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第十章 晶状体病 晶状体为双凸面、有弹性、无血管的透明组织。其营养主要来源于房水。它是屈光介质重要的组成部分。主要病变是其透明度和位置的改变。6/28/20241第十章 晶状体病 晶状体为双凸面、有弹 第一节第一节 白白 内内 障障 一、概一、概 述述晶状体混浊称为白内障白内障(cataract)裂隙灯下，多数人的晶体轻微混浊老年人晶状体核硬化，光学密度增加，皮质纤维有淡淡的放射状纹理。这些情况均为晶状体生理性改变，不属于白内障6/28/20242 第一节 白 内 障8/11/20232 分类：病因：病因：分为年龄相关性、外伤性、并发性、代激性、中毒性、辐射性、发育性和后发性 发病时间：发病时间：分为先天性和后天获得性 晶状体混浊形态：晶状体混浊形态：分为点状白内障、冠状白内障和板层白内障等 晶状体混浊部位：晶状体混浊部位：分为皮质性、核性和囊膜下白内障等6/28/20243 分类：8/11/202336/28/202448/11/20234二、年龄相关性白内障 病因 较为复杂，可能是环境、营养、代谢和遗传等多种因素、对晶状体长期综合作用的结果。流行病学研究表明；过多的紫外线照射、过量饮酒、吸烟、妇女生育多、心血管疾病、高血压、精神病、机体外伤等与白内障的形成有关 氧化损伤引起白内障的最早期变化6/28/20245二、年龄相关性白内障 病因8/11/20235临床表现常双眼患病，但发病有先后，严重程度也不一致主要症状为眼前阴影和渐进性、无痛性视力减退晶状体吸收水分后体积增加，屈光力增强因晶状体纤维肿胀和断裂，使屈光度不均一，可出现单眼复视或多视因吸收水分，晶状体纤维肿胀，注视灯光时可有虹视现象光线通过部分混浊的晶状体时产生散射干扰视网膜上成像，可出现畏光和眩光6/28/20246临床表现8/11/20236初发期：晶状体皮质内出现空泡、水裂和板层分离1皮质性白内障(cortical cataract)楔形混浊常见6/28/20247初发期：晶状体皮质内出现空泡、水裂和板层分离1膨胀期(intumescent stage)：又称未熟期(immatures tage)诱发急性闭角型青光眼 眼底难以看清成熟期(mature stage)眼底不能窥见6/28/20248膨胀期(intumescent stage)：8/11/20过 熟 期(hypermature stage)晶状体溶解性青光眼继发性青光眼6/28/20249过熟期(hypermature stage)8/11/202 发病年龄较早，进展缓慢核硬化是生理现象，密度增加，透明度降低晶状体核屈光力增加，发生近视由于中央和周边屈光力不同，形成晶状体双焦距,可产生单眼复视或多视。周边部屈光力没有改变，扩瞳前后的视力明显不同2核性白内障(nuclear cataract)6/28/202410 发病年龄较早，进展缓慢2核性白内障(nuclear 后囊膜下浅层皮质出现棕黄色混浊，为许多致密小点组成，其中有小空泡和结晶样颗粒由于混浊位于视轴，所以早期出现明显视力障碍此类白内障进展缓慢，后期合并晶状体皮质和核混浊，发展为成熟期白内障3后囊膜下白内障(subcapsular cataract)6/28/202411后囊膜下浅层皮质出现棕黄色混浊，为许多致密小点组成，其中有小临床表现：可为单眼或双眼，多为静止性 1.前极 2.后极 3.冠状 4.点状 5.绕核性 6.核性 7.全 8.膜性 9.其他三、先天性白内障病因：遗传、病毒感染、药物、全身疾病6/28/202412临床表现：可为单眼或双眼，多为静止性 三、先天性白内障病因：6/28/202413 8/11/202313诊断：结合实验室检查先天性白内障是白瞳症最常见的一种治疗：定期观察 手术治疗 一般最早在2岁时进行手术 屈光矫正和视力训练6/28/202414诊断：结合实验室检查治疗：8/11/202314 钝挫伤穿通伤爆炸伤电击伤四、外伤性白内障6/28/202415 四、外伤性白内障8/11/202315 五、代谢性白内障糖尿病性：病因：山梨醇 临床表现：多发生于30岁以下，多双眼，进展 迅速，伴有屈光变化 治疗：控制血糖，白内障手术治疗，激光 视网膜光凝6/28/202416 