糖尿病视网膜病变激光与手术治疗课件

糖尿病视网膜病变激光与手术治疗糖尿病糖尿病视视网膜病网膜病变变激光与手激光与手术术治治疗疗糖尿病糖尿病视视网膜病网膜病变变激光与手激光与手术术治治疗疗n无锡市疾病控制中心的调查：无锡市四无锡市疾病控制中心的调查：无锡市四个社区个社区,40周岁以上居民周岁以上居民2101例。其中男例。其中男性性807例例,女性女性1294例。结果无锡市社区居例。结果无锡市社区居民糖尿病患病率为民糖尿病患病率为14.3%,其中男性患病其中男性患病率为率为14.7%,女性为女性为14.0%2无无锡锡市疾病控制中心的市疾病控制中心的调查调查：无：无锡锡市四个社区市四个社区,40周周岁岁以上居民以上居民2n2010年苏州糖尿病患病率达到年苏州糖尿病患病率达到8.53%，其中城市患病率为其中城市患病率为12.00%，农村，农村7.54%。和和2000年的总患病率年的总患病率3.44%相比较，苏州相比较，苏州糖尿病患病率有明显的上升，是原来的糖尿病患病率有明显的上升，是原来的2.37倍。倍。n中国糖尿病协会最新调查发现，中国的中国糖尿病协会最新调查发现，中国的糖尿病发病率高达糖尿病发病率高达9.7%，全国糖尿病人，全国糖尿病人接近一个亿，中国已成为全球范围糖尿接近一个亿，中国已成为全球范围糖尿病增长最快的地区，而且超越印度成为病增长最快的地区，而且超越印度成为“糖尿病第一大国糖尿病第一大国”。32010年年苏苏州糖尿病患病率达到州糖尿病患病率达到8.53%，其中城市患病率，其中城市患病率为为1n糖尿病本身并不可怕，但它的并发症危糖尿病本身并不可怕，但它的并发症危害却很大。因此控制好血糖，延缓、减害却很大。因此控制好血糖，延缓、减少并发症的发生成了关键。少并发症的发生成了关键。n糖尿病的慢性并发症包括心脑血管疾病、糖尿病的慢性并发症包括心脑血管疾病、肾脏疾病、眼底疾病、糖尿病引起的下肾脏疾病、眼底疾病、糖尿病引起的下肢血管病变肢血管病变糖尿病足等等糖尿病足等等 4糖尿病本身并不可怕，但它的并糖尿病本身并不可怕，但它的并发发症危害却很大。因此控制好血糖，症危害却很大。因此控制好血糖，55n随糖尿病病程加长，随糖尿病病程加长，DR发病率逐渐升高。发病率逐渐升高。据国内报道病程在据国内报道病程在5年以下者眼底改变为年以下者眼底改变为38%39；病程；病程510年者发病率为年者发病率为50%56.7；10年以上者发病率增至年以上者发病率增至69%90 6随糖尿病病程加随糖尿病病程加长长，DR发发病率逐病率逐渐渐升高。据国内升高。据国内报报道病程在道病程在5年以年以77889910101111121213131414糖尿病视网膜病变Diabetic Retinopathy,DRn主要致盲病之一主要致盲病之一nDR发病率发病率及及病程有关病程有关n激光与手术治疗改变预后激光与手术治疗改变预后15糖尿病糖尿病视视网膜病网膜病变变Diabetic Retinopathy,血糖血糖 血血视网膜屏障破坏视网膜屏障破坏 （视网膜缺血缺氧）（视网膜缺血缺氧）视网膜出血视网膜出血 新生血管新生血管 黄斑水肿黄斑水肿 玻璃体出血玻璃体出血 虹膜红变虹膜红变 纤维血管膜纤维血管膜新生血管性青光眼新生血管性青光眼 牵拉性视网膜脱离牵拉性视网膜脱离16 血糖血糖 117171818我国糖尿病视网膜病变分期标准19我国糖尿病我国糖尿病视视网膜病网膜病变变分期分期标标准准19非增殖性糖尿病视网膜病变临床表现 非增殖性糖尿非增殖性糖尿病视网膜病变病视网膜病变（单纯型，背景型单纯型，背景型）20非增殖性糖尿病非增殖性糖尿病视视网膜病网膜病变变临临床表床表现现 