普外科护理查房课件

【病史简介】【病史简介】o33床，沈鹜，男，31岁，住院号：113200。患者自诉1天前无明显诱因出现胃痛恶心、呕吐，右下腹疼痛，阵发性钝痛，程度中等，无它处放射，无腹泻、黑便，无里急后重。诊所输抗炎药物后效果不明显，疼痛逐渐加重，伴发热。患者自发病以来，饮食、睡眠差，大、小便通畅。于2017年9月15日我科以“急性阑尾炎”入院，首测T38.8，P96次/分，R21次/分，BP105/59mmHg。【病史简介】33床，沈鹜，男，31岁，住院号：113200。1 查体：腹部平坦，右下腹压痛，无腹肌紧张，未触及腹部包块，肠鸣音正常，次数5次/分。o9-16 在连硬麻下行阑尾切除术。暂禁食水。o9-17 切口周围情况好，肠蠕动未恢复，继续暂禁食水。嘱患者下床活动，促进胃肠蠕动。o9-18 肠蠕动恢复，已排气，可进半流质食物。o9-19 换药，切口无红肿渗出，嘱患者下床继续适当活动。查体：腹部平坦，右下腹压痛，无腹肌紧张，未触及腹部包2o辅助检查：9-15 阑尾区B超 右下腹回声增强（考虑：阑尾炎）o治疗：9月16日10:15在连硬麻下行阑尾切除术 术前 给予美洛3g静点抗感染 辅助检查：3术后 9-16遵医嘱给予一级护理，禁食，吸氧，心电监护，并给予美洛3g每日二次静点抗炎，止血敏2g止血，加维生素c AACO 和脂溶性维生素支持治疗。9-18遵医嘱给二级护理 半流质饮食。停止血药，减少补液量。现住33床仍观察，术后7天行拆线，切口愈合好可出院。术后 9-16遵医嘱给予一级护理，禁食，吸氧，心电监护，并4概述概述o阑尾炎是指发生在阑尾的炎症反应，其体表投影在脐与右髂前上棘连线中外约1/3交界处，称为麦氏点，是阑尾切口的标记点。常表现为该脊神经所分布的脐周牵涉痛，属内脏痛。概述阑尾炎是指发生在阑尾的炎症反应，其体表投影在脐与右髂前5急性阑尾炎急性阑尾炎o急性阑尾炎是外科最常见的急腹症之一，可在各个年龄段发病，多发于20-30岁的青年，男性发病率高于女性。若能及时、正确处理疗效好，若延误诊治，引起坏疽、穿孔，导致弥漫性腹膜炎，将危及生命。急性阑尾炎急性阑尾炎是外科最常见的急腹症之一，可在各个年龄段6【病因】【病因】o 阑尾管腔梗阻（是阑尾炎最常见病因）o 细菌感染o 胃肠功能紊乱【病因】阑尾管腔梗阻（是阑尾炎最常见病因）7【病理类型病理类型】o 急性单纯性阑尾o 急性化脓性阑尾炎o 坏疽性及穿孔性阑尾炎o 阑尾周围脓肿【病理类型】急性单纯性阑尾8【临床表现】【临床表现】症状：症状：o1、腹痛 为最早出现的症状 转移性右下腹痛（由脐周右下腹全腹）呈持续性、针刺样,可阵发性加剧 穿孔时突然减轻随后逐渐加剧o2、胃肠道症状-恶心、呕吐、便秘或腹泻、腹胀，盆腔阑尾炎有直肠或膀胱刺激征。【临床表现】症状：9【临床表现】【临床表现】o3、全身感染征 畏寒、发热：一般38 若T39多为阑尾坏疽或穿孔腹 膜炎 高热、寒战；门静脉炎黄疸【临床表现】3、全身感染征 10【临床表现】【临床表现】体征：体征：o1、右下腹压痛 麦氏点o2、腹膜刺激征 肌紧张、压痛、反跳痛、肠鸣音减弱或消失 o3、右下腹包块 边界不清、固定o4、特殊检查 【临床表现】体征：11【处理原则】【处理原则】o（一）手术治疗 除早期单纯性阑尾炎或有手术禁忌证外，均 应早期手术 1、阑尾切除术（适于单纯性）2、阑尾切除腹腔引流术（化脓性、坏疽性、穿孔性）3、阑尾脓肿切开引流术（阑尾周围脓肿）（一般三月后再切除阑尾）【处理原则】（一）手术治疗12【处理原则】【处理原则】o（二）非手术治疗 禁食 半坐卧位 补液 胃肠减压（穿孔者用）应用抗生素 中草药 针炙【处理原则】（二）非手术治疗13【护理诊断】【护理诊断】o术前术前 1.