机械通气病人的护理课件

人工气道建立及机械通气病人的护理人工气道建立及机械通气病人的护理LOGO人工气道建立及机械通气病人的护理LOGO课堂内容课堂内容人工气道的建立机械通气的护理课堂内容人工气道的建立Preparation气管插管前的准备工作气管插管前的准备工作TalktothepatientExplain!Clearly!CALLFORHELPEARLY!气管插管前的准备工作Talktothepatient维持气道的基本手法维持气道的基本手法维持气道的基本手法BasicAirwayManeuversBasicAirwayManeuversInsert Horizontally维持气道的基本方法维持气道的基本方法 鼻咽通气道鼻咽通气道InsertHorizontally维持气道的基本方法15L/minBreathingVentilation15L/min手法通气手法通气300-500ml RR 10-16/min手法通气300-500mlRR10-16/min手法通气手法通气手法通气ECGBPSaO2ETCO2MonitoringECGBPSaO2ETCO2DrugsOral airwaysStyletteLaryngoscopeSuctionForcepsEndotracheal tubesConnectorPreparationDrugsOralairwaysSt7-10cmO2气管插管前的准备工作气管插管前的准备工作7-10cmO2气管插管前的准备工作镇静药与肌松药镇静药与肌松药仅在必要时使用必须能够维持气道注意琥珀胆碱的副作用,可以使用罗库溴胺,但作用时间较长镇静药与肌松药仅在必要时使用喉镜喉镜喉镜直接喉镜下可见的解剖结构直接喉镜下可见的解剖结构会会 厌厌声声 带带杓状软骨杓状软骨直接喉镜下可见的解剖结构会厌声带杓气管插管气管插管气管插管气管插管气管插管气管插管气管插管技术气管插管技术气管插管技术气管插管技术气管插管技术气管插管技术气管插管技术气管插管技术气管插管技术气管插管技术气管插管技术气管插管技术气管插管气管插管气管插管气管插管气管插管气管插管确认气管插管位置确认气管插管位置确认气管插管位置环状软骨加压环状软骨加压环状软骨加压确认气管插管位置确认气管插管位置确认气管插管位置气管插管的位置气管插管的位置气管插管的位置机械通气机械通气机械通气相关概念机械通气原理机械通气的护理机械通气机械通气相关概念机械通气的基本概念机械通气的基本概念机械通气的基本概念31什么是机械通气?感性的认识感性的认识机械通气是在患者自然通气和机械通气是在患者自然通气和/或氧合功能或氧合功能出现障碍时运用器械使患者恢复有效通气出现障碍时运用器械使患者恢复有效通气并改善氧合的支持手段。并改善氧合的支持手段。什么是机械通气?感性的认识机械通气能解决什么问题？l机械通气是支持呼吸的一种手段，能缓解严重的低氧血症与高碳酸血症，为抢救呼吸衰竭的基础疾病及诱发因素争取时间及条件，最终目的是要使病人恢复有效的自主呼吸。机械通气能解决什么问题？机械通气是支持呼吸的一种手段，能缓解机械通气的目标机械通气的目标1 1 产生呼吸动作产生呼吸动作 控制和调节呼吸控制和调节呼吸2 2 改善通气功能改善通气功能 克服潮气量的下降克服潮气量的下降3 3 改善换气功能改善换气功能 提高吸氧浓度、改善通气提高吸氧浓度、改善通气/血流、减血流、减少分流少分流4 4 减低呼吸作功减低呼吸作功 有助呼吸肌疲劳恢复有助呼吸肌疲劳恢复5 5 纠正病理性呼吸动作纠正病理性呼吸动作 纠正反常呼吸纠正反常呼吸机械通气的目标1产生呼吸动作控制和调节呼吸什么是呼吸机？什么是呼吸机？理性的认识理性的认识呼吸机是一种能将含氧气的空气送入肺部，将呼吸机是一种能将含氧气的空气送入肺部，将含二氧化碳的气体排出体外，帮助呼吸系统完含二氧化碳的气体排出体外，帮助呼吸系统完成通气的装置成通气的装置生理学的定义生理学的定义呼吸机是一种能代替、控制或改变人的正常生呼吸机是一种能代替、控制或改变人的正常生理呼吸，增加肺通气量，改善呼吸功能，减轻理呼吸，增加肺通气量，改善呼吸功能，减轻呼吸功消耗，节约心脏储备能力的装置呼吸功消耗，节约心脏储备能力的装置力学力学的定义的定义什么是呼吸机？理性的认识什么是呼吸机？什么是呼吸机？靠自身动力和控制能靠自身动力和控制能力来实现呼吸功能的力来实现呼吸功能的机器机器。精密的电子气泵！精密的电子气泵！什么是呼吸机？靠自身动力和控制能力来实现呼吸功能的机器。呼吸机主要构成呼吸机主要构成1 基本结构：发生器（压力或气流发生两类型）和回路（单或双管两种）2 附属结构：湿化器、雾化器，空氧混合器3 监测装置（潮气量、分钟通气量、频率、气道压）报警装置：（压力上、下报警，窒息报警等）呼吸机主要构成1基本结构：发生器（压力或气流发生两类型）机械通气病人的护理课件具体适应症具体适应症肺肺部部疾疾病病：COPDCOPD、ARDSARDS、支支气气管管哮哮喘喘、间间质质性性 肺病、肺栓塞等肺病、肺栓塞等中中枢枢性性呼呼衰衰：脑脑部部炎炎症症、外外伤伤、肿肿瘤瘤、脑脑血血管管意外、药物中毒等意外、药物中毒等严重的胸部疾患或呼吸肌无力严重的胸部疾患或呼吸肌无力心肺复苏心肺复苏气道保护气道保护具体适应症肺部疾病：COPD、ARDS、支气管哮喘、间质性禁忌症大咳血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭（正压通气引起血凝块等下移，引起阻塞性肺不张）。严重循环衰竭、血容量不足。未经处理的气胸。心肌梗塞继发呼吸衰竭（早先不用机械通气，现可采用低正压通气或高频通气）。支气管胸膜瘘。肺大泡（必要时可采用低正压通气，不用PEEP等）。呼吸道传染病（如结核）。大量胸腔积液。禁忌症大咳血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭（正压通气引起血凝禁忌症？禁忌症？