糖尿病运动治疗与指导体验课件

糖 尿 病 运 动 治 疗 及 指 导 体 验ExerciseTherapyinDiabetesMellitus授课：MOLLY科室：肾内分泌1糖尿病运动治疗及指导体验ExerciseTherapyinD目 录C O N T E N T SDM运动治疗的证据评价及原则DM运动处方DM运动处方的制定DM运动安全注意事项010203042目录CONTENTSDM运动治疗的证据评价及原则DM运动处方DM运动治疗的证据评价及原则013DM运动治疗的013营养治疗运动治疗药物治疗血糖监测健康教育n“五驾马车”之一：运动治疗在糖尿病治疗中的地位4营养治疗“五驾马车”之一：运动治疗在糖尿病治疗中的地位CDS:中国糖尿病运动治疗指南（2012）糖尿病运动治疗的证据推荐意见推荐级别描述1、缺乏运动及糖尿病发病密切相关ARCT研究2、糖尿病病情进展及运动密切相关B临床病例对照研究3、运动不仅可以预防糖尿病并发症的发生，同样可以改善并发症的发生及发展B临床病例对照研究4、不适当的运动治疗也会给糖尿病患者带来损伤D专家意见5CDS:中国糖尿病运动治疗指南（2012）糖尿病运动治疗的证CDS:中国糖尿病运动治疗指南（2012）糖尿病运动治疗的证据推荐意见推荐级别描述1、运动改善2型糖尿病个体胰岛素敏感性ARCT研究2、运动改善糖尿病患者的骨骼肌功能ARCT研究3、运动改善脂肪和蛋白质代谢ARCT研究4、运动疗法预防和治疗糖尿病并发症B病例对照研究5、运动改善糖尿病患者心理状态B病例对照研究6、运动降低糖尿病的发病因素BD病例对照研究专家意见6CDS:中国糖尿病运动治疗指南（2012）糖尿病运动治疗的证糖尿病运动治疗的原则推荐意见推荐级别证据1.糖尿病的运动治疗需掌握其适应症和禁忌症BD指南推荐专家意见2.糖尿病患者的运动处方应以中等强度、有氧运动为主、每周至少3次、每次不低于20min的基础上，强调多样性及趣味性BD指南推荐专家意见3.糖尿病的运动处方应针对患者的个体情况进行个体化的制定，做到因人而异BD指南推荐专家意见4.糖尿病患者运动处方的制定，并发症的处理等过程需要包括康复医师、糖尿病专科医师、运动治疗师在内的专业人员的指导BD指南推荐专家意见5.糖尿病运动治疗应贯穿于糖尿病全过程BD指南推荐专家意见6.糖尿病运动需监测运动强度，运动实施的状况，患者机体对运动的反应，包括血糖的反应、心肺的反应等，以及用药变化，运动后的恢复期监测BD指南推荐专家意见7.糖尿病运动治疗计划的调整应遵循由少至多、由轻至重、由稀至繁，有周期性，适度恢复的原则D专家意见7糖尿病运动治疗的原则推荐意见推荐级别证据1.糖尿病的运动治疗运动处方运动处方02四要素运动过程8运动处方02四要素8Frequency运动频率FITT原则体现了运动处方的可调整性，使其适合参加运动者的个体化特点使用FITT原则制订运动处方时需要根据个体的身体状况（健康和体能）、需要、限制、运动适应性和运动计划的目的和目标进行修改运动处方四要素FITT原原则则FITTIntensity运动强度Time运动时间Type运动类型9FrequencyFITT原则体现了运动处方的可调整性，使其2型糖尿病患者的运动处方类型频率强度时间活动形式有氧37d/wk，不能连续两天不运动中等：4060%VO2max；REP：1012/20高：60%VO2maxREP：12/201000kcal/wk；1015min/次-30min/次；150min/wk步行或非承重运动抗阻2d/wk，隔天进行中等（50%1-RM）；1015重复至接近疲劳；高强度（7580%1-RM）23x812重复主要大肌肉群柔韧性每天各关节伸展1.如果减重，运动消耗能量2000kcal/w，且每天运动；2.有糖尿病并发症者，抗阻运动应减轻承重负荷，或进行静力运动；3.每次运动前、后检测血糖，适时调整用药量；4.运动应在餐后13小时内为宜，运动过程中要注意避免低血糖的发生102型糖尿病患者的运动处方类型频率强度时间活动形式有氧37d运动处方和药物处方药物处方运动处方药物名称运动类型药物剂量运动强度用药方法和疗程运动持续时间和频率注意事项注意事项11运动处方和药物处方药物处方运动处方药物名称运动类型药物剂量运热身：热身：510min510min，低中强度，伸，低中强度，伸展展运动：运动：有氧、抗阻、柔韧有氧、抗阻、柔韧运动过程放松：放松：510min510min，低中强度，伸，低中强度，伸展展运动量：运动量：运动时间运动时间 运动强度运动强度 运动运动频率频率12热身：运动：运动过程放松：运动量：12糖尿病运动处方的制定0313糖尿病0313l轻度l中度l中度确定血确定血糖水平糖水平运动方案制定流程医学医学评定评定运动运动分组分组体能体能评估评估运动运动处方处方l危险因素l靶器官损害l并存病变l心肺功能l运动器官功能l身体活动水平lDM运动处方l相应器官疾病运动处方l高危：血糖控制不佳，波动大。