机械通气患者呼吸功能监测课件

机械通气患者呼吸功机械通气患者呼吸功能能监测机械通气患者呼吸功能监测机械通气患者呼吸功能监测机械通气患者一般监测一般监测一般监测一般监测 一一一一般般般般生生生生命命命命体体体体征征征征：体体体体温温温温，呼吸频率，脉搏，血压呼吸频率，脉搏，血压呼吸频率，脉搏，血压呼吸频率，脉搏，血压 物物物物理理理理检检检检查查查查：捻捻捻捻发发发发音音音音，呼呼呼呼吸吸吸吸音音音音，心音，等。心音，等。心音，等。心音，等。X XX X光光光光影影影影像像像像学学学学（包包包包括括括括CTCTCTCT），ECGECGECGECG，实验室检查。，实验室检查。，实验室检查。，实验室检查。2一般监测 一般生命体征：体温，呼吸频率，脉搏，血压33气道监测气道监测气道监测气道监测气管插管深度与固定稳定性气管插管深度与固定稳定性气管插管深度与固定稳定性气管插管深度与固定稳定性气管插管深度与固定稳定性气管插管深度与固定稳定性气囊压力（气囊压力（气囊压力（气囊压力（气囊压力（气囊压力（Cuff pressureCuff pressureCuff pressureCuff pressureCuff pressureCuff pressure）2025mmHg2025mmHg2025mmHg（2633cmH2O2633cmH2O2633cmH2O）气管切开导管监测气管切开导管监测气管切开导管监测气管切开导管监测气管切开导管监测气管切开导管监测气道清洁与吸痰气道清洁与吸痰气道清洁与吸痰气道清洁与吸痰气道清洁与吸痰气道清洁与吸痰机械通气时纤支镜检查，机械通气时纤支镜检查，机械通气时纤支镜检查，机械通气时纤支镜检查，机械通气时纤支镜检查，机械通气时纤支镜检查，BAL,PSBBAL,PSBBAL,PSBBAL,PSBBAL,PSBBAL,PSB4气道监测气管插管深度与固定稳定性4CXRCXR5CXR5通气监测通气监测通气监测通气监测 潮潮潮潮 气气气气 量量量量（Tidal Tidal Tidal Tidal volumevolumevolumevolume，VTVTVTVT）：8 8 8 8 10ml/kg10ml/kg10ml/kg10ml/kg 每每每每分分分分通通通通气气气气量量量量（Minute Minute Minute Minute volumevolumevolumevolume，VEVEVEVE）：6 6 6 6 10L/min10L/min10L/min10L/min 肺肺肺肺活活活活量量量量（Vital Vital Vital Vital capacitycapacitycapacitycapacity，VCVCVCVC），正正正正常常常常65656565 75757575ml/kgml/kgml/kgml/kg。无效腔与潮气量之比（无效腔与潮气量之比（无效腔与潮气量之比（无效腔与潮气量之比（VD/VTVD/VTVD/VTVD/VT）：）：）：）：VD/VT=VD/VT=VD/VT=VD/VT=（PaCOPaCOPaCOPaCO2 22 2-P-P-P-PE EE ECOCOCOCO2 22 2）/PaCO/PaCO/PaCO/PaCO2 22 26通气监测 潮气量（Tidal volume，VT）：810气体交换监测气体交换监测气体交换监测气体交换监测 血气分析（血气分析（血气分析（血气分析（ABGABGABGABG）经皮脉搏氧饱和度（经皮脉搏氧饱和度（经皮脉搏氧饱和度（经皮脉搏氧饱和度（SpO2SpO2SpO2SpO2）经皮二氧化碳（经皮二氧化碳（经皮二氧化碳（经皮二氧化碳（PtcCO2PtcCO2PtcCO2PtcCO2）呼出气呼出气呼出气呼出气CO2CO2CO2CO2分压与产量分压与产量分压与产量分压与产量 呼气末呼气末呼气末呼气末CO2CO2CO2CO27气体交换监测 血气分析（ABG）7呼吸力学监测呼吸力学监测呼吸力学监测呼吸力学监测 吸气峰压（吸气峰压（吸气峰压（吸气峰压（PIPPIPPIPPIP）PIP=PPIP=PPIP=PPIP=PRAWRAWRAWRAW+Pplateau+Pplateau+Pplateau+Pplateau 平台压（平台压（平台压（平台压（PplateauPplateauPplateauPplateau）Pplateau=VT/CRSPplateau=VT/CRSPplateau=VT/CRSPplateau=VT/CRS 呼气末压（呼气末压（呼气末压（呼气末压（EEPEEPEEPEEP）气道阻压（气道阻压（气道阻压（气道阻压（PRAWPRAWPRAWPRAW）P P P PRAWRAWRAWRAW=R=R=R=RAWAWAWAW （flow rateflow rateflow rateflow rate）8呼吸力学监测 吸气峰压（PIP）8呼吸力学监测呼吸力学监测呼吸力学监测呼吸力学监测顺应性（顺应性（顺应性（顺应性（ComplianceComplianceComplianceCompliance）静态顺应性（静态顺应性（Cst Cst）Cst=VT/Cst=VT/（Pplateau PEEPPplateau PEEP）动态顺应性动态顺应性(Cdyn)Cdyn)Cdyn=VT/Cdyn=VT/（PIP PEEPPIP PEEP）气道阻力气道阻力气道阻力气道阻力(RAW)RAW)RAW)RAW)R R RAWAWAW=P=P=PRAWRAWRAW/(flow rate):23(cmH2OL/s)/(flow