿关节炎幼年类风湿关节炎风湿性疾病风湿性疾病全身型：全身型：肾肾上腺皮上腺皮质质激素激素激素激素应应用适用适应应症幼年症幼年类风类风湿关湿关节节炎炎风风湿性湿性15文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。幼年皮肌炎幼年皮肌炎l l肾上腺皮质激素：肾上腺皮质激素：肾上腺皮质激素：肾上腺皮质激素：为本病首选药物，早期足量使用皮质激为本病首选药物，早期足量使用皮质激为本病首选药物，早期足量使用皮质激为本病首选药物，早期足量使用皮质激素是治疗本病的关键素是治疗本病的关键素是治疗本病的关键素是治疗本病的关键l l强的松强的松强的松强的松 开始剂量为开始剂量为开始剂量为开始剂量为2mg2mg2mg2mgkg/dkg/dkg/dkg/d，分次口服，分次口服，分次口服，分次口服l l甲基泼尼松龙冲击治疗：甲基泼尼松龙冲击治疗：甲基泼尼松龙冲击治疗：甲基泼尼松龙冲击治疗：发病急，全身症状重，肌无力明发病急，全身症状重，肌无力明发病急，全身症状重，肌无力明发病急，全身症状重，肌无力明显，特别是咽下肌及呼吸肌受累者可用，待症状好转后改显，特别是咽下肌及呼吸肌受累者可用，待症状好转后改显，特别是咽下肌及呼吸肌受累者可用，待症状好转后改显，特别是咽下肌及呼吸肌受累者可用，待症状好转后改为强的松口服为强的松口服为强的松口服为强的松口服风湿性疾病风湿性疾病幼年皮肌炎幼年皮肌炎肾肾上腺皮上腺皮质质激素：激素：为为本病首本病首选药选药物，早期足量使用皮物，早期足量使用皮质质激激16文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。风湿性疾病风湿性疾病l激素是治疗风湿热的基本药物之一，尤其是治疗急性风湿性心脏病伴激素是治疗风湿热的基本药物之一，尤其是治疗急性风湿性心脏病伴充血性心力衰竭充血性心力衰竭l早期用激素可能会减少风湿性瓣膜病的发生率，尤其是对已发生急性早期用激素可能会减少风湿性瓣膜病的发生率，尤其是对已发生急性心衰的患儿心衰的患儿l风湿性心脏炎伴心衰时可给强的松风湿性心脏炎伴心衰时可给强的松2mg.kg.d，分，分3次服次服l一旦病情缓解要尽早缓慢减量，总疗程一旦病情缓解要尽早缓慢减量，总疗程8-12周周l若仅有发热伴关节炎，单用若仅有发热伴关节炎，单用ASP即能见效，使用激素似无必要即能见效，使用激素似无必要风湿热风湿热风风湿性疾病激素是治湿性疾病激素是治疗风疗风湿湿热热的基本的基本药药物之一，尤其是治物之一，尤其是治疗疗急性急性风风湿湿17文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。风湿性疾病风湿性疾病l激素一般不作为治疗川崎病首选药物激素一般不作为治疗川崎病首选药物l应用要在患儿接受应用要在患儿接受IV IG和阿司匹林治疗基础上加用和阿司匹林治疗基础上加用l糖皮质激素治疗，可使发热时间缩短，冠状动脉瘤发生率降低糖皮质激素治疗，可使发热时间缩短，冠状动脉瘤发生率降低 剂量剂量:甲泼尼龙冲击量为甲泼尼龙冲击量为2030 mg/(kgd)，连用，连用1 3 d改为泼尼松改为泼尼松2 mg/(kgd)，CRP正常后减为正常后减为1 mg/(kgd)，2周后减量停药周后减量停药l适用于：适用于：KD并严重的心脏炎伴心功能不全并严重的心脏炎伴心功能不全对对IV IG治疗不反应且病情难以控制者治疗不反应且病情难以控制者 IV IG治疗无反应：治疗无反应：意指治疗后意指治疗后36 h发热不退或热退发热不退或热退2 7 d 再现发热并伴至少再现发热并伴至少1项项KD主要临床体征者主要临床体征者川崎病川崎病川崎病川崎病风风湿性疾病激素一般不作湿性疾病激素一般不作为为治治疗疗川崎病首川崎病首选药选药物川崎病物川崎病18文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。