丰丰富富的的通通气气经经验验和和实实践践已已打打破破多多项项所所谓谓的的禁禁忌忌症症，禁忌只是相对的。禁忌只是相对的。在在出出现现致致命命性性的的通通气气与与氧氧合合障障碍碍的的紧紧急急情情况况下下，机械通气机械通气无绝对的禁忌症。无绝对的禁忌症。禁忌症？丰富的通气经验和实践已打破多项所谓的禁忌症，禁忌只是小结：机械通气的基本概念支持对象：通气和支持对象：通气和/或氧合功能障碍的或氧合功能障碍的患患者者支持器械：精密的电子气泵（支持器械：精密的电子气泵（呼吸机呼吸机）支持目标：支持目标：帮助帮助恢复有效通气并改善氧合恢复有效通气并改善氧合支持目的：为治疗原发病争取时间支持目的：为治疗原发病争取时间 一种脏器功能支持手段一种脏器功能支持手段小结：机械通气的基本概念支持对象：通气和/或氧合功能障碍的患机械通气的原理机械通气的原理机械通气的原理43 氧气和二氧化碳在组氧气和二氧化碳在组 织间与外界环境交换织间与外界环境交换CO2CO2O2 呼吸呼吸O2 O2 氧气和二氧化碳在组CO2CO2O2呼吸O2O2 吸吸 气气 呼呼 气气自主呼吸自主呼吸吸气呼气自主呼吸容量变化容量变化 气流气流压力改变压力改变自主吸气自主吸气容量变化气流压力改变自主吸气 压力变化压力变化 容量改变容量改变气流气流机械通气机械通气压力变化容量改变气流机械通气 容量变化容量变化容量变化容量变化时间时间时间时间 气流增加气流增加气流增加气流增加 压力差压力差压力差压力差正压通气正压通气容量变化时间气流增加压力差正压通气机械通气的原理机械通气的原理通气方式有创？无创？通气原理正压？负压？机械通气的原理通气方式一一 通气模式通气模式q通通气气模模式式就就是是通通气气的的方方式式，实实际际上上就就是是控控制制、辅辅助助、支支持持和和自自主主呼呼吸吸的的理理想想结结合合和和不不同同组组合合力力的分配的分配q通通气气模模式式可可以以理理解解为为呼呼吸吸机机如如何何对对呼呼吸吸进进行行控控制制和和辅辅助助，也也就就是是呼呼吸吸机机何何时时开开始始送送气气、如如何何进进行行送气、何时停止送气送气、何时停止送气力的控制力的控制 一通气模式通气模式就是通气的方式，实际上就是控制、辅助、触发触发tirgger：由什么来启动通气？呼气向吸气如：由什么来启动通气？呼气向吸气如何何 转换？转换？患者？机器？患者？机器？限制：通气期间吸气流速由什么来管理？限制：通气期间吸气流速由什么来管理？一般靠设置流量（压力可变）或设置压力一般靠设置流量（压力可变）或设置压力 （流量（流量可变）来进行。可变）来进行。切换切换 cycle：通气由什么来终止？吸气向呼气如：通气由什么来终止？吸气向呼气如何何 转换？转换？一般靠设置容量、时间或流量来进行。一般靠设置容量、时间或流量来进行。触发tirgger：由什么来启动通气？呼气向吸气如何转换机械通气基本原理机械通气基本原理吸气相吸气向呼气切换呼气相呼气向吸气切换呼气向吸气切换压力切换时间切换容量切换流速切换复合切换自主切换时间切换人工切换PEEP时间触发压力触发流速触发流量触发机械通气基本原理吸气相吸气向呼气切换呼气相呼气向吸气切换压力52呼吸类型的定义 通气方式通气方式 触发触发 限制限制 切换切换 指令（控制）指令（控制）机器机器 机器机器 机器机器 辅助辅助 患者患者 机器机器 机器机器 支持支持 患者患者 机器机器 患者患者 自主自主 患者患者 患者患者 患者患者呼吸类型的定义通气方式触Company L定容与定压压力控制：呼吸机压力控制：呼吸机以预设气道压力来以预设气道压力来管理气道，如管理气道，如BIPAP和和CPAP容量控制：呼吸容量控制：呼吸机以预设通气容机以预设通气容量来管理通气，量来管理通气，如如IPPV和和SIMV机械通气CompanyLogowww.themegallery.cCompany L在容量通气中，气体首先进入顺应性较好的肺单位，在容量通气中，气体首先进入顺应性较好的肺单位，使其过度膨胀，而其他肺单位未得到充分的膨胀使其过度膨胀，而其他肺单位未得到充分的膨胀CompanyLogowww.themegallery.cCompany L在压力通气中气体分布更理想，它使顺应性好的肺单位不在压力通气中气体分布更理想，它使顺应性好的肺单位不致过度通气，又使其他肺单位能够得到充足的膨胀致过度通气，又使其他肺单位能够得到充足的膨胀CompanyLogowww.themegallery.c机械通气的模式 呼吸机的呼吸功呼吸机的呼吸功患者的呼吸功患者的呼吸功指令通气指令通气同步指令通气同步指令通气有支持的自主呼吸有支持的自主呼吸完全自主呼吸完全自主呼吸机械通气的模式呼吸机的呼吸功患者的呼吸功指令通气机械通气的模式 完全休息完全休息大量体力消耗大量体力消耗模式的选择模式的选择=仅仅是医生的选择仅仅是医生的选择机械通气的模式完全休息大量体力消耗模式的选择=仅仅是医常见通气模式的选择常见通气模式的选择n应应根根据据不不同同的的疾疾病病和和疾疾病病的的不不同同阶阶段段、病病人人的的病病情情(尤尤其其是是病病人人自自主主呼呼吸吸的的能能力力和和疾疾病病是是否否为为可可逆逆性性)和和呼呼吸吸支支持持需需要要的的水水平平(完完全全/部部分分）、目目的的选选择恰当的择恰当的通气模式和参数。通气模式和参数。n模式选择：模式选择：n容量或压力控制容量或压力控制/辅助辅助n同步间隙指令通气、压力支持同步间隙指令通气、压力支持n原原则则：尽尽可可能能保保留留自自主主呼呼吸吸，不不增增加加呼呼吸吸作作功功；减减少少胸胸内内正正压压对对血血流流动动力力学学的的影影响响；避避免免发发生生肺肺损伤。损伤。