糖尿病标准治疗ABCppt课件

糖尿病综合管理糖尿病综合管理ABC山东省立医院内分泌科山东省立医院内分泌科廖琳廖琳糖尿病标准治疗ABC1糖尿病综合管理ABC山东省立医院内分泌科糖尿病标准治疗ABCc AspirinA糖尿病标准治疗ABC2cA糖尿病标准治疗ABC2IDF2009：糖尿病人数增长之快超乎想象：糖尿病人数增长之快超乎想象（年）全球糖尿病患者数量亿http:/www.idf.org/latest-diabetes-figures-paint-grim-global-pictureIDF2009：糖尿病人数增长之快超乎想象（年）全球糖尿病患发生致死性或非致死性心肌梗死因心血管事件死亡发生的事件/100人年无心肌梗死的非2型糖尿病患者（n=1304）无心肌梗死的2型糖尿病患者（n=890）EAST-WEST研究糖尿病患者心血管疾病死亡率显著增加糖尿病患者心血管疾病死亡率显著增加NEnglJMed.1998;339:229-34.P0.001P0.001本研究共2432人，其中2型糖尿病患者1059人，非2型糖尿病患者1373人，随访7年。发生致死性或非致死性心肌梗死因心血管事件死亡发生的事件/10UKPDSUKPDS：HbA1cHbA1c每降低每降低1 1，并发症相对风险的降低，并发症相对风险的降低（）（）UKPDS 35.BMJ 2000;321:405-12糖尿病标准治疗ABC6UKPDS：HbA1c每降低1，并发症相对风险的降低（）控制血糖没有疑惑糖尿病标准治疗ABC7控制血糖没有疑惑糖尿病标准治疗ABC7巧用巧用OHAOHA降糖机制差异，合理互补降糖机制差异，合理互补StonehouseAH,etal.ExpertOpinPharmacother.2006Oct;7(15):2095-105.药物类型增加早相INS分泌增加晚时相、基础INS分泌减少肝糖输出增加胰岛素敏感性增加葡萄糖摄取延缓葡萄糖吸收磺脲类格列奈类双胍类TZD葡萄糖苷酶抑制剂糖尿病标准治疗ABC8巧用OHA降糖机制差异，合理互补Stonehouse AH,改善胰岛素分泌缺陷(早相胰岛素分泌)抑制空腹、餐后肝糖输出减轻胰岛素抵抗2 2型糖尿病口服药联合治疗选择原则二：型糖尿病口服药联合治疗选择原则二：兼顾兼顾FPG/PPGFPG/PPG糖尿病标准治疗ABC9改善胰岛素分泌缺陷(早相胰岛素分泌)2型糖尿病口服药联合治疗血糖血糖HbAHbA1c1c6.5%6.5%HbAHbA1c1c6.5%6.5%时间时间DelPratoS.1999患者A患者B兼顾兼顾FBG/PBGFBG/PBG为更理想的血糖控制：为更理想的血糖控制：HbA1cHbA1c达标的基础上达标的基础上减小血糖波动幅度减小血糖波动幅度糖尿病标准治疗ABC10血糖血糖HbA1cHbA1c时间Del Prato S.1联合药物联合药物单用前者基础上增加的疗效单用前者基础上增加的疗效HbA1c(%)FBG(mmol/L)二甲双胍二甲双胍+瑞格列奈瑞格列奈1.0-1.52.2-4.4磺脲类磺脲类+二甲双胍二甲双胍1.0-2.02.0-4.4瑞格列奈瑞格列奈+噻唑烷二酮类噻唑烷二酮类1.4-1.8磺脲类磺脲类+噻唑烷二酮类噻唑烷二酮类0.5-1.51.7-2.8那格列奈那格列奈+二甲双胍二甲双胍0.6-0.7磺脲类磺脲类+-糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂1.0-1.51.1-2.2二甲双胍二甲双胍+噻唑烷二酮类噻唑烷二酮类0.6-0.81.1-2.2二甲双胍二甲双胍+-糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂0.50.8-1.1OHAOHA联合比单用增加的疗效比较联合比单用增加的疗效比较FDAprescriptioninformation.fromwww.FDA.Gov（2006）糖尿病标准治疗ABC11 联合药物 C-W.Chiang.etal.JournalofClinicalPharmacyandTherapeutics(2006)31,7382台湾门诊糖尿病患者两种台湾门诊糖尿病患者两种OHAOHA联合治疗：联合治疗：“胰岛素促泌剂胰岛素促泌剂+双胍双胍”方案占方案占 89%89%台湾门诊糖尿病处方分析(2种OHA联合的方案)89%3%1%2%3%1%1%促泌剂+双胍促泌剂+TZD促泌剂+促泌剂促泌剂+AGI促泌剂+TZD双胍+AGI双胍+TZD糖尿病标准治疗ABC12C-W.Chiang.et al.Journal of 单纯降糖并没有减少DM大血管事件死亡糖尿病标准治疗ABC13单纯降糖并没有减少DM大血管事件死亡糖尿病标准治疗ABC13UKPDS33研究通研究通过10年随年随访发现：强化降糖未能显著降低大血管事件及全因死亡强化降糖未能显著降低大血管事件及全因死亡主要终点主要终点19971997任何糖尿病相关终点任何糖尿病相关终点RRR:RRR:P:P:12%12%0.0290.029微血管病变微血管病变RRR:RRR:P:P:25%25%0.00990.0099心肌梗死（包括非致心肌梗死（包括非致命性心肌梗死、致命命性心肌梗死、致命性心肌梗死和猝死）性心肌梗死和猝死）RRR:RRR:P:P:16%16%0.0520.052全因死亡率全因死亡率RRR:RRR:P:P:6%6%0.440.44Lancet,1998;352:837-53UKPDS33研究通过10年随访发现：强化降糖未能显著降低N Engl J Med 2008;358:2545-59.ACCORD研究为随机、多中心、双重22析因设计，受试者为10251例2型糖尿病患者，强化血糖控制的策略为，将HbA1c降至6.0%以下。