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生活方式干预生活方式干预 糖尿病教育系列讲座（二）糖尿病教育系列讲座（二）糖尿病教育系列讲座（二）1健康生活方式饮食食运运动健康生活方式饮食运动平衡2uu 提供合理的营养选择提供合理的营养选择提供合理的营养选择提供合理的营养选择 uu 控制血糖和血脂水平控制血糖和血脂水平控制血糖和血脂水平控制血糖和血脂水平uu 达到和维持理想体重达到和维持理想体重达到和维持理想体重达到和维持理想体重 uu 满足个体饮食习惯和能量需要满足个体饮食习惯和能量需要满足个体饮食习惯和能量需要满足个体饮食习惯和能量需要uu 强调特殊需要（如怀孕）强调特殊需要（如怀孕）强调特殊需要（如怀孕）强调特殊需要（如怀孕）uu 满足治疗需要（如肾衰）满足治疗需要（如肾衰）满足治疗需要（如肾衰）满足治疗需要（如肾衰）uu 减少并发症的发生减少并发症的发生减少并发症的发生减少并发症的发生糖尿病的饮食干预目的 提供合理的营养选择 糖尿病的饮食干预目的3糖尿病的饮食干预原则热能量化 搭配合理 均衡营养糖尿病的饮食干预原则4按1/5 2/5 2/5 分配合理的饮食结构营养搭配合理按1/5 2/5 2/5 分配合理的饮食结5u 主食碳水化物，是能量最主食碳水化物，是能量最u 经济、最主要的来源经济、最主要的来源u 为脑、骨骼肌和心肌活动提为脑、骨骼肌和心肌活动提u 供能量供能量u 占全天总热量的占全天总热量的50%50%60%60%放宽主食 主食碳水化物，是能量最放宽主食6u 面食、大米和五谷杂粮u 糖类、葡萄糖、白沙糖、水果糖等u 水果类：苹果、梨、桃、桔子等u 部分的蔬菜：豆类菜、淀粉类菜 碳水化物的种类 面食、大米和五谷杂粮碳水化物的种类7u 蛋白质是生命和机体的物质基础u 对人体的生长发育，组织的修复，u 细胞的更新起着主要作用u 占全日总热量的15%20%蛋白质是生命和机体的物质基础 蛋白质适量8u 蛋类：鸡蛋、鸭蛋u 奶类：牛奶、酸奶、奶粉u 鱼虾类：鲤鱼、草鱼、虾、蟹u 部分瘦肉u 黄豆类：豆腐、豆浆 蛋类：鸡蛋、鸭蛋 蛋白质的种类9u 脂肪是美味佳肴的创造者u 过多摄入脂肪会产生过多的能量u 与心、脑血管疾病发生有关u 使血糖升高u 占全日总热量的25%30%u 胆固醇控制在每日300毫克以下 脂肪是美味佳肴的创造者限制脂肪10u 植物油u 动物油u 动物内脏u 肥肉u 动物的皮类：猪皮、鸡皮、鸭皮、鱼皮u 干果类：花生、瓜子、核桃仁 植物油 脂肪的种类11u 膳食纤维又称为多渣饮食u 降糖、降脂、润肠和解毒作用u 每日需摄入纤维素2740克u 主要从粗粮、蔬菜及菌藻类中摄取 膳食纤维适量 膳食纤维又称为多渣饮食12u 又称微量元素,占体重的0.1%左右u 如锌、铬、镁、钙、磷等u 维持人体的正常生理功能u 锌来源于动物性食物及谷类的麸糖中u 铬从饮水和食物中摄取u 镁主要从食物中摄取，如花生、肉、蛋类 铬铬锌锌钙钙 又称微量元素,占体重的0.1%左右矿物质丰富铬锌钙13uB族维生素，维生素C和维生素Eu对人体有很好的保护作用u对神经系统有重要的营养作用u主要从水果和蔬菜中摄取B族维生素，维生素C和维生素E维生素丰富14蛋白质，脂肪、碳水化物均衡蛋白质，脂肪、碳水化物均衡均衡营养均衡营养蛋白质，脂肪、碳水化物均衡均衡营养15糖尿病的饮食干预原则热能量化 根据体重、肥胖程度、体力劳动强度糖尿病的饮食干预16 1.计算总热量计算总热量 理想体重理想体重(千克千克)=身高身高(厘米厘米)-105 或或 =身高身高(厘米厘米)-100 0.9 理想体重理想体重 20%肥胖肥胖 理想体重的20%，属肥胖举举 例例患者，男，45岁，身高 170 厘米，体重 举 例19u 总热量=65 （20 25 千卡/千克)u =1300 1625 千卡u 蛋白质=(1300 20%)/4=65 克 u (相当于 1克/千克)u 脂 肪=(1300 25%)/9=36克u （40克,低脂）u 碳水化物=（1300 55%）/4=180克计计 算算 总热量=65 （20 25 千卡/千克)20早：脱脂奶 220毫升(1)瓶;咸面包75克午：白斩鸡75克;炒青菜250克;米饭75克(米);烹调油1匙晚：瘦肉25克;豆腐50克;芹菜250克;米饭75克(米);烹调油半匙食谱举例早：脱脂奶 220毫升(1)瓶;咸面包75克21食品交换份:同类食物在一定重量内所含的蛋白质、脂肪、碳水化物和热量相似，不同类食物间所提供的热量也是相同的食物交换份的好处:易于达到膳食平衡便于了解和控制总热量做到食物多样化利于灵活掌握食品交换份:中国食品交换份22相当于90千卡热量的谷薯类23相当于90千卡热量的蔬菜24相当于90千卡热量的水果25相当于90千卡热量的大豆类26相当于90千卡热量的奶类27相当于90千卡热量的肉蛋类28相当于90千卡热量的硬果类29相当于90千卡热量的油脂30u每日食盐量控制在6克u尽量少吃富含胆固醇和饱和脂肪的食物u每日饮食中最好有富含膳食纤维的食品饮食治疗中强调的问题每日食盐量控制在6克饮食治疗中强调的问题31u 