常见通气模式的选择应根据不同的疾病和疾病的不同阶段、病人的病常见通气模式常见通气模式模式模式定义定义特点特点缺点缺点A/CMV以以CMV的预设频率作的预设频率作为备用频率的辅助通为备用频率的辅助通气气当吸气压力不能触发，当吸气压力不能触发，或触发频率低于备用频或触发频率低于备用频率时呼吸机以备用频率率时呼吸机以备用频率取代取代如预设参数不当，可如预设参数不当，可致通气过度致通气过度SIMV呼吸机按照指令间歇呼吸机按照指令间歇提供正压通气，间歇提供正压通气，间歇期间患者完全自主呼期间患者完全自主呼吸吸降低平均气道压，避免降低平均气道压，避免患者呼吸肌萎缩和对呼患者呼吸肌萎缩和对呼吸机依赖，利于撤机吸机依赖，利于撤机自主呼吸时机器不提自主呼吸时机器不提供通气辅助，需克服供通气辅助，需克服呼吸机回路阻力进行呼吸机回路阻力进行PCV呼吸机以预设的压力、呼吸机以预设的压力、吸气时间、频率提供吸气时间、频率提供通气支持通气支持气道压力较低，利于不气道压力较低，利于不易充盈的肺泡充气，改易充盈的肺泡充气，改善善V/Q比例；可与其他模比例；可与其他模式合用。同步性较好式合用。同步性较好潮气量随肺顺应性和潮气量随肺顺应性和气道阻力而变化，须气道阻力而变化，须监测以免通气不足监测以免通气不足常见通气模式模式定义特点缺点A/CMV以CMV的预设频率 常见通气模式常见通气模式模式模式定义定义特点特点缺点缺点PSV患者吸气时，呼吸机患者吸气时，呼吸机提供一恒定的气道正提供一恒定的气道正压以帮助克服吸气阻压以帮助克服吸气阻力和扩张肺脏力和扩张肺脏配合患者吸气流速需要，配合患者吸气流速需要，减少呼吸肌用力，可增减少呼吸肌用力，可增加潮气量，减慢呼吸频加潮气量，减慢呼吸频率率预置压力水平支持水预置压力水平支持水平需恰当以保证通气平需恰当以保证通气量，自主呼吸或肺功量，自主呼吸或肺功能不稳定者不宜单独能不稳定者不宜单独使用使用CPAP自主呼吸条件下，维自主呼吸条件下，维持整个呼吸周期气道持整个呼吸周期气道正压正压增加功能残气量，增加增加功能残气量，增加肺泡内压，改善肺泡内压，改善V/Q比例比例失调失调降低血压和心输出量，降低血压和心输出量，呼吸机不提供呼吸辅呼吸机不提供呼吸辅助功助功常见通气模式模式定义特点缺点PSV患者吸气时，呼吸机提小 结 选选择择A/CA/C、SIMVSIMV还还是是PSVPSV取取决决于于医医生生判判断断应应该该对对患患者者实实施施多多大大程度的支持。程度的支持。小结选择A/C、SIMV还是PSV取决于医生判机械通气程序？Yes 控制控制Or辅助？辅助？选择模式？选择模式？设置参数，报警范围设置参数，报警范围模肺试运行模肺试运行接病人接病人观察效果观察效果是否需要？是否需要？机械通气程序？Yes是否需要？63气管切开套管的固定气管切开套管的固定1、以往多采用布带固定，布带吸湿性强，易受痰液、血液等分泌物污染后变硬，颈部受勒压后导致皮肤发红，甚至破溃，频繁的更换布带，易造成套管脱出，又增加了护理工作量。二、人工气道固定二、人工气道固定二、人工气道固定二、人工气道固定气管切开套管的固定二、人工气道固定2、目前使用固定垫，其特征是：中间是柔软带，宽度为厘米，柔软带两端各有两根细带与气管切开导管相连接，柔软带套在病人颈后，使用舒适，不伤病人皮肤，固定更牢固安全,可以很好的解决布带固定带来的问题。二、人工气道固定二、人工气道固定二、人工气道固定二、人工气道固定2、目前使用固定垫，其特征是：中间是柔软带，宽度为厘米气囊的类型气囊的类型 1、低容积高压气囊：橡胶材料制作，气囊的压力很高，常达100cmH2O，容易造成气管粘膜的缺血、坏死。2、高容积低压气囊：人工合成材料制成，气囊压力足够低，约1030cmH2O，充气后呈圆柱形，与气管壁的接触面增大，对气管壁压力明显减少。三、气囊的管理三、气囊的管理三、气囊的管理三、气囊的管理气囊的类型三、气囊的管理可发声的气管切开套管自张性气囊可吸除囊上分泌物可发声的气管切开套管气囊压力监测气囊压力监测1、以往对气囊的压力监测通常是凭个人经验(手指捏感法)来确定囊内压的高低。2、近年来,采用专用的气囊压力表监测气囊压力，且每天监测3次以上，使气囊压力在25-30cmH2O之间。既可有效封闭气道，又不高于气管粘膜毛细血管灌注压，可预防气道粘膜缺血性损伤及气管食管瘘，拔管后气管狭窄等并发症。三、气囊的管理三、气囊的管理三、气囊的管理三、气囊的管理气囊压力监测三、气囊的管理气囊压力表气囊压力表气囊放气气囊放气1、以往为了防止气囊长时间压迫气管粘膜引起溃疡坏死，每34小时对气囊放气一次，放气时间510min。2、新观点认为，如果没有指征，气囊定期放气是不需要的。3、主要理论依据：气囊放气后1气囊压迫区的粘膜毛细血管血流也难以恢复；气囊放气导致肺泡充气不足，危重病人往往不能耐受。三、气囊的管理三、气囊的管理三、气囊的管理三、气囊的管理气囊放气三、气囊的管理声门下吸引气管切开套管声门下吸引气管切开套管指南指出：有人工气道的患者条件允许时应进行持续声门下吸引，因其能够清除气囊上方的分泌物，从而达到降低呼吸道细菌侵入，可延缓呼吸机相关肺炎的发生，降低其发生率。四、持续声门下吸引四、持续声门下吸引四、持续声门下吸引四、持续声门下吸引指南指出：四、持续声门下吸引湿化液的选择湿化液的选择1、以往常用的湿化液是在生理盐水。2、气管内滴入生理盐水，不但不能稀释痰液，而且还会造成细支气管阻塞和感染、支气管水肿，不利于气体交换。3、无菌蒸馏水和0.45盐水湿化效果优于生理盐水。4、0.45盐水吸入后在气道内浓缩，使之接近生理盐水，对气道无刺激作用；蒸馏水因不含盐分对气道无刺激。五五五五.人工气道的湿化护理人工气道的湿化护理人工气道的湿化护理人工气道的湿化护理湿化液的选择五.人工气道的湿化护理湿化的方法湿化的方法1、加热湿化器：采用加热湿化器进行呼吸气体的加温加湿。湿化罐内蒸馏水需每天更换，增加了人力和感染的机会。2、人工鼻：人工鼻通过呼出气体中的热量和水分，对吸入的气体进行加温加湿。人工鼻具有保证管路干燥，减少细菌滋生，防止感染的发生；减少加热湿化器需加水而多次管路断开，导致的交叉感染，操作简单，不需要每日更换的优点，因而已广泛应用于临床。五五五五.人工气道的湿化护理人工气道的湿化护理人工气道的湿化护理人工气道的湿化护理湿化的方法五.