主要终点为主要心血管病事件，包括非致死性心肌梗死、脑卒中和心血管病死亡。01234562520151050常规治疗组（N=5123）强化治疗组（N=5128）患者事件发生率（%）P=0.16ACCORD研究：研究：强化治疗组未能显著降低大血管事件的发强化治疗组未能显著降低大血管事件的发生生随访年限NEnglJMed2008;358:2545-59.强化治疗组强化治疗组N(%)N(%)标准治疗组标准治疗组N(%)N(%)危险比危险比(95%CI)(95%CI)P P主要终点主要终点352(6.86)352(6.86)371(7.23)371(7.23)0.90(0.78-1.04)0.90(0.78-1.04)0.160.16次要终点次要终点死亡率死亡率257(5.01)257(5.01)203(3.96)203(3.96)1.22(1.01-1.46)1.22(1.01-1.46)0.040.04非致命性心肌梗死非致命性心肌梗死186(3.63)186(3.63)235(4.59)235(4.59)0.76(0.62-0.92)0.76(0.62-0.92)0.0040.004非致命性脑卒中非致命性脑卒中67(1.31)67(1.31)61(1.19)61(1.19)1.06(0.75-1.50)1.06(0.75-1.50)0.740.74心血管疾病死亡心血管疾病死亡135(2.63)135(2.63)94(1.83)94(1.83)1.35(1.04-1.76)1.35(1.04-1.76)0.020.02慢性心力衰竭慢性心力衰竭152(2.96)152(2.96)124(2.42)124(2.42)1.18(0.93-1.49)1.18(0.93-1.49)0.170.17ACCORD研究：研究：强化降糖组显著增加死亡率强化降糖组显著增加死亡率注：一共随访3.5年。N Engl J Med 2008;358:2545-59.强化降糖组比常规治疗组死亡人数多54例强化治疗组标准治疗组危险比P主要终点352(6.86)37ADVANCE研究：研究：强化血糖控制未能显著降低全因死亡率强化血糖控制未能显著降低全因死亡率NewEngJMed2008;358(24):2560-7206121824303642485460662520151050常规治疗组强化治疗组随访（月）P=0.28入选全球20个国家的11，140名患者，中位随访5年。随机分为强化降糖组、标准降糖组。主要终点事件为主要大血管事件(非致死性心肌梗死,非致死性脑卒中或心血管相关死亡)的复合终点,以及主要微血管事件的独立及联合评估。全因死亡率（%）ADVANCE研究：强化血糖控制未能显著降低全因死亡率Ne单纯降糖不行，综合治疗是防治糖尿病心血管并发症的重要手段糖尿病标准治疗ABC18单纯降糖不行，综合治疗是防治糖尿病心血管并发症的重要手段Steno-2研究：探研究：探讨综合因素合因素强化治化治疗糖尿病糖尿病综合因素强化治疗综合因素强化治疗:改善生活方式改善生活方式+药物治疗药物治疗,包括控制包括控制高血压、高血糖、高血脂、微蛋白高血压、高血糖、高血脂、微蛋白尿及阿司匹林抗血小板治疗尿及阿司匹林抗血小板治疗n=80n=80n=1602型糖尿病常规治疗随访至13年p心血管死亡p非致死性心梗p非致死性卒中p血管再通术p截肢术统计分析终点事件NEnglJMed2008;358:580-91Steno-2研究：探讨综合因素强化治疗糖尿病综合因素强化治P0.001随访年限（年）常规治疗组强化治疗组累积任意心血管事件的发生率（%）NEnglJMed2008;358:580-91Steno-2研究研究13年随年随访：综合因素强化治综合因素强化治疗疗显著降低糖尿病患者心血管事件发生率显著降低糖尿病患者心血管事件发生率hazardratio0.4195%CI0.25to0.67;01020304050607080012345678910111213P0.001随访年限（年）常规治疗组强化治疗组累积任意Steno-2研究研究13年随年随访：综合因素强化治疗显著综合因素强化治疗显著降低糖尿病患者死亡风险降低糖尿病患者死亡风险NEnglJMed2008;358:580-91Hazardratio=0.54综合因素强化治疗组:（24例）常规治疗组（40例）P=0.02 50%30%患者死亡率（%）综合因素强化治疗组糖尿病患者死亡绝对风险降低综合因素强化治疗组糖尿病患者死亡绝对风险降低20%20%绝对风险降低20%Steno-2研究13年随访：综合因素强化治疗显著降低糖尿病糖尿病不仅仅是一种高血糖疾病糖尿病不仅仅是一种高血糖疾病高血糖高凝状态LowHDLsd-LDL高TG血症高胰岛素血症高血压高血压肥胖糖尿病糖尿病糖尿病不仅仅是一种高血糖疾病高血糖高凝状态LowHDLsd新新CVD治疗模式治疗模式新的目标减少整体减少整体心血管风险心血管风险JHumHypertens.2008;22(2):154-7.