糖尿病的并发症及合并症示范课件

糖尿病的并发症及合并症糖尿病的并发症及合并症1（优选）糖尿病的并发症及合并症（优选）糖尿病的并发症及合并症2糖尿病的诊断1、是不是糖尿病？（糖尿病诊断标准）2、是哪型糖尿病？（糖尿病分型）3、严重程度如何？（糖尿病合并症或并发症）糖尿病的诊断1、是不是糖尿病？3糖尿病并发症和合并症急性急性糖尿病酮症酸中毒（糖尿病酮症酸中毒（diabeticketoacidosis）高渗性非酮症糖尿病昏迷（高渗性非酮症糖尿病昏迷（hyperosmolarnonketoticdiabeticcoma）感染皮肤、真菌、结核、尿路等感染皮肤、真菌、结核、尿路等慢性慢性微血管视网膜、肾病、微血管视网膜、肾病、大血管动脉硬化、冠脉、脑血管、下肢血管大血管动脉硬化、冠脉、脑血管、下肢血管神经周围神经、植物神经神经周围神经、植物神经糖尿病足糖尿病足糖尿病并发症和合并症急性4糖尿病酮症酸中毒（DKA)定义为糖尿病控制不良所产生的一种需要定义为糖尿病控制不良所产生的一种需要急诊治疗的情况。以高血糖、高血酮和代急诊治疗的情况。以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要表现的临床综合症。谢性酸中毒为主要表现的临床综合症。糖尿病酮症酸中毒（DKA)定义为糖尿病控制不良所产生的一种需5高渗性非酮症糖尿病昏迷（HONK)定义是一种少见的、严重的糖尿病急性并定义是一种少见的、严重的糖尿病急性并发症，其临床特征为高血糖、脱水、血浆发症，其临床特征为高血糖、脱水、血浆渗透压升高而无明显的酮症酸中毒，患者渗透压升高而无明显的酮症酸中毒，患者常有意识障碍或昏迷。常有意识障碍或昏迷。多见于多见于60岁以上的老年患者，仅有轻度的岁以上的老年患者，仅有轻度的2型糖尿病病史或无糖尿病史型糖尿病病史或无糖尿病史6高渗性非酮症糖尿病昏迷（HONK)定义是一种少见的、严重的糖6糖尿病急性并发症糖尿病急性并发症-感染感染 皮肤细菌性感染皮肤细菌性感染:疖疖,痈痈败血症败血症,脓毒血症脓毒血症.皮肤真菌性感染皮肤真菌性感染:足癣足癣,甲癣甲癣,体癣体癣 真菌性阴道炎真菌性阴道炎,巴氏腺炎巴氏腺炎 肺结核、肺脓肿肺结核、肺脓肿 泌尿系感染泌尿系感染:肾盂肾炎肾盂肾炎,膀胱炎膀胱炎肾乳头坏死肾乳头坏死(高热高热,肾绞痛肾绞痛,血尿血尿,尿中排出肾乳头组织尿中排出肾乳头组织)胆囊炎、肝脓肿、牙周炎、厌氧菌性肺炎胆囊炎、肝脓肿、牙周炎、厌氧菌性肺炎糖尿病急性并发症-感染7霉菌感染霉菌感染8霉菌感染（灰指甲）霉菌感染（灰指甲）霉菌感染（灰指甲）91010慢性并发症慢性并发症10慢性并发症10糖尿病慢性并发症糖尿病慢性并发症-糖尿病眼部病糖尿病眼部病变变一一.糖尿病性视网膜病变糖尿病性视网膜病变:分型分型背景性背景性增殖性增殖性分期分期 微血管瘤、出血微血管瘤、出血新生血管形成、玻璃体出血新生血管形成、玻璃体出血微血管瘤、出血及硬性渗出微血管瘤、出血及硬性渗出 机化物增生机化物增生出现棉絮状软性渗出出现棉絮状软性渗出 继发性视网膜脱离、失明继发性视网膜脱离、失明二二.其他其他:白内障白内障,青光眼青光眼,屈光改变屈光改变,虹膜睫状体病变虹膜睫状体病变糖尿病慢性并发症-糖尿病眼部病变一.