糖尿病综合治疗实用课件

Presentation TitleDate 什么是糖尿病？提起糖尿病，我们马上会提到胰岛素，什么是胰岛素呢？Presentation Title什么是糖尿病？1Presentation TitleDate 什么是糖尿病？胰岛素：它是一种蛋白质，由胰岛中的细胞分泌产生，是我们身体内唯一能降低血糖的激素；Presentation Title什么是糖尿病？胰岛2Presentation TitleDate 什么是糖尿病？人体要保持血糖稳定必须依靠胰岛素将血液中的葡萄糖运输到细胞中以利用。当胰岛素数量不足或作用障碍时，血液中的葡萄糖无法运输到细胞内，将导致血糖的升高，形成糖尿病。Presentation Title什么是糖尿病？3Presentation TitleDate 目前的流行病情况？糖尿病在中国已经成为一个非常严重的问题，中国人群中的25岁64岁年龄段人群中的患病率已经从80年代的0.9%上升至90年代的 2.5%，另外还有 3.2%的成年人患有糖耐量减低。Presentation Title目前的流行病情况？4Presentation TitleDate 目前的流行病情况？根据 WHO 的预测，中国到 2025 年将会有 5000 万人患糖尿病，而且大多数是2型糖尿病；Presentation Title目前的流行病情况？5Presentation TitleDate 为什么会发生糖尿病？为什么会发生糖尿病？糖尿病的发生与遗传体制相当有关系，其他如肥胖、情绪压力、怀孕、药物、营养失调，都会促进糖尿病得发生。但是糖尿病绝对不是传染病，不会传染给別人，也不会受別人的传染。Presentation Title为什么会发生糖尿病？6Presentation TitleDate 谁易得糖尿病？近亲有得糖尿病的人 糖尿病人的家属患有糖尿病的机会比一般人高出5倍以上。父母皆有糖尿病时，子女得到糖尿病的机会可高达60-70%，而双亲只有一人有糖尿病时，子女得到糖尿病的机会则约为20-30%。Presentation Title谁易得糖尿病？近亲有得糖7Presentation TitleDate 谁易得糖尿病？40岁以上的中，老年人。40岁以后，100人中约有10人会患糖尿病，所以人到中年以后应特别留意。Presentation Title谁易得糖尿病？40岁以上8Presentation TitleDate 谁易得糖尿病？体形肥胖的人 糖尿病的初发病例中约有60%是肥胖的人。一般当体重超过标准体重120%或肥胖指数（BMI）大于27kg/m2时，即为得到糖尿病的高危险人群。Presentation Title谁易得糖尿病？体形肥胖的9Date1型胰岛素治疗病情不稳定，可减少胰岛素剂量；Presentation Title同时运动还能加强体质，放松心情，因此运动是增进健康的很好方式。同时运动还能加强体质，放松心情，因此运动是增进健康的很好方式。DateDatePresentation Title适应症：2型饮食治疗，磺脲类药物不满意；DateDateDate提高糖尿病患者的生活质量DateDate大多用口服降糖药进行治疗；Presentation Title此类药物对有胰岛素抵抗的患者效果比较好，单独使用这类产品不会引起低血糖，但是要注意经常检查肝功能的变化。9%上升至90年代的 2.Presentation TitleDate 谁易得糖尿病？葡萄糖耐受性不良者(IGT)或空腹高血糖症者(IFG)。有妊娠糖尿病病史或曾生下4公斤以上体重之新生儿者。高血压患者（血压超过140/90 mmHg）。血脂肪异常者，如高密度脂胆固醇小于35 mg/dl或三酸甘油 酯超过250 mg/dl者 DatePresentation Title谁易得糖尿病？葡10Presentation TitleDate 临床表现多多饮饮多多食食多多尿尿体重减轻体重减轻糖尿病的症状糖尿病的症状Presentation Title临床表现多饮多食多尿体重11Presentation TitleDate 临床表现 发病初期，大多数人都没有症状，除非做健康检查，否则不易发现。渐渐地，病情随时间加重，血糖逐渐升高，才有尿多、口渴、饥饿、疲劳、视力模糊、体重减轻或伤口不易愈合等症状出现。