机械通气病人的护理课件整理

无创正压机械通气病人的护理无创正压机械通气病人的护理1概述v无创正压通气（NPPV)是指无须气管插管或切开的辅助机械通气方法。NPPV是以鼻罩、口鼻罩、全面罩或鼻塞、鼻囊管实现的人机连接，可保留患者的语言、吞咽及咳嗽等功能，避免气管插管或气管切开所致的多种损伤和并发症，达到改善肺的通气和氧合功能，减轻呼吸肌负担，可降低病死率。概述无创正压通气（NPPV)是指无须气管插管或切开的辅助机械2不同类型鼻面罩不同类型鼻面罩3无创通气的适用场合NPPV康复治疗康复治疗家庭、家庭、社区社区普通病房（呼吸、心内、神内、妇产、儿科普通病房（呼吸、心内、神内、妇产、儿科）ICU急诊科急诊科围手术期（外科、围手术期（外科、麻醉）麻醉）无创通气的适用场合NPPV康复治疗家庭、社区普通病房（呼吸、4常见湿化灌及加温装置常见湿化灌及加温装置5NPPV常用的通气模式包括v持续气道正压通气(CPAP)v双水平气道正压通气（BiPAP)vS自主呼吸模式vST自主呼吸时间控制自动切换模式用于各种病人vT时间切换的压力控制模式NPPV常用的通气模式包括持续气道正压通气(CPAP)6适应证v急性呼吸衰竭v慢性呼吸衰竭v心源性肺水肿适应证急性呼吸衰竭7AECOPD应用NPPV的参考指征v中重度气促伴有辅助呼吸运动或反常呼吸v中重度酸中毒和中重度高碳酸血症v呼吸频率次分。AECOPD应用NPPV的参考指征中重度气促伴有辅助呼吸运动8禁忌证vNPPV没有绝对禁忌证，但对于心跳呼吸骤停的患者，因疗效差不建议使用。v相对禁忌证禁忌证NPPV没有绝对禁忌证，但对于心跳呼吸骤停的患者，因疗9无创呼吸机常用参数（参考值）无创呼吸机常用参数（参考值）参数常用值备注吸气压（IPAP)cmHO初始cmHO呼气压(EPAP)3-5cmHOARDS：cmHO从cmHO开始逐渐上调后备呼吸频率次分吸气时间.s吸氧浓度（FiO2)据血气分析和SPO2调整维持Sao290%最小氧浓度吸气上升时间呼吸频率与时间次分.s次分.s次分.s根据患者舒适度调整湿化温度相对湿度%或根据患者具体情况调节无创呼吸机常用参数（参考值）参数常用值备注吸气压（IPAP)10机械通气病人的护理课件整理11机械通气病人的护理课件整理12BiPAP呼吸机使用过程中常见问题的原因及解决方法一 漏气鼻面罩型号不适合固定带过松管道接头脱落、集液杯未拧紧v解决办法：v更换鼻面罩，有假牙者带上假牙v调整固定带v检查连接口BiPAP呼吸机使用过程中常见问题的原因及解决方法一漏气13BiPAP呼吸机使用过程中常见问题的原因及解决方法v解决办法：v以放一横指为宜v垫鼻梁垫，间断放松鼻面罩，使用硅胶或气垫面罩v鼻面部贴水胶体敷贴以预防破皮二 鼻面部压伤鼻面罩固定过紧长时间受压BiPAP呼吸机使用过程中常见问题的原因及解决方法解决办法：14BiPAP呼吸机使用过程中常见问题的原因及解决方法v解决办法：v间断喝水，调节湿化器，避免张口呼吸三 口鼻咽干燥湿化不良使用鼻罩又有经口漏气BiPAP呼吸机使用过程中常见问题的原因及解决方法解决办法：15BiPAP呼吸机使用过程中常见问题的原因及解决方法四 胃肠胀气气道压力高（cmH2O时有可能超过食管贲门的压力）张口呼吸，反复咽气v解决办法：v适当减小吸气压力v使用鼻罩，闭嘴呼吸，必要时行胃肠减压BiPAP呼吸机使用过程中常见问题的原因及解决方法四胃肠胀16BiPAPBiPAP呼吸机使用过程中常见问题的原因及解决方法呼吸机使用过程中常见问题的原因及解决方法五人机对抗v患者紧张v模式不适合或参数设置不合理v漏气过大v机器故障v有效的心理护理v选择合理通气模式，正确设置参数v处理漏气v维修呼吸机BiPAP呼吸机使用过程中常见问题的原因及解决方法五17BiPAPBiPAP呼吸机使用过程中常见问题的原因及解决方法呼吸机使用过程中常见问题的原因及解决方法六六 