人工气道的湿化护理气体过滤器（人工鼻）气体过滤器（人工鼻）不推荐在吸痰前常规进行气道内生理盐水湿化，因其可使患者的血氧饱和度在吸痰后短期内显著下降，降低患者对缺氧的耐受性。五五五五.人工气道的湿化护理人工气道的湿化护理人工气道的湿化护理人工气道的湿化护理不推荐在吸痰前常规进行气道内生理盐水湿化，因其可使患吸吸痰痰管管的的选选择择：一次性硅胶管质地较软，且操作方便代替了以前的质地较硬的橡胶管。吸痰方式：吸痰方式：开放式和密闭式1、开放式吸痰：每次吸痰都需要将人工气道与呼吸机分离,中断机械通气并使患者气道与大气相通,同时吸痰管也需要暴露在大气中进行操作,因此可引起缺氧和交叉感染，还会造成病人的血压及心律的变化。2、密闭式吸痰：因其具有不中断呼吸机治疗,避免交叉感染和污染环境,减轻护理人员工作量等优点而逐步在临床上广泛使用。六六六六.吸痰的护理吸痰的护理吸痰的护理吸痰的护理吸痰管的选择：一次性硅胶管质地较软，且操作方便代替了以前的质密闭式吸痰管密闭式吸痰管吸痰时机吸痰时机1、目前认为吸痰间隔时间应视病情而定，如病人出现咳嗽有痰、痰鸣音、气道压力上升、气道压力报警、血氧饱和度下降，按需吸痰比定时吸痰更有效。2、一方面可减少对患者的刺激、粘膜损伤、气管痉挛等；另一方面，痰量多的患者有时每隔几分钟就要吸痰，这时如果仍2吸痰则不能及时彻底清除呼吸道内分泌物，导致并发症的发生。六六六六.吸痰的护理吸痰的护理吸痰的护理吸痰的护理吸痰时机六.吸痰的护理吸痰的方法吸痰的方法1、常规吸痰法：将吸痰管反折无负压下插入气管内15-17cm处松开反折部分边吸痰边旋转吸引退出。2、改良吸痰法：每次吸痰时先吸取气管套管口的痰液，再将吸痰管反折下插至气管内1517cm处，再上提吸痰管1cm松开反折部分，边吸边旋转退出，效果更好。因其降低了肺部感染的发生率，减轻了吸痰时SpO2下降程度，缩短了吸痰时和吸痰后低氧血症持续时间，减少了气管粘膜的损伤。六六六六.吸痰的护理吸痰的护理吸痰的护理吸痰的护理吸痰的方法六.吸痰的护理1、以往呼吸机管路每两天更换一次。2、目前呼吸机管路每周更换一次，若有污染应及时更换，减少了人力和感染的机会。3、管路中冷凝水处于最低位，防止返流，管路中冷凝水应作为感染性废物及时清除，不能随意倾倒在地上，以减少呼吸机相关性肺炎的产生。七七七七.呼吸机管路的护理呼吸机管路的护理呼吸机管路的护理呼吸机管路的护理 1、以往呼吸机管路每两天更换一次。七.呼吸机管路的护理目前营养支持的目的已由过去简单的补充热量，转变为维持和改善病人的代谢状态及重要脏器的功能，对于机械通气病人，强调早期营养支持，在生命体征平稳后2448小时内采用早期肠内营养与肠外营养相结合，以便有效防治胃肠功能衰竭，降低病死率，减少并发症。八八八八.营养支持营养支持营养支持营养支持 目前营养支持的目的已由过去简单的补充热量，转变为维持和改善病1、以往对于机械通气病人的体位没有明确的要求，病人往往保持平卧位。2、平卧位是引起误吸的最危险因素。3、现在指南明确要求病情许可应给予低半卧位或半卧位，尤其是鼻饲的病人，鼻饲前应将气囊维持充气状态，抬高床头3045以避免误吸，减少感染的发生。九九九九.体位体位体位体位 1、以往对于机械通气病人的体位没有明确的要求，病人往往保持平1、口咽部寄殖菌误吸是机械通气病人发生下呼吸道感染最主要的感染源，因此必须加强口腔护理。2、目前多采用口腔冲洗法，把病人床头抬高30度，头偏向一侧，一名护士用50ml注射器吸取生理盐水或洗必泰等冲洗液从高处冲洗牙齿的内外面、颊部、咽喉部，另一名护士一手固定插管，另一手拿吸痰管在口腔低处吸引，冲洗和吸引同时进行，吸引压力要低。3、最近认为，电动牙刷与冲洗法相结合，效果更佳。十十十十.口腔护理口腔护理口腔护理口腔护理1、口咽部寄殖菌误吸是机械通气病人发生下呼吸道感染最主要的脱机护理脱机护理脱机护理85Company L1.2.3.脱机过程脱机前脱机中脱机后CompanyLogowww.themegallery.cCompany L脱机前撤机筛查病因导致机械通气的病因好转或祛除 PaO260mmHg PEEP5-8cmH2O,FiO2 0.4-0.5 PaO2/FiO2300血流动力学稳定自主呼吸有能力 氧合指标CompanyLogowww.themegallery.cCompany L脱机前护理生命体征及呼吸机参数观察呼吸道管理心理支持营养支持意识、体温、心律、意识、体温、心律、心率、血压、氧合、心率、血压、氧合、呼吸及呼吸机参数呼吸及呼吸机参数CompanyLogowww.themegallery.cCompany L脱机前护理生命体征及呼吸机参数观察呼吸道管理心理支持营养支持翻身拍背翻身拍背适时吸痰适时吸痰湿化湿化35-37囊压囊压25-30cmH2OCompanyLogowww.themegallery.cCompany L脱机前护理生命体征及呼吸机参数观察呼吸道管理心理支持营养支持加强沟通加强沟通配合是关键配合是关键主动接受治疗主动接受治疗CompanyLogowww.themegallery.cCompany L脱机前护理鼻饲营养膳食鼻饲营养膳食抬高床头抬高床头30-45度度温度、速度和量温度、速度和量生命体征及呼吸机参数观察呼吸道管理心理支持营养支持CompanyLogowww.themegallery.cCompany LSmartCare的护理吸痰过程中或进行可能断开管路的各种操作时开启智能吸痰密切观察管路的通畅性防止打折注意报警及时清除做好心理护理使患者情绪平稳CompanyLogowww.themegallery.cCompany L脱机中（1）自主呼吸试验（SBT）SBT是评价患者在没有呼吸机支持时呼吸情况的最好方法。文献报道，30分钟的SBT预测脱机的价值与120分钟SBT相当。