精神障碍护理学精神活性物质所致精神障碍患者的护理ppt课件精美版

精神科护理学-冯怡依赖与戒断综合症依赖与戒断综合症精神活性物质精神活性物质-来自体外，可影响精神活动，并可来自体外，可影响精神活动，并可导致成瘾的化学物质。导致成瘾的化学物质。常见的有酒类、阿片类、催眠类、抗焦虑剂、大麻、常见的有酒类、阿片类、催眠类、抗焦虑剂、大麻、兴奋剂、致幻剂、烟草等兴奋剂、致幻剂、烟草等当使用这些精神活性物质需要明显地增加剂量以达当使用这些精神活性物质需要明显地增加剂量以达到预期的效应，而使用同等剂量则效应明显减低到预期的效应，而使用同等剂量则效应明显减低时称为时称为耐受性耐受性。依赖与戒断综合症精神活性物质-来自体外，可影响精神活动，1精神科护理学-冯怡依赖的概念v依赖依赖-指一组由反复使用精神活性物质引起指一组由反复使用精神活性物质引起的行为、认知和生理症状群，包括对精神活的行为、认知和生理症状群，包括对精神活性物质的强烈渴求；尽管明知对自身有害，性物质的强烈渴求；尽管明知对自身有害，但仍难以控制，持续使用；耐受性增加、戒但仍难以控制，持续使用；耐受性增加、戒断症状和强制性觅药行为。断症状和强制性觅药行为。v强制性觅药行为强制性觅药行为-指使用者将寻找药物作为指使用者将寻找药物作为自己一切活动的中心，高于任何其他活动。自己一切活动的中心，高于任何其他活动。如责任、义务、道德等。如责任、义务、道德等。依赖的概念依赖-指一组由反复使用精神活性物质引起的行为、2精神科护理学-冯怡物质依赖物质依赖v物质依赖分为躯体依赖与精神依赖。物质依赖分为躯体依赖与精神依赖。v躯体依赖躯体依赖-是指由于反复使用精神活性物是指由于反复使用精神活性物质使机体产生了病理性适应改变，以致需质使机体产生了病理性适应改变，以致需要精神活性物质在体内持续存在，否则机要精神活性物质在体内持续存在，否则机体不能正常工作，临床表现为耐受性增加体不能正常工作，临床表现为耐受性增加和戒断症状。和戒断症状。v精神依赖精神依赖-是指患者对精神活性物质强是指患者对精神活性物质强烈的渴求，以期获得服用后的特殊快感。烈的渴求，以期获得服用后的特殊快感。物质依赖物质依赖分为躯体依赖与精神依赖。3精神科护理学-冯怡v滥用滥用-指一种有饽于社会常规或偏离医疗指一种有饽于社会常规或偏离医疗所需的间断或不间断地自行使用精神活性所需的间断或不间断地自行使用精神活性物质。物质。v耐受性耐受性-指长期持续的使用某物质，若欲指长期持续的使用某物质，若欲达到预期的效应，则需要明显增加该物质达到预期的效应，则需要明显增加该物质的剂量，若尽使用相同的剂量则效果明显的剂量，若尽使用相同的剂量则效果明显降低。降低。v戒断状态戒断状态-指因减少或停用精神活性物质指因减少或停用精神活性物质或使用拮抗剂所致的综合征，由此引起躯或使用拮抗剂所致的综合征，由此引起躯体症状、精神症状，或社会功能受损。体症状、精神症状，或社会功能受损。