精神障碍的分类与诊断标准课件

精神障碍的分精神障碍的分类与与诊断断标准准西安市精神卫生中心刘飞虎1精选 精神障碍的分类与诊断标准西安市精神卫生中心1精选主要内容主要内容常用的精神障碍分常用的精神障碍分类类系系统统 ICD-10 DSM-CCMD-32精选主要内容常用的精神障碍分类系统2精选第一第一节基本概念基本概念一、精神障碍分一、精神障碍分类类的目的的目的把种把种类繁多的不同疾病按各自的投入点和繁多的不同疾病按各自的投入点和从属关系，分从属关系，分类、分型，一、分型，一边规程系程系统。意意义在于促在于促进相互交流、合理治相互交流、合理治疗与与预防防及及预测疾病的疾病的转归。3精选第一节基本概念一、精神障碍分类的目的3精选二、精神障碍分二、精神障碍分类的基的基轴无法观测病因学分类。基基轴：依据临床表现。注意：注意：1、目前诊断只能反映疾病但是的状态，若主要症状改变，诊断可能随之改变；2、病因不同但症状相似的不同疾病会得出相同的诊断。症状学分类有利于目前的对症治疗。4精选二、精神障碍分类的基轴无法观测病因学分类。4精选CCMD-3的诊断标准（一）症状（一）症状标标准准 是基本的是基本的 分分为必必备症状和伴随症状症状和伴随症状 内涵内涵标准准（二）（二）严严重程度重程度标标准准 （三）病程（三）病程标标准准（四）排除（四）排除标标准准 内涵标准：包括症状学、病情严重程度、功能损害、病期、特定亚型、病因学等。三、精神障碍的三、精神障碍的诊断断标准准5精选CCMD-3的诊断标准三、精神障碍的诊断标准5精选第二第二节常用的精神障碍分常用的精神障碍分类系系统一、国一、国际常用精神障碍分常用精神障碍分类系系统 1 1、ICDICD（疾病及有关健康疾病及有关健康问题的国的国际统计分分类international statistical classification international statistical classification of diseases and related health problems of diseases and related health problems ICDICD）2 2、DSMDSM（精神障碍精神障碍诊断与断与统计手册手册 diagnostic and statistical manual of mental diagnostic and statistical manual of mental diaorders DSMdiaorders DSM）6精选第二节常用的精神障碍分类系统一、国际常用精神障碍分类系统6精多轴诊断从不同层面或维度进行疾病诊断。轴I：临床障碍 可能成为临床注意焦点的其他情况轴I用于记录除人格障碍和精神发育迟滞以外的各种障碍，轴I也包括可能成为临床注意焦点的其他情况。7精选多轴诊断从不同层面或维度进行疾病诊断。7精选多轴诊断轴II：个性障碍 精神发育迟滞 轴II除记录报告人格障碍和精神发育迟滞以外，亦记录突出的适应不良的人格特征和防御机制。8精选多轴诊断轴II：个性障碍8精选多轴诊断轴III：躯体情况 轴III用于记录目前的躯体情况，它与认识和处理病人的精神障碍可能有关。9精选多轴诊断轴III：躯体情况9精选多轴诊断轴IV：社会心理和环境问题 轴IV用于报告心理社会和环境问题，它可能影响精神障碍（轴I和轴II）的诊断、处理和预后。10精选多轴诊断轴IV：社会心理和环境问题10精选多轴诊断轴V：全面功能评估 轴V用于医师对病人的整个功能水平的判断。11精选多轴诊断轴V：全面功能评估11精选等级诊断以等级高为诊断：器质性障碍、精神分裂症、情感障碍、神经症、人格障碍。以治疗的疾病紧急程度来诊断12精选等级诊断以等级高为诊断：器质性障碍、精神分裂症、情感障碍、神 二、国内精神障碍分二、国内精神障碍分类系系统CCMDCCMD（中国精神疾病分（中国精神疾病分类及及诊断断标准准 chinese classification and chinese classification and diagnostic criteria of mental diagnostic criteria of mental disorders CCMDdisorders CCMD）13精选 二、国内精神障碍分类系统13精选(一一)CCMD-3)CCMD-3主要分主要分类类别1 1器器质质性精神障碍性精神障碍由脑部疾病或躯体疾病导致的精神障碍14精选(一)CCMD-3主要分类类别1器质性精神障碍14精选2 2精神活性物精神活性物质与非成与非成瘾物物质所致精神障碍所致精神障碍来自体外的精神活性物质反复使用导致依赖综合征和其他精神障碍15精选2精神活性物质与非成瘾物质所致精神障碍来自体外的精神活性物3 3精神分裂症和其他精神病性障碍精神分裂症和其他精神病性障碍一组病因未明的精神病，多起病于青壮年，常缓慢起病，具有思维、情感、行为等多方面障碍，及精神活动不协调。