CompanyLogowww.themegallery.cCompany LSBT的护理一阶段护理一阶段护理二阶段护理二阶段护理 护理护理CompanyLogowww.themegallery.cCompany LSBT一阶段35分钟医护应在床旁密切观察医护应在床旁密切观察呼吸频率：8次/分或35次/分自主呼吸：潮气量4ml/kg心率：140次/分或变化20%没有新发的心律失常氧饱和度：90%CompanyLogowww.themegallery.cCompany LSBT二阶段30120分钟动脉血气动脉血气FiOFiO2 240%,SPO40%,SPO2 285%85%90%90%PaOPaO2 250 50 60mmHg60mmHgPH7.32PH7.32PaCOPaCO2 2增加增加10mmHg10mmHg血流动力学血流动力学HR HR 120 120 140140次次/分分HRHR改变改变20%20%收缩压收缩压 180 180 200200并并90mmHg90mmHg血压改变血压改变20%20%，不需血管活性药，不需血管活性药客观指标生命体征气道评估新发意识状态改变新发或加重的呼吸困难大汗呼吸做功增加气道通畅度评价气道保护能力评价CompanyLogowww.themegallery.cCompany LSBT二阶段30120分钟气道通畅度评价漏气试验气囊漏气量110ml或小于输出气量的10%，则提示拔管后喘鸣的危险性增加 俞森洋机械通气临床实践CompanyLogowww.themegallery.cCompany LSBT二阶段30120分钟气道保护能力评价指令性咳嗽 分泌物的量(吸痰频率)咳嗽能力：主观、客观 CompanyLogowww.themegallery.cCompany L脱机中-(2)拔管的护理拔管前的物品准备拔管前的患者准备拔管中的护理配合拔管后的观察湿化瓶、面罩湿化瓶、面罩简易呼吸器简易呼吸器吸痰用具吸痰用具吸引装置吸引装置抢救车抢救车 气管插管气管插管呼吸机呼吸机CompanyLogowww.themegallery.cCompany L拔管护理拔管前的物品准备拔管前的患者准备拔管中的护理配合拔管后的观察心理疏导心理疏导拔管的重要性拔管的重要性拔管时的注意事项拔管时的注意事项拔管时的配合拔管时的配合CompanyLogowww.themegallery.cCompany L拔管护理拔管前的物品准备拔管前的患者准备拔管中的护理配合拔管后的观察拔管中护士与医生拔管中护士与医生密切配合，才能减密切配合，才能减少并发症发生少并发症发生 CompanyLogowww.themegallery.cCompany L拔管护理拔管前的物品准备拔管前的患者准备拔管中的护理配合拔管后的观察有无喉鸣音、声嘶、有无喉鸣音、声嘶、呼吸困难、紫绀等呼吸困难、紫绀等有无吸气性呼吸困有无吸气性呼吸困难难CompanyLogowww.themegallery.cCompany L拔管后护理视病情给予合适的氧疗给予翻身、拍背，鼓励患者咳嗽、咳痰必要时雾化吸入密切观察心率、SPO2的变化拔管后2小时禁食注意高危病例做好再次插管的准备采用序贯治疗无创机械通气在围拔管在围拔管期发挥重期发挥重要作用要作用CompanyLogowww.themegallery.c机械通气并发症机械通气并发症机械通气并发症104机械通气的并发症人工气道相关的并发症人工气道相关的并发症机械通气直接所致的并发症机械通气直接所致的并发症VAP?机械通气的并发症人工气道相关的并发症人工气道相关的并发症人工气道相关的并发症气道损伤：气囊压迫气道损伤：气囊压迫插管移位：过深，过浅插管移位：过深，过浅气囊破裂气囊破裂管腔阻塞：痰痂？管道打折？管腔阻塞：痰痂？管道打折？意外拔管意外拔管气管食管瘘气管食管瘘皮下、纵隔气肿皮下、纵隔气肿人工气道相关的并发症气道损伤：气囊压迫机械通气直接导致的并发症机械通气直接导致的并发症气压伤气压伤通气不足：参数设置不妥通气不足：参数设置不妥通气过度通气过度胃胀气胃胀气肺不张肺不张低血压、休克、心输出量减少低血压、休克、心输出量减少机械通气直接导致的并发症气压伤呼吸机相关肺炎呼吸机相关肺炎(VAP)诊断断标准准气管插管并行呼吸机治气管插管并行呼吸机治疗48h后后出出现全身全身发热血中白血中白细胞升高胞升高胸部胸部X线检查显示肺部有新增或示肺部有新增或扩大的阴影面大的阴影面积经防防污染染标本本 刷采集到的刷采集到的下呼吸道下呼吸道标本本细菌定量培养菌定量培养10 cfu.VAP是机械通气患者在通气是机械通气患者在通气48 h后出后出现的肺部感染的肺部感染呼吸机相关肺炎(VAP)诊断标准VAP集束化护理集束化护理病人床头抬高30-45度每天试停镇静剂尽快脱机做好口腔护理预防性应用消化道粘膜保护剂预防深静脉血栓形成VAP集束化护理病人床头抬高30-45度紧急情况处置紧急情况处置紧急情况处置110机械通气常遇到的紧急情况意外拔管意外拔管电源、气源的中断电源、气源的中断机械通气常遇到的紧急情况意外拔管意外拔管意外拔管无拔管指征人工气道意外脱出无拔管指征人工气道意外脱出原因原因病人烦躁或意识不清病人烦躁或意识不清固定不当固定不当呼吸机管道牵拉呼吸机管道牵拉气管切开管过短气管切开管过短意外拔管无拔管指征人工气道意外脱出意外拔管紧急处理意外拔管紧急处理立即重建人工气道立即重建人工气道气管切开气管切开3-5天，窦道未形成，先气管插管天，窦道未形成，先气管插管气管插管困难者，用面罩加压给氧或口对口人气管插管困难者，用面罩加压给氧或口对口人工呼吸工呼吸意外拔管紧急处理立即重建人工气道气源、电源突然中断立即将呼吸机管道与病人分开，以免立即将呼吸机管道与病人分开，以免窒息窒息呼吸囊辅助呼吸呼吸囊辅助呼吸气源、电源突然中断立即将呼吸机管道与病人分开，以免窒息常见呼吸机报警及其处理常见呼吸机报警及其处理常见呼吸机报警及其处理115呼吸机常见报警原因及处理呼吸机常见报警原因及处理气源报警气源报警电源报警电源报警高压报警高压报警低压报警低压报警高容量报警高容量报警低容量报警低容量报警人机对抗人机对抗呼吸机常见报警原因及处理气源