滥用-指一种有饽于社会常规或偏离医疗所需的间断或不间断4精神科护理学-冯怡临床表现临床表现（一）酒精所致精神障碍（一）酒精所致精神障碍（二）阿片类物质所致精神障碍（二）阿片类物质所致精神障碍（三）镇静催眠药物所致精神障碍（三）镇静催眠药物所致精神障碍（四）抗焦虑药物所致精神障碍（四）抗焦虑药物所致精神障碍临床表现（一）酒精所致精神障碍5精神科护理学-冯怡二、临床表现（一）酒精所致精神障碍（一）酒精所致精神障碍1、急性酒中毒、急性酒中毒（1）单纯性醉酒）单纯性醉酒-是由一次大量饮酒引起的是由一次大量饮酒引起的急性中毒。急性中毒。（2）病理性醉酒）病理性醉酒-是个体特异性体质引起的是个体特异性体质引起的对酒精过敏反应。表现为一次少量饮酒就出现对酒精过敏反应。表现为一次少量饮酒就出现较深的意识障碍，定向力受损，多伴紧张惊恐、较深的意识障碍，定向力受损，多伴紧张惊恐、片段的幻觉妄想。片段的幻觉妄想。（3）复杂性醉酒）复杂性醉酒-是介于单纯性醉酒和病理是介于单纯性醉酒和病理性醉酒之间的一种中间状态。性醉酒之间的一种中间状态。二、临床表现（一）酒精所致精神障碍6精神科护理学-冯怡2、慢性酒中毒、慢性酒中毒（1）酒依赖）酒依赖-是由于长期反复饮酒所致的是由于长期反复饮酒所致的对酒渴求的一种特殊的心理状态。对酒渴求的一种特殊的心理状态。特征：对饮酒的渴求、强迫饮酒、无法控制对饮酒的渴求、强迫饮酒、无法控制 固定的饮酒模式，定时饮酒固定的饮酒模式，定时饮酒 饮酒高于一切活动饮酒高于一切活动 耐受性逐渐增加，饮酒量增多耐受性逐渐增加，饮酒量增多 反复出现戒断症状反复出现戒断症状 反复出现戒酒后重新饮酒反复出现戒酒后重新饮酒2、慢性酒中毒7精神科护理学-冯怡重者全身肌肉抽搐、癫痫大发作、意识障碍、幻觉、兴奋、冲动等。4、暴力危险（针对自己或他人）/与酒精或药物中毒、戒断综合征，或个人应对机制无效有关3、阿片类物质过量与中毒：多有意识不清、呼吸极慢，皮肤冰凉、体温下降、瞳孔缩小、对光反射消失、肌肉松弛。再犯行为：要改变成瘾者的行为是相当困难的，他们有很高的再犯率。但重要的是必须重建他的生活，利用患者曾经戒除成功的事实去培养未来乐观的态度。1、加强精神卫生宣传工作（四）抗焦虑药物所致精神障碍当使用这些精神活性物质需要明显地增加剂量以达到预期的效应，而使用同等剂量则效应明显减低时称为耐受性。（四）健康教育5、焦虑/与调适机制发生严重的困难，需要未获满足，或戒断症状有关（2）戒断综合征：停用或减少饮酒，可引起一系列躯体和精神症状，或社会功能受损。4、暴力危险（针对自己或他人）/与酒精或药物中毒、戒断综合征，或个人应对机制无效有关2、情感活动：焦虑、抑郁、紧张、兴奋、恐惧、自责表现为一次少量饮酒就出现较深的意识障碍，定向力受损，多伴紧张惊恐、片段的幻觉妄想。（1）过量中毒的护理2、戒断综合征：浑身难受、不适、心慌、眩晕；再犯行为：要改变成瘾者的行为是相当困难的，他们有很高的再犯率。3、阿片类物质过量与中毒：多有意识不清、呼吸极慢，皮肤冰凉、体温下降、瞳孔缩小、对光反射消失、肌肉松弛。4、暴力危险（针对自己或他人）/与酒精或药物中毒、戒断综合征，或个人应对机制无效有关（2）戒断综合征：）戒断综合征：停用或减少饮酒，可引起一系列躯体和精神症状，或社会功能受损。单纯性酒精戒断反应-长期大量饮酒者停止或骤然减少饮酒量，数小时后出现自主神经功能亢进。震颤谵妄-在慢性酒中毒、长期酒依赖的基础上，突然停酒或减少酒量时，引发的一种历时短暂、并有躯体症状的急性意识模糊状态。