最流行性感冒诊疗方案培训ppt课件

最流行性感冒诊疗方最流行性感冒诊疗方案案最流行性感冒诊疗方案1定定义义：l流行性感冒（以下简称流感）是由流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病，在世界范围内引起暴发和流行。2最流行性感冒诊疗方案定义：流行性感冒（以下简称流感）是由流感病毒引起的一种急性呼2流感的特点及危害流感的特点及危害l流感起病急，大多为自限性，但部分因出现肺炎等并发症可发展至重症流感，少数重症病例病情进展快，可因急性呼吸窘迫综合征(ARDS)和/或多脏器衰竭而死亡。l重症流感主要发生在老年人、年幼儿童、孕产妇或有慢性基础疾病者等高危人群，亦可发生在一般人群。3最流行性感冒诊疗方案流感的特点及危害流感起病急，大多为自限性，但部分因出现肺炎等3背背景景l2019年入冬以来，我国南北方省份流感活动水平上升较快，当前处于冬季流感流行高峰水平。全国流感监测结果显示，流感样病例就诊百分比和流感病毒检测阳性率均显著高于过去三年同期水平，流感活动水平仍呈现上升态势，本次冬季流感活动强度要强于往年。4最流行性感冒诊疗方案背景2019年入冬以来，我国南北方省份流感活动水平上升较快，4目目的的l为进一步规范和加强流感的临床管理，减少重症流感发生、降低病死率，在甲型H1N1流感诊疗方案（2009年第三版）和流行性感冒诊断与治疗指南（2019年版）的基础上，结合近期国内外研究成果及我国既往流感诊疗经验，制定本诊疗方案。5最流行性感冒诊疗方案目的为进一步规范和加强流感的临床管理，减少重症流感发生、降低5一一、病病原原学学l流感病毒属于正粘病毒科，为RNA病毒。根据核蛋白和基质蛋白分为甲、乙、丙、丁四型。l目前感染人的主要是甲型流感病毒中的H1N1、H3N2亚型及乙型流感病毒中的Victoria和Yamagata系。l流感病毒对乙醇、碘伏、碘酊等常用消毒剂敏感；对紫外线和热敏感，56条件下30分钟可灭活。6最流行性感冒诊疗方案一、病原学流感病毒属于正粘病毒科，为RNA病毒。根据核6二二、流流行行病病学学P7P77最流行性感冒诊疗方案二、流行病学P7P77最流行性感冒诊疗方案72.1 传传染染源源l流感患者和隐性感染者是流感的主要传染源。从潜伏期末到急性期都有传染性。l受感染动物也可成为传染源，人感染来源动物的流感病例在近距离密切接触可发生有限传播。l病毒在人呼吸道分泌物中一般持续排毒3-6天，婴幼儿、免疫功能受损患者排毒时间可超过1周，人感染H5N1/H7N9病例排毒可达13周。8最流行性感冒诊疗方案2.1传染源流感患者和隐性感染者是流感的主要传染源。从82.2 传传播播途途径径l流感主要通过打喷嚏和咳嗽等飞沫传播，也可经口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或间接接触传播。l接触被病毒污染的物品也可引起感染。l人感染禽流感主要是通过直接接触受感染的动物或受污染的环境而获得。9最流行性感冒诊疗方案2.2传播途径流感主要通过打喷嚏和咳嗽等飞沫传播，也可92.3 易易感感人人群群人群普遍易感。人群普遍易感。接种流感疫苗可有效预防相应亚型的流感病毒感接种流感疫苗可有效预防相应亚型的流感病毒感染。染。10最流行性感冒诊疗方案2.3易感人群人群普遍易感。10最流行性感冒诊疗方案102.4 重重症症病病例例的的高高危危人人群群l下下列列人人群群感感染染流流感感病病毒毒，较较易易发发展展为为重重症症病病例例，应应给给予予高高度度重重视视，尽尽早早（发发病病48小小时时内内）给给予予抗抗病病毒毒药药物物治治疗疗，进进行行流流感感病病毒毒核核酸酸检检测测及及其其他他必必要要检检查查。1.年年龄龄5岁岁的的儿儿童童（年年龄龄2岁岁更更易易发发生生严严重重并并发发症症）；2.年年龄龄65岁岁的的老老年年人人；3.