Presentation Title临床表现 12Presentation TitleDate 1型糖尿病型糖尿病2型糖尿病型糖尿病妊娠糖尿病妊娠糖尿病 其它特殊类型糖尿病其它特殊类型糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病分类糖尿病分类Presentation Title2型糖尿病妊娠糖尿病 13Presentation TitleDate 糖尿病的分类 1型糖尿病特点：多见于儿童和青少年 由于体内产生胰岛素的能力下降 需要使用外源性的胰岛素进行治疗Presentation Title糖尿病的分类 1型糖14Presentation TitleDate 糖尿病的分类 2型糖尿病特点 超过90%的病人属于2型糖尿病；由于胰岛素作用障碍而产生；大多用口服降糖药进行治疗；多发于中老年人多发于中老年人Presentation Title糖尿病的分类 2型糖15Presentation TitleDate 糖尿病的分类 妊娠糖尿病 在妊娠时出现,通常在分娩后消失,但随年龄的增加以后患2型糖尿病的机会将会增加Presentation Title糖尿病的分类 妊娠糖尿16Presentation TitleDate 如何确定糖尿病 实验室检查 一、尿糖测定 二、血葡萄糖（血糖）测定血糖升高是诊断糖尿病的主要 依据三、葡萄糖耐量试验 四、糖化血红蛋白 Presentation Title如何确定糖尿病 17Presentation TitleDate 如何确定糖尿病 尿糖测定 尿糖阳性是诊断糖尿病的线索；然而尿糖阳性不能排除糖尿病的可能性，如甲状腺功能亢进，只有等待生理机能稳定后再做血糖测定来判断;阳性阳性试纸试纸Presentation Title如何确定糖尿病 尿糖测18Presentation TitleDate 如何确定糖尿病 血糖测定 测定血糖升高是诊断糖尿病的主要依据 项目项目 静脉血糖静脉血糖 空腹空腹 （mmol/L）餐后餐后2小时小时 （mmol/L）正常人正常人 6.1 7.8糖尿病患者糖尿病患者 7.011.1（或随机血糖）（或随机血糖）糖耐量减退糖耐量减退(IGT)7.0 7.811.1空腹血糖异常空腹血糖异常 (IFG)6.17.0 7.8Presentation Title如何确定糖尿病 血糖19Presentation TitleDate 急急性性并并发发症症慢慢性性并并发发症症糖糖尿尿病病的的并并发发症症糖尿病的并发症Presentation Title急性并发症慢性并发症糖尿20糖尿病人的家属患有糖尿病的机会比一般人高出5倍以上。Date可以设定很多不同间段，去持续的用于基础输注量，以及各个餐前的相应计量；糖尿病与高血压、糖尿病与血脂异常、糖尿病足、骨关节病和性功能障碍等6.大多用口服降糖药进行治疗；一般当体重超过标准体重120%或肥胖指数（BMI）大于27kg/m2时，即为得到糖尿病的高危险人群。药物治疗胰岛素治疗糖尿病知识教育Presentation TitlePresentation Title自我监测血糖，可以使您很快的知道自己血糖的高低，进而作为调整胰岛素计量和饮食份量的依据，使糖尿病得到良好的控制，以减少高血糖和低血糖的危险，同时预防长期并发症的发生。Presentation TitleDatePresentation Title一般当体重超过标准体重120%或肥胖指数（BMI）大于27kg/m2时，即为得到糖尿病的高危险人群。Date餐后2小时Presentation TitleDate 糖尿病的并发症急性并发症：发病突然，病情发展快；但是它好的快，恶化的也快，甚至致死。因此预防就显得尤为重要。糖尿病人的家属患有糖尿病的机会比一般人高出5倍以上。Pres21Presentation TitleDate 糖尿病的并发症 急性并发症低血糖低血糖糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒糖尿病高渗性昏迷糖尿病高渗性昏迷糖尿病乳酸性酸中毒糖尿病乳酸性酸中毒感染感染Presentation Title糖尿病的并发症 22Presentation TitleDate 糖尿病的并发症慢性并发症：它是糖尿病患者致死、致残的主要原因，主要是控制好各种危险因素，早预防、早治疗；通过严格的血糖监控，尽量把血糖、血脂控制在正常范围内，延缓并发症的发生。