饮酒u 水果u 外出就餐饮食治疗中常见的问题 饮酒饮食治疗中常见的问题32u酒精热量高，不含其它养素，并给肝脏带来负担u空腹饮酒易引起低血糖u若无法避免，应尽量选择酒精浓度低的啤酒酒精热量高，不含其它养素，并给肝脏带来负担糖尿病患者限制饮酒33u可食用含葡萄糖、果糖、蔗糖、淀粉、果胶的水果u但需代替部分主食u食用时间最好在两餐之间u病情控制不满意者，暂不食用糖尿病人能否吃水果？可食用含葡萄糖、果糖、蔗糖、淀粉、果胶的水果糖尿病人能否吃水34u坚持自己的饮食治疗计划u随身携带糕点糖果避免低血糖u外出时应带上药品，准时用药u注意活动量，避免过度劳累和兴奋糖尿病人外出就餐问题坚持自己的饮食治疗计划糖尿病人外出就餐问题35u 要求：记录摄入的每种食物量和要求：记录摄入的每种食物量和 摄食经过摄食经过u 方法：每周记一天，每月记数天方法：每周记一天，每月记数天或较长一段时间或较长一段时间 要求：记录摄入的每种食物量和 摄食经过建议做饮食日记36运动治疗运动治疗原则因人而异 量力而行运动治疗37 即时影响：降低血糖：轻度至中等强度的运动，足以降低血糖 增强胰岛素的敏感性 即时影响：运动治疗的益处（一）38 长远影响：降低血脂 活血 降低血压 促进血液循环,改善心肺功能 防治骨质疏松 放松紧张情绪 使身材匀称，增加肌肉的力量和灵活性 长远影响：运动治疗的益处（二）39u 选择适合自己，喜爱的运动选择适合自己，喜爱的运动u 中等强度的运动中等强度的运动u 运动时间相对固定，运动时间相对固定，150分钟分钟/周周u 与医、护人员讨论所选运动方式与医、护人员讨论所选运动方式 是否是否u 合理，是否应该调整饮食和合理，是否应该调整饮食和/或药物或药物运动方式的选择 选择适合自己，喜爱的运动运动方式的选择40 运动时间与要求运动时间与要求u 开始运动时间：应从第一口饭u 算起的饭后1小时开始运动u 每次坚持3060 分钟，不宜时u 间过长，每周4次以上 消瘦病人运动2030分钟 肥胖病人运动3060分钟 一般病人运动3040分钟 年龄70岁以上病人运动2030分钟运动处方 运动时间与要求 开始运动时间：应从第一口饭 消瘦病人运41u 心率=（220 年龄）6070%u 简易计算方法：脉率=170年龄u 最大（安全）脉率u 运动量=运动强度时间运动强度的计算 心率=（220 年龄）6070%运动42乘车(站位)家务家务(洗涤、扫除洗涤、扫除)购物购物散步散步炊事炊事轻微活动乘车(站位)家务(洗涤、扫除)购物散步炊事43轻度活动洗澡洗澡骑自行车骑自行车(平地平地)步行步行(70(70米米/分分)广播操广播操下楼梯下楼梯高尔夫球高尔夫球(平均平均)轻度活动洗澡骑自行车(平地)步行(70米/分)广播操下楼梯高44中度活动中度活动上楼梯上楼梯滑滑 雪雪骑自行车骑自行车(上坡上坡)跑步跑步(轻轻-强强)排球排球 网球网球 登山登山中度活动上楼梯滑 雪骑自行车(上坡)跑步(轻-强)排球 45高强度活动游游 泳泳篮篮 球球跳跳 绳绳剑剑 道道橄榄球橄榄球长长 跑跑高强度活动游 泳篮 球跳 绳剑 道橄榄球长 46热身：低强度活动热身：低强度活动5 51010分分钟钟运动：适宜的运动运动：适宜的运动 20 204040分钟分钟整理：低强度运动整理：低强度运动5 51010分分钟钟,恢复心率和呼吸恢复心率和呼吸运动三部曲热身：低强度活动510分钟运动三部曲47哪些糖尿病患者暂时不适宜运动？u 血糖极不稳定的脆性糖尿病患者u 反复低血糖发作者u 血糖过高大于16.7的患者u 收缩压大于180的高血压患者u 有严重心脏疾病的患者u 经常有脑供血不足的患者u 有糖尿病肾病、肾功能不全的患者u 有严重视网膜病，眼底出血的患者u 有发热、严重感染，活动性肺结核的患者u 有严重外周神经病变，如糖尿病足病哪些糖尿病患者暂时不适宜运动？血糖极不稳定的脆性糖尿病患者48u 运动前全面体检u 运动时间和强度相对固定u 注射胰岛素病人，应将胰岛素u 注射在腹部u 运动前后测血糖u 在运动中出现任何u 不适症状停止运动运动疗法中需注意的问题 运动前全面体检49u 选择适合场地选择适合场地u 结伴而行结伴而行u 合适鞋袜合适鞋袜u 注意饮水注意饮水u 防治低血糖发防治低血糖发生生u 运动后检查双运动后检查双脚脚运动疗法中需注意的问题 选择适合场地50谢 谢！循序渐进谢 谢！51
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