糖11微血管瘤微血管瘤出血出血硬性渗出硬性渗出棉絮斑棉絮斑 BDR背景性糖尿病性视网膜变背景性糖尿病性视网膜变微血管瘤BDR背景性糖尿病性视网膜变12糖尿病视网膜病变硬性渗出与无灌注区糖尿病视网膜病变硬性渗出与无灌注区13糖尿病视网膜病变早期荧光图糖尿病视网膜病变早期荧光图14眼底荧光血管造影眼底荧光血管造影微血管瘤眼底荧光血管造影微血管瘤15糖尿病慢性并发症-神经病变糖尿病前糖尿病病理变化 蛋白尿氮质血症终末肾病皮肤真菌性感染:足癣,甲癣,体癣微血管瘤、出血及硬性渗出机化物增生糖尿病肾病的临床表现和分期定义为糖尿病控制不良所产生的一种需要急诊治疗的情况。（优选）糖尿病的并发症及合并症糖尿病前糖尿病病理变化 蛋白尿氮质血症终末肾病畸形（夏科氏关节）致死性/非致死性心梗发生率神经病变可以出现一些异常的感觉，如疼痛、麻木、灼热、针刺等。胃肠功能紊乱：胃排空障碍，腹泻、便秘或二者交替糖尿病肾病的自然病程Pickup&Williams,1999（早期DN）部分小球结节硬化微血管瘤、出血及硬性渗出机化物增生下肢缺血引起的溃疡、坏死多支病变，病变广泛弥漫，糖尿病酮症酸中毒（DKA)斑块溃疡及血栓增多眼底出眼底出血血糖尿病慢性并发症-神经病变眼底出血16糖尿病的并发症及合并症示范课件17糖尿病的并发症及合并症示范课件18眼底荧光血管造影眼底荧光血管造影视乳头新生血管视乳头新生血管视网膜新生血管视网膜新生血管眼底荧光血管造影视网膜新生血管19全视网膜光凝全视网膜光凝全视网膜光凝20玻璃体切割玻璃体切割增殖性增殖性玻璃体视网膜病变玻璃体视网膜病变牵拉性视网膜脱离牵拉性视网膜脱离玻璃体混浊障碍视力玻璃体混浊障碍视力玻璃体切割增殖性玻璃体视网膜病变21左上玻璃体出血，影响视力；右上手术后玻璃体变清，视力0.7左上玻璃体出血，影响视力；右上手术后玻璃体变清，视力0.722增殖性糖尿病视网膜病变手术治疗术前视力0.3术后视力0.5增殖性糖尿病视网膜病变手术治疗术前视力0.3术后视力0.23糖尿病慢性并发症糖尿病慢性并发症-糖尿病肾病糖尿病肾病光镜下正常肾小球光镜下正常肾小球糖尿病慢性并发症-糖尿病肾病光镜下正常肾小球24糖尿病肾病病理表现糖尿病肾病病理表现ThebiopsyshowsthickeningoftheGBMandTBM,mesangialmatrixexpansionandarteriolarhyalinosis.Inthemajorityofdiabeticpatientstheselesionsprogressveryslowly糖尿病肾病病理表现Thebiopsyshowsthic25糖尿病肾病病理表现糖尿病肾病病理表现KimmelstielWilsonnodulesconsistofareasofmarkedmesangialexpansionforminglargeroundfibrillarmesangialzoneswithmesangialnucleiaroundtheperipheryofthenodule糖尿病肾病病理表现KimmelstielWilso26糖尿病肾病病理表现糖尿病肾病病理表现糖尿病肾病病理表现27StatisticalIncreaseinDiabetes近20年来，DN导致ESRD的发病率逐年上升，欧美国家，已成为致ESRD的首位病因（40%ofallnewlytreatedpatientswithESRDhavediabetes，1997，USRDS.）StatisticalIncreaseinDiabet