伴伴有有以以下下疾疾病病或或状状况况者者：慢慢性性呼呼吸吸系系统统疾疾病病、心心血血管管系系统统疾疾病病（高高血血压压除除外外）、肾肾病病、肝肝病病、血血液液系系统统疾疾病病、神神经经系系统统及及神神经经肌肌肉肉疾疾病病、代代谢谢及及内内分分泌泌系系统统疾疾病病、免免疫疫功功能能抑抑制制(包包括括应应用用免免疫疫抑抑制制剂剂或或HIV感感染染等等致致免免疫疫功功能能低低下下)；4.肥肥胖胖者者体体重重指指数数（BMI）大大于于30，BMI=体体重重(kg)/身身高高(m)2；5.妊妊娠娠期期妇妇女女。11最流行性感冒诊疗方案2.4重症病例的高危人群下列人群感染流感病毒，较易发展113 发发病病机机制制及及病病理理发病机制发病机制病理病理改变改变12最流行性感冒诊疗方案3发病机制及病理发病机制病理改变12最流行性感冒诊疗方案123.1 发发病病机机制制l甲、乙型流感病毒通过HA结合呼吸道上皮细胞含有唾液酸受体的细胞表面启动感染。l流感病毒通过细胞内吞作用进入细胞，病毒基因组在细胞核内进行转录和复制。l复制出大量新的子代病毒颗粒，这些病毒颗粒通过呼吸道粘膜扩散并感染其他细胞。l流感病毒感染人体后，可以诱发细胞因子风暴，导致全身炎症反应，出现ARDS、休克及多脏器功能衰竭。13最流行性感冒诊疗方案3.1发病机制13最流行性感冒诊疗方案133.2 病病理理改改变变病理变化主要表现为：呼吸道纤毛上皮细胞呈簇状脱落、上皮细胞化生、固有层粘膜细胞充血、水肿伴单核细胞浸润等病理变化。重症肺炎可发生弥漫性肺泡损害。合并脑病时出现脑组织弥漫性充血、水肿、坏死。合并心脏损害时出现心肌细胞肿胀、间质出血，淋巴细胞浸润、坏死等炎症反应。14最流行性感冒诊疗方案3.2病理改变病理变化主要表现为：14最流行性感冒诊疗方14四四、临临床床表表现现和和实实验验室室检检临床临床表现表现并发并发症症实验实验检查检查影像影像表现表现实验实验检查检查影像影像表现表现15最流行性感冒诊疗方案四、临床表现和实验室检临床表现并发症实验检查影像表现实验检154.1 临临床床表表现现l潜伏期一般为1-7天，多为2-4天。l主要表现为：发热、头痛、肌痛和全身不适起病，体温可达39-40，可有畏寒、寒战，多伴全身肌肉关节酸痛、乏力、食欲减退等全身症状，常有咽喉痛、干咳，可有鼻塞、流涕、胸骨后不适等。颜面潮红，眼结膜充血。l部分以呕吐、腹痛、腹泻为特点，常见于感染乙型流感的儿童。l无并发症者病程呈自限性，多于发病3-4天后体温逐渐消退，全身症状好转，但咳嗽、体力恢复常需1-2周。16最流行性感冒诊疗方案4.1临床表现潜伏期一般为1-7天，多为2-4天。16最164.2 并并发发症症l4.2.1流感并发的肺炎可分为原发性流感病毒性肺炎、继发性细菌性肺炎或混合性肺炎。流感起病后2-4天病情进一步加重，或在流感恢复期后病情反而加重，出现高热、剧烈咳嗽、脓性痰、呼吸困难，肺部湿性罗音及肺实变体征。外周血白细胞总数和中性粒细胞显著增多，以肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌等为主。17最流行性感冒诊疗方案4.2并发症4.2.1流感并发的肺炎17最流行性感冒诊174.2 并并发发症症l4.2.2神经系统损伤包括脑炎、脑膜炎、急性坏死性脑病、脊髓炎、吉兰-巴雷综合征（Guillain-Barresyndrome）等。18最流行性感冒诊疗方案4.2并发症4.2.2神经系统损伤18最流行性感冒诊疗184.2 并并发发症症l4.2.3心脏损伤l心脏损伤不常见，主要有心肌炎、心包炎。可见肌酸激酶升高、心电图异常，重症病例可出现心力衰竭。此外，感染流感病毒后，心肌梗死、缺血性心脏病相关住院和死亡的风险明显增加。19最流行性感冒诊疗方案4.2并发症4.2.3心脏损伤19最流行性感冒诊疗方案194.2 并并发发症症l4.2.4肌炎和横纹肌溶解l主要症状有肌痛、肌无力、肾功能衰竭，血清肌酸激酶、肌红蛋白升高、急性肾损伤等。