风湿性疾病风湿性疾病l皮质激素能改善血管的通透性，抑制抗体形成和抗原抗体反应皮质激素能改善血管的通透性，抑制抗体形成和抗原抗体反应l可迅速减轻过敏性紫癜患儿的关节、胃肠和皮肤症状可迅速减轻过敏性紫癜患儿的关节、胃肠和皮肤症状l皮肤型及关节型者，可以不用糖皮质激素治疗，也可应用口服激素皮肤型及关节型者，可以不用糖皮质激素治疗，也可应用口服激素l腹型者常常加用激素治疗腹型者常常加用激素治疗l可选用强的松可选用强的松1-2mg.kg.d分次口服，直至紫癜消退。重症患儿可用氢分次口服，直至紫癜消退。重症患儿可用氢化考的松化考的松5-10mg.kg.d静脉滴注，根据病情减量停药，不需维持静脉滴注，根据病情减量停药，不需维持过敏性紫癜过敏性紫癜过敏性紫癜过敏性紫癜风风湿性疾病皮湿性疾病皮质质激素能改善血管的通透性，抑制抗体形成和抗原抗体激素能改善血管的通透性，抑制抗体形成和抗原抗体19文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。风湿性疾病风湿性疾病l肾脏病变，以前认为应用激素无预防作用；目前部分研究认为，应用肾脏病变，以前认为应用激素无预防作用；目前部分研究认为，应用激素可以减少肾脏受累的可能性激素可以减少肾脏受累的可能性l对于肾脏受累者尤其是表现为肾病综合征或急进性肾炎者，需加用激对于肾脏受累者尤其是表现为肾病综合征或急进性肾炎者，需加用激素并联合用药素并联合用药l常用泼尼松常用泼尼松1-1.5mg/kg，口服，口服68周，症状好转后逐濒减量，疗程周，症状好转后逐濒减量，疗程61 2个周个周l对于肾功能急剧减退的急进性肾炎患者，可用甲泼尼龙冲击治疗，每对于肾功能急剧减退的急进性肾炎患者，可用甲泼尼龙冲击治疗，每日日1次，次，15-30mg/kg，静脉滴注，连用，静脉滴注，连用3天天过敏性紫癜过敏性紫癜过敏性紫癜过敏性紫癜风风湿性疾病湿性疾病肾脏肾脏病病变变，以前，以前认为应认为应用激素无用激素无预预防作用；目前部分研究防作用；目前部分研究20文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。肾脏疾病肾脏疾病l是治疗肾病综合征的主要药物，也是目前诱导肾病缓解的最有效药物是治疗肾病综合征的主要药物，也是目前诱导肾病缓解的最有效药物l强调早治、足量及适当的疗程强调早治、足量及适当的疗程l通常于诊断原发性肾病综合征后给予泼尼松每日通常于诊断原发性肾病综合征后给予泼尼松每日60mg/M2，或按体重（理想，或按体重（理想的、标准体重）的、标准体重）1.5-2mg.kg.d（总量每日不超过（总量每日不超过60mg），分次口服），分次口服l足量用药期不宜过短，一般待尿蛋白转阴后再巩固足量用药期不宜过短，一般待尿蛋白转阴后再巩固2周，但不宜长于周，但不宜长于8周周l维持治疗阶段维持治疗阶段:维持治疗时最好采用隔日晨顿服给药，后每维持治疗时最好采用隔日晨顿服给药，后每2-4周减量周减量l初治时总疗程通常为初治时总疗程通常为3-6个月个月肾病综合症肾病综合症肾病综合症肾病综合症肾脏肾脏疾病是治疾病是治疗肾疗肾病病综综合征的主要合征的主要药药物，也是目前物，也是目前诱导肾诱导肾病病缓缓解的最解的最21文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。结结 核核l由于激素治疗结核病，仅仅是利用抗炎、抗毒、抗过敏、由于激素治疗结核病，仅仅是利用抗炎、抗毒、抗过敏、抗纤维作用抗纤维作用l故作为一种辅助治疗，要在强有力的抗结核治疗前提下故作为一种辅助治疗，要在强有力的抗结核治疗前提下使用，否则将使结核灶扩散、蔓延使用，否则将使结核灶扩散、蔓延结结核由于激素治核由于激素治疗结疗结核病，核病，仅仅仅仅是利用抗炎、抗毒、抗是利用抗炎、抗毒、抗过过敏、抗敏、抗22文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。