rate):23(cmH2OL/s)/(flow rate):23(cmH2OL/s)折点折点折点折点 Inflection pointInflection pointInflection pointInflection point9呼吸力学监测顺应性（Compliance）9通气图形监测通气图形监测通气图形监测通气图形监测Ventilator graphics10通气图形监测Ventilator graphics101111基本图形基本图形12基本图形12基本图形基本图形:SIMVSIMV13基本图形:SIMV13Airway PressureAirway PressureAirway PressureAirway Pressure14Airway Pressure14Airway PressureAirway PressureAirway PressureAirway Pressure15Airway Pressure15压力压力/容量容量,顺应性顺应性16压力/容量,顺应性16压力压力压力压力/容量环容量环容量环容量环,P/V loopP/V loopP/V loopP/V loop17压力/容量环,P/V loop17折点折点折点折点 Inflection pointInflection pointCondition:VC,flow=5L/min,sedatedCondition:VC,flow=5L/min,sedated18折点 Inflection pointCondition:Inflection pointInflection point19Inflection point19P-V loopP-V loop20P-V loop20气道阻力增大气道阻力增大21气道阻力增大21呼吸功呼吸功 Work of BreathWork of Breath22呼吸功 Work of Breath22Volume control&Pressure controlVolume control&Pressure controlVC PC23Volume control&Pressure contF-V loopF-V loop24F-V loop24F-V loop and leakingF-V loop and leaking25F-V loop and leaking25气道阻力气道阻力26气道阻力26PEEPi,autoPEEPPEEPi,autoPEEP27PEEPi,autoPEEP27Rise Time and EsensRise Time and EsensOverridesupraplateau28Rise Time and EsensOverridesup血流动力学监测血流动力学监测血流动力学监测血流动力学监测29血流动力学监测29血流动力学监测血流动力学监测血流动力学监测血流动力学监测各种位置各种位置压力波形压力波形30血流动力学监测各种位置30血流动力学监测血流动力学监测血流动力学监测血流动力学监测 压力：压力：压力：压力：CVPCVPCVPCVP，PAPPAPPAPPAP，AP AP AP AP，PAWPPAWPPAWPPAWP 心输出量心输出量心输出量心输出量 COCOCOCO，心指数心指数心指数心指数 CICICICI CI=CO/BSA CI=CO/BSA CI=CO/BSA CI=CO/BSA 每搏量每搏量每搏量每搏量 SV SV SV SV 每搏指数每搏指数每搏指数每搏指数 SISISISI 血管阻力血管阻力血管阻力血管阻力 PVRPVRPVRPVR，SVRSVRSVRSVR，PVRIPVRIPVRIPVRI，SVRISVRISVRISVRI 心脏作功心脏作功心脏作功心脏作功 LVSWLVSWLVSWLVSW，RVSWRVSWRVSWRVSW，LVSWILVSWILVSWILVSWI，RVSWI RVSWI RVSWI RVSWI 31血流动力学监测 压力：CVP，PAP，AP，P血流动力学监测血流动力学监测血流动力学监测血流动力学监测 氧输送量氧输送量氧输送量氧输送量DODODODO2 2 2 2 ，DODODODO2 2 2 2=CO =CO =CO =CO CaOCaOCaOCaO2 2 2 2 CaOCaO2 2=1.39 =1.39 Hb Hb SaOSaO2 2+0.003 +0.003 PaOPaO2 2 氧消耗量氧消耗量氧消耗量氧消耗量VOVOVOVO2 2 2 2 ，VOVOVOVO2 2 2 2=CO =CO =CO =CO （CaOCaOCaOCaO2 2 2 2 CvO CvO CvO CvO2 2 2 2）CvOCvO2 2=1.39 =1.39 Hb Hb SvOSvO2 2 2 2+0.003 +0.003 PvOPvO2 2 肺内分流（肺内分流（肺内分流（肺内分流（Pulmonary shuntPulmonary shuntPulmonary shuntPulmonary shunt，Qs/QtQs/QtQs/QtQs/Qt）（700PaO700PaO2 2 2 2）Qs/Qt=Qs/Qt=5%5%100 100 SvO SvO SvO SvO2 2 2 2:60%:60%:60%:60%80%80%80%80%32血流动力学监测 氧输送量DO2，DO2=CO Ca最佳最佳最佳最佳PEEPPEEPPEEPPEEP 折点折点折点折点 Inflection pointInflection pointInflection