l脓毒性休克l表现为高热、休克及多脏器功能障碍等。20最流行性感冒诊疗方案4.2并发症4.2.4肌炎和横纹肌溶解20最流行性感冒204.2 并并发发症症l4.2.5脓毒性休克l表现为高热、休克及多脏器功能障碍等。21最流行性感冒诊疗方案4.2并发症4.2.5脓毒性休克21最流行性感冒诊疗方214.3 实实验验室室检检查查22最流行性感冒诊疗方案4.3实验室检查22最流行性感冒诊疗方案224.3 实实验验室室检检查查l外周血常规：白细胞总数一般不高或降低，重症病例淋巴细胞计数明显降低。23最流行性感冒诊疗方案4.3实验室检查外周血常规：白细胞总数一般不高或降低，重234.3 实实验验室室检检查查l血生化：部分病例出现低钾血症,少数病例肌酸激酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶、肌酐等升高。24最流行性感冒诊疗方案4.3实验室检查血生化：部分病例出现低钾血症,少数病例肌244.3 病病原原学学相相关关检检查查25最流行性感冒诊疗方案4.3病原学相关检查25最流行性感冒诊疗方案254.3 病病原原学学相相关关检检查查l（1）病毒核酸检测病毒核酸检测：以RT-PCR（最好采用real-timeRT-PCR）法检测呼吸道标本（咽拭子、鼻拭子、鼻咽或气管抽取物、痰）中的流感病毒核酸。病毒核酸检测的特异性和敏感性最好，且能区分病毒类型和亚型。l（2）病毒抗原检测病毒抗原检测（快速诊断试剂检测）：快速抗原检测方法可采用胶体金和免疫荧光法。由于快速抗原检测的敏感性低于核酸检测，因此对快速抗原检测结果的解释应结合患者流行病史和临床症状综合考虑。26最流行性感冒诊疗方案4.3病原学相关检查（1）病毒核酸检测：以RT-PCR（264.3 病病原原学学相相关关检检查查l（3）血清学检测血清学检测：检测流感病毒特异性IgM和IgG抗体水平。动态检测的IgG抗体水平恢复期比急性期有4倍或以上升高有回顾性诊断意义。l（4）病毒分离培养病毒分离培养：从呼吸道标本中分离出流感病毒。在流感流行季节，流感样病例快速抗原诊断和免疫荧光法检测阴性的患者建议也作病毒分离。27最流行性感冒诊疗方案4.3病原学相关检查（3）血清学检测：检测流感病毒特异性274.4 影影像像学学表表现现l并发肺炎者影像学检查可见肺内斑片状、磨玻璃影、多叶段渗出性病灶；进展迅速者，可发展为双肺弥漫的渗出性病变或实变，个别病例可见胸腔积液。l儿童病例肺内片状影出现较早,多发及散在分布多见，易出现过度充气，影像学表现变化快，病情进展时病灶扩大融合，可出现气胸、纵隔气肿等征象。28最流行性感冒诊疗方案4.4影像学表现并发肺炎者影像学检查可见肺内斑片状、磨玻28五五、诊诊断断l诊断主要结合流行病学史、临床表现和病原学检查l（一）临床诊断病例l出现上述流感临床表现，有流行病学证据或流感快速抗原检测阳性，且排除其他引起流感样症状的疾病。29最流行性感冒诊疗方案五、诊断诊断主要结合流行病学史、临床表现和病原学检查29最流29五五、诊诊断断l（二）确定诊断病例l有上述流感临床表现，具有以下一种或以上病原学检测结果阳性：l1.流感病毒核酸检测阳性（可采用real-timeRT-PCR和RT-PCR方法）。l2.流感病毒分离培养阳性。l3.急性期和恢复期双份血清的流感病毒特异性IgG抗体水平呈4倍或4倍以上升高。30最流行性感冒诊疗方案五、诊断（二）确定诊断病例30最流行性感冒诊疗方案30六六、重重症症与与危危重重病病例例l（一）出现以下情况之一者为重症病例l1.持续高热3天，伴有剧烈咳嗽，咳脓痰、血痰，或胸痛；l2.呼吸频率快，呼吸困难，口唇紫绀；l3.神志改变：反应迟钝、嗜睡、躁动、惊厥等；l4.严重呕吐、腹泻，出现脱水表现；l5.合并肺炎；l6.原有基础疾病明显加重。31最流行性感冒诊疗方案六、重症与危重病例（一）出现以下情况之一者为重症病例31最流31六六、重重症症与与危危重重病病例例l（二）出现以下情况之一者为危重病例l1.