结结 核核l结核性浆膜炎结核性浆膜炎l结核性脑膜炎结核性脑膜炎l血行播散性肺结核血行播散性肺结核l肺结核大咯血肺结核大咯血l肺结核合并肺心病、呼吸衰竭、肺心脑病肺结核合并肺心病、呼吸衰竭、肺心脑病激素应用适应症激素应用适应症激素应用适应症激素应用适应症结结核核结结核性核性浆浆膜炎激素膜炎激素应应用适用适应应症症23文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。结结 核核l耐多药结核病耐多药结核病(MDR-TB)l艾滋病与结核病并发、结核病艾滋病与结核病并发、结核病HIV感染者、结核菌感染者、结核菌HIV 双重感染者双重感染者l肺结核并发糖尿病肺结核并发糖尿病l结核病并发活动性消化性溃疡结核病并发活动性消化性溃疡主要禁忌症主要禁忌症主要禁忌症主要禁忌症结结核耐多核耐多药结药结核病核病(MDR-TB)主要禁忌症主要禁忌症24文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。结结 核核l结核病患者糖皮质激素的用药剂量及疗程，各不相同结核病患者糖皮质激素的用药剂量及疗程，各不相同l一般为小剂量或中剂量，非常偶尔的情况下用大剂量一般为小剂量或中剂量，非常偶尔的情况下用大剂量l疗程一般为短疗程疗程一般为短疗程(13月月)结结核核结结核病患者糖皮核病患者糖皮质质激素的用激素的用药剂药剂量及量及疗疗程，各不相同程，各不相同25文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。激素在急重症的应用激素在急重症的应用l重症休克疑有肾上腺皮质功能低下重症休克疑有肾上腺皮质功能低下(如流脑如流脑)、急性呼吸窘迫综合征、急性呼吸窘迫综合征、长期使用激素或出现儿茶酚胺抵抗性休克时可以使用长期使用激素或出现儿茶酚胺抵抗性休克时可以使用l应用小剂量、中疗程方法，氢化可的松应用小剂量、中疗程方法，氢化可的松35 mgkgd，或甲泼尼龙，或甲泼尼龙23 mgkgd，分，分23次给予次给予l小剂量肾上腺皮质激素对早期脓毒症小剂量肾上腺皮质激素对早期脓毒症(发病发病12 d)和晚期脓毒症和晚期脓毒症(2 d)血液动血液动力学及免疫反应方面疗效差异并不显著，早期及晚期均可使用力学及免疫反应方面疗效差异并不显著，早期及晚期均可使用l小剂量激素治疗小剂量激素治疗57 d，以后每，以后每23天减半，直至停止使用天减半，直至停止使用感染性休克感染性休克感染性休克感染性休克 脓毒血症脓毒血症脓毒血症脓毒血症激素在急重症的激素在急重症的应应用重症休克疑有用重症休克疑有肾肾上腺皮上腺皮质质功能低下功能低下(如流如流脑脑)、26文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。激素在急重症的应用激素在急重症的应用l激素保护血脑屏障，降低脑毛细血管通透性的作用，减少水份与蛋白激素保护血脑屏障，降低脑毛细血管通透性的作用，减少水份与蛋白质从血管内漏出质从血管内漏出l激素拮抗炎性介质，抑制细胞因子的释放，拮抗氧自由基对细胞的损激素拮抗炎性介质，抑制细胞因子的释放，拮抗氧自由基对细胞的损伤，保护细胞膜与溶酶体，改善脑微循环与供血，保护钠泵与钙泵功伤，保护细胞膜与溶酶体，改善脑微循环与供血，保护钠泵与钙泵功能而减轻细胞内水肿能而减轻细胞内水肿l激素减少炎性渗出物，减少脑脊液的分泌亦减少了颅内容积的增加，激素减少炎性渗出物，减少脑脊液的分泌亦减少了颅内容积的增加，l激素有抗毒作用，使感染性疾病的中毒症状明显缓解，体温下降也是激素有抗毒作用，使感染性疾病的中毒症状明显缓解，体温下降也是减轻颅内压力的重要作用之一减轻颅内压力的重要作用之一颅高压颅高压颅高压颅高压激素在急重症的激素在急重症的应应用激素保用激素保护护血血脑脑屏障，降低屏障，降低脑脑毛毛细细血管通透性的作血管通透性的作27文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。