经典的三联征包括伴有生动幻觉或错觉的谵妄、全身肌肉震颤和行为紊乱。酒中毒性幻觉酒中毒性妄想症酒中毒性脑病重者全身肌肉抽搐、癫痫大发作、意识障碍、幻觉、兴奋、冲动等。8精神科护理学-冯怡（二）阿片类物质所致精神障碍（二）阿片类物质所致精神障碍1、阿片类依赖、阿片类依赖（1）精神症状：情绪低落、易激惹，自私、说）精神症状：情绪低落、易激惹，自私、说谎、诡辩、缺乏责任性、睡眠障碍。谎、诡辩、缺乏责任性、睡眠障碍。（2）躯体症状：营养状况差，体重下降、食欲）躯体症状：营养状况差，体重下降、食欲下降、性欲减退等。下降、性欲减退等。（3）神经系统：震颤、步态不稳，缩瞳，腱反）神经系统：震颤、步态不稳，缩瞳，腱反射亢进。射亢进。（二）阿片类物质所致精神障碍1、阿片类依赖9精神科护理学-冯怡2、戒断综合征、戒断综合征v戒断反应在停止或减少用药或使用拮抗剂后戒断反应在停止或减少用药或使用拮抗剂后8-12小时出现，小时出现，36-72小时达高峰，持续小时达高峰，持续3-10天后明天后明显减轻或消失。显减轻或消失。v表现：哈欠、流涕、流泪、寒战、出汗；恶心呕吐、表现：哈欠、流涕、流泪、寒战、出汗；恶心呕吐、腹痛腹泻、全身骨骼和肌肉酸痛及肌肉抽搐，心悸、腹痛腹泻、全身骨骼和肌肉酸痛及肌肉抽搐，心悸、呼吸急促、血压升高，失眠、抑郁、烦躁不安、意呼吸急促、血压升高，失眠、抑郁、烦躁不安、意识障碍、谵妄、幻觉等。识障碍、谵妄、幻觉等。2、戒断综合征戒断反应在停止或减少用药或使用拮抗剂后8-1210精神科护理学-冯怡低自尊：肯定训练的技巧可以用来协助患者增强其自尊。人格逐渐改变、易怒、步态不稳。1、镇静催眠药物依赖：人格改变和智能障碍当使用这些精神活性物质需要明显地增加剂量以达到预期的效应，而使用同等剂量则效应明显减低时称为耐受性。1、加强精神卫生宣传工作再犯行为：要改变成瘾者的行为是相当困难的，他们有很高的再犯率。固定的饮酒模式，定时饮酒第二节 精神活性物质所致耐受性-指长期持续的使用某物质，若欲达到预期的效应，则需要明显增加该物质的剂量，若尽使用相同的剂量则效果明显降低。反复出现戒断症状2、严格执行药政管理法滥用-指一种有饽于社会常规或偏离医疗所需的间断或不间断地自行使用精神活性物质。1、认知活动：知觉、思维、智力、注意力、定向力、自知力恶心呕吐、腹痛腹泻、全身骨骼和肌肉酸痛及肌肉抽搐，心悸、呼吸急促、血压升高，失眠、抑郁、烦躁不安、意识障碍、谵妄、幻觉等。物质依赖分为躯体依赖与精神依赖。人格逐渐改变、易怒、步态不稳。滥用-指一种有饽于社会常规或偏离医疗所需的间断或不间断地自行使用精神活性物质。1、急性意识障碍/与酒精或药物过量中毒、戒断反应有关2、严格执行药政管理法精神依赖-是指患者对精神活性物质强烈的渴求，以期获得服用后的特殊快感。4、暴力危险（针对自己或他人）/与酒精或药物中毒、戒断综合征，或个人应对机制无效有关3、意志行为活动：用药动机、生活规律、防卫机制的应用、觅药行为。3、阿片类物质过量与中毒：、阿片类物质过量与中毒：多有意识不清、呼吸多有意识不清、呼吸极慢，皮肤冰凉、体温下降、瞳孔缩小、对光反极慢，皮肤冰凉、体温下降、瞳孔缩小、对光反射消失、肌肉松弛。严重者出现三联症（昏迷、射消失、肌肉松弛。