呼吸衰竭；l2.急性坏死性脑病；l3.脓毒性休克；l4.多脏器功能不全；l5.出现其他需进行监护治疗的严重临床情况。32最流行性感冒诊疗方案六、重症与危重病例（二）出现以下情况之一者为危重病例32最流32七七、鉴鉴别别诊诊断断l（一）普通感冒流感的全身症状比普通感冒重；追踪流行病学史有助于鉴别；普通感冒的流感病原学检测阴性，或可找到相应的感染病原证据。33最流行性感冒诊疗方案七、鉴别诊断（一）普通感冒33最流行性感冒诊疗方案33七七、鉴鉴别别诊诊断断l（二）其他类型上呼吸道感染l包括急性咽炎、扁桃体炎、鼻炎和鼻窦炎。感染与症状主要限于相应部位。局部分泌物流感病原学检查阴性。34最流行性感冒诊疗方案七、鉴别诊断（二）其他类型上呼吸道感染34最流行性感冒诊疗方34最流行性感冒诊疗方案培训ppt课件35八八、治治疗疗（一）基本原则1.对临床诊断病例和确诊病例应尽早隔离治疗。36最流行性感冒诊疗方案八、治疗（一）基本原则36最流行性感冒诊疗方案36八八、治治疗疗2.住院治疗标准（满足下列标准1条或1条以上）：（1）妊娠中晚期妇女。（2）基础疾病明显加重，如：慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、慢性心功能不全、慢性肾功能不全、肝硬化等。（3）符合重症或危重流感诊断标准。（4）伴有器官功能障碍。37最流行性感冒诊疗方案八、治疗2.住院治疗标准（满足下列标准1条或1条以上）：3737八八、治治疗疗l3.非住院患者居家隔离，保持房间通风。充分休息，多饮水，饮食应当易于消化和富有营养。密切观察病情变化，尤其是儿童和老年患者。l4.流感病毒感染高危人群容易引发重症流感，尽早抗病毒治疗可减轻流感症状，缩短流感病程，降低重症流感的病死率。38最流行性感冒诊疗方案八、治疗3.非住院患者居家隔离，保持房间通风。充分休息，多饮38八八、治治疗疗l5.避免盲目或不恰当使用抗菌药物。仅在流感继发细菌性肺炎、中耳炎和鼻窦炎等时才有使用抗生素的指征。l6.儿童忌用阿司匹林或含阿司匹林药物以及其他水杨酸制剂。39最流行性感冒诊疗方案八、治疗5.避免盲目或不恰当使用抗菌药物。仅在流感继发细菌性39八、治疗八、治疗（二）对症治疗l高热者可进行物理降温，或应用解热药物。l咳嗽咳痰严重者给予止咳祛痰药物。l根据缺氧程度可采用鼻导管、开放面罩及储氧面罩进行氧疗。40最流行性感冒诊疗方案八、治疗（二）对症治疗40最流行性感冒诊疗方案40八八、治治疗疗（三）抗病毒治疗1.抗流感病毒治疗时机：发病48h内进行抗病毒治疗可减少流感并发症、降低住院患者的病死率、缩短住院时间，发病时间超过48h的重症患者依然能从抗病毒治疗中获益。重症流感高危人群及重症患者，应尽早（发病48h内）给予抗流感病毒治疗，不必等待病毒检测结果；如果发病时间超过48h，症状无改善或呈恶化倾向时也应进行抗流感病毒治疗。41最流行性感冒诊疗方案八、治疗（三）抗病毒治疗41最流行性感冒诊疗方案41八八、治治疗疗（三）抗病毒治疗1.抗流感病毒治疗时机：无重症流感高危因素的患者，发病时间不足48h，为缩短病程、减少并发症也可以抗病毒治疗。42最流行性感冒诊疗方案八、治疗（三）抗病毒治疗42最流行性感冒诊疗方案42八八、治治疗疗（三三）抗抗病病毒毒治治疗疗2.抗抗流流感感病病毒毒治治疗疗药药物物：l神神经经氨氨酸酸酶酶抑抑制制剂剂（NAI）对对甲甲型型、乙乙型型流流感感均均有有效效。（奥奥司司他他韦韦、扎扎那那米米韦韦、帕帕拉拉米米韦韦）l离离子子通通道道M2阻阻滞滞剂剂金金刚刚烷烷胺胺和和金金刚刚乙乙胺胺仅仅对对甲甲型型流流感感病病毒毒有有效效，但但目目前前监监测测资资料料显显示示甲甲型型流流感感病病毒毒对对其其耐耐药药，不不建建议议使使用用。