Presentation Title糖尿病的并发症慢性并发23Presentation TitleDate 糖尿病的并发症心脏病变心脏病变脑卒中脑卒中下肢血管病变下肢血管病变大血管病病变大血管病病变Presentation Title糖尿病的并发症心脏病变脑24Presentation TitleDate 糖尿病的并发症慢性并发症慢性并发症 微血管病变糖尿病性眼病、糖尿病肾病Presentation Title糖尿病的并发症慢性并发症25Presentation TitleDate 糖尿病的并发症慢性并发症慢性并发症神经病变糖尿病伴随病情 糖尿病与高血压、糖尿病与血脂异常、糖尿病足、骨关节病和性功能障碍等Presentation Title糖尿病的并发症慢性并发症26Presentation TitleDate 糖尿病的治疗方法饮食治疗 运动治疗 药物治疗 血糖监测 糖尿病知识教育Presentation Title糖尿病的治疗方法27Presentation TitleDate 饮食治疗 控制总热量，建立合理的饮食结构，将体重控制在理想范围，改善血糖、血脂、保持体力是糖尿病饮食的治疗原则。一般原则一般原则Presentation Title饮食治疗一般原则28Presentation TitleDate 运动治疗 运动的过程是机体消耗能量的过程，通过运动，血糖被降低了，胰岛素的效用被提高了，与血糖有关的一些代谢指标（如糖化血红蛋白），被改善了。运动也会消耗脂肪，肥胖患者的体重也会相应变化。同时运动还能加强体质，放松心情，因此运动是增进健康的很好方式。一般原则一般原则Presentation Title运动治疗一般原则29Presentation TitleDate 药物治疗 2型糖尿病患者首选口服降糖药。在服用药物的同时不能替代饮食控制、体育锻炼和减少体重的作用 治疗原则治疗原则Presentation Title药物治疗 治疗原则30Presentation TitleDate 药物治疗 药物治疗的种类及特点药物治疗的种类及特点Presentation Title 药物治疗药物治疗的种31Presentation TitleDate 药物治疗促进胰岛素分泌类药物如磺脲类药物 机 理：刺激胰岛素释放，增加对胰岛素的敏感性 适应症：中年2型患者，饮食和运动疗效不满意者 禁忌症：青少年发病的1型糖尿病；B细胞完全损害2型 患 者；糖尿病急性并发症；严重感染；妊娠；对磺脲类药物过敏者 副作用：低血糖反应、消化道反应、过敏反应Presentation Title药物治疗促进胰岛素分泌类32Presentation TitleDate 药物治疗 胰岛素增名敏剂类药物如双胍类药物：机 理：作用于胰岛外组织，增加周围组织对糖的摄取和利用 适应症：2型饮食治疗，磺脲类药物不满意；1型胰岛素治疗病情不稳定，可减少胰岛素剂量；禁忌症：同上 副作用：胃肠道反应，头痛头晕，乳酸酸中毒Presentation Title药物治疗 胰岛素增名33Presentation TitleDate 药物治疗 a葡萄糖苷酶抑制剂如阿卡波糖类 作用机制：减慢小肠上段对糖的吸收，形成全肠道的吸收，餐后血糖曲线平稳 临床应用：可单独或联合使用 不良反应：与磺脲类或胰岛素联合用时,易引起低血糖 Presentation Title药物治疗 a葡萄糖苷34Presentation TitleDate 药物治疗 噻唑烷二酮类药物如罗格列酮类 此类药物对有胰岛素抵抗的患者效果比较好，单独使用这类产品不会引起低血糖，但是要注意经常检查肝功能的变化。Presentation Title药物治疗 噻唑烷二酮35Presentation TitleDate 药物治疗胰岛素治疗胰岛素是生理性的降糖药物。主要用于1型糖尿病，以及2型糖尿病患者发生急性并发症、妊娠、口服药物失效或口服药物失效或控制不理想时，或有严重肝肾功能不佳者。治疗原则治疗原则Presentation Title 药物治疗胰岛素36Presentation TitleDate 药物治疗胰岛素治疗 动物胰岛素动物胰岛素人胰岛素人胰岛素人胰岛素类似物人胰岛素类似物胰岛素的分类胰岛素的分类Presentation Title药物治疗胰岛素治疗动37Presentation TitleDate 药物治疗胰岛素治疗按作用时间分类 超短效、短效、中效、长效Presentation Title药物治疗胰岛素治疗按38Presentation TitleDate 药物治疗胰岛素治疗 胰岛素泵 它是一种小型可携带的自动输注胰岛素的装备，可以模拟人体胰岛素分泌的生理曲线，所以又称为人体外的“人工胰腺”。