28多支病变，病变广泛弥漫，左上玻璃体出血，影响视力；感染皮肤、真菌、结核、尿路等Inthemajorityofdiabeticpatientstheselesionsprogressveryslowly期尿毒症期肾单位闭锁进行性糖尿病酮症酸中毒（DKA)糖尿病慢性并发症-糖尿病肾病胰岛素注射排空延缓（低血糖）排空（高血糖）糖尿病肾病的临床表现和分期DM-diabetesmellitusMI-myocardialinfarctionNEJM339:229-234,1998糖尿病视网膜病变早期荧光图大血管动脉硬化、冠脉、脑血管、下肢血管糖尿病累及冠状动脉特点（尸检，冠造）糖尿病慢性并发症-神经病变胰岛素注射排空延缓（低血糖）排空（高血糖）（比一般人高24倍，尤其是女性）（早期DN）部分小球结节硬化背景性糖尿病性视网膜变糖尿病肾病的临床表现和分期糖尿病肾病的临床表现和分期分期名称结构改变血压白蛋白排泄率GFRI期肾小球高滤过肾脏体积增大正常正常约150ml/m（DM初期）II期正常白蛋白尿基底膜增厚可轻度正常，约130150系膜基质增加运动后可ml/mIII期微量白蛋白尿II期病变明显20200ug/m正常约130ml/m（早期DN）部分小球结节硬化期临床糖尿病肾病肾小球硬化200ug/m130ml/m肾小动脉玻璃样变期尿毒症期肾单位闭锁进行性肾小球荒废晚期10ml/m多支病变，病变广泛弥漫，糖尿病肾病的临床表现和分期分期29糖尿病前糖尿病前糖尿病糖尿病病理变化病理变化蛋白尿蛋白尿氮质血症氮质血症终末肾病终末肾病微量白蛋白尿糖尿病肾病的自然病程糖尿病肾病的自然病程病程病程(年年)正常结节性肾小球硬化*弥漫性肾小球硬化渗出性病变糖尿病前糖尿病病理变化30糖尿病慢性并发症糖尿病慢性并发症-神经病变神经病变(1).周围神经病变周围神经病变:四四肢肢感感觉觉障障碍碍或或异异常常(痛痛觉觉、温温度度觉觉、触触觉觉):麻麻木木,针针刺刺,灼灼热热,踏棉感踏棉感,肢痛分布对称肢痛分布对称(袜子袜子,手套样手套样)运动神经受累运动神经受累:肌张力肌张力,肌力肌力,肌萎缩和瘫痪，颅神经多见肌萎缩和瘫痪，颅神经多见(2).自主神经病变自主神经病变：胃肠功能紊乱：胃排空障碍，腹泻、便秘或二者交替胃肠功能紊乱：胃排空障碍，腹泻、便秘或二者交替 神经源性膀胱神经源性膀胱:残尿量残尿量,尿潴留尿潴留,尿失禁尿失禁 阳痿、月经失调、性欲低下阳痿、月经失调、性欲低下 体位性低血压、心动过速或心动过缓体位性低血压、心动过速或心动过缓 皮肤泌汗异常、瞳孔异常皮肤泌汗异常、瞳孔异常糖尿病慢性并发症-神经病变(1)31糖尿病周围神经病变神经病变可以出现一些异常的感觉，如疼痛、麻木、灼热、针刺等。糖尿病周围神经病变神经病变可以出现一些异常的感觉，如疼痛、麻32糖尿病外周神经病变的分布糖尿病外周神经病变的分布糖尿病外周神经病变的分布33糖尿病的并发症及合并症示范课件34胰岛素注射排空延缓（低血糖）排空（高血糖）胰岛素注射排空延缓（低血糖）排空（高血糖35糖尿病的并发症及合并症示范课件36神经病变神经病变+血管病变血管病变下肢溃疡下肢溃疡,感染感染,坏疽坏疽畸形（夏科氏关节）畸形（夏科氏关节）糖尿病足、糖尿病足、截肢截肢糖尿病慢性并发症糖尿病慢性并发症-糖尿病足糖尿病足神经病变+血管37溃疡和感染糖尿病足糖尿病足溃疡和感染糖尿病足38坏坏死死和和截截肢肢坏死和截肢39肺结核、肺脓肿肺结核、肺脓肿高渗性非酮症糖尿病昏迷（HONK)感染皮肤、真菌、结核、尿路等背景性糖尿病性视网膜变糖尿病前糖尿病病理变化 