患有重度并发症或高血压、心脑血管疾病l中危：血糖偏高，兼有12个危险因素l低危：16.7mmol/L16.7mmol/L），），并出现酮症酸中毒并出现酮症酸中毒 了解病情，排除运动禁忌症n运动时会有胸痛、闷气、运动时会有胸痛、闷气、气喘等现象不易做运动气喘等现象不易做运动n有急性并发症如急性感染、酮症酸中毒、高渗性昏迷等 n有慢性并发症如心肾功能衰竭、严重视网膜病变、植物神经病变、下肢循环不良、严重高血压等 16血糖控制不佳（空腹血糖16.7mmol/L），并出现酮症酸运动禁忌症病情禁忌血糖控制不稳各种运动有发生低血糖风险者血糖16.7mmol/L，合并酮症合并视网膜出血或感染高血压未被控制不稳定心绞痛合并其他急性病症血糖16.7mmol/L高强度耐力活动严重或增殖性视网膜病变高强度耐力活动、中高负荷抗阻活动、冲击用力和爆发用力足部破溃、感染下肢活动17运动禁忌症病情禁忌血糖控制不稳各种运动有发生低血糖风险者血糖足部评估糖尿病足分期0123症状体征症状体征无异常感觉迟钝感觉丧失破溃处理理定期检查每天检查限制负重活动限制下肢运动18足部评估糖尿病足分期0123症状体征无异常感觉迟钝感觉丧失破运动前筛查PAR-Qphysicalactivityreadinessquestionnairforpeopleaged1568y请如何回答下列问题：在“是”或“否”下打“”是否1、是否有医生说你有心脏问题，必须在医生指导下才能运动2、你在进行身体活动时有感觉过胸痛吗？3、在过去一个月，在不运动时感觉过胸痛吗？4、有过因头晕而失去平衡或晕过去吗？5、有因运动而引起骨关节不适或疼痛吗？6、现在是否在服用降压药或心脏病的药？7、还有其他原因限制您运动19运动前筛查 PAR-Qphysical activity r45岁以上男性心血管疾病风险因素筛查55岁以上女性，绝经或做过子宫切除术抽烟高血脂高血压/不知道自己血压多少/服用降压药心脏病家族史活动量少，每天30min，每周3d超重或肥胖2045岁以上男性 心血管疾病风险因素筛查55岁以上女性，绝经或目的：确定开始运动量，保证可行性、安全性、持续性目的：确定开始运动量，保证可行性、安全性、持续性评估当前身体活动和运动水平阶段段V每周保持运动至少3次且运动习惯已维持6个月以上阶段段IV每周保持运动至少3次但运动习惯维持不到6个月阶段段III想到的时候会运动一下但一周不超过3次阶段段II有想运动的念头但还没有开始阶段段I完全没有想运动的念头21目的：确定开始运动量，保证可行性、安全性、持续性评估当前身体pHRmax 也可以用220-年龄推算“合理设定运动强度和运动量p了解和评估个体的心肺功能、有氧运动能力和体适能：获取VO2max、最大心率（HRmax）和最大代谢当量（MET）值获取获取获取获取VO2maxVO2maxVO2maxVO2max、最大心率（、最大心率（、最大心率（、最大心率（HRmaxHRmaxHRmaxHRmax）和最大代谢当量（）和最大代谢当量（）和最大代谢当量（）和最大代谢当量（METMETMETMET）值）值）值）值p了解和评估上下肢肌肉力量，获取1RM22HRmax 也可以用220-年龄推算“合理设定运动强度和运动常见身体活动的强度分类低低强度度6.0METs散步、踱步：2.0中速快走（3.0mph，4.8km/h）:3.3快速快走（3.0mph，4.8km/h）:3.3急行军走（4.5mph，7.2km/h）:6.3慢跑（5.0mph，8.0km/h）:8.0跑步（7.0mph，11.2km/h）:11.5家家务和和职业活活动坐位工作：坐位工作：1.5站位工作：站位工作：2.02.5手洗衣服，擦窗户，洗车：3.0用抹布或拖把拖地，吸尘：3.03.5搬运木头，修剪草坪：5.5搬运重物如砖：7.5重农活：8.0挖地沟：8.5休休闲活活动和体育活和体育活动打牌、刺打牌、刺绣：1.5动力划船：力划船：2.5垂垂钓：2.5慢速舞蹈，手动划船：3.0乒乓球、排球、网球（双人）、高尔夫：4.0羽毛球、篮球、快速舞蹈：4.5游泳休闲、自行车（1012mph）：6.0足球、越野滑雪2.5mph：7.0乒乓球、排球、篮球比赛、自行车（1214mph）：8.0足球比赛：10.0游泳（中快速）：8.011.023常见身体活动的强度分类低强度16.7mmol/L）时，应待血糖控制后再开始运待血糖控制后再开始运动p在一个运在一个运动处方方刚刚开始开始时，应检测患者运患者运动前、中、后的血糖水平前、中、后的血糖水平p在运在运动开始前的开始前的3060min调节糖分的糖分的摄入，如血糖入，如血糖16.7mmol/L）时运动前血糖水平及CHO补充运动强度运动前血糖水平（mmol/L）4.55.510.016.5中低101500不宜运动中等203010150强50203010537运动前血糖水平及CHO补充运动强度运动前血糖水平（mmol/糖尿病主要合并症运动处方简表38糖尿病主要合并症运动处方简表38急性运动创伤的处理p主要是控制症状、消炎止痛主要是控制症状、消炎止痛p常用措施：常用措施：PRICE原原则pProtection 保保护受受伤部位部位pRest 局部休息局部休息pIce 冰敷冰敷pCompression 加加压包扎包扎pElevation 抬高患肢抬高患肢39急性运动创伤的处理主要是控制症状、消炎止痛39感谢聆听THANKSFORLISTENING40感 谢 聆 听THANKS FOR LISTENING4