Presentation Title药物治疗胰岛素治疗 39Presentation TitleDate 药物治疗胰岛素治疗胰岛素泵的功能可以设定很多不同间段，去持续的用于基础输注量，以及各个餐前的相应计量；胰岛素吸收更稳定：因为采用了短效胰岛素，降低了发生低血糖的危险。Presentation Title药物治疗胰岛素治疗胰40Presentation TitleDate 自我血糖监测(SMBG)SMBG是近年来糖尿病患者进行自我管理的主要方法；通过简单便携的医疗仪器，对自生的血糖进行评估。这种方法比较准确可靠，很大程度上帮助患者根据监测水平及时有效地进行调整。Presentation Title自我血糖监测(SMBG)41Presentation TitleDate 自我血糖监测(SMBG)自我监测血糖，可以使您很快的知道自己血糖的高低，进而作为调整胰岛素计量和饮食份量的依据，使糖尿病得到良好的控制，以减少高血糖和低血糖的危险，同时预防长期并发症的发生。Presentation Title自我血糖监测(SMBG)42适应症：中年2型患者，饮食和运动疗效不满意者Presentation TitlePresentation Title药物治疗的种类及特点然而尿糖阳性不能排除糖尿病的可能性，如甲状腺功能亢进，只有等待生理机能稳定后再做血糖测定来判断;血糖监测血糖监测由于体内产生胰岛素的能力下降药物治疗胰岛素治疗发病初期，大多数人都没有症状，除非做健康检查，否则不易发现。自我血糖监测(SMBG)适应症：2型饮食治疗，磺脲类药物不满意；糖尿病知识教育Presentation Title一般当体重超过标准体重120%或肥胖指数（BMI）大于27kg/m2时，即为得到糖尿病的高危险人群。此类药物对有胰岛素抵抗的患者效果比较好，单独使用这类产品不会引起低血糖，但是要注意经常检查肝功能的变化。使医生了解患者，提供准确指导SMBG是近年来糖尿病患者进行自我管理的主要方法；（mmol/L）依据Presentation TitleDate 自我血糖监测(SMBG)监测指标 主要有：血糖、尿量、尿糖、酮体、糖化血红蛋白、血脂、血压、尿蛋白、肾功能等指标。适应症：中年2型患者，饮食和运动疗效不满意者Presenta43Presentation TitleDate 自我血糖监测(SMBG)在血糖监测中的主要注意点：监测次数 血糖仪的使用方法的准确性 Presentation Title自我血糖监测(SMBG)44Presentation TitleDate 自我血糖监测(SMBG)日期日期早餐前早餐前早餐后早餐后午餐前午餐前午餐后午餐后晚餐前晚餐前晚餐后晚餐后睡前睡前备注备注02154.686.51279.7402165.712.36.7107.4104.9 自我检测方法举例自我检测方法举例Presentation Title自我血糖监测(SMBG)45Presentation TitleDate 自我血糖监测(SMBG)血糖监测意义：坚持记录，储备供长期、准确的资料 使医生了解患者，提供准确指导 使患者了解自己，把血糖控制的更好 Presentation Title自我血糖监测(SMBG)46Presentation TitleDate 自我血糖监测(SMBG)提倡患者长期记录监测数据：非评判式的态度 实际的控制目标 持续的教育支持 学会自我分析血糖监测结果Presentation Title自我血糖监测(SMBG)47Presentation TitleDate 患者教育意义确立糖尿病患者对疾病的正确认识加强糖尿病患者服药的依从性认识糖尿病并发症的危害性（大血管及微血管）提高糖尿病患者的生活质量Presentation Title患者教育意义确立糖尿病患48Presentation TitleDate 患者教育意义 不但患者通过教育能明确自己的健康情况；同时也让糖尿病的家属参与其中；通过教育更让整个社会重视糖尿病患者，关注糖尿病患者；Presentation Title患者教育意义 不但患者通49