疼痛：阑尾管腔阻塞后扩张、收缩引起的内脏神经反射性疼痛 2.焦虑：与环境陌生及担心疾病预后有关o术后术后o1、潜在并发症：出血，切口感染，粘连性肠梗阻 阑尾残株炎o2、舒适的改变：与切口疼痛及引流管的放置有关【护理诊断】术前14【护理诊断】【护理诊断】o3、自理能力下降：与术后切口疼痛，放置引流管有关o4、有皮肤完整性受损的危险：与手术切口及引流管放置有关o5、体温过高：与手术切口化脓反应有关o6、知识缺乏：缺乏疾病防治及康复相关知识o7、焦虑：与罹患疾病，担心预后有关【护理诊断】3、自理能力下降：与术后切口疼痛，放置引15【术前护理措施】【术前护理措施】o一、疼痛一、疼痛 系阑尾管腔阻塞后扩张、收缩引起的系阑尾管腔阻塞后扩张、收缩引起的内脏神经反射性疼痛内脏神经反射性疼痛 目标：患者疼痛减轻或得到控制措施：1、协助患者取舒适体位，指导其右节律的深呼吸。2、禁食水，以减轻腹胀腹痛 3、观察疼痛的程度，性质，及时报告医生 4、控制感染，遵医嘱及时合理应用抗生素评价：患者主诉疼痛减轻或能忍受【术前护理措施】一、疼痛 系阑尾管腔阻塞后扩张、收缩引起的内16o二、焦虑二、焦虑 与环境陌生及担心疾病预后有关与环境陌生及担心疾病预后有关目标：减轻患者的思想顾虑，使患者情绪稳定措施：1、多与病人沟通，有针对性的进行心理疏导 2、介绍病区环境及管床医生护士，消除对环境的陌生感 3、帮助同病室患者之间建立良好的关系 4、与家属充分沟通讲解手术可能取得的效果，介绍成功案例，消除患者的紧张心理评价：患者焦虑心理减轻，能积极配合治疗和护理二、焦虑 与环境陌生及担心疾病预后有关17【术后护理措施】【术后护理措施】o三、潜在并发症：出血，切口感染，粘连性肠三、潜在并发症：出血，切口感染，粘连性肠梗阻梗阻 阑尾残株炎阑尾残株炎目标:能及时发现患者出现的并发症措施：1、加强病情的观察，包括神志，生命体征，尿量，腹部体征及引流液的量，颜色性质 2、术后24小时鼓励患者起床活动，以促进肠蠕动恢复，防止肠粘连发生。【术后护理措施】三、潜在并发症：出血，切口感染，粘连性肠梗阻18 3、加强腹部切口及引流管的护理，急生阑尾炎手术后6小时，可取半卧位，以利于引流和防止炎性渗出物局限于盆腔。4、及时查看各辅助检查结果 5、加强营养支持 6、及时倾听患者主诉评价：患者暂未出现并发症 3、加强腹部切口及引流管的护理，急生阑尾炎手术后6小时，19o四、舒适的改变：与切口疼痛及引流管的放置四、舒适的改变：与切口疼痛及引流管的放置有关有关目标：患者术后不适程度减轻，得到较好休息措施：1、提供适宜的环境 2、遵医嘱给予消炎，止痛的药物 3、做好切口及引流管的护理，嘱患者避免牵拉，防止引流管脱出 4、尽可能满足患者的合理需求评价：患者的舒适需求基本得到满足四、舒适的改变：与切口疼痛及引流管的放置有关20o五、体温过高：与手术切口化脓反应有关五、体温过高：与手术切口化脓反应有关目标：住院期间患者体温降至正常措施:1、及时报告医生病人的发热情况，观察热型的变化，配合医师查明发热原因。2、降温措施：通风透气。物理降温，给予局部冰块冷敷，温水、酒精擦浴。