严重者出现三联症（昏迷、呼吸抑制、针尖样瞳孔）呼吸抑制、针尖样瞳孔）4、并发症：、并发症：营养不良、便秘和感染性疾病营养不良、便秘和感染性疾病低自尊：肯定训练的技巧可以用来协助患者增强其自尊。3、阿片11精神科护理学-冯怡（三）镇静催眠药物所致精神障碍（三）镇静催眠药物所致精神障碍1 1、镇静催眠药物依赖：、镇静催眠药物依赖：人格改变和智能障碍2 2、戒断综合征：、戒断综合征：浑身难受、不适、心慌、眩晕；重者全身肌肉抽搐、癫痫大发作、意识障碍、幻觉、兴奋、冲动等。3 3、过量中毒：、过量中毒：意识障碍、伴有震颤、吐字不清、步态不稳，严重者可死亡。（三）镇静催眠药物所致精神障碍1、镇静催眠药物依赖：人格改变12精神科护理学-冯怡（四）抗焦虑药物所致精神障碍（四）抗焦虑药物所致精神障碍1、抗焦虑药物依赖：、抗焦虑药物依赖：消瘦、面色苍白、无力、等；人消瘦、面色苍白、无力、等；人格逐渐改变、易怒、步态不稳。格逐渐改变、易怒、步态不稳。2、戒断综合征：、戒断综合征：难受不适、失眠、焦虑、头痛、耳鸣难受不适、失眠、焦虑、头痛、耳鸣、乏力、震颤；严重者可有一过性幻觉、兴奋、不、乏力、震颤；严重者可有一过性幻觉、兴奋、不眠、癫痫大发作或谵妄等。眠、癫痫大发作或谵妄等。3、过量中毒：、过量中毒：意识障碍、严重者可死亡。意识障碍、严重者可死亡。（四）抗焦虑药物所致精神障碍1、抗焦虑药物依赖：消瘦、面色苍13精神科护理学-冯怡三、治疗与预防三、治疗与预防1、住院隔离治疗，杜绝一切成瘾物质的来源。、住院隔离治疗，杜绝一切成瘾物质的来源。2、注重综合性治疗及个体化治疗。、注重综合性治疗及个体化治疗。3、加强对家属和相关人群的健康教育和指导，、加强对家属和相关人群的健康教育和指导，争取最大限度的社会支持。争取最大限度的社会支持。三、治疗与预防1、住院隔离治疗，杜绝一切成瘾物质的来源。14精神科护理学-冯怡第二节第二节 精神活性物质所致精神活性物质所致精神障碍患者的护理精神障碍患者的护理第二节 精神活性物质所致15精神科护理学-冯怡一、护理评估一、护理评估（一）躯体评估（一）躯体评估1 1、营养状况：、营养状况：有无营养不良，极度消瘦有无营养不良，极度消瘦2 2、躯体戒断症状：、躯体戒断症状：打哈欠、流涕、发热、疼痛、恶心呕吐、打哈欠、流涕、发热、疼痛、恶心呕吐、腹泻、四肢粗大震颤、共济失调、睡眠障碍灯。腹泻、四肢粗大震颤、共济失调、睡眠障碍灯。3 3、有无性功能下降：、有无性功能下降：阳痿、闭经阳痿、闭经4 4、并发症：、并发症：有无感染、消化道疾病、肝肾功能损害、性病等有无感染、消化道疾病、肝肾功能损害、性病等一、护理评估（一）躯体评估16精神科护理学-冯怡（二）心理评估（二）心理评估1、认知活动：、认知活动：知觉、思维、智力、注意力、知觉、思维、智力、注意力、定向力、自知力定向力、自知力2、情感活动：、情感活动：焦虑、抑郁、紧张、兴奋、恐焦虑、抑郁、紧张、兴奋、恐惧、自责惧、自责3、意志行为活动：、意志行为活动：用药动机、生活规律、防用药动机、生活规律、防卫机制的应用、觅药行为。卫机制的应用、觅药行为。