16精选3精神分裂症和其他精神病性障碍一组病因未明的精神病，多起病4 4心境障碍心境障碍情感性精神障碍以明情感性精神障碍以明显而持久的心境高而持久的心境高涨或低或低落落为主的一主的一组精神障碍，精神障碍，并有相并有相应的思的思维和行和行为改改变。可。可忧精神病性症精神病性症状，如幻状，如幻觉妄想。妄想。17精选4心境障碍情感性精神障碍以明显而持久的心境高涨或低落为主5 5癔症、症、严重重应激障碍和适激障碍和适应障碍、障碍、神神经症症18精选5癔症、严重应激障碍和适应障碍、神经症18精选癔症是一种以接力症状和转换症状为主的精神障碍，没有器质性病变基础。应激相关障碍是一组由心理、社会（环境）因素引起异常心理反应，袋子的精神障碍，也称反应性精神障碍。神经症是一组主要表现为焦虑、抑郁、恐惧，强迫、疑病症状，或神经衰弱症状的精神障碍。19精选癔症是一种以接力症状和转换症状为主的精神障碍，没有器质性病变6 6心理因素相关的生理障碍心理因素相关的生理障碍一一组与心理社与心理社会因素有关的会因素有关的以以进食、睡眠，食、睡眠，及性行及性行为异常异常为主的精神障主的精神障碍碍20精选6心理因素相关的生理障碍一组与心理社会因素有关的以进食、7 7人格障碍、人格障碍、习惯和冲和冲动控制障碍、控制障碍、性心理障碍性心理障碍王熙王熙王熙王熙凤凤指人格特征明指人格特征明显偏离偏离正常，使病人形成了正常，使病人形成了一一贯的反映个人生活的反映个人生活风格和人格和人际关系的异关系的异常行常行为模式。模式。21精选7人格障碍、习惯和冲动控制障碍、性心理障碍王熙凤指人格特征8 8精神精神发育育迟滞与童年和少年期心滞与童年和少年期心理理发育障碍育障碍一一组精神精神发育不全或受阻的育不全或受阻的综合征，智能低下和社会适合征，智能低下和社会适应困困难，起病于，起病于发育成熟之育成熟之前（前（18岁以前）。可伴有其以前）。可伴有其他精神障碍或躯体疾病。他精神障碍或躯体疾病。22精选8精神发育迟滞与童年和少年期心理发育障碍一组精神发育不全或9 9童年和少年期多童年和少年期多动障碍、品行障障碍、品行障碍、情碍、情绪障碍障碍多多动症：症：儿童期明显的注意集中困难、注意持续时间短暂，及活动过度或冲动的一组综合征品行障碍：品行障碍：反复而持久的反社会性、攻击性或对立性平行。23精选9童年和少年期多动障碍、品行障碍、情绪障碍多动症：儿童期特特发于儿童的情于儿童的情绪障碍：障碍：童年的焦虑、恐惧、强迫、羞怯等情绪异常，与儿童的发育和境遇有一定管，与成人期神经症无连续性。儿童社会功能障碍：儿童社会功能障碍：一组起始于发育过程中的社会功能异常，但没有明显的侵害说领域的功能的体质性社交能或缺陷作为原发特征。24精选特发于儿童的情绪障碍：童年的焦虑、恐惧、强迫、羞怯等情绪异常抽动障碍：一种不随意的突发、快速、重复、非节律性、刻板的单一或多部分肌肉运动或发声。其他童年和少年期行其他童年和少年期行为障碍障碍25精选抽动障碍：一种不随意的突发、快速、重复、非节律性、刻板的单一1010其他精神障碍及心理其他精神障碍及心理卫生情况生情况待分类的精神病性障碍其他心理卫生情况其他精神障碍26精选10其他精神障碍及心理卫生情况待分类的精神病性障碍26精(二二)CCMD-3)CCMD-3的特点的特点 1以前瞻性现场测试结果为依据，同时参考以前的CCMD 版本和ICD-10、DSM-IV。2分类更进一步向ICD-10靠拢。3保留某些精神障碍或亚型，如神经症、反复发作躁狂症、同性恋等。4根据我国的社会文化特点和传统，某些精神障碍暂不纳入CCMD-35CCMD-3编写时，注意了文字表达和写作格式的规范，要求条目分明、规范，以增强可操作性。27精选(二)CCMD-3的特点 1以前瞻性现场测试结果为依据，同