转换糖尿病心血管并发症防治模式转换糖尿病心血管并发症防治模式多种危险因素的控制多种危险因素的控制降低糖尿降低糖尿病患者死病患者死亡率亡率吸烟吸烟高胆固醇高胆固醇血症血症器官损害器官损害高血压高血压 糖尿病糖尿病抗凝抗凝新CVD治疗模式新的目标减少整体JHumHypert糖尿病心血管并发症预防标准药物治疗糖尿病心血管并发症预防标准药物治疗ABC策略策略AA1CcontrolA1Ccontrol糖化血红蛋白糖化血红蛋白AsprinAsprin阿司匹林阿司匹林BBPcontrolBPcontrol,bodyweight,bodyweight血血压压控制控制CCholesterolmanagement,CCholesterolmanagement,Ci igarrettegarrette血脂管理血脂管理综合控制多重危险因素已成为核心策略。这一策略可简单概括为ABC三个方面糖尿病心血管并发症预防标准药物治疗ABC策略AA1CconBlood PressureBody weight 糖尿病标准治疗ABC26Blood Pressure糖尿病标准治疗ABC26为什么要控制血压为什么要控制血压糖尿病标准治疗ABC27为什么要控制血压糖尿病标准治疗ABC272502252001751501251007550025 120120139140159160179180199 200收缩压收缩压(mmHg)mmHg)心血管心血管死亡率死亡率/10,000/10,000 人人年年非非糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病Stamler J et al.Diabetes Care.1993;16:434-444.收缩收缩压与压与2 2型糖尿病心血管死亡的关系型糖尿病心血管死亡的关系糖尿病标准治疗ABC28250225200175150125100755002550岁：岁：72.27%糖尿病糖尿病患者患者通过细分人群找到适用阿司匹林患者通过细分人群找到适用阿司匹林患者中国四省市心血管疾病一级和二级预防阿司匹林用药现状调查待发表吸烟：19.63%血脂异常：69.16%高血压：33.64%危险降低危险降低(%)血管事件血管事件(%)阿司匹林阿司匹林 对照对照阿司匹林剂量阿司匹林剂量(mg/d)23216.012.9所有剂量13819.417.37532 615.210.975 15026314.811.516032519317.214.55001500 00.51.01.52.0有利于阿司匹林有利于阿司匹林 不利于阿司匹林不利于阿司匹林BMJ.2002;324:71-86.阿司匹林长期应用最佳剂量是阿司匹林长期应用最佳剂量是75-150mg/d治疗获益 P.0001危险降低血管事件(%)阿司匹林剂量23肠溶剂型比普通剂型胃肠道不良反应肠溶剂型比普通剂型胃肠道不良反应最佳剂型最佳剂型-肠溶剂型肠溶剂型P0.05肠溶剂型14/206普通剂型28/226临床和实验医学杂志.2006；5（8）：1201不良反应发生率（%）肠溶剂型比普通剂型胃肠道不良反应最佳剂型-肠溶剂型P在诊治糖尿病患者时自问的问题在诊治糖尿病患者时自问的问题AskWhat should their ABC target numbers be?What actions should I take to reach their ABC target numbers?What are their ABC numbers?糖尿病标准治疗ABC59在诊治糖尿病患者时自问的问题AskWhat should t糖尿病心血管并发症预防治疗糖尿病心血管并发症预防治疗ABC策略策略小结小结AA1Ccontrol糖化血红蛋白Aspirin阿司匹林BBPcontrol,bodyweight血压控制CCholesterolmanagement，cigarrette综合控制多重危险因素已成为核心策略。这一策略可简单概括为ABC三个方面糖尿病标准治疗ABC60糖尿病心血管并发症预防治疗ABC策略小结AA1C contA1C,AsprinBp,Body weightCholesterol,cigarette 小结小结糖尿病标准治疗ABC61A1C,Asprin小结糖尿病标准治疗ABC61Together,We Can Make A Difference糖尿病标准治疗ABC62Together,We Can Make A Differ谢谢！谢谢！谢谢！