呼吸困难不改善或加重呼吸困难不改善或加重v精神紧张恐惧vEPAP过高，影响血流动力学或支持压力不足，氧浓度过低v可能存在未发现的禁忌证v连接错误v辅导训练呼吸技巧，过度焦虑的患者，少量使用镇静剂v调节参数和氧浓度v排除禁忌证，如未经引流的气胸v检查所有连接BiPAP呼吸机使用过程中常见问题的原因及解决方法六呼18BiPAPBiPAP呼吸机使用过程中常见问题的原因及解决方法呼吸机使用过程中常见问题的原因及解决方法七七 潮气量过小潮气量过小v自主呼吸努力不够，IPAP与EPAP的压差（PS）不够v管道漏气v增加PS值：cmH2Ov密闭管道BiPAP呼吸机使用过程中常见问题的原因及解决方法七19BiPAPBiPAP呼吸机使用过程中常见问题的原因及解决方法呼吸机使用过程中常见问题的原因及解决方法八八 C Co o2 2潴留改善不理想潴留改善不理想v压力支持过低，潮气量过小vEPAP过小v漏气率不够v分泌物过多v氧浓度过高v呼吸抑制v加大PSv适当提高EPAP并保持足够的PSv适当增大漏气量：打开鼻罩的所有开口或适当松动鼻罩v吸痰v合理给氧v必要时加用呼吸兴奋剂BiPAP呼吸机使用过程中常见问题的原因及解决方法八20无创呼吸机常见报警原因及处理报警信号常见原因处理方法压力管脱落（proxlinedisc)压力管脱落或漏气检查压力管低氧流量报警（o2flow)氧气供应压力不足检查氧气供应呼吸机故障报警（ventinop)电源或系统故障，机器不能运行立即将呼吸机与患者脱开，以别的方式保证通气检查电源或请求维修呼吸机高压报警（hip)报警设定不适宜患者在吸气时咳嗽压力管堵塞或折叠调整高压设定观察咳嗽、咳痰情况低压报警（lowp)连接脱落或大量漏气报警设置不正确检查呼吸机管路的密闭性重新评估低压报警设置低每分通气量(lominwent)连接脱落或大量漏气报警设置不正确检查回路与连接重新评估患者并调整报警设置无创呼吸机常见报警原因及处理报警信号常见原因处理方法压力管脱21主要护理问题v气体交换功能受损与低氧血症、二氧碳潴留、肺泡呼吸面积减少有关v清理呼吸道低效与呼吸道感染、咳痰无力、分泌物过多或黏稠有关v恐惧、焦虑与病情危重、缺氧和使用呼吸机有关v潜在并发症v知识缺乏主要护理问题气体交换功能受损与低氧血症、二氧碳潴22护理目标v纠正低氧血症，改善氧合，缓解呼吸困难v保持呼吸道通畅v患者焦虑、恐惧程度减轻，配合治疗及护理v未发生相关并发症护理目标纠正低氧血症，改善氧合，缓解呼吸困难23护理措施v环境管理v心理护理vBiPAP呼吸机的参数设置v营养支持v基础护理v清除痰液保持呼吸道通畅v雾化吸入护理护理措施环境管理24机械通气病人的护理课件整理25无创通气的护理记录要点v通气模式、IPAP及EPAP值、FiO2、通气频率v患者的意识、氧饱和度、血气分析，呼吸困难及发绀情况有无改善v有无人机对抗等无创通气的护理记录要点通气模式、IPAP及EPAP值、FiO26无创通气病人并发症的护理v腹胀v压迫性损伤v刺激性眼膜炎v吸入性肺炎v气压伤v对血流动力学的影响无创通气病人并发症的护理腹胀27压迫性损伤压迫性损伤28撤机指征v呼吸困难症状改善，病员未诉心累气紧v面色、口唇红润v氧饱和度持续90%v血气分析结果正常撤机指征呼吸困难症状改善，病员未诉心累气紧29撤机后的护理v指导正确的呼吸：腹式呼吸或缩唇呼吸v戒烟v加强营养和卫生宣教，改善生活习惯，加强锻炼撤机后的护理指导正确的呼吸：腹式呼吸或缩唇呼吸30撤机后的护理撤机后的护理31健康教育v向患者及家属讲述无创通气的原理和作用，减少呼吸功耗，改善呼吸肌疲劳，降低组织耗氧与二氧化碳的产生。v活动时防止管道脱落v紧急情况下的处理v需要及时通知医务人员的情形健康教育32管路护理及呼吸机保养v管道处理v定期保养管路护理及呼吸机保养管道处理33特别关注使用NPPV治疗呼吸衰竭小时，如果临床症状和血气好转（Paco2下降%，pH7.30，氧合指数mmHg)，则继续应用，否则改为有创通气特别关注使用NPPV治疗呼吸衰竭小时，如果临床症状34总结v无创正压机械通气特点：无创、有效、安全、依丛性好，需密切监护避免延误插管时机vSAS首选vCOPD显效v哮喘持续状态有效v低氧血症有效总结35谢谢！谢谢！36