非增殖性糖尿病非增殖性糖尿病视视网膜网膜非增殖性糖尿病视网膜病变的临床表现NPDR 3期NPDR 2期21非增殖性糖尿病非增殖性糖尿病视视网膜病网膜病变变的的临临床表床表现现NPDR 3期期NPDR 2临床明显黄斑水肿(CSME)ETDRSn视视 网网 膜膜 增增 厚厚 在在 距距 黄黄 斑斑 中中 心心 凹凹500m500m内内 n硬硬性性渗渗出出，距距黄黄斑斑中中心心凹凹500m500m内，伴有邻近视网膜增厚内，伴有邻近视网膜增厚n视视网网膜膜增增厚厚范范围围1PD1PD，其其任任何何部部位距黄斑中心凹一个位距黄斑中心凹一个PDPD内内 22临临床明床明显显黄斑水黄斑水肿肿(CSME)ETDRS视视网膜增厚在网膜增厚在增殖前期糖尿病性视网膜病变（Preproliferative Diabetic Retinopathy,PPDR）n棉絮状斑棉絮状斑nIRMAn静脉扩张静脉扩张n小动脉异常小动脉异常n视网膜出血视网膜出血23增殖前期糖尿病性增殖前期糖尿病性视视网膜病网膜病变变（Preproliferative增殖前期糖尿病性视网膜病变FFA24增殖前期糖尿病性增殖前期糖尿病性视视网膜病网膜病变变FFA24增殖性糖尿病视网膜病变的临床表现PDR4PDR5PDR625增殖性糖尿病增殖性糖尿病视视网膜病网膜病变变的的临临床表床表现现PDR4PDR5PDR625DR荧光造影26DR荧荧光造影光造影26PDR荧光造影27PDR荧荧光造影光造影27PDR荧光造影28PDR荧荧光造影光造影28DR其它表现29DR其它表其它表现现29n早期早期(非增生性视网膜病变型非增生性视网膜病变型)除严格控制糖尿病外，除严格控制糖尿病外，可采用下列药物治疗：可采用下列药物治疗：n二羟基苯磺酸钙类药物如导升明或递法明二羟基苯磺酸钙类药物如导升明或递法明,其作用为其作用为减轻糖尿病时视网膜血管的高渗漏反应减轻糖尿病时视网膜血管的高渗漏反应,降低血液的高降低血液的高粘稠性及减少血小板的高聚集性；粘稠性及减少血小板的高聚集性；n抗血小板聚集药如：阿司匹林、潘生丁等；抗血小板聚集药如：阿司匹林、潘生丁等；n抗凝药物，如肝素；抗凝药物，如肝素；n促纤溶药物，如尿激酶、链激酶等。低脂肪高蛋白促纤溶药物，如尿激酶、链激酶等。低脂肪高蛋白饮食、多用植物油可以减少眼底的硬性渗出。糖尿病饮食、多用植物油可以减少眼底的硬性渗出。糖尿病患者常合并高血压及患者常合并高血压及/或高血脂或高血脂,在控制高血糖的同时在控制高血糖的同时,需需同时兼顾对高血压及高血脂的治疗同时兼顾对高血压及高血脂的治疗,力求将其降至正常力求将其降至正常水平。水平。30早期早期(非增生性非增生性视视网膜病网膜病变变型型)除除严严格控制糖尿病外，可采用下列格控制糖尿病外，可采用下列糖尿病视网膜病变激光光凝治疗31糖尿病糖尿病视视网膜病网膜病变变激光光凝治激光光凝治疗疗31光凝治疗目的n减轻黄斑水肿减轻黄斑水肿防止视力下降防止视力下降n促进病变吸收促进病变吸收阻止病情发展阻止病情发展n封闭无灌注区封闭无灌注区预防新生血管预防新生血管n促进促进 NV NV 消退消退减少其并发症减少其并发症32光凝治光凝治疗疗目的减目的减轻轻黄斑水黄斑水肿肿防止防止视视力下降力下降32激光光凝适应证n NPDR环形渗出环形渗出黄斑水肿黄斑水肿33激光光凝适激光光凝适应证应证 NPDR环环形渗出黄斑水形渗出黄斑水肿肿33CSME光凝指征500m500m内内 水肿水肿500m500m内内渗出、邻渗出、邻近水肿近水肿1500 mm内大于内大于PDPD水肿水肿34CSME光凝指征光凝指征500m内内 水水肿肿500m内渗出、内渗出、激光光凝适应证P-PDRn大面积无灌注区大面积无灌注区n广泛视网膜水肿广泛视网膜水肿 