遵医嘱使用退热剂，冰盐水灌肠。采取降温措施后每半小时复查一次体温，持续观察变化；37。4，每天测4次；38.5，每天测6次。五、体温过高：与手术切口化脓反应有关213、辅助措施：保持床单位清洁，擦洗、更衣、换床单时避免着凉。保证水分的补充，1500-2000ml/天。保证营养的摄入。宜清淡、易消化、高能量、富含维生素的流质或半流质。卧床休息，吸氧。4、遵医嘱合理补液，防止体温骤降引起虚脱。评价:患者体温降至正常范围3、辅助措施：保持床单位清洁，擦洗、更衣、换床单时避免着凉22o六、自理能力下降：与术后切口疼痛，放置引六、自理能力下降：与术后切口疼痛，放置引流管有关流管有关目标：患者的需求得到满足措施：1、满足患者日常生活需要 2、按时巡视病房，及时发现患者的需求 3、鼓励患者在力所能及的情况下自我护理，充分发挥病人的主动能动性评价：患者住院期间需求基本得到满足六、自理能力下降：与术后切口疼痛，放置引流管有关23o七、有皮肤完整性受损的危险：与手术切口及引流管放七、有皮肤完整性受损的危险：与手术切口及引流管放置有关置有关目标：患者住院期间皮肤完整措施：1、想患者及家属说明预防皮肤破损，压疮等的重要性及措施 2、协助患者修剪指（趾）甲 3、保持皮肤清洁 4、及时更换被服，保持床单位清洁 5、做好引流管周围皮肤的护理评价：患者住院期间皮肤完整七、有皮肤完整性受损的危险：与手术切口及引流管放置有关24o八、知识缺乏：缺乏疾病防治及康复相关知识八、知识缺乏：缺乏疾病防治及康复相关知识目标：患者掌握与疾病相关及康复的有关知识措施：1、与患者交流，满足病员需求 2、根据患者掌握知识的程度，有针对性的介绍和手术相关的知识 3、讲解疾病的相关知识，消除因知识缺乏而导致的焦虑评价：患者了解术后注意事项，能主动配合治疗护理八、知识缺乏：缺乏疾病防治及康复相关知识25o九、焦虑：与罹患疾病，担心预后有关九、焦虑：与罹患疾病，担心预后有关目标：病员焦虑情绪得以改善措施：1积极主动关心病员，鼓励病员表达内心感受 2为病员提供有利于治疗及康复的信息，增强战胜疾病的信心 3尽量满足病员的各种需要 4利用家属及社会各支持系统的力量评价：病员焦虑情况减轻九、焦虑：与罹患疾病，担心预后有关26饮食护理o由于患者长期 卧床，应鼓励患者进食高蛋白、高热量、富含维生素、粗纤维的食物。少食多餐，多饮水，以促进感染性毒素排泄及有效预防便秘。忌烟酒、忌辛辣等刺激性食物。饮食护理由于患者长期 卧床，应鼓励患者进食高蛋白、高热量、富27心理护理o针对患者的恐惧、焦虑情绪状态进行心理疏导，加强宣教，耐心向患者介绍VSD相关知识，消除其恐惧感，增强治疗信心。缓解其压力积极配合治疗。心理护理针对患者的恐惧、焦虑情绪状态进行心理疏导，加强宣教，28【健康教育】【健康教育】o（一）患者及时就诊。（一）患者及时就诊。o（二）应摄入营养丰富齐全的食物，以利于（二）应摄入营养丰富齐全的食物，以利于切口愈合；饮食种类及量应循序渐进，避免切口愈合；饮食种类及量应循序渐进，避免暴饮暴食；注意饮食卫生，避免进食不洁食暴饮暴食；注意饮食卫生，避免进食不洁食品。品。o（三）应尽量下床活动，促进肠蠕动恢复，（三）应尽量下床活动，促进肠蠕动恢复，防止术后肠粘连。防止术后肠粘连。o（四）病人出院后，若出现腹痛、腹胀等不（四）病人出院后，若出现腹痛、腹胀等不适，应及时就诊。适，应及时就诊。【健康教育】（一）患者及时就诊。29