五、代谢性白内障8/11/202316半乳糖性：病因：缺乏半乳糖-1-磷酸尿甘转移酶和 半乳糖激酶 临床表现：生后数日或数周内发生 治疗：给予无乳糖和半乳糖饮食低钙性：病因：血清钙过低 临床表现：手足抽搐，骨质软化和白内障 三大典型改变 治疗：补钙及白内障手术6/28/202417半乳糖性：8/11/202317 六、并发性白内障 眼部炎症或退行性病变，使晶体营养或代谢眼部炎症或退行性病变，使晶体营养或代谢发生障碍，导致混浊发生障碍，导致混浊6/28/202418 六、并发性白内障 眼部炎症或退行性病变，使晶 七、药物及中毒性白内障 糖皮质激素性糖皮质激素性 缩瞳剂缩瞳剂 氯丙嗪氯丙嗪 三硝基甲苯三硝基甲苯八、放射性白内障 红外线、电离辐射、微波红外线、电离辐射、微波6/28/202419 七、药物及中毒性白内障8/11/202319 九、后发性白内障囊外白内障摘除术后持续存在的囊膜下晶体囊外白内障摘除术后持续存在的囊膜下晶体上皮细胞可增生，形成珠样小体上皮细胞可增生，形成珠样小体6/28/202420 九、后发性白内障囊外白内障摘除术后持续存在的囊膜下晶体上皮PCO纤维化性后囊膜混浊纤维化性后囊膜混浊珍珠样小体珍珠样小体SoemmeringSoemmering环环后囊膜皱折后囊膜皱折6/28/202421PCO纤维化性后囊膜混浊8/11/202321临床表现：发生率达发生率达50%,50%,儿童期白内障均发生儿童期白内障均发生 晶体后囊膜出现厚薄不均机化组织，珠样小体晶体后囊膜出现厚薄不均机化组织，珠样小体 常有虹膜粘连常有虹膜粘连 影响视力程度与后囊膜混浊程度和厚度有关影响视力程度与后囊膜混浊程度和厚度有关诊断:白内障手术史或外伤史，后囊膜混浊白内障手术史或外伤史，后囊膜混浊治疗：YAG YAG激光作后囊膜切开，或手术剪开后囊膜激光作后囊膜切开，或手术剪开后囊膜6/28/202422临床表现：8/11/202322十、白内障手术与人工晶体手术 手术适应症 视力因素视力因素 矫正视力矫正视力0.30.3 医疗因素医疗因素 并发或影响其它眼病并发或影响其它眼病 美容因素美容因素 术前检查 全身全身全身全身 血糖、心电图、肝肾功能血糖、心电图、肝肾功能 、血、尿常规、血、尿常规 眼部眼部眼部眼部 视功能、裂隙灯、眼压、视功能、裂隙灯、眼压、IOLIOL计算、计算、角膜内皮计数角膜内皮计数6/28/202423十、白内障手术与人工晶体手术 手术适应症8/11/20232正常的视力效果 白内障的视力效果6/28/202424正常的视力效果 白内障的视力l l手术方法 白内障囊内摘除术白内障囊内摘除术 ICCE ICCE 白内障囊外摘除术白内障囊外摘除术 ECCE ECCE 超声乳化白内障吸除术超声乳化白内障吸除术l l术后的视力矫正 人工晶体为无晶体眼屈光矫正的最好方法人工晶体为无晶体眼屈光矫正的最好方法 眼镜眼镜 角膜接触镜角膜接触镜6/28/202425手术方法8/11/202325正常眼球正常眼球 白内障眼球白内障眼球 植入晶体后的眼球植入晶体后的眼球6/28/202426正常眼球 白内障眼球 人工晶状体的类型6/28/202427人工晶状体的类型8/11/202327防眩光防眩光眩光眩光防眩光的人工晶体6/28/202428防眩光眩光防眩光的人工晶体8/11/202328 第二节第二节 晶状体异位和脱位晶状体异位和脱位6/28/202429 第二节 晶状体异位和脱位8/11/202329人工晶状体的偏位6/28/202430人工晶状体的偏位8/11/202330晶状体全脱位：韧带全部断裂 前房内 玻璃体腔内 嵌顿于瞳孔区 脱位至球结膜下 晶状体半脱位：Marfan综合症的晶状体向上移位 Marchesani综合症和同型胱氨酸尿症的晶状体常向下移位 前房深浅不一，虹膜震颤6/28/202431晶状体全脱位：韧带全部断裂8/11/202331第三节第三节 晶状体先天异常晶状体先天异常晶状体形成异常 先天性无晶状体先天性无晶状体 晶状体形成不全晶状体形成不全晶状体形态异常 球形晶状体球形晶状体 圆锥形晶状体圆锥形晶状体 晶状体缺损晶状体缺损 晶状体脐状缺陷晶状体脐状缺陷6/28/202432第三节 晶状体先天异常晶状体形成异常8/11/20233
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