报警常见原因常见原因处理处理气道压低限气道压低限通通气气回回路路脱脱接接；气气管管导导管管套套囊囊破破裂裂或或充充气不足气不足接接好好管管道道；套套囊囊适适量量充充气气或更换导管或更换导管气道压高限气道压高限呼吸道分泌物增加、胸肺顺应性降低；呼吸道分泌物增加、胸肺顺应性降低；通气管道、气管插管打折、导管移位；通气管道、气管插管打折、导管移位；人机对抗；叹息通气时人机对抗；叹息通气时吸痰；调整导管位置吸痰；调整导管位置调整报警上限；药物对症调整报警上限；药物对症处理处理TVTV或或MVMV低限低限气气道道漏漏气气；自自主主呼呼吸吸减减弱弱；机机械械辅辅助助通通气量不足；气量不足；对对因因处处理理；增增加加通通气气量量或或兴奋呼吸兴奋呼吸TVTV或或MVMV高限高限自主呼吸增强；报警限调节不适当自主呼吸增强；报警限调节不适当适当降低通气量；调整报适当降低通气量；调整报警限警限吸入氧浓度吸入氧浓度气源故障；调节气源故障；调节FiOFiO2 2不当；氧电池故障不当；氧电池故障对因处理对因处理气源报督气源报督压缩空气压力下降压缩空气压力下降对因处理对因处理电源报警电源报警外接电源故障或蓄电池电力不足外接电源故障或蓄电池电力不足对因处理对因处理呼吸暂停呼吸暂停自主呼吸停止或触发敏感度调节不当自主呼吸停止或触发敏感度调节不当对因处理对因处理气道温度过高气道温度过高湿化器内液体过少；体温过高湿化器内液体过少；体温过高加适当蒸馏水；对症处理加适当蒸馏水；对症处理 呼吸机常见报警的原因和处理呼吸机常见报警的原因和处理常见原因处理气道压低限通气回路脱接；气管导管套囊破裂或充气不 呼吸机报警处理原则呼吸机报警处理原则n如不了解呼吸机报警原因而盲目消除报警，可如不了解呼吸机报警原因而盲目消除报警，可造成严重后果！造成严重后果！n处理报警最重要的一条原则是处理报警最重要的一条原则是:在未查清楚引起报警的原因时，在未查清楚引起报警的原因时，先断开呼先断开呼吸机吸机，使用简易呼吸器接高浓度氧进行人工呼，使用简易呼吸器接高浓度氧进行人工呼吸，然后寻找并解除引起报警的原因或检修呼吸，然后寻找并解除引起报警的原因或检修呼吸机。吸机。呼吸机报警处理原则如不了解呼吸机报警原因而盲目消除报警谢谢！报警原因分析与处理临床报警临床报警技术报警技术报警报警原因分析与处理临床报警nAPEAN(窒息窒息)：n含义含义：病人在所设定时间间隔内未能触发一次 呼吸。当病人连续两次触发呼吸机自动 恢复。处理处理：考虑从自发呼吸模式切换到其他模式。临床报警临床报警APEAN(窒息)：临床报警临床报警临床报警nCONTINUOUS HI PRES（持续高压）（持续高压）：n 含义：高压报警，但呼吸回路压力未降至高压设含义：高压报警，但呼吸回路压力未降至高压设置值以下；报警未自动恢复；呼吸机进入阻塞切换置值以下；报警未自动恢复；呼吸机进入阻塞切换模式。模式。n 处理：检查病人；调换呼吸机通气；检查呼出口处理：检查病人；调换呼吸机通气；检查呼出口有无阻塞；通知有无阻塞；通知CE临床报警CONTINUOUSHIPRES（持续高压）：电源分类：主机、湿化器、压缩机原因：停电、电源插头脱落、掉闸，处理：修复电源立即将呼吸机与病人断开人工通气支持ACPOWERLOSS临床报警临床报警电源分类：主机、湿化器、压缩机原因：停电、电源插原因：压缩氧气或空气压力不足或不平衡。FiO2分析错误。处理：上应立即将呼吸机与病人断开，给病人行人工通气支持，同时调整或更换气源，或校对FiO2分析仪。lowgassupply临床报警临床报警lowgassupply临床报警临床报警临床报警nDISCONNECT（联接脱开）（联接脱开）：n含义：连续四次呼吸测出潮气量是输送潮气含义：连续四次呼吸测出潮气量是输送潮气量的量的15%或更少。或更少。n处理：检查病人；处理：检查病人；n 检查呼吸机回路的连接；检查呼吸机回路的连接；n 按按Reset键键临床报警DISCONNECT（联接脱开）：临床报警临床报警nHI RESP RATE（高呼吸频率）（高呼吸频率）n含义：监测的呼吸频率大于高呼吸频率的设置值。含义：监测的呼吸频率大于高呼吸频率的设置值。n处理：检查病人；处理：检查病人；n 检查呼吸机呼吸回路漏气，此漏气会形成检查呼吸机呼吸回路漏气，此漏气会形成 自动回路（误触发）；自动回路（误触发）；n 考虑合适的高呼吸频率，呼吸频率和触发考虑合适的高呼吸频率，呼吸频率和触发 灵敏度的设置；灵敏度的设置；n 考虑呼吸支持是否适当与病人舒适与否考虑呼吸支持是否适当与病人舒适与否临床报警HIRESPRATE（高呼吸频率）临床报警HI EX TIDAL VOLUME（高呼出潮气量）（高呼出潮气量）含义：含义：4次连续呼吸中有次连续呼吸中有3次呼出气量大于高潮气量的次呼出气量大于高潮气量的设置值。设置值。处理：检查病人；处理：检查病人；考虑合适的高潮气量，潮气量和支持压力的设置考虑合适的高潮气量，潮气量和支持压力的设置值。值。临床报警HIEXTIDALVOLUME（高呼出潮气量）见于病人高热、疼痛、烦躁、缺氧等引起呼吸频率增快见于病人高热、疼痛、烦躁、缺氧等引起呼吸频率增快或潮气量增加；或潮气量增加；呼吸支持参数设置不当（如触发灵敏度、潮气量、支持呼吸支持参数设置不当（如触发灵敏度、潮气量、支持频率、分钟通气量等）；频率、分钟通气量等）；报警限设置不当；报警限设置不当；呼出传感器潮湿呼出传感器潮湿HI EX TIDAL VOLUME（高呼出潮气量）（高呼出潮气量）临床报警临床报警见于病人高热、疼痛、烦躁、缺氧等引起呼吸频率增快或潮气量增加临床报警HIGH PRES（高压）（高压）含义：含义：2次连续呼吸被中断是由于回路压力达到次连续呼吸被中断是由于回路压力达到高压的设置值（吸气相结束，呼气阀开）。高压的设置值（吸气相结束，呼气阀开）。