pointInflection point DODODODO2 2 2 2达到最大值达到最大值达到最大值达到最大值,(,(,(,(SvOSvOSvOSvO2 2 2 2达到达到达到达到最大值最大值最大值最大值)DODODODODODO2 2 2 22 2=CO =CO =CO =CO =CO =CO CaOCaOCaOCaOCaOCaO2 2 2 22 2 Cst Cst Cst Cst达到最大值达到最大值达到最大值达到最大值33最佳PEEP 折点 Inflection point33病人呼吸运动监测病人呼吸运动监测病人呼吸运动监测病人呼吸运动监测最大吸气压（最大吸气压（最大吸气压（最大吸气压（MIPMIPMIPMIP）最大呼气压（最大呼气压（最大呼气压（最大呼气压（MEPMEPMEPMEP）最大跨膈压（最大跨膈压（最大跨膈压（最大跨膈压（PdimaxPdimaxPdimaxPdimax）P P P P0.10.10.10.1，口腔闭合压，口腔闭合压，口腔闭合压，口腔闭合压反映呼吸驱动力、呼吸中枢兴奋性反映呼吸驱动力、呼吸中枢兴奋性反映呼吸驱动力、呼吸中枢兴奋性反映呼吸驱动力、呼吸中枢兴奋性反映呼吸驱动力、呼吸中枢兴奋性反映呼吸驱动力、呼吸中枢兴奋性正正正正正正常常常常常常值值值值值值2 2 2 2 2 2 4 4 4 4 4 4cmHcmHcmHcmHcmHcmH2 2 2 22 2O O O O O O，P P P P P P0.10.10.10.10.10.16 6 6 6 6 6 cmHcmHcmHcmHcmHcmH2 2 2 22 2O O O O O O时时时时时时脱脱脱脱脱脱机机机机机机易易易易易易于失败于失败于失败于失败于失败于失败34病人呼吸运动监测最大吸气压（MIP）34病人呼吸运动监测病人呼吸运动监测病人呼吸运动监测病人呼吸运动监测 病人呼吸作功（病人呼吸作功（病人呼吸作功（病人呼吸作功（WOBpWOBpWOBpWOBp）正常值：正常值：正常值：正常值：0.30.30.30.3 0.60.60.60.6J/LJ/LJ/LJ/L；WOBp0.75 WOBp0.75 WOBp0.75 WOBp0.75可导致呼吸肌疲劳可导致呼吸肌疲劳可导致呼吸肌疲劳可导致呼吸肌疲劳,WOBp1.25J/LWOBp1.25J/LWOBp1.25J/LWOBp1.25J/L是是是是导导导导致致致致严严严严重重重重呼呼呼呼吸吸吸吸肌肌肌肌疲疲疲疲劳劳劳劳的高负荷的高负荷的高负荷的高负荷,WOBp0.75J/LWOBp0.75J/LWOBp0.75J/LWOBp0.75J/L与脱机成功有关与脱机成功有关与脱机成功有关与脱机成功有关35病人呼吸运动监测 病人呼吸作功（WOBp）35呼吸机相关性肺炎呼吸机相关性肺炎 VAPVAP发生率发生率:652%:652%Chest 2000;17:4:supp2:177S-218S36呼吸机相关性肺炎 VAP发生率:652%Chest 20MVPtClinical signsof Infection?NoYesOrder/reviewRecent CXRsObserve for Other SourcesNoYesNormal?Option AQuantitative TestingOption BEmpiric Non-Quantitative TestingQuantitative CulturesVAP Diagnosis VAP Diagnosis AlgorithmAdjust Tx per C+S Results or TX ResponseEndotracheal AspirateBALProtected Specimen BrushTx per results of TestsBronchoscopicNon-Bronchoscopic37MVClinical signsNoYesOrder/revIsolated Pig Trachea(n=6)SimulatedIPPVSimulatedTrachealSuctionLeakLeak 6/6LeakLeakLeakSheridanPreformedLeakLeak 5/6LeakLeakLeakPortexProfileLeakLeak 5/6LeakLeakLeakPortexSoft SealLeakLeak 0/6No LeakNo LeakNo LeakRigid Trachea(2 cm)Tube MotionIn TracheaMallinkrodtHiLoSupra-cuff to Sub-cuff Fluid Leak by cuff and trachea typeYoung and Blunt.Crit Care 1999(3)38Isolated Pig Trachea(n=6)SimuVAPVAPVAPVAP的监测与防治的监测与防治的监测与防治的监测与防治 微生物监测微生物监测微生物监测微生物监测 BALBALBALBAL PSB PSB PSB PSB 闭式吸痰闭式吸痰闭式吸痰闭式吸痰 气囊上吸痰气囊上吸痰气囊上吸痰气囊上吸痰 HMEFHMEFHMEFHMEF39VAP的监测与防治 微生物监测39闭式吸痰闭式吸痰闭式吸痰闭式吸痰40闭式吸痰40气囊上吸痰气囊上吸痰气囊上吸痰气囊上吸痰41气囊上吸痰41HMEFHMEFHMEFHMEF42HMEF4243THANKS43谢谢大家！结结 语语44谢谢大家！结 语44谢谢观赏谢谢观赏谢谢观赏