43最流行性感冒诊疗方案八、治疗（三）抗病毒治疗43最流行性感冒诊疗方案43八八、治治疗疗（三）抗病毒治疗（三）抗病毒治疗2.抗流感病毒治疗抗流感病毒治疗药物药物：奥司他韦奥司他韦：成人剂量每次成人剂量每次75mg，每日，每日2次，疗程次，疗程5天，重症病例剂量可加倍，天，重症病例剂量可加倍，疗程可延长。疗程可延长。肾功能不全者要根据肾功能调整剂量。肾功能不全者要根据肾功能调整剂量。1岁及以上年龄的儿童应根据体重给药：体重不足岁及以上年龄的儿童应根据体重给药：体重不足15Kg者，予者，予30mg每日每日2次；体重次；体重1523Kg者，予者，予45mg每日每日2次；体重次；体重2340Kg者，予者，予60mg每日每日2次；体重大于次；体重大于40Kg者，予者，予75mg每日每日2次。次。对于吞咽胶囊有困难的儿童，可选用奥司他韦颗粒剂。对于吞咽胶囊有困难的儿童，可选用奥司他韦颗粒剂。对用药过程中无效或病情加重的患者，要注意是否出现耐药。对用药过程中无效或病情加重的患者，要注意是否出现耐药。44最流行性感冒诊疗方案八、治疗（三）抗病毒治疗44最流行性感冒诊疗方案44八八、治治疗疗（三三）抗抗病病毒毒治治疗疗2.抗抗流流感感病病毒毒治治疗疗药药物物：扎扎那那米米韦韦：、适适用用于于于于成成人人及及7岁岁以以上上青青少少年年，用用法法：每每日日2次次，间间隔隔12小小时时；每每次次10mg（分分两两次次吸吸入入）。但但吸吸入入剂剂不不建建议议用用于于 重重症症或或有有并并发发症症的的患患者者。45最流行性感冒诊疗方案八、治疗（三）抗病毒治疗45最流行性感冒诊疗方案45八八、治治疗疗（三）抗病毒治疗（三）抗病毒治疗2.抗流感病毒治疗抗流感病毒治疗药物药物：帕拉米韦帕拉米韦：成人用量为成人用量为300600mg，小于小于30d新生儿新生儿6mg/kg，31-90d婴儿婴儿8mg/kg，91d-17岁儿童岁儿童10mg/kg,静脉滴注，每日静脉滴注，每日1次，次，15天，天，重症病例疗程可适当延长。重症病例疗程可适当延长。目前临床应用数据有限，应严密观察不良反应。目前临床应用数据有限，应严密观察不良反应。46最流行性感冒诊疗方案八、治疗（三）抗病毒治疗46最流行性感冒诊疗方案46八八、治治疗疗（四）重症病例的治疗治疗原则：积极治疗原发病，防治并发症，并进行有效的器官功能支持。1.如出现低氧血症或呼吸衰竭，应及时给予相应的治疗措施，包括氧疗或机械通气等。2.合并休克时给予相应抗休克治疗。3.出现其他脏器功能损害时，给予相应支持治疗。4.出现继发感染时，给予相应抗感染治疗。47最流行性感冒诊疗方案八、治疗（四）重症病例的治疗47最流行性感冒诊疗方案47九九、预预防防（一）疫苗接种接种流感疫苗是预防流感最有效的手段，可以显著降低接种者罹患流感和发生严重并发症的风险。推荐老年人、儿童、孕妇、慢性病患者和医务人员等流感高危人群，应该每年优先接种流感疫苗。48最流行性感冒诊疗方案九、预防（一）疫苗接种48最流行性感冒诊疗方案48九九、预预防防（二）药物预防药物预防不能代替疫苗接种，只能作为没有接种疫苗或接种疫苗后尚未获得免疫能力的重症流感高危人群的紧急临时预防措施。可使用奥司他韦、扎那米韦等。49最流行性感冒诊疗方案九、预防（二）药物预防49最流行性感冒诊疗方案49九九、预预防防（三）一般预防措施保持良好的个人卫生习惯是预防流感等呼吸道传染病的重要手段，主要措施包括：增强体质和免疫力；勤洗手；保持环境清洁和通风；尽量减少到人群密集场所活动，避免接触呼吸道感染患者；保持良好的呼吸道卫生习惯，咳嗽或打喷嚏时，用纸巾、毛巾等遮住口鼻，咳嗽或打喷嚏后洗手，尽量避免触摸眼睛、鼻或口；出现呼吸道感染症状应居家休息，及早就医。50最流行性感冒诊疗方案九、预防（三）一般预防措施50最流行性感冒诊疗方案50感谢您的聆听！感谢您的聆听！51最流行性感冒诊疗方案感谢您的聆听！51最流行性感冒诊疗方案5152最流行性感冒诊疗方案52最流行性感冒诊疗方案52