（二）心理评估1、认知活动：知觉、思维、智力、注意力、定向力17精神科护理学-冯怡三、社会文化评估三、社会文化评估1、社会功能评估、社会功能评估2、人际关系评估、人际关系评估3、人格评估、人格评估4、社会支持系统评估、社会支持系统评估四、其他：四、其他：1、用药史评估、用药史评估2、治疗用药情况评估、治疗用药情况评估3、实验室及其他辅助、实验室及其他辅助检查检查三、社会文化评估四、其他：18精神科护理学-冯怡二、护理诊断1、急性意识障碍、急性意识障碍/与酒精或药物过量中毒、戒断反应有与酒精或药物过量中毒、戒断反应有关关2、营养失调（低于机体需要量）、营养失调（低于机体需要量）/与以酒、药取代营与以酒、药取代营养的食物等有关养的食物等有关3、认知改变、认知改变/与酒精或药物过量中毒、戒断反应有关与酒精或药物过量中毒、戒断反应有关4、暴力危险（针对自己或他人）、暴力危险（针对自己或他人）/与酒精或药物中毒、与酒精或药物中毒、戒断综合征，或个人应对机制无效有关戒断综合征，或个人应对机制无效有关5、焦虑、焦虑/与调适机制发生严重的困难，需要未获满足，或与调适机制发生严重的困难，需要未获满足，或戒断症状有关戒断症状有关6、其他、其他/自我概念变化（低自尊、自暴自弃、自罪、自责）自我概念变化（低自尊、自暴自弃、自罪、自责），个人应对无效，社交障碍灯，个人应对无效，社交障碍灯二、护理诊断1、急性意识障碍/与酒精或药物过量中毒、戒断反应19精神科护理学-冯怡三、护理目标1 1、急急性性中中毒毒患患者者能能保保持持生生命命体体征征的的平平稳稳，避避免免发发生生并发症；并发症；2 2、控制戒断症状，有效处理和控制觅药行为；、控制戒断症状，有效处理和控制觅药行为；3 3、改改善善不不良良的的人人际际关关系系和和行行为为模模式式，建建立立正正确确的的行行为模式和人际关系为模式和人际关系4 4、纠正不正确的认知、纠正不正确的认知5 5、觅觅药药行行为为者者能能描描述述有有关关因因素素，有有效效处处理理和和控控制制自自己的情绪和行为。己的情绪和行为。6 6、能逐步主动行使社会职能和承担社会责任。、能逐步主动行使社会职能和承担社会责任。三、护理目标1、急性中毒患者能保持生命体征的平稳，避免发生并20精神科护理学-冯怡四、护理措施四、护理措施Text in hereText in here（一）生理功能方面（一）生理功能方面 （四）健康教育（四）健康教育（二）心理功能方面（二）心理功能方面（三）社会功能方面（三）社会功能方面四、护理措施Text in hereText in here21精神科护理学-冯怡（1）精神症状：情绪低落、易激惹，自私、说谎、诡辩、缺乏责任性、睡眠障碍。（四）抗焦虑药物所致精神障碍1、抗焦虑药物依赖：消瘦、面色苍白、无力、等；所以护理人员不可代替患者作决定，而要与患者协商，调动患者的自主性。人格逐渐改变、易怒、步态不稳。（一）酒精所致精神障碍易激惹：协助患者以非破坏性的方式将生气的感觉表达出来，运动、音乐、绘画都可以作为发泄途径。4、加强心理咨询和健康教育人格逐渐改变、易怒、步态不稳。当使用这些精神活性物质需要明显地增加剂量以达到预期的效应，而使用同等剂量则效应明显减低时称为耐受性。4、加强心理咨询和健康教育3、预防和控制对成瘾药的非法需求3、加强对家属和相关人群的健康教育和指导，争取最大限度的社会支持。