激素在急重症的应用激素在急重症的应用l小儿脑水肿及颅高压发生迅速，进展快，影响患儿生命小儿脑水肿及颅高压发生迅速，进展快，影响患儿生命l选用作用强，影响水、电解质副作用少的地塞米松选用作用强，影响水、电解质副作用少的地塞米松l开始用冲击大剂量开始用冲击大剂量0.5-1mg.kg，每，每4小时小时1次，共次，共2-3剂，快速制止炎症剂，快速制止炎症的发展。继之迅速减量至每剂的发展。继之迅速减量至每剂0.1-0.5mg.kg，每，每6-8小时小时1次次l根据病情应用根据病情应用2-7日日l根据原发病与病情的不同可对冲击剂量酌减根据原发病与病情的不同可对冲击剂量酌减颅高压颅高压颅高压颅高压激素在急重症的激素在急重症的应应用小儿用小儿脑脑水水肿肿及及颅颅高高压发压发生迅速，生迅速，进进展快，影响患展快，影响患28文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。糖皮质激素儿童用药注意事项糖皮质激素儿童用药注意事项l儿童的免疫功能尚未发育完善，随着年龄逐渐发育。激素有免疫抑制的作用，儿童的免疫功能尚未发育完善，随着年龄逐渐发育。激素有免疫抑制的作用，故小于故小于3 3岁的婴幼儿应慎用，尤其是小于岁的婴幼儿应慎用，尤其是小于6 6个月的小婴儿更应注意（是否应用个月的小婴儿更应注意（是否应用或如何应用需权衡利弊）或如何应用需权衡利弊）l儿童计划免疫频繁，激素有免疫抑制作用，可以影响抗体的产生，并有可能儿童计划免疫频繁，激素有免疫抑制作用，可以影响抗体的产生，并有可能使减毒活疫苗发生感染，故应注意使减毒活疫苗发生感染，故应注意l全身用药、全身用药、长期使用激素可抑制儿童生长发育，至儿童身材矮小，故应慎用长期使用激素可抑制儿童生长发育，至儿童身材矮小，故应慎用l采用短效或中效制剂，避免使用长效制剂采用短效或中效制剂，避免使用长效制剂(如地塞米松如地塞米松)l口服中效制剂隔日疗法可减轻对口服中效制剂隔日疗法可减轻对HPAHPA轴的抑制作用轴的抑制作用l对感染（包括结核感染）者，应定期行胸部对感染（包括结核感染）者，应定期行胸部X X线片等相关检查，并同时使用有线片等相关检查，并同时使用有效抗生素，结核感染需同时抗痨治疗，效抗生素，结核感染需同时抗痨治疗，病毒性感染患者慎用病毒性感染患者慎用糖皮糖皮质质激素儿童用激素儿童用药药注意事注意事项项儿童的免疫功能尚未儿童的免疫功能尚未发发育完善，随着年育完善，随着年29文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。糖皮质激素儿童用药注意事项糖皮质激素儿童用药注意事项l因服用后有抑制免疫系统的作用，使患者更易感染，或掩盖感因服用后有抑制免疫系统的作用，使患者更易感染，或掩盖感染，故应特别注意染，故应特别注意l长期应用须密切观察不良反应长期应用须密切观察不良反应l用药期间应定期检测血压、体重、血糖、血电解质、粪潜血，用药期间应定期检测血压、体重、血糖、血电解质、粪潜血，并进行眼科检查并进行眼科检查l如需长期使用糖皮质激素应补充钙和维生素如需长期使用糖皮质激素应补充钙和维生素D D，以防止骨质疏松，以防止骨质疏松和骨折的发生和骨折的发生l激素非退热药物，切忌当退热药物使用，且发热原因不清时，激素非退热药物，切忌当退热药物使用，且发热原因不清时，应用激素可干扰热型，影响诊断应用激素可干扰热型，影响诊断糖皮糖皮质质激素儿童用激素儿童用药药注意事注意事项项因服用后有抑制免疫系因服用后有抑制免疫系统统的作用，使患的作用，使患30文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。合理合理应应用激素用激素31文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。谢谢谢谢32