处理：检查病人；处理：检查病人；检查吸气导管中水份和呼吸导管有无阻绕；检查吸气导管中水份和呼吸导管有无阻绕；考虑合适的高压报警和呼吸机设置考虑合适的高压报警和呼吸机设置临床报警HIGHPRES（高压）nLOW EX TIDAL VOLUME（低呼出潮气量）（低呼出潮气量）n见于呼吸机管道脱落、漏气；见于呼吸机管道脱落、漏气；n套囊破裂、充气不足或未充气；套囊破裂、充气不足或未充气；n呼吸机辅助通气不足（如潮气量、支持频率、触发灵呼吸机辅助通气不足（如潮气量、支持频率、触发灵敏度等设置不当）；敏度等设置不当）；n自主呼吸减弱；自主呼吸减弱；n报警限设置不当。报警限设置不当。临床报警临床报警LOWEXTIDALVOLUME（低呼出潮气量）临床报临床报警LOW EX MIN VOL（低每分钟呼出气量）（低每分钟呼出气量）含义：测得的每分钟呼气量低于设置值。含义：测得的每分钟呼气量低于设置值。处理：考虑合适的报警设置值和呼吸机设置值处理：考虑合适的报警设置值和呼吸机设置值临床报警LOWEXMINVOL（低每分钟呼出气量）临床报警LOW RATE（低呼吸频率）（低呼吸频率）含义：呼吸机不能输送当前的设置含义：呼吸机不能输送当前的设置f。处理：检查病人；处理：检查病人；检查呼吸回路脱落或阻塞；检查呼吸回路脱落或阻塞；考虑合适的考虑合适的f和其它强制设置；和其它强制设置；考虑通气支持合适与否和病人舒适情况考虑通气支持合适与否和病人舒适情况临床报警LOWRATE（低呼吸频率）nLOW INSP PRE（低吸气压力）（低吸气压力）n含义：在吸气期监测的回路压力低于吸气含义：在吸气期监测的回路压力低于吸气 压力的设置值（限压力的设置值（限A/C、SIMV）。）。n处理：检查病人；处理：检查病人；检查呼吸回路脱落或阻塞；检查呼吸回路脱落或阻塞；考虑合适的报警设置和呼吸机摄制考虑合适的报警设置和呼吸机摄制临床报警临床报警LOWINSPPRE（低吸气压力）临床报警临床报警临床报警O2%HIGH （LOW）(氧浓度过高、低氧浓度过高、低)含义含义:测得的氧浓度高（低）于设置测得的氧浓度高（低）于设置10个百分个百分 点点30秒以上。秒以上。处理：检查空气入口过滤器有无阻塞；处理：检查空气入口过滤器有无阻塞；检查氧传感器的测量和考虑再作定标；检查氧传感器的测量和考虑再作定标；检查病人；检查病人；检查氧气供应；调换呼吸机；通知检查氧气供应；调换呼吸机；通知CE临床报警O2%HIGH（LOW）(氧浓度过高、低)临床报警OCCLUSION（阻塞）（阻塞）含义：呼吸机回路或吸气、呼气过滤器有阻塞；含义：呼吸机回路或吸气、呼气过滤器有阻塞；呼吸机检测到吸气端和呼气端压力传感器之间有反呼吸机检测到吸气端和呼气端压力传感器之间有反常的压力差异。常的压力差异。处理：检查病人；处理：检查病人；检查过滤器；倒出管道的水份；检查过滤器；倒出管道的水份；按按Reset，不行通知，不行通知CE。临床报警OCCLUSION（阻塞）nSETUP TIME ELAPSED（设置时间已过）n含义：从按一个键或转动旋钮超过含义：从按一个键或转动旋钮超过30秒。秒。n处理：检查病人；处理：检查病人；在呼吸回路与病人连接之前，肯定在呼吸回路与病人连接之前，肯定 呼吸机已完全设置；呼吸机已完全设置；选择合适的呼吸机设置参数选择合适的呼吸机设置参数临床报警临床报警临床报警技术报警技术报警AIR INTAKE ABSENT（无空气入口）（无空气入口）含义：过滤空气入口的传感器发现无过滤器。含义：过滤空气入口的传感器发现无过滤器。处理：处理：确保空气入口确保空气入口Filter已安装；已安装；重新安装重新安装Filter；更换呼吸机并通知更换呼吸机并通知CE。技术报警AIRINTAKEABSENT（无空气入口）nREPLACE O2 SENSOR（重新安装氧传感器）（重新安装氧传感器）n 含义：氧传感器脱落或氧浓度的读数超过允许含义：氧传感器脱落或氧浓度的读数超过允许 的范围。的范围。n 处理：更换使用的呼吸机，通知处理：更换使用的呼吸机，通知CE技术报警技术报警REPLACEO2SENSOR（重新安装氧传感器）nAIR INTAKE BLOCK（空气入口阻塞）（空气入口阻塞）n含义：空气含义：空气Filter有反常的阻力。有反常的阻力。n处理：检查病人；处理：检查病人；检查过滤器或更换。检查过滤器或更换。技术报警技术报警AIRINTAKEBLOCK（空气入口阻塞）技术报警技术报警技术报警HI SYS TEMP ALERT 内部温度过高内部温度过高检查风扇和其过滤器LOW O2 SUPPLY（低氧气源压力偏低）（低氧气源压力偏低）含义：氧气供应压力偏低；通气仍用氧浓度减少含义：氧气供应压力偏低；通气仍用氧浓度减少 的气体在进行。的气体在进行。处理：检查病人；处理：检查病人；检查氧气供应和连接是否良好检查氧气供应和连接是否良好技术报警HISYSTEMPALERT内部温度过技术报警BAT NOT CHANGING（电池未充电）（电池未充电）含义：充电时间已过，而电池电压未增加。含义：充电时间已过，而电池电压未增加。处理：检查连接线和外接电池充电；否则通知处理：检查连接线和外接电池充电；否则通知CE。CONTACT SERVICE（联系维修工程师）（联系维修工程师）含义：呼吸急需要修理。含义：呼吸急需要修理。处理：通知处理：通知CE技术报警BATNOTCHANGING（电池未充电）nFAN FAILED ALERT（冷却风扇故障）（冷却风扇故障）n含义：冷却风扇前的过滤器阻塞或过滤器不工作。含义：冷却风扇前的过滤器阻塞或过滤器不工作。n处理：确保呼吸机已足够预热；处理：确保呼吸机已足够预热；检查阻塞的风扇过滤器，必要时清洗。检查阻塞的风扇过滤器，必要时清洗。技术报警技术报警FANFAILEDALERT（冷却风扇故障）技术报警PPT的使用技巧大全的使用技巧大全PPT的使用技巧大全1.保护你的保护你的PowerPoint演示文稿演示文稿2.重复上一动作（重复上一动作（F4键）键）3.更改更改Undo的次数的次数4.