蛋白尿氮质血症终末肾病StatisticalIncreaseinDiabetes糖尿病酮症酸中毒（DKA)泌尿系感染:肾盂肾炎,膀胱炎肾乳头坏死(高热,（优选）糖尿病的并发症及合并症糖尿病慢性并发症-糖尿病肾病糖尿病慢性并发症-糖尿病肾病糖尿病慢性并发症-糖尿病眼部病变下肢缺血引起的溃疡、坏死分型背景性增殖性微血管瘤、出血及硬性渗出机化物增生NEJM339:229-234,19982型糖尿病是冠心病的等危症下肢缺血引起的溃疡、坏死下肢缺血引起的溃疡、坏死肺结核、肺脓肿下肢缺血引起的溃疡、坏死40一个星期的图钉！一个星期的图钉！一个星期的图钉！41竟不知疼痛！竟不知疼痛！42神经病变引起的溃疡神经病变引起的溃疡神经病变引起的溃疡43糖尿病的并发症及合并症示范课件44糖尿病的并发症及合并症示范课件45糖尿病皮肤病变糖尿病皮肤病变色素沉着渐进性坏死性脂沉积症 大疱性病变糖尿病皮肤46糖尿病与动脉粥样硬化糖尿病与动脉粥样硬化糖尿病是冠心病，糖尿病是冠心病，糖尿病是冠心病，StrokeStrokeStroke和外周血管病的重要独立危险因素和外周血管病的重要独立危险因素和外周血管病的重要独立危险因素（比一般人高（比一般人高（比一般人高242424倍，尤其是女性）倍，尤其是女性）倍，尤其是女性）糖尿病中，动脉硬化死亡占全部死亡的糖尿病中，动脉硬化死亡占全部死亡的糖尿病中，动脉硬化死亡占全部死亡的80%80%80%糖尿病并发症住院中，糖尿病并发症住院中，糖尿病并发症住院中，75%75%75%是心血管病是心血管病是心血管病糖尿病尸检冠状动脉，脑动脉广泛的粥样硬化糖尿病尸检冠状动脉，脑动脉广泛的粥样硬化糖尿病尸检冠状动脉，脑动脉广泛的粥样硬化糖尿病累及冠状动脉特点（尸检，冠造）糖尿病累及冠状动脉特点（尸检，冠造）糖尿病累及冠状动脉特点（尸检，冠造）多支病变，病变广泛弥漫，多支病变，病变广泛弥漫，多支病变，病变广泛弥漫，斑块溃疡及血栓增多斑块溃疡及血栓增多斑块溃疡及血栓增多冠造随诊冠造随诊冠造随诊5 55年糖尿病是进展性和堵塞性动脉粥样硬化病变的危险因素年糖尿病是进展性和堵塞性动脉粥样硬化病变的危险因素年糖尿病是进展性和堵塞性动脉粥样硬化病变的危险因素糖尿病与动脉粥样硬化糖尿病是冠心病，Stroke和外周血管病4770%2型糖尿病患者死于心、脑血管疾病Pickup&Williams,19995812心血管疾病脑血管疾病70%2型糖尿病患者死于心、脑血管疾病Pickup&W482型糖尿病是冠心病的等危症DM-diabetes mellitusMI-myocardial infarction7年心肌梗死发生率年心肌梗死发生率3.5%18.8%20.2%45.0%P 0.001P 0.001Non-DiabeticDiabeticNEJM 339:229-234,1998n=1304 n=69 n=890 n=169致死性/非致死性心梗发生率2型糖尿病是冠心病的等危症DM-diabetesmel49糖尿病慢性并发症糖尿病慢性并发症l高血压高血压2倍倍l脂质异常脂质异常3倍倍l冠心病冠心病4倍倍l肾衰肾衰17倍倍l失明失明25倍倍l红斑狼疮红斑狼疮26倍倍l截肢截肢15倍倍糖尿病慢性并发症高血压2倍失明50