不宜作局部光凝不宜作局部光凝 应作全网膜光凝应作全网膜光凝35激光光凝适激光光凝适应证应证P-PDR35激光光凝适应证nPDR新生血管新生血管全视网膜光凝全视网膜光凝n DRS DR高危指征高危指征36激光光凝适激光光凝适应证应证PDR新生血管新生血管全全视视网膜光凝网膜光凝 DRS36DR高危指征l视视乳乳头头上上或或距距视视乳乳头头1PD1PD以以内内有有中中度度或严重新生血管或严重新生血管l视视乳乳头头上上或或距距视视乳乳头头1PD1PD以以内内有有轻轻度度新生血管，并有新出血新生血管，并有新出血l距距视视乳乳头头1PD1PD以以外外有有中中、重重度度新新生生血血管并有新出血管并有新出血37DR高危指征高危指征视视乳乳头头上或距上或距视视乳乳头头1PD以内有中度或以内有中度或严严重新生血管重新生血管DRS推荐的光凝指征38DRS推荐的光凝指征推荐的光凝指征38激光光凝适应证虹膜红变虹膜红变n全视网膜光凝全视网膜光凝n常常及及睫状体冷睫状体冷冻、视网膜冷冻、视网膜冷冻联合进行冻联合进行39激光光凝适激光光凝适应证应证虹膜虹膜红变红变39激光光凝适应证n玻璃体出血玻璃体出血n牵引性视网膜脱离牵引性视网膜脱离n玻璃体手术玻璃体手术术中、术后行术中、术后行PRP40激光光凝适激光光凝适应证应证玻璃体出血玻璃体出血404141光凝的方法n局灶光凝局灶光凝n局部融合光凝局部融合光凝n格子样光凝格子样光凝n弥漫性光凝弥漫性光凝42光凝的方法局灶光凝光凝的方法局灶光凝42光凝的方法局部光凝局部光凝局灶光凝局灶光凝43光凝的方法局部光凝局灶光凝光凝的方法局部光凝局灶光凝43光凝的方法局部融合光凝局部融合光凝光凝斑光凝斑44光凝的方法局部融合光凝光凝斑光凝的方法局部融合光凝光凝斑44光凝的方法格子样光凝格子样光凝格子样光凝格子样光凝45光凝的方法格子光凝的方法格子样样光凝格子光凝格子样样光凝光凝45光凝的方法n全视网膜光凝全视网膜光凝46光凝的方法全光凝的方法全视视网膜光凝网膜光凝46光凝的方法47光凝的方法光凝的方法47光凝有效的临床表现l视网膜水肿、出血视网膜水肿、出血 渗出吸收渗出吸收l扩张的静脉变细扩张的静脉变细l新生血管消退，新生血管消退，留下纤维膜留下纤维膜l视盘苍白视盘苍白48光凝有效的光凝有效的临临床表床表现视现视网膜水网膜水肿肿、出血、出血48糖尿病视网膜病变手术治疗49糖尿病糖尿病视视网膜病网膜病变变手手术术治治疗疗495050糖尿病视网膜病变手术目的n 切除混浊晶体和玻璃体切除混浊晶体和玻璃体n 解除玻璃体视网膜牵引解除玻璃体视网膜牵引n 剥离并切除纤维血管膜剥离并切除纤维血管膜n 脱离的视网膜重新复位脱离的视网膜重新复位n 术中完成全视网膜光凝术中完成全视网膜光凝51糖尿病糖尿病视视网膜病网膜病变变手手术术目的目的 切除混切除混浊浊晶体和玻璃体晶体和玻璃体51手术适应证n不吸收的严重玻璃体出血不吸收的严重玻璃体出血n黄斑区脱离、黄斑移位黄斑区脱离、黄斑移位n合并有牵引和裂孔的视网膜脱离合并有牵引和裂孔的视网膜脱离n进行性纤维血管膜增殖进行性纤维血管膜增殖n致密黄斑前玻璃体出血致密黄斑前玻璃体出血n伴黄斑前牵引的黄斑水肿伴黄斑前牵引的黄斑水肿n晶体混浊合并玻璃体出血晶体混浊合并玻璃体出血n晶体混浊合并虹膜红变晶体混浊合并虹膜红变52手手术术适适应证应证不吸收的不吸收的严严重玻璃体出血重玻璃体出血52适应证构成比的改变53适适应证应证构成比的改构成比的改变变53手术适应证54手手术术适适应证应证54手术适应证55手手术术适适应证应证55手术适应证56手手术术适适应证应证56575758585959谢谢！谢谢！60谢谢谢谢！60谢谢观赏谢谢观赏谢谢观赏谢谢观赏