1、急性意识障碍/与酒精或药物过量中毒、戒断反应有关低自尊：肯定训练的技巧可以用来协助患者增强其自尊。3、过量中毒：意识障碍、严重者可死亡。（1）酒依赖-是由于长期反复饮酒所致的对酒渴求的一种特殊的心理状态。4、正确处理患者的常见心理问题：否认，依赖，低自尊，易激惹，觅药和再犯行为；严重者出现三联症（昏迷、呼吸抑制、针尖样瞳孔）2、戒断综合征：浑身难受、不适、心慌、眩晕；4、并发症：营养不良、便秘和感染性疾病1、急性意识障碍/与酒精或药物过量中毒、戒断反应有关（一）（一）生理功能方面生理功能方面1、生活护理：饮食护理、睡眠护理、生活护理：饮食护理、睡眠护理2、安全护理、安全护理3、对症护理：、对症护理：（1）过量中毒的护理）过量中毒的护理 （2）戒断症状的护理）戒断症状的护理 （3）药物副作用护理）药物副作用护理4、防止交叉感染、防止交叉感染（1）精神症状：情绪低落、易激惹，自私、说谎、诡辩、缺乏责任22精神科护理学-冯怡（二）心理功能方面（二）心理功能方面1、建立良好的护患关系，尊重但不迁就患者、建立良好的护患关系，尊重但不迁就患者2、加强认知干预，让患者认识酒精或药物滥用的危害，自觉、加强认知干预，让患者认识酒精或药物滥用的危害，自觉抵制毒品；抵制毒品；3、指导患者正确运用应对机制，建立正确的心理防御机制；、指导患者正确运用应对机制，建立正确的心理防御机制；4、正确处理患者的常见心理问题：、正确处理患者的常见心理问题：否认，否认，依赖，依赖，低低自尊，自尊，易激惹，易激惹，觅药和再犯行为；觅药和再犯行为；（二）心理功能方面1、建立良好的护患关系，尊重但不迁就患者23精神科护理学-冯怡否认：否认：可使用行为约定，即患者能控制自己的行为且采用可使用行为约定，即患者能控制自己的行为且采用正向的行为。正向的行为。依赖：依赖：依赖是物质滥用者的人格特质之一，逃避责任也是依赖是物质滥用者的人格特质之一，逃避责任也是依赖行为的表现之一。所以护理人员不可代替患者作决定，依赖行为的表现之一。所以护理人员不可代替患者作决定，而要与患者协商，调动患者的自主性。而要与患者协商，调动患者的自主性。低自尊：低自尊：肯定训练的技巧可以用来协助患者增强其自尊。肯定训练的技巧可以用来协助患者增强其自尊。易激惹：易激惹：协助患者以非破坏性的方式将生气的感觉表达出协助患者以非破坏性的方式将生气的感觉表达出来，运动、来，运动、音乐、音乐、绘画都可以作为发泄途径。绘画都可以作为发泄途径。再犯行为：再犯行为：要改变成瘾者的行为是相当困难的，他们有很要改变成瘾者的行为是相当困难的，他们有很高的再犯率。但重要的是必须重建他的生活，利用患者曾经高的再犯率。但重要的是必须重建他的生活，利用患者曾经戒除成功的事实去培养未来乐观的态度。戒除成功的事实去培养未来乐观的态度。否认：可使用行为约定，即患者能控制自己的行为且采用正向的行24精神科护理学-冯怡（三）社会功能方面（三）社会功能方面1、争取家庭、社会支持2、自助团体3、过渡性安置机构、过渡性安置措施（四）健康教育：（四）健康教育：1、加强精神卫生宣传工作2、严格执行药政管理法3、预防和控制对成瘾药的非法需求4、加强心理咨询和健康教育（三）社会功能方面25Thank You!健康快乐