幻灯片自动更新日期与时间幻灯片自动更新日期与时间5.让文字闪烁不停让文字闪烁不停6.计算字数、段落计算字数、段落7.放映时指定跳到某张幻灯片放映时指定跳到某张幻灯片8.放映时进到下一张幻灯片放映时进到下一张幻灯片9.放映时退到上一张幻灯片放映时退到上一张幻灯片10.终止幻灯片放映终止幻灯片放映11.放映时鼠标指针的隐藏与显现放映时鼠标指针的隐藏与显现保护你的PowerPoint演示文稿12.在播放的在播放的PPT中使用画笔标记中使用画笔标记13.控制放映时白屏或黑屏控制放映时白屏或黑屏14.窗口播放模式窗口播放模式15.在在“幻灯片浏览视图幻灯片浏览视图”中检查切换方式中检查切换方式16.人工设置幻灯片放映时间间距人工设置幻灯片放映时间间距17.幻灯片上做标记幻灯片上做标记18.利用利用PowerPoint上网上网19.播放多种音视频文件播放多种音视频文件20.插入插入Flash影片影片21.将将Word文件快速转换为文件快速转换为Powerpoint文稿文稿22.让让PowerPoint文档中的数据图表动起来文档中的数据图表动起来在播放的PPT中使用画笔标记1.保护你的PowerPoint演示文稿 在在“工具工具”菜单上，单击菜单上，单击“选项选项”，再单击，再单击“安全性安全性”选项卡，根据你保护文档不被查看或是选项卡，根据你保护文档不被查看或是不被更改的要求，把密码键入不被更改的要求，把密码键入“打开权限密码打开权限密码”或或“修改权限密码修改权限密码 框中，单击框中，单击 确定确定。1.保护你的PowerPoint演示文稿在“工具”机械通气病人的护理课件 例如，将一些文字设置为粗体，然后再选择例如，将一些文字设置为粗体，然后再选择另外一些文字，按一下另外一些文字，按一下F4F4键，这些字也变成了粗键，这些字也变成了粗体。体。2.重复上一动作（重复上一动作（F4键）键）例如，将一些文字设置为粗体，然后再选择3.更改Undo的次数一般一般PowerPoint可以撤消的操作数的默认可以撤消的操作数的默认值是值是20次。次。点击菜单点击菜单“工具工具”/“选项选项”/“编辑编辑”/“最多可取消操作数最多可取消操作数”，即可更改。，即可更改。注：最高限制次数为注：最高限制次数为150次。此数值越大占用系次。此数值越大占用系统资源越多统资源越多,这是很简单的道理。这是很简单的道理。3.更改Undo的次数一般PowerP机械通气病人的护理课件4.幻灯片自动更新日期与时间如果想实现自动更新日期与时间，可以进行下如果想实现自动更新日期与时间，可以进行下述操作述操作:单击单击“视图视图页眉与页脚页眉与页脚”命令，在打开的命令，在打开的对对话框中选择话框中选择幻灯片幻灯片，选中，选中日期与时间日期与时间，选择，选择“自动更新自动更新“，则每次打开文件，系统会自动更新日，则每次打开文件，系统会自动更新日期与时间。期与时间。4.幻灯片自动更新日期与时间如果想实现自动更机械通气病人的护理课件假如想在幻灯片的任何位置上添加日期、时间，假如想在幻灯片的任何位置上添加日期、时间，可按下列步骤进行：可按下列步骤进行：在幻灯片上，定位占位符或文本框内的插入点。在幻灯片上，定位占位符或文本框内的插入点。点击点击“插入插入日期和时间日期和时间”，系统弹出，系统弹出“日期和时日期和时间间”对话框，用户可以选择自己喜欢的时间格式。对话框，用户可以选择自己喜欢的时间格式。选完以后单击选完以后单击“确定确定”就可以了。就可以了。假如想在幻灯片的任何位置上添加日期、时间，可5.让文字闪烁不停 在在PowerPoint中可以利用中可以利用“自定义动画自定义动画”来来制制作闪烁文字，但无论选择作闪烁文字，但无论选择“慢速慢速”、“中速中速”还还是是“快速快速”，文字都是一闪而过，无法让文字连续，文字都是一闪而过，无法让文字连续闪闪烁。烁。5.让文字闪烁不停在PowerPoint中可其实在这种情况下，我们只需要按照下例步骤做，就可其实在这种情况下，我们只需要按照下例步骤做，就可以实现连续闪烁以实现连续闪烁:选中要闪烁的文字，单击鼠标右键选择选中要闪烁的文字，单击鼠标右键选择“自定义动画自定义动画（M）”命令，在出现的命令，在出现的“自定义动画自定义动画”中单击中单击“添加效添加效果果”命令，如下图所示：命令，如下图所示：其实在这种情况下，我们只需要按照下例步骤做，就依次单击依次单击“强调强调”“闪烁闪烁”命令；命令；在在“修改：闪烁修改：闪烁”选项中单击属性下拉式菜单（即在选项中单击属性下拉式菜单（即在“开开始始”、“属性属性”、“速度速度”下方），选择下方），选择“计时（计时（T）”命令命令,如下图所示：如下图所示：依次单击“强调”“闪烁”命令；在“修改：闪烁”选项中单击系统自动弹出系统自动弹出“闪烁闪烁”对话框，单击对话框，单击“计时计时”命令，命令，在在“重复（重复（R）”的下拉式菜单中单击要重复的次数的下拉式菜单中单击要重复的次数或控制要求（比如选中或控制要求（比如选中“2、5、10、直到下次单击、直到下次单击”等），然后单击等），然后单击“确定确定”，文字即可按设定的次数或，文字即可按设定的次数或控制要求进行连续闪烁。控制要求进行连续闪烁。系统自动弹出“闪烁”对话框，单击“计时”命令，在“重复（R）Powerpoint课件制作课件制作Powerpoint课件制作6.计算字数、段落Powerpoint能否像能否像Word那样计算字数呢那样计算字数呢?可可以，不过形式略有不同。执行以，不过形式略有不同。执行“文件文件”/“属性属性”/“统计信息统计信息”，即会列出所有文件的字数、段，即会列出所有文件的字数、段落等信息。在落等信息。在“摘要信息摘要信息”标签下还有标题、主题标签下还有标题、主题等信息。等信息。6.计算字数、段落Powerpoint能否机械通气病人的护理课件7.放映时指定跳到某张幻灯片如果在放映过程中需要临时跳到某一张，如如果在放映过程中需要临时跳到某一张，如果你记得那是